骨科診療規(guī)范

急救固定【急 救】原則是處理及預(yù)防休克，防止傷口污染，固定患肢，避免神經(jīng)、血管進(jìn)一步損傷。. 對(duì)外傷患者首先判斷有無(wú)休克及休克程度。如有休克，應(yīng)首先救治。. 血帶者，應(yīng)標(biāo)示時(shí)間，并應(yīng)視情況每半小時(shí)～1小時(shí)放松一次。. 有開放性傷口，局部應(yīng)先用無(wú)菌敷料或干凈毛巾包扎，以減少污染。. 情況不詳時(shí)，不要盲目整復(fù)，保持傷員原來姿勢(shì)護(hù)送到醫(yī)院。【固 定】基本原則為固定損傷部位的上下關(guān)節(jié)。.頸部前屈、后伸或左、右旋轉(zhuǎn)。.單純鎖骨骨折可用三角巾托住前臂懸吊于胸前。.巾懸吊在胸前。.肱骨骨折，可用夾板放于前后兩側(cè)，再將其固定于胸前。.然后用三角巾懸吊于胸前。.嚴(yán)防扭轉(zhuǎn)或過屈、過伸腰部。.部恥骨聯(lián)合處，必要時(shí)在骨盆兩側(cè)放置較寬木板，作為臨時(shí)骨盆兜，以起暫時(shí)保護(hù)作用。.股骨骨折，用長(zhǎng)木板，連同腰部平齊固定。.側(cè)，搬運(yùn)時(shí)可作適當(dāng)牽引，減少疼痛。10.踝、跖、趾骨折：局部繃帶包扎，避免負(fù)重即可。內(nèi)固定技術(shù)后路內(nèi)固定。１、螺釘⑴種類：包括：①普通螺釘；②加壓螺釘；③生物可吸收螺釘。⑵適應(yīng)癥：常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨(dú)應(yīng)用就能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等。２、接骨板⑴種類：①普通接骨板，種類較多，多為鈷鉻合金制成；②加壓接骨板。⑵適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板２～４螺釘必須穿過兩側(cè)的骨皮質(zhì)。３、髓內(nèi)針⑴種類：①Ｖ形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)針。４、不銹鋼絲主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。５、骨圓針選擇各種粗細(xì)不同的骨圓針，用于治療各種掌骨和指骨骨折以及不適宜用螺釘固定的骨碎片，粗的骨圓針可用于骨牽引。二、脊柱內(nèi)固定器械⑴種類：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。⑵適應(yīng)癥：適用于治療脊柱骨折前方減壓術(shù)后、椎體腫瘤切除術(shù)后、前路椎間盤切除術(shù)后、前方植骨不穩(wěn)定以及脊柱畸形矯形等的內(nèi)固定。２、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：⑴種類：種類繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。⑵適應(yīng)癥：主要用于脊柱畸形的矯正、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、脊柱骨折以及脊柱不穩(wěn)定的內(nèi)固定系統(tǒng)。外固定架技術(shù)一、定義將骨折的遠(yuǎn)近兩端用骨針或釘穿過，在皮膚外將穿過骨折兩端的骨針固定在外固定架上，從而達(dá)到使骨折對(duì)位和固定的目的，即為外固定架技術(shù)。二、作用１、能保持骨折端的良好對(duì)位；２、可牽開骨折兩端以延長(zhǎng)肢體；４、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形。三、適應(yīng)證２、治療骨不連；３、肢體延長(zhǎng)術(shù)；４、多段骨折；６、關(guān)節(jié)融合術(shù)。四、種類２、雙邊式骨外固定架；３、四邊式骨外固定架；４、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。五、使用方法１、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；２、嚴(yán)格無(wú)菌操作，針口處應(yīng)用酒精敷料包扎；４、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針；５、應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無(wú)松動(dòng)以及針眼處有無(wú)感染；６、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)1、目的及用物準(zhǔn)備目的：①檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。②抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療。用物準(zhǔn)備：①常規(guī)消毒治療盤1套。②無(wú)菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、5ml20ml③其它用物。無(wú)菌手套、1%利多卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。2、操作與護(hù)理與各關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)操作護(hù)理：①向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。②按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。③協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。④施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。⑤穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。⑥取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。⑦整理用物，安置病人，及時(shí)將標(biāo)本送檢。積液波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。波動(dòng)多在前面較明顯，故可從肩峰前面波動(dòng)最明顯處刺入。②肘關(guān)節(jié)穿刺：A90°,45°,鷹嘴突近端穿過肱三頭肌腱刺入鷹嘴窩。B、外側(cè)穿刺。前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。③腕關(guān)節(jié)穿刺A、背側(cè)穿刺。在伸拇指長(zhǎng)肌肌腱的尺側(cè)，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。B、尺側(cè)穿刺。在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間刺入。④髖關(guān)節(jié)穿刺：A、前側(cè)穿刺。取仰臥位，雙下肢盡量伸直，在腹股溝韌帶稍下方，觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退即可抽出關(guān)節(jié)液。B、后側(cè)穿刺。自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線的中外1/3交界處刺入。⑥踝關(guān)節(jié)穿刺：A、前外側(cè)穿刺。在伸趾肌腱外緣與外踝之間的凹陷處，刺向下內(nèi)后方向可達(dá)關(guān)節(jié)腔。B、前內(nèi)側(cè)穿刺。在內(nèi)踝前刺向下外后方向。③操作注意事項(xiàng)２、對(duì)抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；４、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過三次。局部注射療法即我們常用的局部封閉療法，有消炎止痛作用。一、適應(yīng)癥１、肩周炎；２、網(wǎng)球肘；４、其他部位的筋膜炎；５、腱鞘炎；６、棘間韌帶炎；７、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。二、使用藥物的方法醋酸強(qiáng)的松龍１ml＋２％及進(jìn)針深度非常重要，要準(zhǔn)確的將藥物注射到炎癥部位。三、注意事項(xiàng)１、注射當(dāng)天局部避免洗??；４、注射局部皮膚有炎癥時(shí)禁止注射；５、注射過程中避免損傷周圍的血管神經(jīng)。石膏繃帶固定術(shù)[包扎前準(zhǔn)備]40℃襯墊物、顏色筆。患者的準(zhǔn)備：(1)向病者及家屬交待包扎注意事項(xiàng)及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥。[固定時(shí)注意事項(xiàng)]扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時(shí)應(yīng)用手掌，禁用手指。手抹平，使各層相互粘合。頭或沙袋墊平。4瘍。等方法烘干。觀察。石膏。(1（壞疽及缺血性攣縮(2)肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3（壓瘡，化膿性皮炎，墜積性肺炎9．石膏松動(dòng)、變軟失效，應(yīng)及時(shí)更換。10舒張的鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。手法整復(fù)操作規(guī)范病人同意懷疑骨折者可照x-ray確診診斷再行復(fù)位。功舒緩手法。進(jìn)行中醫(yī)骨傷科手法整復(fù)與推拿。進(jìn)行緩和收功手法。若需外用藥包扎則在患處服貼外用藥。初診病人及遇異常特殊狀況

應(yīng)有護(hù)理記錄。正骨手法

手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺碰觸、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。禮筋手法舒筋活絡(luò)、活絡(luò)關(guān)節(jié)。夾縛固定夾板、石膏繃帶、膠布、副木支架固定。骨傷內(nèi)治法骨病內(nèi)治法練功療法。

損傷三期辨治消、托、補(bǔ)。

按損傷部位辯證施治。牽引術(shù)[適應(yīng)證]1骨折脫位，需要持續(xù)牽引方能復(fù)位。如頸椎骨折脫位。需要矯正或預(yù)防肌肉痙攣所致的關(guān)節(jié)畸形。軟組織攣縮引起的畸形。[牽引方法](1)穿針部位：3CM由外向內(nèi)側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。入，注意勿損傷脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)。（1CM由內(nèi)向外，注意勿損傷動(dòng)脈。(2)操作方法：放好體位，劃標(biāo)線記，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。術(shù)者用骨鉆，將牽引針直接穿入皮膚，按進(jìn)出口位置，垂直于骨干鉆入。用酒精紗塊保護(hù)針的皮膚接觸點(diǎn)。安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進(jìn)行牽引。床腳抬高。顱骨牽引：剃頭，仰臥，頸部沙袋固定。連兩乳突間畫冠狀線，沿鼻尖到枕4MM，安裝牽引弓。床頭抬高20CM，6~8KG12.5~15KG。2．皮膚牽引。先清潔皮膚，在牽引區(qū)涂上安息香酸酊，并在其未干之前貼上膠布。2—3使?fàn)恳鶆蚍植荚诨贾稀＝樱屑森h(huán)形纏繞肢體。l落。牽引端用寬窄適宜的擴(kuò)張板。[持續(xù)牽引的注意事項(xiàng)]注意膠布有無(wú)松脫，擴(kuò)張板是否在適合角度，有否折斷。經(jīng)常檢查牽引架的位置，如有錯(cuò)位或松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)糾正。2675％以防感染?；贾珷恳S線是否符合要求，有否旋轉(zhuǎn)，成角畸形。注意肢體皮溫、色澤，有否血循環(huán)變差或神經(jīng)受壓現(xiàn)象。骨折或脫位病例，除上述各項(xiàng)外，還應(yīng)注意：每天測(cè)量、并記錄肢體長(zhǎng)度變化情況，應(yīng)按患者具體情況、不同類型骨折，及時(shí)調(diào)整牽引重量。視情況有規(guī)律地指導(dǎo)病人作肌肉運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)功能鍛煉。按術(shù)前或術(shù)后要求，及時(shí)調(diào)整牽引角度。小夾板固定術(shù)[適應(yīng)證]四肢閉合性骨折，如：肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝部骨折。但關(guān)節(jié)骨折、股骨骨折等多不適宜小夾板固定。骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占肢體周徑五分之四。2．應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。骨折使用超關(guān)節(jié)固定。察。1X查及調(diào)整布帶松緊度，直到骨折愈合。部加壓可加重神經(jīng)癥狀者禁用。骨 折閉合性骨折【診斷要點(diǎn) 】. 病史：外傷史。. 體征：具有骨折專有體征：異常活動(dòng)、局部畸形、骨摩擦音(感)等。. X線照片?！局委熢瓌t 】. 凡疑有骨折者，一律按骨折處理。. . 疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。. 在恰當(dāng)?shù)穆樽硐?，早期手法?fù)位。復(fù)位時(shí)要按X線片所示糾正骨折移位，動(dòng)作要輕柔。5. 不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開復(fù)位。6. 切開復(fù)位時(shí)機(jī)按具體情況決定。局部腫脹嚴(yán)重、傷后超過48小時(shí)者，可消腫后手術(shù)。7. 四肢長(zhǎng)骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。8. 復(fù)位后及時(shí)進(jìn)行X線正側(cè)位攝片或透視，復(fù)查治療效果。9.早期指導(dǎo)病人作主動(dòng)性功能鍛煉。10 4～85～6周，尺橈骨干6～8周，股骨7～9周，脛腓骨8～10周。頸椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。11. 去除外固定前，必須攝X線片，確定骨折愈合為止。鎖骨骨折【病史采集 】. 及時(shí)完成病史的采集，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。. 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！緳z 查】. 接診后必須及時(shí)完成體格檢查。. 損傷。. X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。【診 斷】. 有明確的外傷史。.部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽(yáng)性。.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！局委熢瓌t】.手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“8石膏固定43周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。.膜頂，則在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)?！警熜?biāo)準(zhǔn)】. 骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。. 延遲愈合：4～8個(gè)月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。. 不愈合：8個(gè)月攝X線片骨折線仍清晰?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肩胛骨骨折【病史采集 】包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！緳z 查】. 接診后必須及時(shí)完成體格檢查，注意是否合并胸腔臟器損傷。. 應(yīng)拍攝肩胛骨X. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查?！驹\ 斷】1. 明確的外傷史。2. 3. 肩胛骨X線片可顯示其骨折部位及移位情況。【治療原則 】. 1～2周；或?qū)⑸媳塾媚z布或繃帶固定于胸壁上則可。. 【療效標(biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：X線片示肩胛骨骨折線消失。. 基本治愈：嚴(yán)重的肩胛骨骨折，可遺留不同程度的患肩關(guān)節(jié)功能受限?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】癥狀改善，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肱骨骨折【病史采集 】包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過?！緳z 查】.醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下1/3是否伴有橈神經(jīng)損傷。對(duì)肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動(dòng)脈損傷；對(duì)開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時(shí)間、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。. XXX內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。. 糖?！驹\ 斷】. 明確的外傷史。.縱向叩擊痛陽(yáng)性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。.有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。.攝正側(cè)位XX線片?！局委熢瓌t 】. 肱骨解剖頸或外科頸骨折：（1）4～6周。（2）肩療法。（3）．肱骨干骨折：（1） 無(wú)移位的骨折，用小夾板或石膏固定6～8周。（2）肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。（3）. 肱骨遠(yuǎn)端骨折：（1）肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定。對(duì)髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。（2）固定?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)愈合。. 延遲愈合：4～8個(gè)月。. 不愈合：超過8個(gè)月骨折線仍清晰。（1） 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。（2） 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。（3） 肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。尺橈骨骨折【病史采集 】. 及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)完成病歷。. 內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時(shí)間、部位及傷后處理經(jīng)過?！緳z 查】. . 應(yīng)拍攝尺橈骨正側(cè)位X正位包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。. 糖?！驹\ 斷】. 明確的外傷史。.性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。.攝尺橈骨X線片可確診?！局委熢瓌t】..對(duì)移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺橈骨雙骨折、Colle骨折，Smith骨折，Barton固定。.骨折、開放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)檢查血管神經(jīng)損傷情況?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)骨折線消失。. 骨折延遲愈合：4～8個(gè)月內(nèi)骨折線消失。.8個(gè)月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟氏1/3程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton1/3【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。股骨頸骨折【病史采集 】. 24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。. 內(nèi)容必須包括骨折的時(shí)間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì)【檢 查】. 患者到院后必須盡快完成體格檢查()。. 輔助檢查：（1）有條件者一定及時(shí)攝傷肢X2復(fù)查。（2） 有條件者可行CT檢查。（3） 血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 有外傷史。. 患肢不能負(fù)重，髖部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。. 肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Brant三角底邊短縮。. X線片及CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無(wú)合并髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)脫位?！局委熢瓌t 】1. 骨折的治療：（1） 新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。）無(wú)移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動(dòng)8～12）有移位的基底骨折及中段骨折：多針類或加壓釘類內(nèi)固定。3）頭下型或經(jīng)頸型Pauwel或加壓釘類內(nèi)固定，并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，或行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。4）兒童骨折：無(wú)移位者可用髖“人”（2）2. 輔助性治療：（1） 防止休克：補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。（2） 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。（3） 物理治療。（4） 功能鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：骨折愈合、股骨頭無(wú)缺血壞死，患肢功能基本正常。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。股骨骨折【病史采集】.24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。.性質(zhì)及程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無(wú)類似病史?！緳z 查】. 必須及時(shí)完成體格檢查(按照望、觸、動(dòng)、量程序)。. 輔助檢查：（1） 有條件者一定攝傷側(cè)X線片。（2） 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診 斷】. 具有外傷史。. 肢體疼痛，功能障礙。. 骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反常活動(dòng)。. 合并癥體征。. X線片骨折征象?！局委熢瓌t 】1. 適應(yīng)證：（1） 兒童。（2） 病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。（3） 骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定2. 急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1) 開放性骨折。(2) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。. 限期手術(shù)適應(yīng)證：(1) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒有急癥手術(shù)客觀條件。(3) 手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對(duì)兒童慎重考慮。. 手術(shù)方法選擇：(1) 股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“γ”釘?shù)取?2) 股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。(3) 器械。(4) “L“T. 輔助性治療：(1) 抗生素。(2) 抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。(3) 防止并發(fā)癥。(4) 針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(5) 物理治療。(6) 功能鍛煉 可用輔助設(shè)備、器械?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。股骨髁骨折【病史采集 】. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z 查】. 管損傷的可能。. 如果病人情況允許，應(yīng)同時(shí)檢查膝部側(cè)副韌帶及交叉韌帶有否損傷。. X線檢查，攝膝部正側(cè)位片。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，局部壓痛明顯；. 檢查有無(wú)側(cè)副韌帶損傷，韌帶處有無(wú)壓痛。檢查內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)；. 清晰的膝部正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。【治療原則 】.包扎，長(zhǎng)腿石膏固定。隨即開始股四頭肌活動(dòng)，3～4周除去石膏練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。.側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)作探查修補(bǔ)，術(shù)后外固定，去除外固定后功能鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：術(shù)后復(fù)查骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)接近正常。. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位良好，疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有部分障礙。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。脛腓骨干骨折【病史采集 】. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z 查】. 檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。. 若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。. 攝小腿正側(cè)位X線片。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 有外傷史，傷腿腫痛、活動(dòng)受限。. 具有骨折的專有體征，對(duì)小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。. 清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況。【治療原則 】. 無(wú)移位或經(jīng)整復(fù)后無(wú)明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定。. . 【療效標(biāo)準(zhǔn) 】. X. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位。固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折【病史采集 】. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z 查】. 應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無(wú)損傷，有無(wú)踝關(guān)節(jié)脫位。. 應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。. 清晰的X光片，加上受傷機(jī)制可以明確骨折類型?！局委熢瓌t 】. 對(duì)無(wú)移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8周，并早期行肢體鍛煉。. 求做到：(1) 踝穴要求解剖對(duì)位；(2) 內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉；(3) 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨及軟骨碎片必須清除?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：骨折解剖復(fù)位，踝部疼痛消失，行走無(wú)不適。. 好轉(zhuǎn)：骨折基本達(dá)到解剖復(fù)位，踝部仍有疼痛或行走時(shí)疼痛。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。距骨骨折【病史采集 】. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。【檢 查】. 臨床檢查：局部腫脹、壓痛、活動(dòng)障礙。. XX線片，了解骨折或脫位情況。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。. 根據(jù)X線片明確骨折及脫位情況?！局委熢瓌t 】. . . 距骨骨折脫位整復(fù)后，為了防止距骨缺血壞死，石膏固定時(shí)間一般不少于3 個(gè)月，半年內(nèi)不宜負(fù)重?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，踝部及行走無(wú)影響。. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響者。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。跖骨骨折【病史采集】. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。. 處理情況。【檢 查】攝足部正斜位X線片【診 斷】. 外傷史，足部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限。. X線照片可以顯示骨折情況?！局委熢瓌t】. 對(duì)無(wú)明顯移位骨折，可行石膏外固定。. 對(duì)移位明顯影響足部負(fù)重的，應(yīng)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。. 術(shù)后石膏外固定。【療效標(biāo)準(zhǔn)】. 治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。跟骨骨折【病史采集 】. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。. 內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。. 【檢 查】. 臨床檢查：局部腫脹、壓痛、功能障礙。全身的系統(tǒng)檢查。. X線檢查：攝跟骨側(cè)及軸位片?！驹\ 斷】. 多有高處墜下史，足跟局部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限。. 清晰X線片可以了解骨折情況及跟距關(guān)節(jié)是否波及。. 注意并發(fā)癥的診斷。【治療原則 】. 對(duì)不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，若骨折移位不明顯，可行石膏外固定。. 對(duì)波及跟距關(guān)節(jié)的骨折，主張功能療法。. . 注意并發(fā)癥的治療?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：骨折復(fù)位好，疼痛癥狀消失，行走不受影響。. 好轉(zhuǎn)：骨折復(fù)位好，疼痛仍然存在，行走無(wú)大影響。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。頸椎骨折脫位【病史采集 】. 即時(shí)采集病史，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。. . 快速依序檢查，確定損傷節(jié)段、范圍、程度并詳細(xì)記錄之。【檢 查】. . 改變。. 常規(guī)X線攝片可顯示骨折部位、形態(tài)及移位征像。. CTRI度，有利于提高診斷準(zhǔn)確性。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 有明確的縱向壓縮暴力或來自水平方向之橫向撞擊暴力等外傷史。. . 段的定位診斷。. XTRI【治療原則 】1 非手術(shù)治療：（1）無(wú)論是否伴有脊髓損傷，均應(yīng)按危重病人處理，作好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn)備。（2）嚴(yán)格制動(dòng)：對(duì)移位不明顯無(wú)脊髓損傷者，可在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于中立位，保持椎節(jié)局部穩(wěn)定。（3）牽引復(fù)位：對(duì)骨折脫位者不論有無(wú)截癱均應(yīng)牽引復(fù)位，根據(jù)傷情一般選用顱骨牽引。（4）骨折復(fù)位2～3周后改用頭頸胸石膏外固定或頸胸支架固定至骨折愈合。（5）保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)。 （6）脊髓脫水：凡有脊髓刺激癥或受壓癥狀者，均應(yīng)予以甘露醇、高滲糖、地塞米或甲基強(qiáng)地松龍靜滴脫水治療，以提高機(jī)體應(yīng)激能力減緩脊髓繼發(fā)性損傷。2. 考慮手術(shù)治療。（1） 寰椎骨折脫位可選經(jīng)口咽前路或后路枕寰融合術(shù)。（2）齒狀突骨折可根據(jù)骨折類型分別選用后路寰樞固定，頸枕融合，或前路開放復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。（3） 寰樞半脫位可選用寰樞融合術(shù)。（4）頸椎小關(guān)節(jié)交鎖牽引復(fù)位失敗者，可選用后路小關(guān)節(jié)突切除椎板植骨融合術(shù)。（5）頸椎骨折脫位關(guān)節(jié)不穩(wěn)并有椎管內(nèi)壓迫物存在者，應(yīng)在傷員全身情況允許條件下，盡早施行手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時(shí)做植骨融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)間相對(duì)穩(wěn)定?！警熜?biāo)準(zhǔn)】.動(dòng)機(jī)能恢復(fù)。. 好轉(zhuǎn)：骨折基本復(fù)位，感覺運(yùn)動(dòng)機(jī)能部分恢復(fù)。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折固定可靠，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。胸腰椎骨折【病史采集 】. 及時(shí)采集病史，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。. 【檢 查】.進(jìn)行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請(qǐng)有關(guān)專科會(huì)診。.肢運(yùn)動(dòng)、感覺、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會(huì)陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。. 輔助檢查：(1) X線檢查，以了解骨折類型及移位情況。(2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對(duì)椎管、內(nèi)容物壓迫情況。(3) 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 有明確外傷史。. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙。. 根據(jù)X線、CTMRI等影像學(xué)改變?！局委熢瓌t 】. 屈曲壓縮型骨折。（1）單純壓縮性骨折，椎體壓縮≤503～4（2）50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。.治療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。. 臥床及對(duì)癥治療。. . 剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。. 合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(等)。. 重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 痊愈：脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，功能無(wú)障礙。. 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后脊柱活動(dòng)功能部分障礙。. 改善：脊柱骨折治愈，對(duì)合并脊髓損傷者截癱無(wú)恢復(fù)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】骨折固定可靠，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。骨盆骨折【病史采集 】. 及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)必須完成病歷。. 病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故(包括重?cái)D壓、工地高處摔傷、交通事故等)(大多由直接暴力)治療經(jīng)過及效果?！緳z 查】. 全身檢查，有無(wú)顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折。. 人的申訴。（1）“4試驗(yàn)，肢體長(zhǎng)度是否改變等。（2）了解骨盆骨折后骨盆有無(wú)移位，檢查臍(髂前上棘)有無(wú)移位。（3） 測(cè)定內(nèi)出血情況，有無(wú)合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺。（4）（5）（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))。. 骨盆平片，確診骨折脫位，類型，移位情況。. 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\ 斷】. 較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克。. 局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽(yáng)性。. X線片可確診。【治療原則 】. 非手術(shù)治療：（1） 骨盆環(huán)未完全斷裂，無(wú)明顯移位，無(wú)合并癥，臥床休息4～6周。（2）8～10天，懸吊使臀部剛抬離床面為度。. 手術(shù)治療：（1）（2）. 內(nèi)臟損傷，請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)助處理?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：骨盆環(huán)恢復(fù)原狀，功能恢復(fù)。. 好轉(zhuǎn)：骨盆骨折經(jīng)治療略遺有畸形，功能部分障礙。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】骨折功能復(fù)位，無(wú)近期嚴(yán)重并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肩鎖關(guān)節(jié)脫位【病史采集 】. 多為全身多處外傷之一部分，也可為單獨(dú)損傷，注意了解外傷機(jī)制。. 多為直接暴力引起，肩外側(cè)著力所致?！緳z 查】. 肩外側(cè)疼痛，上肢外展活動(dòng)受限。. 鎖骨遠(yuǎn)端腫脹、隆起，彈性活動(dòng)。. X線肩部平片示：關(guān)節(jié)間隙變寬，鎖骨遠(yuǎn)端抬高。【診 斷】. 有肩部外傷史，鎖骨遠(yuǎn)端隆起，彈性活動(dòng)。. 肩部X線平片可顯示脫位類型，分為全脫位和半脫位?！局委熢瓌t 】1. 半脫位一般不須復(fù)位內(nèi)固定，上肢懸吊2～3周后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。2. 脫位及半脫位有特殊要求者，早期行切開復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。. . 老年人無(wú)論何種脫位均不須特殊治療，上肢懸吊一周后開始活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。【療效標(biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，局部無(wú)明顯疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，X. 求。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】關(guān)節(jié)功能復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肩關(guān)節(jié)脫位【病史采集 】及早完成病史采集，了解受傷機(jī)制，分析脫位情況?！緳z 查】. 肩部腫痛，活動(dòng)受限，彈性固定，上肢可能麻木感。. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虛感。. Dugas征陽(yáng)性，為特有體征。. 糖。【診 斷】. 有肩部直接撞擊史。. 具備特有的脫位體征。. X線片顯示可分為前后脫位或骨折。. 有條件者可行CT檢查?！局委熢瓌t 】. 新鮮關(guān)節(jié)脫位，須急癥復(fù)位，必要時(shí)在麻醉下進(jìn)行，常用復(fù)位方法有 :（1）Hippocrates法(足蹬法)ugas征陰性可證實(shí)。（2）Kochors法(牽引旋轉(zhuǎn)法)（（3）Milch法，俯臥檢查臺(tái)上，胸部下墊枕，患肢從臺(tái)邊下垂，數(shù)分鐘可自行復(fù)位，可行外展旋轉(zhuǎn)復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，將上肢貼胸，屈肘位三角巾固3殊處理。.陳舊性關(guān)節(jié)脫位:（1）部分患者在麻醉下，手法復(fù)位仍可成功。（2）復(fù)位失敗者可切開復(fù)位，清除關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕(及)【療效標(biāo)準(zhǔn)】.3個(gè)月左右，能達(dá)到正常的活動(dòng)范圍。. 好轉(zhuǎn)：存在不同程度的骨化性肌炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)較正常范圍略小。. 未愈：關(guān)節(jié)未復(fù)位，功能障礙。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】關(guān)節(jié)復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肘關(guān)節(jié)脫位【病史采集 】. 及時(shí)完成病史采集。. 了解全身情況，排除其他損傷?！緳z 查 】. 后凸畸形。. X線片可了解關(guān)節(jié)脫位情況和排除骨折。. 注意指端血供及活動(dòng)、感覺情況?！驹\ 斷 】. 伸肘位跌傷，肘關(guān)節(jié)特有的畸形及彈性固定。. X線片證實(shí)。. 注意排除合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及動(dòng)脈損傷?！局委熢瓌t 】. 時(shí)應(yīng)抽除。. 固定：用長(zhǎng)臂石膏托外固定屈肘90 位3周?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：（1） X線攝片達(dá)到解剖復(fù)位。（2） 經(jīng)過功能鍛煉，達(dá)到正常活動(dòng)范圍。. 好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)復(fù)位，但功能部分受限。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】關(guān)節(jié)復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。橈骨小頭半脫位【病史采集】門診病歷采集，5歲幼兒多見，牽拉上肢造成，又稱牽拉肘?！緳z 查】. 患側(cè)手不能握物，前臂呈輕度旋前位。. 局部壓痛，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重。. X【診 斷】牽拉前臂后，患兒突然哭鬧，肘部活動(dòng)障礙，結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)可診斷。X線檢查未見骨折?！局委熢瓌t】門診手法復(fù)位，復(fù)位后功能位懸吊3天。【療效標(biāo)準(zhǔn)】. . 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)脫位【病史采集 】. 及時(shí)完成病史采集，了解受傷機(jī)制，分析脫位情況。. 全面了解全身?yè)p傷情況，首先處理危及生命的損傷?！緳z 查 】. 髖痛：主動(dòng)活動(dòng)喪失，被動(dòng)活動(dòng)可引起劇痛。. 按股骨頭脫出的方向，分為后脫位、前脫位、中心脫位，各有其特點(diǎn)。(1) 后脫位下肢彈性固定在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲畸形位，大粗隆位于elaton線后上方。(2) 前脫位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于 N股骨頭。(3) 中心型脫位：無(wú)明顯畸形，肢體可短縮，有軸心扣擊痛等。. 有可能合并坐骨神經(jīng)損傷，體查勿疏忽。. X線片可明確脫位方向及有無(wú)髖臼骨折及股骨頸骨折。. 有條件盡量行CT檢查，排除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)骨片存留。. 糖?！驹\ 斷】. . 有典型的畸形變，和髖關(guān)節(jié)的彈性固定。elaton線前方，會(huì)陰外可觸及3. X線片所示?！局委熢瓌t 】. 及早采取復(fù)位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，常用手法有：(1) Allis法：此法適用于前、后脫位，且安全易復(fù)位。(2) Bigelow法：即法復(fù)位，適用后脫位。(3) 復(fù)位后處理：髖關(guān)節(jié)復(fù)位后均需行患肢外展?fàn)恳?～4周。. 中心型脫位：不需手法復(fù)位，傷側(cè)關(guān)節(jié)外展30. 10周。【療效標(biāo)準(zhǔn) 】. X. 好轉(zhuǎn)：功能不同程度受限，其它條件同上?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】關(guān)節(jié)復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)脫位【病史采集 】. 傷后及早完成病史采集，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。. 以免漏診?！緳z 查】. 膝關(guān)節(jié)彈性固定，可觸及移位的骨端。. 關(guān)節(jié)自動(dòng)復(fù)位后應(yīng)注意排除交叉韌帶、半月板的損傷。. 查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無(wú)感覺障礙、足下垂等情況。. X線片可了解脫位情況。. 糖?！驹\ 斷】. 有沖擊性膝部外傷史。. 外傷明顯畸形，不能屈伸膝關(guān)節(jié)。. X線片證實(shí)脫位，可顯示有無(wú)撕脫骨折。【治療原則 】. 即行手法復(fù)位。較易，重點(diǎn)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。. 手術(shù)適應(yīng)證：（1） 伴有韌帶損傷，需手術(shù)修補(bǔ)；但一般不宜急診手術(shù)。（2） 伴有骨折時(shí)，小塊取出之，大塊需內(nèi)固定。. 術(shù)后石膏固定6～8周，同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：（1） 膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位，韌帶損傷修補(bǔ)牢固。（2） 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。（3） 功能活動(dòng)基本正常。. 好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，功能受限?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】關(guān)節(jié)復(fù)位，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷【病史采集 】及時(shí)完成病史采集及病歷，注意膝關(guān)節(jié)的外傷史、疼痛的程度及與活動(dòng)的關(guān)系、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等?！緳z 查 】. 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)和抽屜試驗(yàn)；浮髕試驗(yàn)。. X線片可了解或排除其韌帶附著處的撕脫性骨折。. 糖?！驹\ 斷 】. 有近期膝關(guān)節(jié)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)加重時(shí)可出現(xiàn)異?；顒?dòng)。. 損傷。. 根據(jù)X線片可診斷有無(wú)合并撕脫性骨折?！局委熢瓌t 】. 側(cè)副韌帶損傷：（1）“孤立性”10～0 位石膏托固定4周。（2）折復(fù)位內(nèi)固定。2.前后交叉韌帶斷裂，大多數(shù)均需手術(shù)修復(fù)。如為韌帶附著處的髁間嵴撕脫骨折，復(fù)位穿鋼絲固定于脛骨結(jié)節(jié)旁。如為韌帶完全斷裂，常用半腱肌肌腱代韌帶通過骨隧道固定在股骨內(nèi)或外髁處，術(shù)后石膏固定6周左右?！警熜?biāo)準(zhǔn)】. 治愈：膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和屈伸活動(dòng)得到良好恢復(fù)。. 好轉(zhuǎn)：未完全達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn) 】韌帶修復(fù)后無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)半月板損傷【病史采集 】. 及時(shí)進(jìn)行病史采集，并完成病歷。. 注意膝關(guān)節(jié)的外傷史、疼痛的程度與活動(dòng)的關(guān)系、膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等?！緳z 查 】. 比較對(duì)側(cè)，查股四頭肌的萎縮情況。. 關(guān)節(jié)間隙(膝眼處)有壓痛、彈響及絞鎖現(xiàn)象。. Mc murray征及Apply試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)過伸和過屈試驗(yàn)陽(yáng)性。. 特殊檢查：(1) 膝關(guān)節(jié)造影：空氣、碘油。(2) 關(guān)節(jié)鏡檢查。(3) CT、MRI。(4) 尿糖?！驹\ 斷 】. . 檢查之前三次體征典型者即可確診。. 其特殊檢查項(xiàng)目不作為常規(guī)確診檢查。【治療原則 】. . 手術(shù)療法，是半月板損傷的主要治療方法，有條件可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)。. 好轉(zhuǎn)：疼痛存在，關(guān)節(jié)功能基本正常。. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。【出院標(biāo)準(zhǔn) 】術(shù)后無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。頸 椎 ?。ǎ?，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病?！静∈凡杉?】. 年齡：多發(fā)生于40歲以上。. 病史：緩慢，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。. 暈或曾有猝倒發(fā)作；眼花、耳鳴、心動(dòng)過速或心前區(qū)疼痛?！倔w格檢查 】. 頸、肩部壓痛點(diǎn)。. 壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。. 旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。. 四肢肌力減退，軀干感覺平面障礙。. 病理神經(jīng)反射征陽(yáng)性：霍氏征，巴氏征。走不穩(wěn)；大小便功能失常；. 四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。【輔助檢查 】攝頸部Ｘ光片、CT、MRI、肌電圖、椎動(dòng)脈造影等。【診斷和鑒別診斷】. 一般原則：（1） 臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)一致可確診。（2）有典型的臨床表現(xiàn)而影像學(xué)正常，應(yīng)除外其它疾病方可作出診斷。（3） 僅有影像學(xué)表現(xiàn)而無(wú)典型臨床癥狀，診斷不成立。. 分型：（1） 頸型：主訴頭、頸、肩疼痛，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。Ｘ光片顯示頸椎不穩(wěn)。（2） 神經(jīng)根型：） 典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)支配的區(qū)域相一致。） 壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。） 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀相符合。） 痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效。）脊髓型：） 出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。） Ｘ光片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。） 行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。）（4） 椎動(dòng)脈型：） 曾有猝倒） 旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。） Ｘ光片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。） 多伴有交感神經(jīng)癥狀。） 除外眼源性、耳源性、顱內(nèi)性、心血管性眩暈。） 除外椎動(dòng)脈Ⅰ段、Ⅲ段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。） 行椎動(dòng)脈造影以明確診斷并以此決定是否手術(shù)。（5）交感神經(jīng)型：頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等。Ｘ片有頸椎失穩(wěn)、退變表現(xiàn)，椎動(dòng)脈造影陰性。（6） 其它：如頸椎椎體鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難?！局委熢瓌t 】頸椎病的絕大多數(shù)應(yīng)采取非手術(shù)治療，只有少數(shù)病人需要手術(shù)治療。. 非手術(shù)治療：（1）頸椎牽引療法：用枕頜布帶牽引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小時(shí)。（2） 理療。（3） 圍領(lǐng)或頸托。（4） 藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，維生素類藥及中醫(yī)中藥。. 手術(shù)治療：適應(yīng)于脊髓型或其它幾型經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)療法無(wú)效，嚴(yán)重影響正常生活或工作者。（1） 前路術(shù)式：目的是徹底減壓、穩(wěn)定頸椎。（2）后路術(shù)式：目的是擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫，盡量減少頸椎后部結(jié)構(gòu)的損傷?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】. 估目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。. 椎病脊髓功能狀態(tài)40分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)試行方案》。發(fā)作、并伴有頸性眩暈。腰椎間盤突出癥【病史采集 】．發(fā)病時(shí)間，是否有外傷史或慢性積累性受傷史。．腰腿痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。．每次發(fā)作的誘因，既往的治療情況。．是否出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。【體格檢查 】．腰椎側(cè)凸。．腰部活動(dòng)受限。．壓痛及骶棘肌痙攣。．直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。．感覺異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。．肌力下降：腰5神經(jīng)根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1及足跖屈力減弱。．反射異常：骶1射減弱?！据o助檢查 】攝Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ線造影，Ｂ型超聲，電生理檢查等?！驹\斷及分型 】根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)可作出初步診斷。常見分型：．膨隆型。．突出型。．脫垂游離型。．Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。【鑒別診斷 】. 與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別（1）斷。（2） 腰肌勞損，棘上、棘間韌帶損傷。（3）果好。（4） 椎弓根峽部不連。（5） 1/3腰椎間盤突出癥的病人存在不同程度的脊椎滑脫。. 與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別（1） 神經(jīng)根及馬尾腫瘤，依據(jù)影像學(xué)予以鑒別。（2）CT、MRI、才可作出鑒30～40％的腰椎間盤突出患者同時(shí)合并椎管狹窄癥。.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別（1）（2） 盆腔疾?。喝缒[瘤、炎癥等?！局委熢瓌t 】 絕大多數(shù)的病人經(jīng)非手術(shù)療法可緩解癥狀經(jīng)嚴(yán)格非手療法，或有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)的病 人可行髓核摘除術(shù)。1. 非手術(shù)治療（1）臥床休息：必須堅(jiān)持３周以上，之后帶腰圍起床作適度的活動(dòng)。（2） 持續(xù)牽引。（3） 理療。（4）硬膜外封閉療法：醋酸強(qiáng)的松龍25mg（或康寧克通A40mg）2%利多卡因4～6ml５～７2. 手術(shù)治療（1） 目的：解除壓迫。（2） 原則：有限術(shù)野，充分減壓，維持穩(wěn)定。（3） 常見術(shù)式：） 椎板開窗椎間盤摘除術(shù)。） 半椎板或全椎板切除椎間盤摘除術(shù)?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】. 非手術(shù)療法常在門診進(jìn)行，臨床癥狀消失并穩(wěn)定一定時(shí)期則為臨床治愈。. 癥則為臨床治愈，拆線后可出院，門診隨訪。脊柱側(cè)凸（特發(fā)性）【病史采集 】. 誘因不明約占80％。. 多見于兒童、青少年，女性較多。. 0迅速，1～2年內(nèi)形成明顯畸形。. 消化道等內(nèi)臟功能障礙，也可有神經(jīng)根受牽拉或受壓而產(chǎn)生的癥狀。【體格檢查 】1. 可逆性畸形（功能性）：平臥、懸身、前屈時(shí)側(cè)凸減輕或消失。 2.不可逆性畸形（結(jié)構(gòu)性）：兩肩及兩髂嵴不等高，平臥、懸身時(shí)側(cè)凸不能糾正脊柱同時(shí)存在旋轉(zhuǎn)畸形，可出現(xiàn)剃刀背畸形?！据o助檢查】.骺是否連成帽形。測(cè)定側(cè)凸角度有CobbFerguson法。.心、肺功能的測(cè)定。【診斷與鑒別診斷】如有椎體楔形變，在原發(fā)弧度的上、下方出現(xiàn)代償弧度則是結(jié)構(gòu)性側(cè)凸；假如兩代償弧度之和等于原發(fā)性弧度，則處于代償期，否則就是失代償期。應(yīng)與下列疾病作鑒別。. 先天性脊柱側(cè)凸，如先天性半椎體、楔形椎體。. 后天性側(cè)凸。（1）姿態(tài)性脊柱側(cè)凸。（2）神經(jīng)源性脊柱側(cè)凸。（3）胸源性脊柱側(cè)凸。（4）瘢痕性脊柱側(cè)凸。（5）代償性脊柱側(cè)凸。. 脊椎腫瘤，結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病?！局委熢瓌t 】. 保持正確姿勢(shì)，加強(qiáng)腰背肌、腹肌、髂肌、肩胛肌的鍛煉。. 穿戴支架。. Harrington等內(nèi)固定裝置以矯正畸形，穩(wěn)定脊柱?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】脊柱側(cè)凸得到部份矯正，癥狀緩解，病情無(wú)進(jìn)一步發(fā)展。骨與關(guān)節(jié)感染【病史采集 】. 二十四小時(shí)內(nèi)必須完成病歷采集。. ⑵局部表現(xiàn)：患病關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、程度，有無(wú)紅、腫、熱、痛。關(guān)節(jié)處于什么被動(dòng)位置，是否有關(guān)節(jié)脫位?！倔w格檢查 】局部紅、腫、熱、痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部壓痛、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇?！据o助檢查 】. 化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，血培養(yǎng)常呈陽(yáng)性。.破壞，并逐漸出現(xiàn)增生和硬化。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄趨向消失，發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，部分可見骨骺滑脫或病理性脫位。.【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.全身癥狀：急驟發(fā)病、有寒戰(zhàn)、高熱、全身不適等菌血癥表現(xiàn)。.檢查及關(guān)節(jié)穿刺，一般可作出明確診斷。但須與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別?！局委熢瓌t 】早期診斷，及時(shí)正確處理。. 全身治療：全身支持療法和藥物治療同化膿性骨髓炎。. 局部治療：（1）固定：急性期應(yīng)用石膏、夾板或牽引等法制動(dòng)患肢，有利于減輕肌痙攣和疼痛、防止畸形，避免病理性脫位發(fā)生以及減少軟骨破壞。后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直已不可避免時(shí)，應(yīng)固定患肢于功能位。（2）關(guān)節(jié)穿刺、沖洗：先吸出關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液，然后以生理鹽水沖洗，再注入抗生素。一般每天沖洗一次，至關(guān)節(jié)液澄清和培養(yǎng)陰性為止。此項(xiàng)治療愈早期進(jìn)行愈好。（3）關(guān)節(jié)切開引流術(shù)經(jīng)上述治療病情仍不好轉(zhuǎn)或關(guān)節(jié)液稠膿則及時(shí)切開引流切開關(guān)節(jié)后去除膿液及壞死組織然后以生理鹽水沖洗至引流液清晰然后注入抗生素，縫合傷口；關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥腫脹明顯者則應(yīng)敞開引流。3. 恢復(fù)期治療：（1）功能鍛煉：一旦局部炎癥消退，則應(yīng)及時(shí)行主動(dòng)肌肉收縮鍛煉，如無(wú)不良反應(yīng)，可開始進(jìn)行自動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（先行非負(fù)重鍛煉）。（2）牽引：關(guān)節(jié)已出現(xiàn)畸形者，應(yīng)以牽引法逐步糾正，而不宜使用強(qiáng)力手法糾正。（3）后遺癥治療：關(guān)節(jié)強(qiáng)直于功能位而無(wú)疼痛者，可不行手術(shù)治療，但部分病例按患者職業(yè)或生活的要求，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)甚或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但這類手術(shù)一般應(yīng)在炎癥完全治愈一年后才可施行。關(guān)節(jié)強(qiáng)直于非功能位者，可采用截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)置強(qiáng)直關(guān)節(jié)于功能位，部分可采用關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。陳舊性病理性脫位多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，疼痛嚴(yán)重或需長(zhǎng)時(shí)間站立工作者，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)，根據(jù)病情也可選用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】.正常，Ｘ線片顯示關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，軟骨下骨質(zhì)無(wú)破壞，并經(jīng)連續(xù)觀察一年，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。.節(jié)僵硬，畸形或強(qiáng)直，偶有復(fù)發(fā)，Ｘ線片顯示關(guān)節(jié)面不光滑，有軟骨下骨質(zhì)破壞。.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。.凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院，但要定期隨診。急性化膿性骨髓炎【病史采集 】. 二十四小時(shí)內(nèi)必須完成病歷。. 病史的采集應(yīng)包括：（1）達(dá)到3940（2）局部癥狀：脛骨和股骨是本病最常發(fā)生的部位，肱骨、橈骨次之。早期（3） 有無(wú)并發(fā)癥、治療經(jīng)過和治療反應(yīng)。【體格檢查 】脛骨和股骨是本病最常發(fā)生的部位，肱骨、橈骨次之。早期患部疼痛、腫脹和痛，至四天后骨膜下膿腫形成，皮溫明顯升高，腫脹明顯，皮膚潮紅、水腫，鄰近關(guān)節(jié)可出現(xiàn)反應(yīng)性積液，隨著膿腫穿破骨膜進(jìn)入軟組織、疼痛減輕而壓痛加重，可有波動(dòng)。若膿腫穿破皮膚，腫痛減輕而傷口難愈。膿液進(jìn)入骨干骨髓腔后，整個(gè)肢體劇痛腫脹，骨質(zhì)因炎癥而變疏松，常伴有病理性骨 折。【輔助檢查 】. . . 9m锝亞甲基二磷酸鹽常用作骨顯像劑，其掃描陽(yáng)性可作為早期骨髓炎的重要診斷依據(jù)。. 即可確診?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn) 】.臨床上如患兒出現(xiàn)高熱等全身中毒癥狀較嚴(yán)重，而又伴有肢體疼痛，腫脹及深壓痛時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能性，結(jié)合化驗(yàn)、骨穿刺及骨顯像診斷，一般CT待典型Ｘ線征像或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性則己延誤診斷與治療。.對(duì)于診斷不明確的、而又高度懷疑者應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：（1） 軟組織炎癥。（2） 急性化膿性關(guān)節(jié)炎。（3） 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（4） 惡性腫瘤?！局委熢瓌t 】早期診斷、早期應(yīng)用大劑量有效抗生素和適當(dāng)?shù)木植刻幚怼? . . 局部治療：（1）患肢制動(dòng)：早期以?shī)A板或石膏外固定，亦可用牽引制動(dòng)患肢，有助于減少炎癥擴(kuò)散、減輕肌肉疼痛、防止肢體畸形或病理性骨折，應(yīng)注意保持功能體位。（2）切開引流術(shù)：若早期大劑量抗生素不能控制癥狀，則應(yīng)及早施行手術(shù)，切口一層縫合。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】..好轉(zhuǎn)：早期藥物治療未徹底，全身及局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定。病變未完3.上述標(biāo)準(zhǔn)者。4.若病情不穩(wěn)定并有惡化趨勢(shì)者則不能出院。慢性化膿性骨髓炎【病史采集 】. 一般有急性血源性骨髓炎或開放性骨折的病史。. 損害表現(xiàn)。. “貼骨疤痕”。病變部位?？砂l(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口常有肉芽組織增生?！倔w格檢查 】彎曲等畸形。局部皮膚色素沉著、膚色稍黑，皮膚薄而易破，破后形成潰瘍，“貼骨疤痕”。病變部位常可發(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口常有肉芽組織增生?！据o助檢查 】. . 竇道造影：應(yīng)用造影劑行竇道造影，可辨認(rèn)竇道與骨腔及死骨的關(guān)系。. CT檢查：可顯示出膿腔與小型死骨。. 紅外線熱掃描：可顯示病變部位為高溫區(qū)?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn) 】. . 對(duì)懷疑慢性骨髓炎者，應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：⑴骨結(jié)核；⑵骨腫瘤。【治療原則 】. 改善全身狀況、提高機(jī)體抵抗力。. 抗生素的應(yīng)用。. 病灶的處理，包括死骨的摘除，死腔的封閉以及有效的引流?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】.失、一般狀況改善，竇道愈合、連續(xù)Ｘ線照片檢查，病變骨結(jié)構(gòu)逐漸規(guī)則、無(wú)骨破壞。骨硬化、骨皮質(zhì)肥厚及骨髓腔狹窄等表現(xiàn)趨向穩(wěn)定。在長(zhǎng)期觀察中可確定２年治愈、５年治愈，10年治愈等。.穩(wěn)定，骨破壞及骨質(zhì)增生停止，竇道閉合，但原有骨病灶仍然存在，在３～６個(gè)月內(nèi)無(wú)任何感染癥狀和體征。.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。.凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核【病史采集 】. 二十四小時(shí)內(nèi)必須完成病歷。. 病史采集的內(nèi)容應(yīng)包括：（1）進(jìn)行性的病程。（2）發(fā)熱（）、盜汗、食欲減退、消瘦及貧血等。（3）【體格檢查 】患部出現(xiàn)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌肉疼痛、萎縮，關(guān)節(jié)畸形，寒性膿腫及竇道等?！据o助檢查 】. . . CTCT也給定性及手術(shù)治療提供依據(jù)。. 【診斷標(biāo)準(zhǔn) 】.痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、寒性膿腫及竇道者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、Ｘ線檢查、CT檢查及病理檢查，一般可作出明確診斷。.凡診斷不明確而又懷疑骨關(guān)節(jié)結(jié)核者應(yīng)同下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：（1） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。（2） 化膿性關(guān)節(jié)炎。（3） 化膿性骨髓炎。（4） 骨腫瘤。（5） 色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。（6） 嗜酸性肉芽腫?！局委熢瓌t 】早期正規(guī)抗結(jié)核治療，保護(hù)患肢，恢復(fù)功能。. 活動(dòng)期需臥床休息、增加營(yíng)養(yǎng)、提高全身抗病力。. . 局部治療：（1）于功能位。（2）手術(shù)治療：常用術(shù)式為病灶清除術(shù)、關(guān)節(jié)切除及融合術(shù)、滑膜切除術(shù)和截骨術(shù)等?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. 治愈：（1） 全身情況良好，體溫正常，食欲好、血沉正常。（2） 局部無(wú)明顯癥狀，無(wú)膿腫或竇道。（3）Ｘ線片顯示膿腫消失或鈣化，無(wú)死骨或己被吸收。符合上述三項(xiàng)者表示病變己好轉(zhuǎn)。（4） 起床活動(dòng)一年或參加工作半年后仍能保持上述三項(xiàng)指標(biāo)者表示己治愈。. 骨性關(guān)節(jié)炎【病史采集 】. 多發(fā)生于老年以后，以負(fù)重關(guān)節(jié)多見，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。. 多數(shù)有典型的靜止痛，在休息或清晨感到關(guān)節(jié)疼痛。.顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)過多又加重。嚴(yán)重者出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)積液和畸形，部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常有粗糙的摩擦感和響聲。【體格檢查】關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、常表現(xiàn)為開始活動(dòng)時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)過多又加重。嚴(yán)重者出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)積液和畸形，部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常有粗糙的摩擦感和響聲?！据o助檢查 】拍Ｘ線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)觀察呈囊性變，邊緣部常呈唇樣增生，部分可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn) 】根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體征，并結(jié)合Ｘ線征像，一般可明確診斷?！局委熢瓌t 】. 非手術(shù)療法：（1） 應(yīng)用抗炎止痛藥以鎮(zhèn)痛；重者可定期適量關(guān)節(jié)內(nèi)注射強(qiáng)的松龍類藥物。（2） 適當(dāng)?shù)男菹ⅲＷo(hù)受累關(guān)節(jié)，勿使過度負(fù)重。（3） 物理治療，可用紅外線燈照射，熱敷及按摩。. 手術(shù)療法：（1 ） 骨贅阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體影響功能者行關(guān)節(jié)清理術(shù)。（2） 關(guān)節(jié)己發(fā)生畸形者可行截骨術(shù)矯治。（3）疼痛重、破壞大、畸形嚴(yán)重者，可分別選用關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】. . 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。. 凡達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院。手部創(chuàng)傷【病史采集 】. . 【?？茩z查 】一般檢查順序是由近到遠(yuǎn)，由非損傷到損傷區(qū)。. 姿勢(shì)等。. 手部各系統(tǒng)檢查，詳查周圍神經(jīng)、血管、骨與關(guān)節(jié)、肌肉與肌腱是否損傷?！据o助檢查 】. 實(shí)驗(yàn)室檢查 三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間。. 器械檢查及X線檢查。【治療原則 】1. 續(xù)性，閉合傷口，預(yù)防感染，爭(zhēng)取創(chuàng)口一期愈合，最大限度地恢復(fù)手的功能。（1） 麻醉：選擇用臂叢阻滯，神經(jīng)阻滯局部浸潤(rùn)麻醉。（2） 創(chuàng)傷較廣泛者可使用氣壓止血帶，壓力40mm Hg，每次不應(yīng)超過1小時(shí)。 （3）徹底清創(chuàng)后，對(duì)各種組織進(jìn)行修復(fù)。（4） 術(shù)后處理：）傷口用較多無(wú)菌敷料包扎（多個(gè)指損傷應(yīng)分別包扎），指端外露以觀察血運(yùn)；如需用石膏托或夾板固定，應(yīng)將手指或手固定于功能位。） 用抗生素，預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素。） 適當(dāng)抬高患肢，并嚴(yán)密觀察指端血運(yùn)和全身情況。） 有感染，應(yīng)及時(shí)檢查和處理。） 拆線時(shí)間12～14天。）功能煅練，肌腱修復(fù)后24小時(shí)，神經(jīng)修復(fù)固定312周，腕關(guān)節(jié)３周。2. 晚期處理：（1） 單獨(dú)損傷的處理原則。） 皮膚：疤痕攣縮，切疤游離植皮。） 肌腱：在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)良好的基礎(chǔ)上做肌腱移植。） 神經(jīng)：無(wú)張力下縫合或游離移植。） 骨關(guān)節(jié)缺損：植骨或各種關(guān)節(jié)功能重建等。（2） 復(fù)雜損傷晚期處理：）要有全盤計(jì)劃，對(duì)手術(shù)次數(shù)、目的、可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)必須全盤計(jì)劃。）施手術(shù)，一般肌腱、神經(jīng)、傷口一期愈合后，一個(gè)月左右手術(shù)，骨關(guān)節(jié)損傷待骨愈合后３月，主動(dòng)或被動(dòng)功能煅練后進(jìn)行手術(shù)；損傷合并感染，待感染完全控制，傷口愈合后，再等待５個(gè)月以上時(shí)間；晚期治療包括兩次以上手術(shù)時(shí)，兩次手術(shù)的間隔除以上原則外，還應(yīng)注意在一次手術(shù)已經(jīng)取得效果且穩(wěn)定后，再進(jìn)行下一次手術(shù)。）時(shí)應(yīng)以改進(jìn)或重建功能為主，不應(yīng)單純以矯正畸形修復(fù)外觀來考慮。【療效標(biāo)準(zhǔn) 】完整全面的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括手外觀與解剖、感覺與運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。. 手外觀與解剖：（1） 肢體周徑：用厘米表示。（2） 肩、肘、腕及手部各關(guān)節(jié)的周徑：用厘米表示。（3） 截肢（指）平面及其失能程度：用百分比來表示。. 感覺與運(yùn)動(dòng)：（1）感覺失能：任何原因引起的感覺障礙必須是持續(xù)的，且其范圍必須明確。1）感覺完全喪失：手掌感覺完全喪失即等于喪失50%的手功能。拇指為0% ，食、中指各為10% ，環(huán)、小指各為5% 。2） 橫型感覺喪失：各個(gè)手指不同平面的感覺喪失等于相同平面截肢指數(shù)的5 0 ％。） 6040％。食、中、環(huán)指失能指數(shù)尺側(cè)均為40 ％，橈側(cè)均為60 ％，小指尺側(cè)為60 ％，橈側(cè)為40％。（2）運(yùn)動(dòng)失能：是各種手部疾患的最終臨床表現(xiàn)，其原因?yàn)殛P(guān)節(jié)、肌腱、?。?手指：包括背伸失能、屈曲失能、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。） 拇指：包括MP與IP關(guān)節(jié)的屈與伸、內(nèi)收與外展、對(duì)掌。） 腕關(guān)節(jié)：包括背伸與掌屈、橈偏、尺偏。手部骨折與脫位【病史采集 】. 有外傷史。. 臨床表現(xiàn)，疼痛、出血、傷口、腫脹、畸形、骨折、功能障礙。【?？茩z查 】是開放性或閉合性，發(fā)生機(jī)理，骨折分型，癥狀?！据o助檢查 】. 實(shí)驗(yàn)室檢查，三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間。. 器械檢查，X線檢查?！局委熢瓌t 】1. 手部骨折治療原則，與身體其他部位的骨折相同，但比其他部位的骨折要求更加嚴(yán)格對(duì)線對(duì)位均優(yōu)最好達(dá)到解剖復(fù)位對(duì)于嚴(yán)重粉碎性閉合性骨折不應(yīng)切開復(fù)位有條件術(shù)后抬高患肢復(fù)位后應(yīng)攝Ｘ線片尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折直視下復(fù)位，在內(nèi)固定后最好再攝片；臨床愈合即可開始手指活動(dòng)功能煅練。2. 手部關(guān)節(jié)脫位的治療：（1） 切開復(fù)位：） 拇指或其它手指的腕掌關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性脫位。） 拇指掌指關(guān)節(jié)伴有尺側(cè)付韌帶完全斷裂。） 脫位處有肌腱嵌頓。） 陳舊性脫位。） 扣孔狀脫位。（2 ） 閉合復(fù)位，除以上脫位均用閉合復(fù)位，每功能位固定三周?！警熜?biāo)準(zhǔn) 】. . 好轉(zhuǎn)：復(fù)位后，骨折或脫位達(dá)到臨床愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受一定影響。. 未愈：復(fù)位后，骨折不愈合或再脫位者。清 創(chuàng) 術(shù)【適應(yīng)證 】. ６～８小時(shí)以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。．８～24定。【禁忌證 】. 超過24小時(shí)的傷口，通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。. 傷口已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)?！静僮鞑襟E 】. 刷洗：（1） 良好的麻醉、必要時(shí)上充氣止血帶。（2 ）用肥皂水刷洗傷肢及傷口創(chuàng)緣皮膚，生理鹽水沖洗，反復(fù)三遍。（3） 依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創(chuàng)面。（4） 擦干傷肢，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。. 清創(chuàng)：用刀、剪等器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進(jìn)行。. 沖冼：（1） 用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面。（2） 傷口時(shí)間較長(zhǎng)或某些特殊類型的創(chuàng)傷，再次用雙氧水清洗。（3） 更換術(shù)臺(tái)最上層無(wú)菌單，更換用過的器械，術(shù)者更換手套。截 指 術(shù)【適應(yīng)證 】. 手指血液循環(huán)喪失或已壞死。. 手指惡性腫瘤。. 手指創(chuàng)傷性毀損。. 無(wú)功能甚至妨礙手功能發(fā)揮的傷指或殘指。【禁忌證 】. 有再植指征的斷指。. 手指良性腫瘤。. 有條件覆蓋的指端缺損?！静僮鞑襟E 】. 一半。. . 其縮入指本。. 全層縫合掌側(cè)和背側(cè)皮瓣?！咀⒁馐马?xiàng) 】. 盡量保留手指長(zhǎng)度。. 在關(guān)節(jié)平面截指須去除關(guān)節(jié)軟骨指節(jié)頭部?jī)蓚?cè)膨大骨突。. 縫皮瓣時(shí)要消除兩端可能出現(xiàn)的“貓耳”。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】. 傷口一期愈合，殘端外形圓潤(rùn)，皮膚無(wú)張力，無(wú)神經(jīng)瘤形成者合格。. 好轉(zhuǎn)：傷口愈合，殘端有張力，外形欠佳，或神經(jīng)瘤形成。. 未愈：骨外露，傷口不愈。．多指截指住院者，傷口拆線后出院。前臂中下1/3交界平面截肢術(shù)【適應(yīng)證 】. 手創(chuàng)傷性毀損。. 手惡性腫瘤。. 手血液循環(huán)喪失，組織不可逆變性壞死。．有持續(xù)疼痛表現(xiàn)又無(wú)實(shí)用功能的殘手?！窘勺C 】. 有再植指征的斷腕、斷掌或前臂離斷。. 手良性腫瘤。. 有修復(fù)條件的手部創(chuàng)傷?！静僮鞑襟E 】. 1/3部前臂直徑的一半，結(jié)扎頭靜脈和貴要靜脈等淺靜脈。. . 在皮瓣基底平面切斷橈、尺血管束，雙道結(jié)扎。. 盡量高位以快刀切斷正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。. ．在前臂中下1/3骨髓腔口。．深筋膜深面放置硅膠管引流，縫合深筋膜和全層皮膚。．包扎截肢殘端，膠布固定敷料防止滑脫?！咀⒁馐马?xiàng) 】. 必須縫合深筋膜封閉截肢殘端，而且不能張力過大；否則影響裝假肢。. 術(shù)后常規(guī)在床邊放置一止血帶，便于隨時(shí)止血?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】. 與截指相同。. 傷口拆線后出院。斷指再植【病史采集 】. 損傷原因、程度。. 損傷時(shí)間。. 現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)入院過程處理和離體手指情況。. 失血情況和意識(shí)狀況?！倔w格檢查 】. 注意全身情況，有否合并重要臟器傷。. 染情況等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查 】. 血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型，血小板。. 傷手正斜Ｘ線片，離體指需置于片內(nèi)，必要時(shí)加側(cè)位片?！驹\ 斷】..不完全性斷指：是指不吻合血管無(wú)法存活的受傷手指，傷指殘留的相連皮膚不足周徑的1/8的1/4?！局委熢瓌t】.適應(yīng)證（1）拇、示、中三指的單指離斷應(yīng)盡力再植，環(huán)、小指離斷應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)及患者的意愿決定再植與否。（2）一手多指離斷，有條件者，應(yīng)力求全植，但應(yīng)首先再植主要功能的手指。（3）末節(jié)斷指，對(duì)于拇、示、中指末節(jié)只要在手術(shù)顯微鏡下能找到適于吻合血管的動(dòng)、靜脈、且軟組織無(wú)明顯挫傷，應(yīng)予再植。（4） 小兒斷指，只要條件允許，均應(yīng)盡力再植。（5） 拇指旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷，可采用血管、神經(jīng)、肌腱轉(zhuǎn)位的方法再植。（6） 拇、示、中指的單指多段離斷，均宜再植。. 禁忌證（1） 傷者的健康狀況無(wú)法耐受手術(shù)。（2） 斷指指體損毀。（3） 斷指血管床廣泛損傷。（4） 斷指常溫缺血時(shí)間超24小時(shí)，指體不可逆變性。（5） 斷指經(jīng)浸泡等不恰當(dāng)處理，致使血管受損傷或指體變性。（6） 預(yù)計(jì)再植成功無(wú)實(shí)用功能恢復(fù)者。. 操作步驟（1） 斷端清創(chuàng)標(biāo)記。（2） 骨、關(guān)節(jié)內(nèi)固定。（3） 修復(fù)伸屈肌腱。（4） 吻合２～４條指背靜脈。（5） 吻合１～２條指固有動(dòng)脈。（6） 縫合指固有神經(jīng)。（7） 合理包扎傷口?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】. 動(dòng)功能。. 部分成活：再植指部分指體存活，獲部分功能。. 存活和部分存活：再植指指體完全或部分生存，無(wú)功能恢復(fù)。. 傷口無(wú)感染者可出院。斷肢再植【病史采集 】. 損傷原因、程度。. 損傷時(shí)間。. 現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)入院過程處理殘端和離體肢體情況。. 失血情況和意識(shí)狀況。. 合并傷情況。【體格檢查 】. 注意全身情況，有否合并重要臟器傷。. 染情況等?！緦?shí)驗(yàn)室檢查 】. 血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血型，血小板。. 傷肢正斜位Ｘ線片，離體肢體需置于片內(nèi)，必要時(shí)加側(cè)位片?！驹\ 斷】1. 或者傷肢僅極少量的已挫傷組織與人體相連，但清創(chuàng)時(shí)必須切除而使之完全離體，稱之為肢體完全性離斷。2. 肢體不完全離斷：也稱大部分離斷，即傷肢體大部分?jǐn)嚯x，局部伴骨折或脫位，殘留的相連組織少于該處橫截面軟組織總量的1/4栓塞，肢體的遠(yuǎn)側(cè)部分無(wú)血液循環(huán)或嚴(yán)生缺血，不吻合血管傷肢無(wú)法存活者?！局委熢瓌t 】. 適應(yīng)證（1） 病人全身情況許可，能接受再植手術(shù)。（2） 離體肢體必須有一定的完整性，血管床無(wú)嚴(yán)重破壞。（3） 再植有一定時(shí)限。（4） 再植肢體能恢復(fù)一定的功能。. 禁忌證（1） 傷者的健康狀況無(wú)法耐受手術(shù)。（2） 斷離肢體損毀。（3） 斷肢血管床廣泛損傷。（4） 斷肢常溫缺血時(shí)間超過10小時(shí)，肢體組織不可逆變性。（5） 預(yù)計(jì)再植成功也無(wú)實(shí)用功能恢復(fù)者。． 操作步驟（1） 清創(chuàng)標(biāo)記。（2） 固定骨支架。（3） 吻合血管（血循重建）。（4） 縫合肌肉與肌腱。（5） 縫合神經(jīng)。（6） 皮膚覆蓋?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】. 功能。. 部分成活：再植肢體大部分存活，獲部分功能。. 基本出院標(biāo)準(zhǔn)是生命體征平穩(wěn)，再植肢體存活，傷口愈合。肌腱損傷【病史采集 】. 等。. “活動(dòng)力量減弱”、“活動(dòng)幅度減少或受限” 、“活動(dòng)障礙”等不同程度的表現(xiàn)，疼痛?！緦？茩z查 】. 傷口檢查：有無(wú)斷端，是部分還是完全斷裂，有無(wú)合并其他組織損傷。. . 注意排除合并損傷，骨、神經(jīng)、肌肉、血管。【輔助檢查 】. 實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，出、凝血時(shí)間。. 器械檢查：Ｘ光傷側(cè)手正斜位片或前臂正側(cè)位片，根據(jù)傷情作相應(yīng)選擇。. 特殊檢查：非急性損傷，若鑒別診斷需要，可行肌電圖檢查。【鑒別診斷 】. 手、腕骨、關(guān)節(jié)損傷。. 支配肌腱活動(dòng)的動(dòng)力肌、神經(jīng)損傷。【治療原則 】. 治療肌腱損傷的基本條件：（1） 良好的全身情況。（2） 良好或重建后良好的肌腱動(dòng)力。（3） 良好或可重建的骨架、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、滑車、軟組織床、覆蓋的皮膚等。（4） 良好的縫合器械、縫合技術(shù)及正確方法的應(yīng)用。（5） 適當(dāng)而可靠的術(shù)后制動(dòng)及在醫(yī)生指導(dǎo)下的早期活動(dòng)。. 肌腱的分區(qū)及修復(fù)原則：（1） 屈肌腱：）Ⅰ區(qū) 手指中節(jié)（拇指近節(jié)）的中部、指淺屈肌止點(diǎn)到指深屈肌腱止之間。該區(qū)內(nèi)指深、拇長(zhǎng)屈肌腱斷裂應(yīng)一期修復(fù)。）Ⅱ區(qū) 從遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨指淺屈肌腱附著點(diǎn)處止該區(qū)肌腱之損傷若縫合器械技術(shù)良好可先切除遠(yuǎn)近兩斷端之指淺屈肌腱及部分鞘管后再一期修復(fù)指深屈肌腱。若整齊而污染不重的切割傷，可顯微肌腱修復(fù)法一期修復(fù)指淺、深屈肌腱及鞘管。若不具上述條件，可延遲或二期修復(fù)。）Ⅲ區(qū) 自腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處當(dāng)指淺深屈肌腱單獨(dú)或同損傷時(shí)，原則上應(yīng)同時(shí)一期修復(fù)，但注意防粘連。）Ⅳ區(qū) 位于腕管內(nèi)，若單純指淺屈肌腱斷裂，應(yīng)一期縫合，若指淺、肌腱同時(shí)斷裂，應(yīng)一期縫合指深及拇指長(zhǎng)屈肌腱，指淺屈肌腱于斷端遠(yuǎn)近各剪除一段，以防粘連。）Ⅴ區(qū) 從肌腱起點(diǎn)至腕管前的一段，應(yīng)一期修復(fù)。）屈肌腱斷裂，除發(fā)生在Ⅱ區(qū)外，余區(qū)皆應(yīng)一期修復(fù)，術(shù)中注意防粘連。（2） 伸肌腱：） Ⅰ區(qū)：末節(jié)指骨背側(cè)基底部至中央腱止點(diǎn)之間。） Ⅱ區(qū)：中央腱止點(diǎn)至近節(jié)指骨中點(diǎn)（伸腱擴(kuò)張部遠(yuǎn)端）。） Ⅲ區(qū)：伸腱擴(kuò)張部至腕背韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣。） Ⅳ區(qū)：腕背韌帶下。） Ⅴ區(qū)：腕背韌帶近側(cè)緣至伸腱起始部。）． 肌腱修復(fù)的分期：（1） 一期肌腱修復(fù)，24小時(shí)內(nèi)的肌腱修復(fù)術(shù)。（2） 延遲一期修復(fù)，24小時(shí)后至３周內(nèi)的肌腱修復(fù)術(shù)。（3） 二期肌腱修復(fù)，３周以上的肌腱修復(fù)術(shù)。. 肌腱修復(fù)的時(shí)機(jī)：（1）24輕重，全身及局部條件，以及手術(shù)條件等因素，先初步作預(yù)后估計(jì)，如無(wú)特別理由，不論發(fā)生在任何分區(qū)，肌腱都應(yīng)一期修復(fù)。（2）有下列情況者，應(yīng)延遲一期修復(fù)或二期修復(fù)：）全身情況差，在肌腱修復(fù)術(shù)中可能出危險(xiǎn)者。）. 手術(shù)方案的制定：肌腱損傷的修復(fù)，制定出一個(gè)最佳手術(shù)方案，關(guān)系到手術(shù)的成敗和效果，上述⒈⒈⒈條原則中，分述了肌腱修復(fù)的基本條件、分區(qū)特性、及