醫(yī)院護(hù)理病人的飲食與營養(yǎng)

關(guān)于醫(yī)院護(hù)理病人的飲食與營養(yǎng)第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三2學(xué)習(xí)目標(biāo)舉例說明各種營養(yǎng)素的生理功能；用自己語言解釋下列概念：治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法、要素飲食；敘述醫(yī)院飲食種類、適用范圍及飲食原則；正確評(píng)估病人營養(yǎng)狀況；采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施促進(jìn)病人飲食與營養(yǎng)；敘述鼻飼術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)；按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法；完成本章學(xué)習(xí)后，能夠：第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三3課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評(píng)估第四節(jié)患者的一般飲食護(hù)理第五節(jié)特殊飲食護(hù)理第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三4第一節(jié)概述一、人體對(duì)營養(yǎng)的需要（一）熱能（energy)“熱能營養(yǎng)素”（二）營養(yǎng)素（nutrient)人體需要的營養(yǎng)素有六大類carbohydratefatProteincarbohydratefatProteinmineralVitaminwater第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三5各種營養(yǎng)素的功能、來源及供給第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三6二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康1、促進(jìn)生長發(fā)育2、構(gòu)成機(jī)體組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機(jī)體功能第一節(jié)概述第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三7（二）不合理飲食與營養(yǎng)

1、營養(yǎng)不足

2、營養(yǎng)過剩

3、飲食不當(dāng)?shù)谝还?jié)概述二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三8（三）合理日常膳食第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三9合理的日常膳食應(yīng)做到：食物多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量，粗細(xì)搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動(dòng)與飲食平衡第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三10補(bǔ)充額外損失及消耗的營養(yǎng)素輔助診斷及治療疾病第一節(jié)概述三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三11治療飲食Therapeuticdiets試驗(yàn)飲食Testdiets第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食Basicdiets第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三12基本飲食Basicdiets

對(duì)營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要?；撅嬍呈瞧渌嬍车幕A(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三13Basicdiets第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三14治療飲食Therapeuticdiets

在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三15Therapeuticdiets第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三16Therapeuticdiets第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三17Therapeuticdiets第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三18試驗(yàn)飲食Testdiets亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三19Testdiets第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三20Testdiets第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三21Testdiets第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三22飲食護(hù)理評(píng)估診斷護(hù)理飲食狀況影響因素進(jìn)食前

進(jìn)食中進(jìn)食后輔助檢查身體狀況第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三23一、影響因素的評(píng)估2、心理因素3、社會(huì)因素－經(jīng)濟(jì)狀況－飲食習(xí)慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識(shí)1、身體因素：『生理因素』：年齡、活動(dòng)量、特殊生理狀況『病理因素』：疾病和藥物影響、食物過敏第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三24二、飲食狀況的評(píng)估一般飲食形態(tài)－用餐時(shí)間長短－攝食種類及攝入量－其他食欲影響因素第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三251、體格檢查2、人體測量－身高、體重、體重指數(shù)－皮褶厚度－上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長三、身體狀況的評(píng)估第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三26不同營養(yǎng)狀況的身體征象第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三27我國常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式

男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm)－105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高(cm)－105－2.5實(shí)測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：身高和體重×100％實(shí)測體重－標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三28定義：是利用皮褶計(jì)測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計(jì)算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處標(biāo)準(zhǔn)值男性：12.5mm女性：16.5mm皮褶厚度第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三29上臂圍上臂圍是測量上臂中點(diǎn)位置的周長。第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三30四、輔助檢查的評(píng)估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗(yàn)免疫功能測定第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三31第四節(jié)患者的一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑護(hù)士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)師因病情需要改變飲食時(shí)，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)師二、患者的飲食護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三32一、患者進(jìn)食前的護(hù)理做好患者的飲食教育安排舒適的進(jìn)食環(huán)境：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則保證患者感覺舒適第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三33【安排舒適的進(jìn)食環(huán)境

】進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三34【保證患者進(jìn)食前感覺舒適

】減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三35二、患者進(jìn)食的護(hù)理及時(shí)分發(fā)食物鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食及時(shí)處理患者進(jìn)食過程中的特殊問題（1）惡心（2）嘔吐（3）嗆咳第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三36鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況進(jìn)食期間解答飲食問題鼓勵(lì)臥床患者自行進(jìn)食，必要時(shí)給予幫助不能自行進(jìn)食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三3712369時(shí)鐘平面圖第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三38三、患者進(jìn)食后的護(hù)理－整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)

特殊飲食護(hù)理第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三40第五節(jié)特殊飲食護(hù)理根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition）

胃腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition）

第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三41一、管飼飲食（tubingfeeding）管飼飲食(tubefeeding)是經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三42（一）鼻飼法(nasogastricgavage)將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三43（一）鼻飼法適應(yīng)癥－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等禁忌證食管、胃底靜脈曲張患者食管癌與食管梗阻患者第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三44（一）鼻飼法評(píng)估軀體全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激。局部：病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉。病人的心理狀態(tài)與合作程度第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三45（一）鼻飼法準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三46用物38~40℃鼻飼管第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三47插管流程評(píng)估、準(zhǔn)備核對(duì)、擺體位選擇、清潔鼻腔測量長度確認(rèn)胃管位置灌注鼻飼液兩種測量方法成人：45~55cm三種確認(rèn)方法整理、記錄插管第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三48（一）鼻飼法插胃管量長度選擇并濕潤鼻腔第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三49（一）鼻飼法插胃管插入胃管第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三50昏迷病人插管法第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三51確認(rèn)胃管位置（一）鼻飼法第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三52（一）鼻飼法妥善固定第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三53（一）鼻飼法灌注鼻飼液第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三54（一）鼻飼法固定整理用物記錄第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三55胃管末端包裹法第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三56（一）鼻飼法第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三57（一）鼻飼法拔管第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三58【注意事項(xiàng)】－插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個(gè)狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時(shí)。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。（一）鼻飼法第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三59第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三60【注意事項(xiàng)】－插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。－每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。（一）鼻飼法第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三61【注意事項(xiàng)】－鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。－長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。（一）鼻飼法第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三62（二）腸內(nèi)營養(yǎng)泵是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三63腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:-管道堵塞-營養(yǎng)泵報(bào)警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三64二、要素飲食(elementaldiet)要素飲食(elementaldiet)：又稱元素飲食，是一種化學(xué)組成明確的精制食物，不含纖維素，無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收和利用，且營養(yǎng)價(jià)值高，營養(yǎng)全面.要素飲食的性質(zhì)：高熱能、易吸收、殘?jiān)?、體積少，可減少排便量和次數(shù)，使用方便，易于保存第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三65分類根據(jù)治療的目的分為：營養(yǎng)治療用和特殊治療用兩大類。營養(yǎng)治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類、微量元素等。特殊治療用要素飲食主要針對(duì)不同疾病患者、以增減相應(yīng)營養(yǎng)素以達(dá)到治療目的的一些特殊種類要素飲食，主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三66適應(yīng)癥：-超高代謝狀態(tài)患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等-手術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后營養(yǎng)不良患者-腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者-腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者-其他，如腦外傷、免疫功能低下患者二、要素飲食(elementaldiet)第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三67二、要素飲食(elementaldiet)目的：1、促進(jìn)傷口愈合2、改善營養(yǎng)狀況3、糾正負(fù)氮平衡第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三68二、要素飲食(elementaldiet)用法1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次注入（2）間歇滴注（3）連續(xù)滴注第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三69分次注入：每日4～6次，每次250～400ml適用于：非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三70間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30～60分鐘50~55℃第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三71③連續(xù)滴注（腸內(nèi)營養(yǎng)泵）：裝置同間歇滴注，在12～24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速經(jīng)空腸喂養(yǎng)的危重患者第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三72并發(fā)癥－機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹等。－代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。二、要素飲食(elementaldiet)第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三73二、要素飲食(elementaldiet)注意事項(xiàng)：－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定。－應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。－配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三74注意事項(xiàng)－已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完，防止放置時(shí)間過長而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時(shí)的溫度宜為41～42℃?？芍靡粺崴谳斠汗苓h(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。二、要素飲食(elementaldiet)第74頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三75注意事項(xiàng)－要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。－應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評(píng)估。二、要素飲食(elementaldiet)第75頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三76注意事項(xiàng)－停用要素飲食時(shí)需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。－臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時(shí)調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。－要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。二、要素飲食(elementaldiet)第76頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三77三、胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。第77頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三78三、胃腸外營養(yǎng)目的：不能從胃腸道攝入營養(yǎng)胃腸道需要充分休息消化吸收障礙存在超高代謝第78頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三79三、胃腸外營養(yǎng)分類：－根據(jù)補(bǔ)充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為：（1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN）（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）－根據(jù)應(yīng)用途徑不同：（1）周圍靜脈營養(yǎng)（2）中心靜脈營養(yǎng)直腸術(shù)后周圍靜脈的完全腸外營養(yǎng)支持（TPN）第79頁，共86頁，2023年，2月20日，星期三80三、胃腸外營養(yǎng)用法－全營養(yǎng)混合液（1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果（2）