醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第2頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)概述醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第3頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義：

（nosocomialinfectionsurveillance）長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其各種影響因素的資料，對(duì)收集的資料進(jìn)行整理和分析，定期的將監(jiān)測(cè)資料信息反饋給分管院長(zhǎng)及相關(guān)科室，并制定或改進(jìn)防控措施，最終達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第4頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義的幾個(gè)內(nèi)涵1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的時(shí)間：監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期的、連續(xù)不斷的，因此要有一個(gè)長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)計(jì)劃（其過(guò)程是：監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)）2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的對(duì)象：一定人群（主要是住院病人）3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容：能引起醫(yī)院感染發(fā)生、分布的各種因素（侵襲性操作、易感因素、易感部位、年齡、科室）4、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的反饋：將收集的資料進(jìn)行整理和分析，使其成為有意義的信息。并要每月進(jìn)行匯總、分析，每季度向分管院長(zhǎng)和全院醫(yī)務(wù)人員反饋。第5頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1、降低醫(yī)院感染率。2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線(xiàn)，這一基線(xiàn)是在一定范圍內(nèi)波動(dòng)的，是相對(duì)平穩(wěn)的。3、根據(jù)院感發(fā)病率基線(xiàn)對(duì)比判斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，并采取措施，及早的控制院感暴發(fā)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的第6頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并采取有針對(duì)性預(yù)防控制措施。5、評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進(jìn)管理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的第7頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法前瞻性監(jiān)測(cè)（主）-----目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提前制定明確的研究目的，周密的研究計(jì)劃，合理的觀(guān)察指標(biāo),并嚴(yán)格按設(shè)計(jì)要求詳細(xì)記錄各種資料信息,通過(guò)對(duì)這些資料的整理、歸納、統(tǒng)計(jì)、分析，從而得出監(jiān)測(cè)結(jié)果。（當(dāng)前→未來(lái)）回顧性監(jiān)測(cè)（輔）是從以往臨床工作積累的病例資料中，選擇某一時(shí)期同類(lèi)臨床資料進(jìn)行整理、分析，以從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找出規(guī)律、指導(dǎo)實(shí)踐的監(jiān)測(cè)。（當(dāng)前→以往）實(shí)驗(yàn)性監(jiān)測(cè)（輔）通過(guò)實(shí)驗(yàn)干預(yù)，得出監(jiān)測(cè)結(jié)論。（洗必泰漱口能有效控制VAP的發(fā)生，ICU內(nèi)氣管插管的病人，一部分使用洗必泰漱口，另一部分普通生理鹽水漱口，比較VAP發(fā)生率）第8頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測(cè)資料來(lái)源微生物室每日?qǐng)?bào)告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護(hù)士對(duì)病人日訪(fǎng)記錄尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄第9頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測(cè)資料的收集院感監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)收集手工收集感染控制要”臨”床（感控專(zhuān)職人員主動(dòng)下臨床科室監(jiān)測(cè)記錄收集數(shù)據(jù)）第10頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院三層監(jiān)測(cè)體系有效識(shí)別短時(shí)間內(nèi)大量院感病例：醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門(mén)、高危因素：目標(biāo)監(jiān)測(cè)整體醫(yī)院感染水平：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第11頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）改進(jìn)方案（解決問(wèn)題）總結(jié)（評(píng)估監(jiān)測(cè)效果）最終目的：控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第12頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)如何開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第13頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相關(guān)法律法規(guī)第14頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查第15頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一部分全面綜合性監(jiān)測(cè)

（醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第16頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染（醫(yī)療保健相關(guān)感染）定義

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第17頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染（吸入性肺炎）。由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。外科傷口感染：無(wú)植入物術(shù)后一個(gè)月內(nèi)手術(shù)部位感染；有植入物術(shù)后一年內(nèi)的手術(shù)部位感染ICU感染：患者入ICU的時(shí)間≥48小時(shí)，出ICU后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染屬于ICU感染。第18頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染。感染性疾病的并發(fā)癥。原有的慢性感染急性發(fā)作。新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染。肺Ca所致的阻塞性肺炎。第19頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

主管醫(yī)生上報(bào)院感軟件主動(dòng)篩查對(duì)上報(bào)病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行確認(rèn)、核實(shí)。醫(yī)院感染病例的來(lái)源及上報(bào)流程分析院感病例發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨勢(shì)，提出感染監(jiān)測(cè)過(guò)程中存在的缺陷和不足。（每季度院感簡(jiǎn)報(bào)）第20頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病率=新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)/同期出院病人數(shù)×100%（衛(wèi)生部規(guī)定，不超過(guò)10%）醫(yī)院感染例次發(fā)病率=新發(fā)生醫(yī)院感染病例例次數(shù)/同期出院病人數(shù)×100%醫(yī)院感染漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/（已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)）×100%（回顧性的研究方法，標(biāo)準(zhǔn)：不超過(guò)20%）醫(yī)院感染部位構(gòu)成比第21頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)第22頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)例：2017年1季度我院醫(yī)生上報(bào)院感病例90人，院感專(zhuān)職人員主動(dòng)篩查出院感病例10人（漏報(bào)10人），感染例次數(shù)120人次，該季度我院出院人數(shù)為10000人。問(wèn)？1、醫(yī)院感染發(fā)病率=100/10000×100%=1%2、醫(yī)院感染例次發(fā)病率=120/10000×100%=1.2%3、醫(yī)院感染漏報(bào)率=10/(90+10)×100%=10%第23頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二部分目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第24頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義：目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的定義

是指針對(duì)高危人群、高危因素、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。第25頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目多重耐藥菌監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒室、血透室監(jiān)測(cè)SSI監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)第26頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌的定義及我院標(biāo)準(zhǔn)定義：同時(shí)對(duì)三類(lèi)及三類(lèi)以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的病原菌稱(chēng)為多重耐藥菌。需要指出的是三類(lèi)抗菌藥物而非一類(lèi)抗菌藥物的三種。我院標(biāo)準(zhǔn)：由于存在某些天然耐藥的病原菌如嗜麥芽窄食單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌及一些監(jiān)測(cè)沒(méi)多大實(shí)際意義的病原菌。排除這些病原菌后。金黃色葡萄球菌糞腸桿菌屎腸桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯氏菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌第27頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌監(jiān)測(cè)流程檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌電話(huà)通知臨床科室醫(yī)生下接觸隔離醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好核心防控措施做好登記，填寫(xiě)多重耐藥菌調(diào)查表電話(huà)通知院感科下科室監(jiān)測(cè)督查第28頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌監(jiān)測(cè)第29頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌監(jiān)測(cè)資料分析

1、標(biāo)本送檢率、多耐檢出率、核心防控措施執(zhí)行率

2、分離出的病原菌構(gòu)成比

（指導(dǎo)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性用藥）

3、主要致病菌的耐藥率

（指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥）第30頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的意義監(jiān)測(cè)的意義：1、通過(guò)監(jiān)測(cè)得出的藥敏實(shí)驗(yàn)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少細(xì)菌泛耐藥的產(chǎn)生，減少病人的住院時(shí)間及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2、院感病原菌中所占比例最大的一類(lèi)就是多重耐藥菌，通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，督促醫(yī)生護(hù)士做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及核心防控措施，有效的減少院感發(fā)生率。第31頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒室、血透室監(jiān)測(cè)SSI監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)第32頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生手衛(wèi)生的重要性最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最容易操作，但卻最有效的降低院感風(fēng)險(xiǎn)的方式。第33頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七步洗手法口訣內(nèi)外夾弓大立腕（時(shí)間不少于15秒）手衛(wèi)生步驟第34頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生時(shí)機(jī)兩前：接觸病人前無(wú)菌操作前接觸病人后接觸病人血液體液后接觸病人周?chē)h(huán)境后三后：第35頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)第36頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒室、血透室監(jiān)測(cè)SSI監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)第37頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ICU、新生兒、血透室監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容方法及意義醫(yī)院感染病例多重耐藥菌三管監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管，采取抽查的方法，觀(guān)察部分插管病人核心防控措施執(zhí)行情況，目的是規(guī)范插管時(shí)的操作及插管后的護(hù)理，減少各項(xiàng)插管而引起的導(dǎo)管相關(guān)性感染手衛(wèi)生第38頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三需感控護(hù)士協(xié)作完成的工作病人出入院日志三管的使用人數(shù)、插管率院感病例記錄及上報(bào)第39頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)新生兒室、血透室監(jiān)測(cè)SSI監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)第40頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三SSI監(jiān)測(cè)（一）手術(shù)部位感染定義

1、切口淺部組織感染（30日內(nèi)發(fā)生感染）

2、切口深部組織感染（無(wú)植入物30日內(nèi)，有植入物1年內(nèi)）

3、器官/腔隙感染（無(wú)植入物30日內(nèi)，有植入物1年內(nèi)）（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象

手術(shù)患者(膽囊膽道、胃腸、肺葉、食管、剖宮產(chǎn)、乳癌、疝氣、關(guān)節(jié)椎體四肢骨)（三）監(jiān)測(cè)內(nèi)容

手術(shù)資料：名稱(chēng)、持續(xù)時(shí)間、切口等級(jí)、ASA評(píng)分、植入物、失血量、輸血量、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、圍術(shù)期用藥、術(shù)者（四）監(jiān)測(cè)方法

1、主動(dòng)監(jiān)測(cè)（感控專(zhuān)職人員調(diào)查）

2、資料分析

不同手術(shù)感染發(fā)病率、外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率

3、總結(jié)和反饋（簡(jiǎn)報(bào)、發(fā)病專(zhuān)率高的醫(yī)師電話(huà)或微信通知）第41頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的內(nèi)容多重耐藥菌監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SSI監(jiān)測(cè)新生兒室、血透室監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)第42頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)暴露者處理流程一擠二沖三消毒四上報(bào)第43頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)院感科處理流程及時(shí)為職業(yè)暴露者開(kāi)具輸血前檢查單，目的是看其當(dāng)前是否有血源性傳播疾病及血源性傳播疾病抗體滴度高低，再根據(jù)暴露源（病人）的輸血前檢查結(jié)果開(kāi)具具體措施。

HIV→填寫(xiě)HIV服藥知情通知單，服用抗病毒藥物乙肝→乙肝表面抗體滴度大于100則無(wú)需處理，低于100則

注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白梅毒→注射高效青霉素未知→暫無(wú)特殊處理（可參照乙肝的處理辦法處理）第44頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的目的意義

保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，為醫(yī)護(hù)人員提供第一時(shí)間的服務(wù)每個(gè)季度對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)重點(diǎn)人群和職業(yè)暴露人數(shù)明顯高于往常的科室進(jìn)行職業(yè)暴露操作培訓(xùn)以及健康宣教，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。第45頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第三部分現(xiàn)患率調(diào)查第46頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)患率調(diào)查定義定義：利用普查或抽查的方式，收集某一特定時(shí)期內(nèi)，即某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病人中處于感染狀態(tài)（包括院感）的病例數(shù)，從而描述感染的性質(zhì)、分布及其影響因素的關(guān)系。第47頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查方法每年一次，用2-4天的時(shí)間對(duì)全院所有在床病人（普查），通過(guò)查電子病歷，核對(duì)體溫單、檢驗(yàn)單、影像學(xué)資料、服用抗生素及詢(xún)問(wèn)主管醫(yī)生等，以確定調(diào)查當(dāng)天該病人是否有感染及是否為院感病例。調(diào)查目的了解我院當(dāng)年感染率情況特別是院感率情況了解感染病例人群構(gòu)成情況調(diào)查的院感率與我院醫(yī)生上報(bào)的院感率進(jìn)行對(duì)比，判斷醫(yī)生對(duì)院感病例漏報(bào)情況。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三現(xiàn)患率調(diào)查第49頁(yè)，共56頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目前醫(yī)院院感上報(bào)情況較差1、醫(yī)生的院感意識(shí)不夠，未及