體格檢查心臟聽診

體格檢查心臟聽診第1頁/共73頁M第2頁/共73頁心臟聽診（一）

一、概述三、聽診區(qū)及聽診方法四、聽診內(nèi)容二、有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)第3頁/共73頁1、聽診目的。2、方法優(yōu)點(diǎn)。3、操作要點(diǎn)。4、聽診內(nèi)容。一、概述（重要性）第4頁/共73頁聽取音響變化，推測心臟病變，如二尖瓣狹窄。1、心臟聽診目的V第5頁/共73頁方便經(jīng)濟(jì)、反復(fù)進(jìn)行、直接迅速、簡易準(zhǔn)確。2、心臟聽診優(yōu)點(diǎn)M第6頁/共73頁(1)患者體位(2)醫(yī)生位置(3)聽診器體件應(yīng)用(4)聽診順序(5)注意事項(xiàng)3、聽診方法要點(diǎn)PPPPP第7頁/共73頁(1)心率(2)心律(3)心音（正常、異常、額外心音）(4)雜音(5)心包摩擦音4、聽診內(nèi)容第8頁/共73頁3、解剖學(xué)知識(shí)：二、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)1、心音的來源：2、物理學(xué)知識(shí)：4、生理學(xué)知識(shí)：第9頁/共73頁(1)心臟搏動(dòng)1、心音來源(2)血液流動(dòng)M第10頁/共73頁（1）心音的物理學(xué)特征：音調(diào)、音響、音質(zhì)、音時(shí)、部位。（2）心臟的流體學(xué)特點(diǎn)：

層流與端流；單向流動(dòng)（瓣膜作用）。2、物理學(xué)知識(shí)：PMV第11頁/共73頁心臟位置；心臟瓣膜。3、解剖特點(diǎn)MTAPabba第12頁/共73頁3、生理特點(diǎn)心動(dòng)周期；血流方向。MMM1M1第13頁/共73頁1、概念2、與解剖位置的關(guān)系：3、常用聽診區(qū)4、聽診順序：5、優(yōu)缺點(diǎn)：6、新觀點(diǎn)：三、瓣膜聽診區(qū)第14頁/共73頁1、概念：

是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時(shí)在體表聽診最清楚的部位。是以某點(diǎn)為圓心的半徑1~2cm的圓范圍。M

是指瓣膜開閉產(chǎn)生聲音時(shí)在體表聽診最清楚的部位。第15頁/共73頁2、與解剖位置的關(guān)系并不完全一致。二尖瓣體表投影位置二尖瓣聽診區(qū)第16頁/共73頁（3）主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：3、常用聽診區(qū)：（1）二尖瓣聽診區(qū)（2）肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)（4）三尖瓣聽診區(qū)第一區(qū)

第二區(qū)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第17頁/共73頁心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。胸骨左緣第2肋間。胸骨右緣第2肋。胸骨左緣第3、4肋間。劍突偏左或偏右。第18頁/共73頁4、聽診順序tMPA1A2TM第19頁/共73頁5、優(yōu)缺點(diǎn)（1）目標(biāo)性強(qiáng)（2）有局限性第20頁/共73頁6、新觀點(diǎn)新九區(qū)聽診區(qū)。P1、左心室區(qū)；2、右心室區(qū)；3、室間隔特區(qū)；4、肺動(dòng)脈區(qū)；5、主動(dòng)脈區(qū)；6、主動(dòng)脈附區(qū)；7、降主動(dòng)脈區(qū)；8、右心房區(qū)；9、左心房區(qū)。Luisada氏岳玉飛等第21頁/共73頁三、聽診內(nèi)容1、正常心音2、心率3、心律4、異常心音，5、額外心音、6、心臟雜音，7、心包摩察音第22頁/共73頁1、正常心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）發(fā)生機(jī)理。（2）聽診特點(diǎn)。（3）臨床意義。第23頁/共73頁心室壁振動(dòng)房室瓣關(guān)閉心房肌收縮半月瓣關(guān)閉發(fā)生機(jī)理（1）S1S2S3S4主要是二、三尖瓣的關(guān)閉半月瓣開放心室肌收縮血流沖入大血管。主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉二、三尖瓣開放心室肌舒張血流沖入大血管。121233412第24頁/共73頁聽診特點(diǎn)S1S2S3S4低強(qiáng)低勒心尖部高弱短得心底部低弱短合心尖部低弱短沉聽不到音調(diào)音響音時(shí)音質(zhì)部位（2）第25頁/共73頁聽診特點(diǎn)S1S2S3S4（2）低高低勒心尖部強(qiáng)弱弱得心底部低短短合心尖部低短弱沉聽不到音調(diào)音響音時(shí)音質(zhì)部位第26頁/共73頁（3）心室收縮開始心室舒張開始兒童及青少年聽到即病理性臨床意義S1S2S3S4第27頁/共73頁（1）性質(zhì)：（2）音距：（3）視觸配合法：（4）寸移法：（5）血壓法：S1、S2鑒別

是心臟聽診的關(guān)鍵（Key)。否則將無法下手。區(qū)別要點(diǎn)如下：S1：低強(qiáng)長關(guān)鍵(Key)S2：高弱短12123第28頁/共73頁正常心率,心動(dòng)過速心動(dòng)過緩2、心率（HeartRate)

類型心率（次/分）

意義60~100>100<60

正常發(fā)熱、甲減、成人

.

心衰等心梗等每分鐘心跳次數(shù)，以S1為準(zhǔn)。VV第29頁/共73頁常見心律失常有竇性心律不齊、早博、房顫。3、心律(Arrhythmia)（1）發(fā)生機(jī)理：（2）聽診特點(diǎn)：（3）臨床意義：

指心跳節(jié)律，正常人規(guī)則，第30頁/共73頁（1）發(fā)生機(jī)理竇性心律不齊

過早搏動(dòng)心房纖顫迷走神經(jīng)張力改變異位起搏點(diǎn)早沖動(dòng)多灶激動(dòng)多發(fā)折返第31頁/共73頁竇性心律不齊

過早搏動(dòng)

心房纖顫心率呈周期性變化吸氣時(shí)快呼氣時(shí)慢提早心跳提早S1,S2或—.

代償間歇可呈二聯(lián)律三聯(lián)律心律快慢不等心音強(qiáng)弱不等心率脈率不等（2）聽診特點(diǎn)xXX第32頁/共73頁

竇性心律不齊過早搏動(dòng)心房纖顫（3）臨床意義正常青年健康兒童生理性病理性二狹冠心甲亢第33頁/共73頁1、二尖瓣狹窄時(shí)第一心音是否有變化？共同討論2、主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高時(shí)是否有第二心音改變？3、心房纖顫時(shí)是否有第四心音出現(xiàn)？4、二尖瓣狹窄時(shí)可有第三心音出現(xiàn)？第34頁/共73頁謝謝！第35頁/共73頁1、聽診心率、心律有何臨床意義？房顫的聽診特點(diǎn)有哪些？2、簡述正常心音產(chǎn)生機(jī)理、聽診特點(diǎn)及臨床意義？如何區(qū)別第一、第二心音？思考題第36頁/共73頁第37頁/共73頁第38頁/共73頁S1S2S3S1S2S3abcab=收縮期bc=收縮期第39頁/共73頁心率與收縮期、舒張期時(shí)間的關(guān)系心率（次/分）收縮期收縮期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第40頁/共73頁第41頁/共73頁層流與端流示意圖第42頁/共73頁第43頁/共73頁第44頁/共73頁第45頁/共73頁仰臥位第46頁/共73頁坐位第47頁/共73頁左側(cè)臥位第48頁/共73頁坐位前傾位第49頁/共73頁正常第一心音第50頁/共73頁正常第二心音第51頁/共73頁正常第三心音第52頁/共73頁心動(dòng)過速第53頁/共73頁心動(dòng)過緩第54頁/共73頁竇性心律不齊第55頁/共73頁過早搏動(dòng)第56頁/共73頁早搏呈二聯(lián)律第57頁/共73頁早搏呈三聯(lián)律第58頁/共73頁心房纖顫第59頁/共73頁cdab第60頁/共73頁第61頁/共73頁第62頁/共73頁第63頁/共73頁心尖部隆隆樣雜音第64頁/共73頁第65頁/共73頁心率142/min，P2分裂，心音鈍，三尖瓣區(qū)及心尖部奔馬律，心尖部有隆隆樣雜音等。第66頁/共73頁第67頁/共73頁1、左心室區(qū)2、右心室區(qū)3、室間隔特區(qū)4、肺動(dòng)脈區(qū)5、主動(dòng)脈區(qū)8、右心房區(qū)9、左心房區(qū)第68頁/共73頁1、左心室區(qū)2、右心