鼻咽癌放療護理專家講座

鼻咽癌放療護理鼻咽癌放療護理第1頁流行病學(xué)特點1、地域性2、家族性3、男女百分比鼻咽癌放療護理第2頁病因1、EB病毒感染2、環(huán)境和飲食（亞硝酸鹽、高鎳低硒、咸魚及腌制食物等）3、遺傳（鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象）鼻咽癌放療護理第3頁鼻咽部解剖鼻咽癌放療護理第4頁鼻咽癌放療護理第5頁病理學(xué)特點1、好發(fā)部位：鼻咽頂后壁頂部，其次為側(cè)壁,前壁及底壁者極少見。2、大致形態(tài)：結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型3、組織學(xué)分類：原位癌浸潤癌微小浸潤癌鱗狀細胞癌腺癌泡狀核細胞癌未分化癌鼻咽癌放療護理第6頁臨床表現(xiàn)1、血涕或鼻血*：表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感*：腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎3、頭痛*：早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為連續(xù)性偏頭痛，部位固定，早期病人刺激神經(jīng)所致，晚期常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引發(fā)4、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀*：易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移鼻咽癌放療護理第7頁5、面麻：面部皮膚麻木感，臨床檢驗為痛覺和觸覺減退或消失，常為三叉神經(jīng)受損6、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞7、復(fù)視：侵犯外展神經(jīng)，常引發(fā)雙影，滑車神經(jīng)受侵，常引發(fā)向內(nèi)斜視、復(fù)視8、舌肌萎縮和伸舌偏斜：舌下神經(jīng)受侵，引發(fā)伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮臨床表現(xiàn)鼻咽癌放療護理第8頁9、眼瞼下垂、眼球固定與動眼神經(jīng)損害相關(guān)：與動眼神經(jīng)損害相關(guān)10、遠處轉(zhuǎn)移：常見轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉(zhuǎn)移多見，遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗主要原因之一11、伴發(fā)皮肌炎：對皮肌炎病人不論有沒有鼻咽癌癥狀，均應(yīng)仔細檢驗鼻咽部12、停經(jīng)*：作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體相關(guān)臨床表現(xiàn)鼻咽癌放療護理第9頁診療方法：1、前鼻孔鏡檢驗2、間接鼻咽鏡檢驗3、纖維鼻咽鏡檢驗4、頸部活檢5、細針穿刺抽吸6、EB病毒血清學(xué)檢測7、鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢驗8、B型超聲檢驗9、磁共振成像檢驗鼻咽癌放療護理第10頁治療方案1、放射治療：首選治療方法2、手術(shù)治療3、化學(xué)治療鼻咽癌放療護理第11頁根治性放療適應(yīng)征1、全身情況中等以上者2、顱底無顯著骨質(zhì)破壞者3、CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者4、頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，還未達鎖骨上窩者5、無遠處器官轉(zhuǎn)移者鼻咽癌放療護理第12頁姑息性放療適應(yīng)證1、KS分級60分以上2、頭痛猛烈，鼻咽有中量以上出血者3、有單個性遠處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm注：經(jīng)姑息放射后如普通情況有改進，癥狀消失，遠處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療鼻咽癌放療護理第13頁放射治療禁忌證1、KS分級60分以下2、廣泛遠處轉(zhuǎn)移者3、合并急性感染病者4、放射性腦脊髓損傷者鼻咽癌放療護理第14頁放射治療劑量根治性放療：每七天5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY／6～7周姑息性放療：主要目和是減輕病人痛苦，延長病人生命，放療總劑量依據(jù)病人實際情況而定，普通約為根治性劑量1/2至1/3不等鼻咽癌放療護理第15頁放射反應(yīng)全身反應(yīng)：包含乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等粘膜反應(yīng):口咽、鼻咽、鼻腔、副鼻竇內(nèi)粘膜經(jīng)放射40Gy后可出現(xiàn)粘膜水腫或充血，照射過程中并常有咽喉疼痛、進食困難、鼻塞等唾液腺放射反應(yīng)：唾液分泌顯著降低，患者口干，進干食困難鼻咽癌放療護理第16頁皮膚和皮下組織放射反應(yīng)：照射區(qū)內(nèi)皮膚普通出現(xiàn)紅斑、色素從容、毛發(fā)脫落和干性脫皮，如照射速度快，皮膚有水腫時還繼續(xù)照射，可形成水泡，融合成大片濕性脫皮，并滲液、糜爛成為濕性皮炎放射治療晚期放射反應(yīng):皮膚及皮下組織萎縮、皮膚變薄、毛細血管擴張、色素減退等張口困難:咀嚼肌、顳頷關(guān)節(jié)受到照射可引發(fā)不一樣程度張口困難放射反應(yīng)鼻咽癌放療護理第17頁放射反應(yīng)放射性齲齒和放射性下頜骨壞死放射性皮膚及皮下組織丹毒。放射性中耳炎放射性腦及脊髓損傷鼻咽癌放療護理第18頁手術(shù)治療適應(yīng)癥分化較高鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤早期病例。放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其它部位浸潤，無張口困難，體質(zhì)尚好者。放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶還未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術(shù)切除。注：鼻咽癌放療后頸淋巴結(jié)有殘留時手術(shù)宜早，在放療后3-6個月內(nèi)及時處理，預(yù)后很好鼻咽癌放療護理第19頁化學(xué)治療鼻咽癌95％以上屬于低分化癌和未分化癌類型，惡性程度高、生長快，輕易出現(xiàn)淋巴結(jié)或血道轉(zhuǎn)移化療和放射聯(lián)合治療效果比很好，5年生存率較高鼻咽癌放療護理第20頁放射反應(yīng)處理或護理急性腮腺炎、口腔粘膜炎原因：射野范圍內(nèi)，放療后2～4天開始出現(xiàn)，粘膜再生能力下降，粘膜變薄、萎縮甚至潰瘍護理飲食：原則為禁食刺激性食物，進流質(zhì)、易消化食物局部：口腔衛(wèi)生，漱口水或?qū)Ｓ弥雇词谒畤乐兀何腹鼙茄拾┓暖熥o理第21頁口干放射反應(yīng)處理或護理原因：腮腺受照射，破壞。常見治療后一周開始，第二、三周達高峰。放射治療1年后出現(xiàn)護理標準為多漱口，多喝白開水及果汁等方法：隨身攜帶溫開水；口含維生素c或糖果促進分泌；刺激分泌藥品晚期反應(yīng)：腮腺完全破壞當(dāng)前無良方鼻咽癌放療護理第22頁放射反應(yīng)處理或護理張口困難原因：放射治療后咀嚼肌纖維化、僵硬造成嘴巴開合困難，流涎護理標準為張口訓(xùn)練方法：漸進性壓舌板法鼻咽癌放療護理第23頁放射反應(yīng)處理或護理牙周組織病變、牙齒壞死原因：腮腺破壞，唾液減少，口腔酸性增加，細菌生長，牙粙質(zhì)脫鈣出現(xiàn)蛀牙，牙周組織破壞、牙周病、嚴重時出現(xiàn)放射性骨壞死。護理標準：注意口腔衛(wèi)生方法：餐后軟毛牙刷刷牙、漱口預(yù)防：放療前口腔科醫(yī)師檢驗，去除患牙鼻咽癌放療護理第24頁放射反應(yīng)處理或護理味覺改變原因：味蕾受損甚至破壞。表現(xiàn):對甜味減退，酸味、苦味感覺特殊，金屬味覺靈敏。普通放射治療結(jié)束后2～4個月恢復(fù)，但少數(shù)不能恢復(fù)。護理標準：進高蛋白、高熱量、高維生素軟食，防止刺激或過熱、過冷食物。方法：厭蛋白質(zhì)時蛋白質(zhì)飲食中加檸檬汁、薄荷、香料等，食欲不好時少許多餐、軟食（蒸魚、蒸蛋、稀飯、面條、軟水果等）鼻咽癌放療護理第25頁放射反應(yīng)處理或護理皮膚發(fā)應(yīng)原因：皮膚損害急性慢性:色素從容、萎縮、變厚、毛細管擴張一級：脫毛二級：紅斑、干屑三級：水皰、濕屑、潰瘍四級：壞疽護理標準：照射野不可隨意擦洗，高營養(yǎng)、高蛋白飲食。方法：防止刺激，棉質(zhì)、麻紗等寬松低領(lǐng)衣服，防止烈日、強風(fēng)等刺激。照射部位禁止藥膏、乳液、香水等一、二級反應(yīng)可繼續(xù)治療，干癢時忌手抓，可用濕毛巾、手輕拍三、四級反應(yīng)可按醫(yī)囑停放療，給予水容性藥膏鼻咽癌放療護理第26頁放射反應(yīng)處理或護理胃腸道反應(yīng)原因：不明，可能與放射線造成組織破壞產(chǎn)生有毒物質(zhì)相關(guān)。表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹瀉，放療開始2～3即可產(chǎn)生，放療結(jié)束消失護理標準：注意飲食，少渣、高鉀、易消化、高蛋白、高熱量軟質(zhì)食物方法：惡心時，碳酸飲料；進食蛋、奶酪、香蕉、蘋果汁、馬鈴薯、白面包、白吐司等；禁食核桃、花生、全麥面包、油炸、多油脂、巧克力、咖啡、奶類等；腹瀉后，溫水或中性肥皂水清洗肛門并溫水坐?。粐乐卣?，止吐藥、止瀉藥鼻咽癌放療護理第27頁放射反應(yīng)處理或護理脫發(fā)原因：放射野毛囊萎縮，致放射野毛發(fā)脫落。表現(xiàn)：放射治療開始后2~