住院患者醫(yī)療安全管理制度和措施

康復科住院患者醫(yī)療安全管理制度和措施:.康復科住院患者醫(yī)療安全管理暫行措施.住院患者入科須知.住院患者入科與出院安排安排.住院患者醫(yī)療安全管理措施康復科住院患者醫(yī)療安全管理暫行措施科室應(yīng)當采取有效措施，加強醫(yī)療服務(wù)全程的安全監(jiān)督管理，保障就診者、工作人員以及其他來院人員的安全。特別是有效預防醫(yī)療事故及其他意外事故造成的人身損害。1、提供統(tǒng)一、規(guī)范的康復醫(yī)療服務(wù)，康復醫(yī)學專業(yè)人員和康復醫(yī)療專業(yè)設(shè)備應(yīng)當由康復醫(yī)學科歸口管理，避免資源浪費，保證康復醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。2、加強醫(yī)療服務(wù)安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開著醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作。3、開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識。4、制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。5、定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。6、病區(qū)及治療區(qū)設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等。7、消防通道暢通，無障礙。消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預警系統(tǒng)。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。8、治療環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目。9、保證各類康復設(shè)備維護良好，每3個月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率>90%。10、醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范。11、按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當進行嚴格的消毒或者滅菌。12、對患者及其陪護人員進行監(jiān)控教育，防范與減少患者跌倒于墜床事件發(fā)生，防止再次發(fā)病。13、經(jīng)常更換體位、多下床活動，防止壓瘡的產(chǎn)生。14、嚴格按醫(yī)囑用藥，不擅自胡亂服藥。3、基數(shù)藥品使用標志：基數(shù)藥品未使用時正向，使用后反向放置，便于提醒及時補充，各班清點時一目了然。（四）備用藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單”，。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班一夜班進行循環(huán)交接。（五）醫(yī)護人員的輸液安全1臨床藥師定期對醫(yī)護人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識；靜脈治療前的八項評估；各種藥物的PH值、滲透壓及對血管的刺激；各種藥物溶媒的選擇；常見的藥物配伍禁忌；輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。2、確保輸液用具安全，輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。（六）藥物的安全使用靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。.醫(yī)囑查對藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負責擺補液。.溶液查對擺補液者必須認真檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，我們規(guī)范了檢查溶液的流程。3軟包裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護理部處理。.瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。.準確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。.配藥補液擺后，配藥者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。.更換補液更換補液時必須先檢查將要接瓶的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；對兩種已知有配伍禁忌的補液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導致空氣栓塞的發(fā)生。九、臨床實驗室危急值報告管理措施.出現(xiàn)檢驗危急值后，按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定的步驟處理。.加強危急值臨床應(yīng)用的質(zhì)量保證，質(zhì)量保證措施按“臨床實驗室危急值報告管理規(guī)范”規(guī)定嚴格執(zhí)行。臨床實驗室加強服務(wù)臨床的意識，及時與臨床和護理部門進行聯(lián)系溝通。.檢驗、臨床人員熟練掌握各類檢驗項目的危急值，檢驗人員為臨床提供全面，細致的危急值數(shù)據(jù)的咨詢服務(wù)。.加強檢驗標本質(zhì)量控制，嚴格按照標本質(zhì)量控制標準，檢驗、護理人員及時向患者告知檢驗前準備、標本采集注意事項。十、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生管理措施.對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.4o如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。.加強護理人員教育和培訓，增強對高危患者評估及預防策略的意識。建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。指導高危患者改變體位時動作要緩慢。.入院指導明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。.指導家屬將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙。.提供光線良好的活動環(huán)境。夜晚巡視高?；颊邥r，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。.將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當位置。.責任護士或夜班護士對高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的患者進行評估，在床頭卡上掛防跌倒、墜床標志。將評估情況告知家屬，留陪護監(jiān)管，做好相關(guān)指導。.注意環(huán)境安全，走廊和洗手間設(shè)防滑標記。.教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。.對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者體位不宜突然改變，以免引起體位性低血壓，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。.教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。.在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護士幫助。.對于有意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。.一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。.配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。.加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。十一、防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理措施（一）好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、舐尾部及足跟處，尤其好發(fā)于舐尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、酸骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。（二）高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護理措施（如制動、行石膏固定、手術(shù)、牽引等）而活動受限者。（三）危險因素易發(fā)生壓瘡的危險因素包括：①活動受限；②體溫升高；③意識狀態(tài)改變或感覺障礙；④應(yīng)用矯形器械；⑤營養(yǎng)不良或水代謝紊亂；⑥藥物影響；⑦皮膚受潮濕刺激；⑧全身缺氧。（四）壓瘡傷口評估評估內(nèi)容：1、傷口大小：（長義寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。2深度：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。3、潛行深度：測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。4、組織形態(tài)：黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。5、滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。6、傷口周圍皮膚或組織：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。（五）成立壓瘡管理小組1、接到《壓瘡發(fā)生/高危預警傳報表》后，在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進行評估，評估內(nèi)容包括：（1）對帶入壓瘡患者，評估患者的皮損程度與預報記錄的符合程度；對被視為難免壓瘡預報者，應(yīng)評估其皮膚的完整性；（2）評估壓瘡預防、處理措施的可行性及落實情況；（3）評估壓瘡預防、處理措施的記錄情況；（4）壓瘡的記錄情況。2、每周隨訪已發(fā)生壓瘡患者1-2次。隨訪時應(yīng)做到：（1）指導創(chuàng)面處理和正確記錄《壓瘡追訪記錄表》。（2）評估預防措施實施情況。（3）創(chuàng)面愈合后，在《壓瘡追訪記錄表》上填寫轉(zhuǎn)歸情況；仍需追訪者，則移交科護士長追訪。3、統(tǒng)計和分析全院的壓瘡情況（分別在月、季、年）。（六）科護土長每周追訪被預報為壓瘡高危患者-2次。追訪時應(yīng)做到：1、評估病人皮膚完整情況、措施落實情況、護理記錄書寫情況、壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。及時填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護理部。2、當患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時，依據(jù)護理單元壓瘡登記本記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如實填寫《壓瘡追訪記錄表》并交護理部。3、若發(fā)生壓瘡，應(yīng)即時督查相應(yīng)措施并記錄落實情況，同時填寫《壓瘡發(fā)生/高危預警傳報表》相應(yīng)內(nèi)容上報護理部，并電話通知院壓瘡管理小組。1、營養(yǎng)指導：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養(yǎng)師的指導下給予鼻飼，或采用支持療法。2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。4、規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩（壓瘡的預防詳見《護理常規(guī)》中護理操作規(guī)程《褥瘡的預防、護理》章節(jié)）。5、遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預防敗血癥。6、加強心理護理疏導，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。十二、主動邀請住院患者參與醫(yī)療安全。.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術(shù)部位的確認。.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時的查對。.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。.護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性15、醫(yī)護人員做好病人身份識別，避免出差錯。16、詳細制度與措施參見以下的《住院患者入科須知》和《住院患者醫(yī)療安全管理措施》中的相關(guān)內(nèi)容。住院患者入科須知住院病人應(yīng)遵守住院制度，聽從醫(yī)護人員指導，與醫(yī)護人員密切合作，配合治療和護理，安心養(yǎng)病，確保安全。一、病人入院時，認真聽取入院宣教內(nèi)容。二、病人應(yīng)遵守病房作息時間，保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，請不要隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙，不在病房內(nèi)私自使用電器等。三、請不要隨意出人醫(yī)務(wù)人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請與主管醫(yī)生聯(lián)系，履行手續(xù)。四、病人未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備以及進行任何護理技術(shù)操作。五、護士不得私自答應(yīng)病人外宿，若有特殊情況需外出時，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準同意，并辦理請假手續(xù)后方可離開。六、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請注意保管，手機等隨身攜帶。七、請愛護公共財物，如有損壞照價賠償。八、休養(yǎng)期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫(yī)務(wù)人員的安排。九、看病要米用實名制。十、需留陪護者嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。十一、請愛護公物，自覺節(jié)約水電，尤其是做到室內(nèi)開空調(diào)請關(guān)好門窗，開窗通風時請關(guān)閉空調(diào)。十二、患者住院期間須留陪護。住院患者入科與出院安排L護士接待入科患者，安排床位，預交住院費用，簽署《個人必填單》等相關(guān)信息，護士作入科宣教，簽署《入科須知》，制作新入病員病歷。.由護士長安排主管醫(yī)生及主管護士。.接診醫(yī)生、護士首診負責：包括對病人的病史（現(xiàn)病史、既往史）詢問，生命體征測量，一般體格查體，?？撇轶w，完善入院基本的影像學檢測。.初步診斷：包括專科診斷，慢性疾病的診斷，可疑診斷。.常規(guī)處理：簡單入院常規(guī)處理及急性癥狀急診處理，在作急癥處理時務(wù)必留有急癥診斷依據(jù)的實驗室或影像學檢查。或請內(nèi)科會診處理。在完善檢查、明確診斷前，不得給予對診斷有影響的治療。.接診醫(yī)生或主管醫(yī)生需在病員入院6小時內(nèi)完成“首次病程紀錄”，24小時內(nèi)完成“入院紀錄”。.完成長期及臨時醫(yī)囑。.完成入院常規(guī)實驗室檢查及功能檢查。.新入病人次日晨會交班，由主管醫(yī)生或值班醫(yī)生介紹病情及初步診斷。經(jīng)科室討論明確診斷、制定治療方案并進行功能測評。要求所有醫(yī)師、治療師及實習醫(yī)師參與。.對入院常規(guī)檢查的分析及處理，必要時邀請相關(guān)科室會診。n.知情同意書及授權(quán)委托書的簽署。知情同意書包括病人的診斷、病情介紹、自然轉(zhuǎn)歸及預后，住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療方案選擇（如有手術(shù)指征者需提出手術(shù)治療方案，并讓病人做出治療方案的選擇），異常檢查結(jié)果的分析及處理。.尊重病人的隱私權(quán)，只能對病人本人或是病人的授權(quán)委托人解釋病情。.《拒絕治療告知書》簽署：當病人對必須治療以拒絕，并會產(chǎn)生嚴重后果者,需簽署此文書，或用知情同意書代替。知情同意書中需交代作此治療的必要性及拒絕該項治療的后果。.入院病歷中現(xiàn)病史確認簽字。.社保外傷初診病人需完成《外傷登記表》及《社保病人知情同意書》。.住院期間常規(guī)查房，完成一般病程紀錄。入院后前三天病程紀錄，三級醫(yī)師查房紀錄。一級護理病程記錄要求至少三天一次一般病程紀錄，二級病程紀錄要求至少四天一次病程紀錄，要求每周有一主任或上級醫(yī)師查房紀錄，一月一次階段小結(jié)。.每日治療，相關(guān)理療項目、功能鍛煉及協(xié)調(diào)訓練等。.至少每月一次的康復評定。.自動出院知情同意書。如病人在未完成常規(guī)住院療程，自動要求出院者需填寫該知情同意書。.出院前三天完成康復末期評定，以及出院安排，回歸家庭和社會門診、社區(qū)治療職業(yè)康復等。.出院病歷辦理。包括填寫出院前科主任查房紀錄（自動出院者可免），住院病歷打分表，出院首頁，出院紀錄，出院前一天及出院當天病程紀錄院感登記表，出院證，門診病歷，出院臨時醫(yī)囑。.出院注意事項要求在出院前科主任查房紀錄、出院紀錄、出院證、出院門診病歷均一致。.主管醫(yī)師交代病人出院注意事項。.主管護士登記出院病人資料以便日后統(tǒng)查。.主管護士對病員住院期間治療項目及費用核查。.主管護士通知病人辦理出院手續(xù)。住院患者醫(yī)療安全管理措施一.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行查對制度管理措施.在標本采集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。.關(guān)鍵流程：急診與病房、手術(shù)室；手術(shù)（麻醉）室與病房、產(chǎn)房與病房之間流程中患者識別措施。二、加強患者身份識別管理1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。3、護士在為病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。4、在創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。5、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。6、手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術(shù)病人進入手術(shù)室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術(shù)室護士交接并填寫病房與手術(shù)室對接單，無誤后方可進入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負責護士核對后取下。7、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診病人與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診病人與手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接病人：病房護士認真查對，做好手術(shù)前準備；認真與手術(shù)室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室病人對接記錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接病人：手術(shù)后，手術(shù)室護士仍應(yīng)按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房病人對接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員負責轉(zhuǎn)送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房病人與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接病人：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房病人對接記錄單，無誤后方可離開（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接病人：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房病人對接記錄單。（8）導管室與病房轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內(nèi)容包括：病人自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房病人對接記錄單。三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保住院患者安全.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點電話知的醫(yī)囑。.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。四、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。1建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制，防止院內(nèi)感染1制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物處理要遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，防止院內(nèi)感染發(fā)生。.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。5出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污染物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。.醫(yī)務(wù)人員手被感染性污染物以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。醫(yī)務(wù)人員進行侵入性操作時應(yīng)當戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。7.手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：①I類和n類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求w5cfu/cm2oI類和H類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。②HI類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求W10cfu/cni2。。HI類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。③IV類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求W15cfu/cn121V類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。六、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的管理1、環(huán)境要清潔。進行無菌技術(shù)操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要將全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須在經(jīng)滅菌處理后方可再使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。4、無菌包應(yīng)注明名稱、消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便使用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7—14天，過期應(yīng)重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑲），無菌空罐打開后4小時更換一次。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染。8、無菌物品存放柜保持清潔，除治療室進行空氣消毒時可以打開柜門，其他時間應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。一次性醫(yī)療用品放入無菌柜時必須拆去中包裝。9、各種消毒滅菌劑根據(jù)其性能及產(chǎn)品說明與要求配置，并按要求定時測試濃度，保證消毒滅菌效果。10、所有消毒滅菌物品必須及時標明打開時間，并在規(guī)定時限內(nèi)使用。七、醫(yī)療廢棄物的管理措施（一）、醫(yī)療廢棄物的分類1、使用后的一次性輸液管、注射器。2、各類敷料，使用后不回收的一次性醫(yī)療用品，如：引流袋、引流管、包裝袋，以及外科、婦產(chǎn)科使用后的紗布等。3、傳染病人或疑似病人的生活廢物。4、檢驗科、手術(shù)室、傳染科等使用后的一次性皮管及注射器。5、鋒利物，包括使用后的針頭、刀片、安培、青霉素瓶等。6、病理科切片產(chǎn)生的廢棄物。7、手術(shù)后的醫(yī)療廢物。8、遺傳毒性廢物包括各種化療介入藥物及相關(guān)注射器等。9、放射性廢物。負責醫(yī)院廢物分類管理的責任人為臨床科室護士長或醫(yī)技科室主任。（二）醫(yī)療廢物的收集和運送1、醫(yī)療廢物和生活廢物應(yīng)嚴格分類收集，各病區(qū)和科室指定專人負責分類收集、運送。2、生活廢物裝入黑色廢物袋內(nèi)，醫(yī)療廢物第2、3、4、5、6、7條裝入黃色廢物袋內(nèi)，醫(yī)療廢物第8、9條裝入紅色廢物袋內(nèi)。醫(yī)療廢物第1條送供應(yīng)室經(jīng)高壓、高溫毀形消毒后由指定的回收公司回收。3、醫(yī)療廢物按指定的暫存處存放，運送工具和容器專用，每次用后必須消毒和清潔，用1000mg/l有效的氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。4、禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存點傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢物混入生活廢物處置。（三）醫(yī)療廢物的處置1、總務(wù)科負責醫(yī)療廢棄物的處置，院感管科負責業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督。2、生活廢物由專人負責運送到指定生活垃圾場填埋。3、醫(yī)療廢物由專人管理，并送指定處置中心焚燒處理。4、醫(yī)療廢物存放在專用房內(nèi)，時間不得超過48小時，禁止醫(yī)療廢物露天存放。5、一次性注射器、輸液管、輸血器經(jīng)高壓、高溫毀形后由市衛(wèi)生局指定的回收公司處