醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)病例分析

2/27/20237:26AM實(shí)驗(yàn)八病例分析

2/27/20237:26AM病例一一個(gè)23歲男子因尿痛、尿頻，尿道有黃綠色膿性排出物或分泌物而入院。膿性分泌物涂片鏡檢顯示有大量多形核白細(xì)胞，其內(nèi)有革蘭染色陰性雙球菌。

2/27/20237:26AM1.病人最可能感染的病原體是：

A.腦膜炎球菌

B.杜克嗜血桿菌

C.溶脲脲原體

D.淋病奈瑟菌

E.性病淋巴肉芽腫衣原體

2.治療首選藥物是：

A.青霉素

B.頭孢曲松與強(qiáng)力霉素聯(lián)用

C.強(qiáng)力霉素

D.磺胺增效劑-磺胺甲基異噁唑

E.萬(wàn)古霉素

3.該病原體在缺乏特異性抗體的情況下具有抗吞噬作用，這主要是由哪種抗原所致：

A.莢膜

B.菌毛

C.外膜蛋白

D.IgA蛋白酶

E.脂多糖

4.如果在患者膿性分泌物中查不到病原菌，你人認(rèn)為尿道炎最常是由哪種病原體引起的：

A.溶脲脲原體

B.梅毒螺旋體

C.單純皰疹病毒

D.沙眼衣原體血清型D～K

E.沙眼衣原體血清型L1、L2或L3

2/27/20237:26AM答案【題1】尿痛、尿頻，尿道流出膿性分泌物為尿道炎癥狀。膿性分泌物細(xì)胞內(nèi)存在革蘭染色陰性雙球菌，強(qiáng)有力支持是淋球菌感染。淋病的診斷還可通過(guò)從分泌物中培養(yǎng)出淋球菌，或采用核酸雜交技術(shù)或PCR技術(shù)檢測(cè)淋球菌。杜克嗜血桿菌引起軟性下疳，病人有潰瘍性生殖器病變和腹股溝淋巴結(jié)炎，但不會(huì)引起尿道炎。性病淋巴肉芽腫衣原體主要侵犯淋巴組織，引起腹股溝慢性化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫，不會(huì)引起尿道炎。腦膜炎球菌是流腦的病原菌，但其生物學(xué)特性與淋球菌相似，不會(huì)侵犯尿道炎。

【題2】淋球菌曾一度對(duì)青霉素G敏感。目前許多淋球菌菌株產(chǎn)生青霉素酶，對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性，故第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）被用來(lái)殺滅淋球菌。同時(shí)，由于大約50%的病人同時(shí)感染了非淋菌性尿道炎，干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素（如強(qiáng)力霉素）加入此治療方案，以殺死沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型支原體等。

【題3】目前無(wú)證據(jù)表明淋球菌莢膜有明顯的抗吞噬作用。對(duì)人類有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人類尿道粘膜，不易被尿液沖去，并且抗吞噬作用明顯，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬細(xì)胞內(nèi)。保護(hù)性免疫主要是針對(duì)菌毛抗原，但由于染色體重排（基因轉(zhuǎn)換）和經(jīng)轉(zhuǎn)化攝取新的基因，菌毛不斷改變其抗原性。因此，淋球菌的再感染普遍存在。

【題4】沙眼衣原體可分為沙眼生物亞種、性病淋巴肉芽腫亞種和鼠亞種三個(gè)亞種。沙眼生物亞種包括A～K共14個(gè)血清型，性病淋巴肉芽腫亞種包括L1、L2、L2a和L34個(gè)血清型。經(jīng)性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%～60%系沙眼衣原體，涉及的主要是D～K血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原體外，溶脲脲原體是一種很重要的病原體。非淋菌性泌尿道炎通常發(fā)生于淋球菌感染后2～3周，可能因淋球菌損傷泌尿生殖道粘膜，有利于衣原體或支原體的粘附和侵入，這也是淋病治愈后有些人仍有癥狀遺留的原因。如果需要確診，可用經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細(xì)胞作衣原體分離培養(yǎng)；或采用Giemsa染色鏡檢，檢查上皮細(xì)胞內(nèi)有無(wú)包涵體；或采用PCR檢測(cè)。1.D

2.B

3.B

4.D

2/27/20237:26AM病例二22歲的大學(xué)生因發(fā)熱，蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎前來(lái)就診。檢查時(shí)，未發(fā)現(xiàn)任何病因，癥狀自動(dòng)消退。幾周后復(fù)診時(shí)有惡心、嘔吐、頭痛、厭食、萎靡不振、發(fā)熱、強(qiáng)烈的騷癢感和右上腹部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)肝大及黃疸。病人自述尿液顏色變深，糞便已變成粘土色。驗(yàn)血報(bào)告血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和總丙種γ-球蛋白升高，且HBsAg、HBeAg和抗-HBc陽(yáng)性，抗-HBs和抗-HBe及抗-HAV陰性。

2/27/20237:26AM1、該病人最有可能患：

A.原發(fā)性乙型肝炎

B.慢性持續(xù)性乙型肝炎

C.慢性活動(dòng)型乙型肝炎

D.亞臨床型乙型肝炎

E.原發(fā)性丙型肝炎

2.該病痊愈后，機(jī)體內(nèi)針對(duì)HBV的保護(hù)性抗體可對(duì)下列哪種病毒產(chǎn)生免疫保護(hù)：

A.甲型肝炎病毒

B.丙型肝炎病毒

C.丁型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.庚型肝炎病毒

3.在美國(guó)，感染HBV的高危人群主要是：

A.輸血中的受血者

B.飲了未經(jīng)氯氣清毒過(guò)的水

C.新生兒

D.靜脈注射藥物者

E.接受放射治療者

4該病人痊愈，血清檢查結(jié)果為：HBsAg和抗-HBc陽(yáng)性，抗-HBs陰性，極可能發(fā)展成：

A.非霍奇金氏淋巴瘤

B.肝硬化、肝細(xì)胞癌或兩者兼有

C.再生障礙性貧血

D.肝膿腫

E.豬霍亂沙門菌二重感染而導(dǎo)致貧血

2/27/20237:26AM答案【題1】病人有抗-HBc和高滴度的HBsAg、HBeAg，而查不到抗-HBs和抗-HBe，同時(shí)排除了甲型肝炎，故疑為原發(fā)性乙型肝炎。無(wú)論患慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動(dòng)型肝炎，病人體內(nèi)都可能出現(xiàn)乙型肝炎病毒的抗原或相應(yīng)的抗體，但根據(jù)已有的臨床癥狀，可排除慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動(dòng)型肝炎。亞臨床型乙型肝炎病人沒(méi)有HBsAg、HBeAg，故可排除亞臨床型乙型肝炎。確診可做HBVDNA的斑點(diǎn)雜交和PCR等。

【題2】HDV是已知最小的動(dòng)物RNA病毒。HDV核心為單負(fù)鏈RNA，是HBV的衛(wèi)星病毒。HDV能在HBV感染的細(xì)胞中復(fù)制，在其核心外包以HBsAg。HBV和HDV雙重感染發(fā)展為肝炎，20%的病人可致死亡。因?yàn)镠DV是包裹在HBsAg內(nèi)，所以針對(duì)HBV的免疫可保護(hù)機(jī)體免受HDV的感染。

【題3】在美國(guó)，接受靜脈注射藥物者是感染乙型肝炎病毒（HBV）高危人群。其它高危人群包括護(hù)工，與HBV感染者有性接觸的人，接受多種藥物輸血或進(jìn)行過(guò)血液透析的病人和母親為HBV陽(yáng)性的新生兒。在血液、血清、唾液和精液中可檢測(cè)到HBV，其傳播途徑主要是通過(guò)接受HBV病人的輸血，與HBV感染者有性接觸以及通過(guò)胎盤的垂直傳播和產(chǎn)道傳播。在我國(guó)，母-嬰傳播為HBV最重要的傳播途徑。

【題4】慢性活動(dòng)性肝炎（CAH）包括一個(gè)長(zhǎng)期的再生性肝細(xì)胞壞死、纖維化過(guò)程，最后導(dǎo)致肝硬化，使病人有可能發(fā)展到肝細(xì)胞癌。大約1%～5%免疫力低下的成年人、80%～95%的嬰兒和免疫耐受的成年人最初無(wú)癥狀或呈輕微肝炎，但這些病人比最初中等或重型肝炎的病人發(fā)展成CAH的可能性大。此外，HCV感染在流行病學(xué)上也與急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)展有關(guān)。

1.A

2.C

3.D

4.B

2/27/20237:26AM病例三一個(gè)4歲女孩因發(fā)燒、游走性關(guān)節(jié)炎和心肌炎而入院，其父母陳述大約兩周前，該女孩出現(xiàn)嚴(yán)重的喉痛，伴發(fā)燒和胃痛，但病情幾天后自然地消退。入院前兩天，她開始出現(xiàn)面部、頸部和四肢奇怪的運(yùn)動(dòng)。這些在檢查中發(fā)現(xiàn)是無(wú)意識(shí)、無(wú)目的、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞增多，蛋白水平升高，血沉速度升高，常規(guī)血培養(yǎng)結(jié)果陰性，但患者血清中發(fā)現(xiàn)高滴度抗鏈球菌溶素“O”抗體。

2/27/20237:26AM1.該小孩最可能患的是

。

A.急性風(fēng)濕熱

B.鏈球菌性的心內(nèi)膜炎

C.破傷風(fēng)

D.白喉

E.小兒麻痹癥

2.患者出現(xiàn)心臟損害的主要原因是：

A.鏈球菌溶素O介導(dǎo)的心臟組織的直接損傷

B.白喉毒素侵犯心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞

C.破傷風(fēng)痙攣毒素侵犯心瓣膜和神經(jīng)細(xì)胞

D.由抗鏈球菌抗體與心瓣膜抗原結(jié)合引起的免疫損傷

E.細(xì)菌在心瓣膜上生長(zhǎng)繁殖

3.最易患該病的是：

A.新生兒

B.與患者密切接觸者

C.嚴(yán)重免疫缺陷者

D.人工瓣膜者

E.曾患過(guò)同樣疾病的人

2/27/20237:26AM答案【題1】急性風(fēng)濕熱可由A族β-溶血性鏈球菌引起。該菌細(xì)胞壁中有M蛋白，與心瓣膜組織的某些蛋白抗原非常相似，因此感染該菌后可激發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟損傷。急性風(fēng)濕熱的臨床診斷是基于修正的Jones準(zhǔn)則，要求出現(xiàn)2種主要癥狀或1種主要癥狀和2個(gè)次要癥狀。主要癥狀包括：心肌炎、皮膚紅斑、多個(gè)關(guān)節(jié)炎、皮下結(jié)節(jié)和Sydenham’s舞蹈癥；次要癥狀包括：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、曾患風(fēng)濕熱，蛋白水平升高，血沉加快，白細(xì)胞增多，P-R間期延長(zhǎng)。

【題2】溶血性鏈球菌M蛋白可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生與心瓣膜抗原有交叉反應(yīng)的抗體。急性風(fēng)濕熱患者所感染的溶血性鏈球菌的M蛋白血清型為1、3、5、6、14、18、19、24、27和29，這些菌株形成粘液樣的菌落，具有強(qiáng)大的抗吞噬作用，在感染咽部時(shí)，誘發(fā)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答。由M蛋白誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗肌球蛋白抗體被認(rèn)為在急性風(fēng)濕熱發(fā)生中起有重要作用。M蛋白也可作為超抗原，加強(qiáng)自身抗體的產(chǎn)生。

【題3】在患有鏈球菌所致的咽炎而未經(jīng)治療的患者中，急性風(fēng)濕熱的發(fā)生率為3%，而有急性風(fēng)濕熱病史的患者中，發(fā)病率高達(dá)40%～50%，原因是由于A組β溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的記憶性自身免疫應(yīng)答所激發(fā)的。1.A

2.D

3.E

2/27/20237:26AM病例四主訴：男性，20歲，咳嗽數(shù)周。

病史：病人是新近來(lái)自東南亞的移民，大約在1個(gè)月前逐漸開始疲乏，食欲缺乏。過(guò)1周左右，他感覺(jué)發(fā)熱并開始咳嗽，起初為干咳，但過(guò)去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。在過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)，他體重減輕了10磅?；颊卟晃鼰?，沒(méi)有接觸過(guò)工業(yè)呼吸道污染物。

查體：T38℃，BP120/70mmHg，P80次/分，R16次/分?；颊叻羌毙圆〔∪?。右上肺葉可聞及啰音。叩診無(wú)濁音。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%；WBC:11,000，分類：桿狀核3%，分葉核63%，淋巴細(xì)胞30%，單核細(xì)胞4%。胸部X光：右上肺葉后段浸潤(rùn)提示空洞。

2/27/20237:26AM問(wèn)題：

1.應(yīng)做哪二項(xiàng)痰液檢查，才能提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？

病程記錄：痰的革蘭染色顯示無(wú)優(yōu)勢(shì)細(xì)菌的混合菌群?？顾崛旧写罅考?xì)長(zhǎng)、粉紅色桿菌。痰標(biāo)本送去做培養(yǎng)。

問(wèn)題：

2.鑒于上述結(jié)果，最可能的診斷是什么？

3.如何選擇該疾病的抗菌藥物治療？有耐藥性的問(wèn)題嗎？

4.治療開始后大約有多長(zhǎng)時(shí)間病人仍被認(rèn)為有感染性？

5.該菌是怎樣傳播的？該菌的自然定居地在哪？

6.為什么細(xì)菌具有抗酸性？

7.怎樣在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)該菌？目前常用的該菌快速診斷法是什么？

8.對(duì)于他的家庭成員應(yīng)做哪些預(yù)防？

2/27/20237:26AM答案【題1】革蘭染色和抗酸染色。

【題2】結(jié)核病。經(jīng)抗酸染色后，結(jié)核分枝桿菌呈紅色。

【題3】6～7個(gè)月的多種藥物治療是被接受的治療方案。異煙肼（INH）是治療的主要抗生素，通常加用利福平，或是乙胺丁醇，或二者，以減少耐藥性的產(chǎn)生。東南亞是結(jié)核桿菌的耐異煙肼菌株高感染率地區(qū)。若細(xì)菌對(duì)異煙肼耐藥時(shí)應(yīng)用三種藥物聯(lián)合療法。

【題4】大約2～3周。但治療必須持續(xù)至少9個(gè)月，以避免復(fù)發(fā)。

【題5】主要是通過(guò)吸入咳出痰的氣溶膠中細(xì)菌而傳播的，亦可通過(guò)消化道或皮膚損傷侵入。人肺部。

【題6】分枝桿菌屬的細(xì)菌細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高，特別是有大量分枝菌酸包圍在肽聚糖層的外面，可影響革蘭染色的染料的穿入，因此，革蘭染色的涂片很少著色。

【題7】在特珠培養(yǎng)基如羅氏（Lowenstein-Jensen）培養(yǎng)基上培養(yǎng)。結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，需培養(yǎng)至少６周。該菌在血瓊脂上不生長(zhǎng)。目前已將PCR擴(kuò)增技術(shù)應(yīng)用于結(jié)核分枝桿菌DNA鑒定，每ml中標(biāo)本中只需含幾個(gè)細(xì)菌即可獲得陽(yáng)性，且1天得出結(jié)果。

【題8】如果他們是無(wú)癥狀帶菌者，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，如陽(yáng)性，應(yīng)服用異煙肼。如果他們有癥狀，應(yīng)做痰培養(yǎng)以檢查結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)是針對(duì)純蛋白衍生物（PPD）中結(jié)核桿菌蛋白的細(xì)胞免疫反應(yīng)。陽(yáng)性反應(yīng)在皮膚形成一個(gè)直徑≥5mm的硬結(jié)區(qū)。

2/27/20237:26AM病例五主訴：4歲男童，腹瀉二天。

病史：其母訴說(shuō)2天前開始食欲缺乏，發(fā)熱，繼而發(fā)展為腹痛、非血性腹瀉，進(jìn)行性加重，無(wú)嘔吐、寒顫。近來(lái)無(wú)抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成員未見(jiàn)發(fā)病。

查體：T38℃，BP120/70mmHg，P100次/分，R16次/分，病人呈急性病脫水面容，面色潮紅，腹部有彌漫性腹痛而無(wú)反跳痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%，白細(xì)胞10,000，分類正常。尿：正常。

評(píng)語(yǔ):典型腹瀉是由于腸毒素引起或細(xì)菌對(duì)腸壁的侵入所致。確定何種機(jī)制引起的腹瀉對(duì)決定診斷和治療是重要的。

2/27/20237:26AM問(wèn)題：

1.能提供腹瀉是毒素性還是侵襲性（炎癥性）證據(jù)的糞便快速診斷試驗(yàn)是什么？

2.引起該病人腹瀉的可能病原菌有哪些？分別能引起毒素性還是炎癥性腹瀉？

3.進(jìn)行微生物學(xué)檢查最主要的標(biāo)本是什么？

2/27/20237:26AM病程記錄：糞便染色顯示大量多形核白細(xì)胞，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

問(wèn)題：

4.綜合上述發(fā)現(xiàn)，最有可能引起該病孩腹瀉的３種病原菌是什么？

病程記錄：在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告以前，需做出臨床判斷來(lái)決定采取什么措施作經(jīng)驗(yàn)性治療，主要的治療措施是補(bǔ)充液體，如應(yīng)用含鈉、鉀和葡萄糖液體，避免應(yīng)用止瀉劑，因?yàn)樗鼈兡軠p少生理性排瀉的功能，因而使病原菌的排出時(shí)間拖長(zhǎng)。糞便培養(yǎng)結(jié)果：在伊紅-美藍(lán)瓊脂上有乳糖分解陰性菌落，三糖鐵瓊脂培養(yǎng)基顯示斜面為堿性，底層為酸性。無(wú)H2S產(chǎn)生。尿素酶試驗(yàn)陰性。

問(wèn)題：

5.根據(jù)上述結(jié)果，最有可能分離出哪種細(xì)菌？

2/27/20237:26AM病程記