《護(hù)理心理學(xué)》第七章 心理護(hù)理常用技術(shù)與方法

第七章心理護(hù)理常用技術(shù)與方法第一節(jié)心理治療一、概念又稱精神治療，是應(yīng)用心理學(xué)的原理及技巧，治療病人的認(rèn)知、情緒、行為及個(gè)性等有關(guān)問題。二、分類1、按治療對(duì)象的人數(shù)▲個(gè)別心理治療▲夫婦心理治療▲家庭心理治療▲集體心理治療2、按治療的復(fù)雜程度▲一般心理治療▲心理分析心理治療▲特殊心理治療

三、原則良好的醫(yī)患關(guān)系原則病人只有在對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任的基礎(chǔ)上才會(huì)配合治療，才能毫無(wú)保留地吐露個(gè)人的心理問題。保密原則不得將病人的資料公布于眾

針對(duì)性原則從病人的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)病人的具體問題，采取相應(yīng)的對(duì)策和治療方法綜合性原則采用治療方法時(shí)，要考慮各種因素的影響，綜合進(jìn)行多方面的治療，以提高療效。靈活性原則及時(shí)掌握病人的病情，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療方案，同時(shí)做好解釋工作。

四、常見的心理治療方法支持性心理治療特點(diǎn)：支持和加強(qiáng)病人的防御功能適用：面對(duì)短暫危機(jī)境遇、由心身問題引起痛苦者方法：解釋、鼓勵(lì)、保證和安慰行為治療特點(diǎn)：減輕或改善癥狀或不良行為為目的適用：各種異常行為者方法：系統(tǒng)脫敏法、厭惡反射療法、行為塑造法、信念訓(xùn)練法

基本治療原則和程序：

●了解病人的異常行為原因：童年的經(jīng)歷、自卑、不良生活習(xí)慣●確定病人的主要異常行為，作為治療目標(biāo)怕見人、怕公眾場(chǎng)合、怕高、酗酒

●記錄病人異常行為的嚴(yán)重度，以作為治療前后的對(duì)比輕度、中度、嚴(yán)重

●同病人講清楚行為治療的目的、方法和意義目的是為了改善癥狀和不良行為方法根據(jù)情況選用：行為塑造法、暴露恐怖情境法等意義：通過消除條件反射或通過改變學(xué)習(xí)方法來(lái)矯正原有的癥狀和不良行為●根據(jù)行為的改變情況，分別予以陽(yáng)性強(qiáng)化

表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)

●治療程序應(yīng)循序漸進(jìn)，同時(shí)讓病人自己也能掌握

●根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方法，獲得療效后應(yīng)繼續(xù)鞏固

例：“社交恐懼癥”的治療

?了解病人的異常行為原因：童年的經(jīng)歷、自身身體條件所限產(chǎn)生自卑

?確定病人的主要異常行為，作為治療目標(biāo)怕見人、怕公眾場(chǎng)合、甚至出現(xiàn)全身發(fā)抖、

?記錄病人異常行為的嚴(yán)重度，以作為治療前后的對(duì)比輕度、中度、嚴(yán)重

?同病人講清楚行為治療的目的、方法和意義目的：是為了改善癥狀和不良行為方法根據(jù)情況選用：系統(tǒng)脫敏法、行為塑造法、暴露恐怖情境法等意義：通過消除條件反射或通過改變學(xué)習(xí)方法來(lái)矯正原有的癥狀和不良行為

?根據(jù)行為的改變情況，分別予以陽(yáng)性強(qiáng)化

表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)

?治療程序應(yīng)循序漸進(jìn)，同時(shí)讓病人自己也能掌握從簡(jiǎn)單的刺激小的情景開始－復(fù)雜的刺激較大的情景

?根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方法，獲得療效后應(yīng)繼續(xù)鞏固可以根據(jù)情況配合幾種方法同時(shí)進(jìn)行

▲行為治療法(補(bǔ)充內(nèi)容)

在心理咨詢和治療中，常用的行為矯正方法主要有下面幾種：1、系統(tǒng)脫敏法：系統(tǒng)脫敏法主要利用交互抑制或反條件作用的原理，來(lái)矯正當(dāng)事人在某一特定的情境下產(chǎn)生的超出一般緊張的焦慮或恐懼狀態(tài)。具體實(shí)施過程中，利用人的肌肉放松狀態(tài)去抵抗由焦慮或恐懼引起的個(gè)體的心率、呼吸等生理指標(biāo)的變化反應(yīng)。條件刺激物放松狀態(tài)反應(yīng)降低/消除

系統(tǒng)脫敏法由3個(gè)部分組成：放松訓(xùn)練、建立恐懼或焦慮的等級(jí)層次、要求當(dāng)事人在放松的情況下按等級(jí)層次中列出的項(xiàng)目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁簟?、模仿學(xué)習(xí)模仿學(xué)習(xí)利用人類通過模仿學(xué)習(xí)獲得新的行為反應(yīng)傾向，幫助某些具有不良行為的人以適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)取代不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或幫助某些缺乏某種行為的人學(xué)習(xí)這種行為。方式：●想象模仿：是指借想象來(lái)仿效示范者的行為方式，即讓當(dāng)事人想象其他人（楷模）在從事有關(guān)活動(dòng)的情境，借此來(lái)改變當(dāng)事人的行為。注意：想象模仿中，充當(dāng)楷模的特征：年齡、性別、身份等要盡可能與當(dāng)事人相一致?！駞⑴c想象：是讓當(dāng)事人一邊觀察示范者的所作所為，一邊在治療者的引導(dǎo)下，實(shí)際逐步地參與同演練有關(guān)的活動(dòng)。包括：示范者適當(dāng)?shù)男袨?、?dāng)事人模仿、再由治療者逐步改正當(dāng)事人的模仿行為。3、角色扮演：是指扮演與來(lái)訪者問題有關(guān)的特定人物，將其可能出現(xiàn)的行為表現(xiàn)出來(lái)。是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的一種重復(fù)，又是一種預(yù)演。在角色扮演過程中，來(lái)訪者可學(xué)習(xí)改變自己舊有的行為或?qū)W習(xí)新的行為，并進(jìn)而改變自己對(duì)某一問題的看法。

4、果敢訓(xùn)練：又稱肯定性訓(xùn)練、自信訓(xùn)練、敢于自我表達(dá)訓(xùn)練。適用于處理人際關(guān)系的情境，用于幫助來(lái)訪者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，尤其適用于那些不能表達(dá)自己憤怒或苦悶的人、很難對(duì)他人說(shuō)“不”字的人和那些很難表達(dá)自己積極情感的人。通過果敢訓(xùn)練，可以幫助他們能夠或敢于表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見或自己內(nèi)心的情感體驗(yàn)。步驟：●確認(rèn)需要進(jìn)行果敢訓(xùn)練的問題

●提高來(lái)訪者進(jìn)行果敢訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)●定義適當(dāng)?shù)男袨椤窆倚袨榈挠?xùn)練階段

5、強(qiáng)化的方法強(qiáng)化的方法是建立在操作性條件反射作用原理上的。如：某一行為若得到獎(jiǎng)賞，那么以后這個(gè)行為重復(fù)出現(xiàn)的頻率就會(huì)增加；反之，得不到獎(jiǎng)賞的行為出現(xiàn)的次數(shù)就可能會(huì)減少。常用的方法：●增強(qiáng)法☆積極增強(qiáng)：是指給予正性增強(qiáng)物☆消極增強(qiáng)：指拿掉負(fù)性增強(qiáng)物共同點(diǎn)：用來(lái)鼓勵(lì)當(dāng)事人的受歡迎行為，抑制不受歡迎行為

●懲罰法：☆給予個(gè)體不喜歡的物體或厭惡刺激☆撤消個(gè)體正在享用的正性增強(qiáng)物共同點(diǎn)：抑制或阻斷不受歡迎的行為具體方式：一般性懲罰：批評(píng)、罰站、處分特殊性懲罰：隔離、厭惡療法、飽和策略●消退法：對(duì)不適當(dāng)行為不予注意，不給強(qiáng)化，使之漸趨消弱直到消失。●代幣管制法：是一種利用強(qiáng)化原理促進(jìn)更多的適應(yīng)性行為出現(xiàn)的方法。代幣為小紅旗、小紅星、票券等生物反饋治療特點(diǎn)：通過學(xué)習(xí)來(lái)改變行為和內(nèi)臟反應(yīng)適用：與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)的心身疾病

認(rèn)知治療特點(diǎn)：通過改變?nèi)说恼J(rèn)知糾正不良情緒或行為適用：抑郁癥、焦慮、藥物濫用等方法：﹡思維中止法－對(duì)某些不必要的思想和情感主動(dòng)加以克制

﹡理性認(rèn)知的重建－建立起合理的認(rèn)知態(tài)度不要自尋煩惱第二節(jié)心理咨詢一、概念指心理工作者應(yīng)用心理學(xué)的觀點(diǎn)和方法、給有心理問題或心理困惑的求助者以心理上幫助、勸告及指導(dǎo)的過程。二、分類和方法分類●個(gè)別咨詢和集體咨詢●會(huì)談、門診、通信、現(xiàn)場(chǎng)●醫(yī)學(xué)心理、社會(huì)心理、學(xué)生心理方法●認(rèn)真聽取來(lái)訪者的傾述●歸納和分析問題●解答和指導(dǎo)●面對(duì)和強(qiáng)化

三、心理咨詢護(hù)士的基本要求●高尚的職業(yè)道德●良好的心理品質(zhì)●完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)●建立良好的咨訪關(guān)系●流暢的言語(yǔ)表達(dá)四、心理咨詢中應(yīng)注意的問題

﹡全面了解情況﹡防止器質(zhì)性疾病漏診

﹡重視運(yùn)用心理治療﹡保守秘密﹡適當(dāng)使用抗精神藥物第六章心理衛(wèi)生第一節(jié)心理衛(wèi)生概述與分類一、基本含義二、心理衛(wèi)生的三級(jí)預(yù)防一級(jí)：防止和減少心理疾病的發(fā)生二級(jí)：盡早發(fā)現(xiàn)心理疾病并提供干預(yù)三級(jí)：防止精神異常轉(zhuǎn)為慢性現(xiàn)代健康觀對(duì)心理衛(wèi)生的理解：三級(jí)功能初級(jí)：防治心理疾病中級(jí)：完善心理調(diào)節(jié)高級(jí)：發(fā)展、健全個(gè)體和社會(huì)三、現(xiàn)代社會(huì)與心理衛(wèi)生生活及工作節(jié)奏快交往廣泛頻繁心理不平衡生活行為方式改變心身障礙心理刺激及社會(huì)壓力大心身疾病心理需要高第二節(jié)心理衛(wèi)生的原則一、增強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)深入了解自己的一切：我是誰(shuí)？（身份、所需扮演的角色）我怎樣？（優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)）我喜歡什么？（興趣）我有什么能力？我通常怎樣表達(dá)情感？正確認(rèn)識(shí)自