動脈穿刺技術

關于動脈穿刺技術第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三動脈穿刺的目的：抽取動脈血進行化驗檢查，主要做動脈血氣分析和動脈乳酸濃度測定。動脈穿刺插管，用于重度休克經動脈注射高滲葡萄糖及輸血等，以提高冠狀動脈灌注量及增加有效循環(huán)血量；施行某些特殊檢查如選擇性動脈造影及左心室造影等；危重及大手術后病人進行創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測等；施行某些治療如動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療。第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三【適應證】

1.重大手術：體外循環(huán)下心內直視手術、大血管手術、腦膜瘤、嗜鉻細胞瘤切除術以及術中擬行控制性降壓者。

2.危重病人：如嚴重休克、心功能不全、嚴重高血壓、心肌梗塞等血流動力學不穩(wěn)定者。

3.需反復動脈采血者。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三【禁忌證】

1.Allen's試驗陽性者。

2.局部皮膚感染者應改用其它部位。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三【穿刺途徑】首選橈動脈，其次為足背動脈、股動脈。第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

1.橈動脈：常用左側。在腕部橈側屈肌腱的外側可清楚摸到搏動。施行橈動脈穿刺前應做Allen's試驗，判斷尺動脈是否通暢，如尺動脈供血不良，則不宜作橈動脈穿刺測壓。

Allen's試驗：（1）患者舉手握拳以驅血，同時壓迫尺橈動脈；（2）將手放下，自然伸開手掌；（3）松開尺動脈，6秒內手掌色澤回復，指示尺動脈通暢，掌淺弓完好，8秒至15秒可疑，15秒鐘以上說明尺動脈血供有障礙。

2.足背動脈：是脛前動脈的延續(xù)，在伸拇長肌腱外側向下至足背部皮下。穿刺前需了解脛后動脈供血情況。即壓迫足背動脈后，壓迫拇趾甲數(shù)秒鐘，使大拇趾變蒼白，解除對趾甲的壓迫，若顏色迅速變紅，表示側支循環(huán)良好。如側支循環(huán)不佳，不宜行足背動脈穿刺置管。

3.股動脈：位于腹股溝韌帶中點下，外側是股神經，內側是股靜脈。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三【常見并發(fā)癥及預防】主要并發(fā)癥為血栓形成和動脈栓塞，其預防措施包括：

1.Allen`s試驗陽性者應避免橈動脈穿刺置管；

2.注意無菌操作；

3.盡量減輕動脈損傷；

4.排盡空氣；

5.發(fā)現(xiàn)血塊應抽出，不可注入；

6.經常用肝素鹽水沖洗；

7.發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體有缺血時，須立即撥除測壓導管，必要時可手術探查，取出血塊。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三操作過程

常規(guī)穿刺超聲引導下穿刺第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三常規(guī)穿刺第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三穿刺用具：多采用聚四氯乙烯套管針，成人用20號、兒童用22號、新生兒用24號。股動脈等深部動脈可用18號長穿刺針或帶引導鋼絲的導管針。第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三插管技術：

（1）經皮穿刺置管：

1）病人仰臥，左上肢外展于托手駕上，腕部墊一紗布卷。

2）消毒鋪巾，清醒病人可在腕橫線橈動脈搏動表面用少量局部麻醉藥浸潤麻醉。

3）術者用左手食、中指摸清橈動脈搏動，右手持套管針，針干與皮膚呈30度角，針尖刺入動脈后有鮮紅血液噴出，壓低針干與皮膚呈10度角，將外套管置入血管腔內約2.5～3.5cm。

4）撥除內針，有明顯搏動性血流自導管噴出，即可接測壓延長管。

5）若針已穿透動脈后壁，可撥除內針，緩慢將外套管針退至血液噴出處，保持與血管行向一致，捻轉推進導管，血流通暢則接測壓延長管。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三（2）直視穿刺插管：遇有橈動脈搏動微弱、休克、低心排和經皮穿刺失敗者。

1）腕橫線橈動脈搏動明顯處作約1cm長縱切口。

2）顯露動脈后在動脈下安置一根絲線。僅作遠端血流阻斷和牽引用。

3）直接用外套管穿刺針穿刺。

4）移除牽引線,縫合皮膚。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三測壓裝置：

（1）彈簧血壓表測壓：穿刺針與充滿肝素鹽水的動脈延長管、三通及血壓表相連，可直接讀取平均動脈壓值。

（2）換能器測壓：將導管與換能器相連，換能器可將壓力轉換成電信號，經放大顯示在監(jiān)護儀上使壓力波形、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓以數(shù)字形式顯示。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三網絡視頻/mv/bencandy.php?fid=3&id=93第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三超聲引導下穿刺第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三種穿刺技術靜態(tài)技術實時橫斷面技術實時縱斷面技術第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三靜態(tài)技術在穿刺區(qū)進行消毒之前，先用超聲明確目標血管，確定目標血管的深度、走行和可壓縮性/搏動性，標記最佳穿刺點。然后進行盲穿。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三實時橫斷面技術用非主導手將探頭橫斷放置于已經準備好穿刺的位置，辯認靜脈、動脈及鄰近組織結構移動探頭，調節(jié)圖像的深度和聚集的位置，便血管在屏幕圖像的中央。標記血管穿刺點的位置在探頭的中點、血管走行的前方進行局麻用主導手將帶有注射器的穿刺針刺入已經局麻好的穿刺點。針與皮膚的角度要比盲穿時更陡。以一定的角度和位置進針，確保針尖刺在超聲圖像中的血管內，不可超越超聲圖像平面橫斷面法常常不能顯示穿刺針，但可以利用針的彗星尾征來確定針的位置。如果對穿刺針的位置有疑問疑問，則輕微調整探頭的角度，直到能看到穿刺針的位置第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三實時橫斷面技術用這種比較陡的進針角度進行穿刺的最大危險是不慎刺穿血管壁。通過以下的方法可避免：慢慢地進針，其速度比盲穿要更慢在實時超聲監(jiān)控下進針觀察隨著穿刺針接近靜脈前壁，靜脈前壁內側面出現(xiàn)的篷樣隆起。當針進到靜脈內，篷樣隆起將消失。橫斷面技術下，超聲甚至看不到針在靜脈內，只能看到針尖（或它的偽像）通過抽吸靜脈血來確定穿刺針的位置一旦穿刺針進入到靜脈腔內，縮小穿刺針與皮膚的角度。注意要確保針尖保留在靜脈腔內第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三實時橫斷面技術置入導絲，移去注射器。超聲能夠顯示靜脈腔內的導絲。采用橫斷面和縱斷面掃查法，跟蹤導絲行進的過程，確保導絲沒有紐結移去探頭，插入導管。采用X線來確認插管的位置第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三實時縱斷面技術用非主導手將探頭橫斷放置于已經準備好穿刺的位置，辯認靜脈、動脈及鄰近組織結構。移動探頭，調節(jié)圖像的深度和聚集的位置，便靜脈在屏幕圖像的中央。標記靜脈穿刺點的位置。在探頭的下方進行局麻。同盲穿一樣，穿刺針以小的角度刺入，這樣在超聲圖像上容易看到穿刺針第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三實時縱斷面技術實時縱斷面技術最大缺點是探頭不慎移動會造成圖像平面與靜脈和針的圖像平面不平行，由此可能會導致穿剌針穿通靜脈壁，甚至穿入到動脈內。穿刺針刺入血管后，置入導絲，移去注射器。超聲能夠顯示靜脈腔內的導絲。移去探頭，插入導管。采用X線來確認插管的位置第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三橫斷面技術與縱斷面技術比較橫斷面技術：以較陡的角度進針相對較容易，多數(shù)醫(yī)生采用這種方法很難在超聲圖像上看到穿刺針，是利用彗星尾征來辨認針尖的位置如果探頭平面與穿刺針不相交，有穿通的危險第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三橫斷面技術與縱斷面技術比較縱斷面技術：以小的角度進針更容易看到穿刺針如果探頭的平面與靜脈或穿刺針的平面不平行，穿刺針有穿通靜脈的危險第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三最安全的方法聯(lián)合使用以上三種穿刺技術最安全先不消毒，用靜態(tài)技術確認待穿刺血管及其周圍解剖特點隨后采用橫斷面技術進針最后采用縱斷面技術觀察導絲第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三動脈穿刺技術討論適應證禁忌證22G動脈留置針的特征步驟并發(fā)癥動脈留置針的護理第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三適應證反復動脈采血者有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三禁忌證Allen’s試驗---視頻有創(chuàng)動脈測壓/programs/view/nWASmz1BmNI/

局部皮膚感染者第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三22G動脈留置針的特征長度：25mm內徑：0.9mm鞘沿與針尖距離：1mm鞘的體積：0.016ml第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三步驟病人仰臥，左上肢外展于托手駕上，腕部墊一紗布卷。消毒鋪巾，清醒病人可在腕橫線橈動脈搏動表面用少量局部麻醉藥浸潤麻醉。術者用左手食、中指摸清橈動脈搏動，右手持套管針，針干與皮膚呈30度角，針尖刺入動脈后有鮮紅血液噴出，壓低針干與皮膚呈10度角，將外套管置入血管腔內。撥除內針，有明顯搏動性血流自導管噴出，即可接肝素帽。

若針已穿透動脈后壁，可撥除內針，緩慢將外套管針退至血液噴出處，保持與血管行向一致，捻轉推進導管，血流通暢則接肝素帽。第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥及