協(xié)調(diào)與平衡能力

關(guān)于協(xié)調(diào)與平衡能力第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定第二節(jié)平衡功能的評定

第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定

協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)稱為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定一、概述（一）協(xié)調(diào)障礙的概念協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)（dystaxia）。第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定（二）協(xié)調(diào)障礙產(chǎn)生的因素及常見類型協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的病變所致。分為小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)3種。

1.小腦共濟(jì)失調(diào)

2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)（1）震顫（2）舞蹈?。?）手足徐動(dòng)癥（4）抽搐（5）肌張力障礙癥

3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào)第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定（三）常見表現(xiàn)

1.協(xié)同不良：是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂啤?/p>

2.辨距不良：是由于小腦喪失將來自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達(dá)不到它。

3.眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。

4.意向震顫：中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。

5.失平衡：小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定二、協(xié)調(diào)評定的目的、分級與內(nèi)容協(xié)調(diào)評定是評定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力。（一）協(xié)調(diào)評定的目的明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。（二）協(xié)調(diào)功能分級根據(jù)協(xié)調(diào)活動(dòng)的完成情況，可將協(xié)調(diào)功能分為5級。

I級：正常完成。

II級：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。

III級：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。

IV級：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。

V級：不能完成活動(dòng)。第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定（三）協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容在協(xié)調(diào)功能評定時(shí)，應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容：

1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。

2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評定三、協(xié)調(diào)評定方法（一）觀察法

1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)

2.觀察受試者的日常生活活動(dòng)并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類。

1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評估身體在直立位時(shí)的姿勢、平衡以及靜和動(dòng)的成分。

2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評定方法

1）雙足站立（正常舒適位）；

2）雙足站立（兩足并攏站立）；

3）雙足站立（一足在另一足前方）；

4）單足站立；

5）站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部；

6）在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡；

7）彎腰，返回直立位；

8）身體側(cè)彎；

9）直線走，一足跟在另一足尖之前；

10）側(cè)方走和倒退走；

11）正步走；

12）變換速度走；

13）突然停止后再走；

14）環(huán)形走和變換方向走；

15）足跟或足尖著地走；

16）站立位睜眼和閉眼；評分標(biāo)準(zhǔn)：4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)。第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評定方法

1）指鼻試驗(yàn)：

2）指-他人指試驗(yàn)：

3）指指試驗(yàn)：

4）指鼻和指-他人指試驗(yàn)：

5）對指試驗(yàn)：

6）抓握試驗(yàn)：

7）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：

8）反跳試驗(yàn)：

9）輕叩手：

10）輕叩足：

11）指示準(zhǔn)確：

12）交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)：

13）趾-他人指試驗(yàn)：

14）跟-脛試驗(yàn)：

15）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)：

16）肢體保持試驗(yàn)：評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三（三）協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇可根據(jù)運(yùn)動(dòng)缺陷，選擇相應(yīng)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。（四）東京大學(xué)康復(fù)部的平衡試驗(yàn)適用于上肢協(xié)調(diào)功能障礙者。（五）上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)（六）上田氏協(xié)調(diào)試驗(yàn)適用于軀干下肢協(xié)調(diào)功能障礙者。

第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法運(yùn)動(dòng)缺陷評定方法運(yùn)動(dòng)缺陷評定方法Ⅰ.輪替運(yùn)動(dòng)障礙指鼻試驗(yàn)V.靜止震顫在靜止時(shí)觀察受試者交替指鼻和指指試驗(yàn)在活動(dòng)時(shí)觀察受試者，活動(dòng)時(shí)缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)Ⅵ.姿勢性震顫觀察正常的站立姿勢膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)Ⅶ.運(yùn)動(dòng)徐緩走路中觀察手的擺動(dòng)變速走變換速度和方向行走Ⅱ.辨距不良指示準(zhǔn)確突然停止后再走繪圓或橫8字試驗(yàn)觀察受試者功能活動(dòng)跟膝脛試驗(yàn)Ⅷ.姿勢紊亂上、下肢固定或保持在某一位置走標(biāo)記物在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡Ⅲ.動(dòng)作分解指鼻試驗(yàn)改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前方）指-他人指試驗(yàn)單足站交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)Ⅸ.步態(tài)紊亂直線走趾-他人指試驗(yàn)側(cè)方走、倒退走IV.意向震顫在功能活動(dòng)中觀察，接近靶時(shí)缺陷加重正步走交替指鼻和指指試驗(yàn)變速走對指試驗(yàn)環(huán)形走指-他人指試驗(yàn)

趾-他人指試驗(yàn)第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定

平衡（balance,equilibrium）是動(dòng)作的基本保證，要使活動(dòng)中的身體保持平穩(wěn)、準(zhǔn)確，就必須有良好的平衡與協(xié)調(diào)功能。平衡與協(xié)調(diào)功能關(guān)系密切，互相聯(lián)系，互相影響，共同維持人體正常的活動(dòng)。第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定一、概述（一）平衡的定義

人體平衡（balance,equilibrium）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。

支撐面(baseofsupport)是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。當(dāng)身體的質(zhì)心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡；當(dāng)身體的質(zhì)心落在支撐面以外時(shí)，人體就失去平衡。支撐面大小與人體平衡的維持能力密切相關(guān)。支撐面大，體位穩(wěn)定性好，容易維持平衡；支撐面小，身體質(zhì)心提高，體位的穩(wěn)定就需要較強(qiáng)的平衡能力來維持。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定（二）人體平衡的維持機(jī)制一般認(rèn)為，人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺輸入、中樞整合和運(yùn)動(dòng)控制。前庭系統(tǒng)、視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體本體感覺系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群的力量在維持人體平衡方面亦起著重要作用。

1.感覺輸入（1）視覺系統(tǒng)：由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動(dòng)和方向信息。這也是視覺障礙者或老年人平衡能力降低的原因之一。（2）軀體感覺：平衡的軀體感覺包括皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。（3）前庭系統(tǒng)：包括三個(gè)半規(guī)管。第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

（二）人體平衡的維持機(jī)制2.中樞整合三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。3.運(yùn)動(dòng)控制當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步調(diào)節(jié)機(jī)制。（1）踝調(diào)節(jié)機(jī)制（2）髖調(diào)節(jié)機(jī)制（3）跨步調(diào)節(jié)機(jī)制第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定二、平衡反應(yīng)及其表現(xiàn)方式（一）平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（二）特殊平衡反應(yīng)

1.保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。

2.跨步及跳躍反應(yīng)當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出或跳躍一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。（三）平衡反應(yīng)的形成規(guī)律通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，7～8個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，9～12個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，12～21個(gè)月形成站立反應(yīng)。第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定三、平衡評定的目的、分級與適應(yīng)癥平衡評定是評定受試者感受、控制或調(diào)節(jié)平衡的能力。（一）評定目的

1.明確有無平衡障礙。

2.了解平衡障礙的程度、類型。

3.協(xié)助了解引起平衡障礙的原因。

4.協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施。

5.評估治療效果。

6.研制平衡障礙評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定（二）平衡功能分級根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級。Ⅰ級：能正確地完成活動(dòng)；Ⅱ級：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來維持平衡；Ⅲ級：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來維持平衡；Ⅳ級：不能完成活動(dòng)。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定（三）適應(yīng)癥任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評定平衡功能。主要為：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。

2.耳鼻喉科疾患如各種眩暈癥。

3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。

4.其它人群如老年人、運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定四、平衡評定的內(nèi)容與指標(biāo)（一）評定內(nèi)容平衡能力的評定是運(yùn)動(dòng)功能評定的重要組成部分。人體平衡功能可以在坐位、跪位、雙腿站立位、單腿站立位下進(jìn)行測定。

1.靜止?fàn)顟B(tài)

2.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)

3.動(dòng)態(tài)支撐面

4.姿勢反射（二）評定指標(biāo)

1.穩(wěn)定性：指維持身體姿勢在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好。

2.對稱性：指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。

3.動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性：指維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定五、平衡種類與評定方法（一）平衡種類

1.靜態(tài)平衡（一級平衡）

2.自我動(dòng)態(tài)平衡（二級平衡）

3.他人動(dòng)態(tài)平衡（三級平衡）第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定（二）平衡評定方法平衡評定分主觀評定和客觀評定兩個(gè)方面。主觀評定以觀察法和量表測試法為主，客觀評定需借助設(shè)備如平衡測試儀等進(jìn)行評定。

1.觀察法：（1）在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。（2）在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。（3）側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。

第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定2.量表法：屬于主觀評定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級等。3.平衡儀測試法平衡測試儀，也稱為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢圖（ComputerizedDynamicPosturography,CDP），是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其中包括BalancePer-formanceMonitor(BPM),BalanceMaster,SmartBalance,Equitest等。姿勢圖能精確地測量人體質(zhì)心的位置、移動(dòng)的面積和形態(tài)，可以評定平衡功能障礙或病變的部位和程度，評價(jià)康復(fù)治療的效果，同時(shí)，平衡測試儀本身也可以用作平衡訓(xùn)練。

第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)平衡功能的評定六、臨床常用平衡評定方法（一）Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容

評定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時(shí)間短，不超過5分鐘2分能保持平衡，超過5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，無肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，患肢無外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

六、臨床常用平衡評定方法（二）Lindmark平衡反應(yīng)測試由瑞典學(xué)者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer方法上修訂而成，1998年發(fā)表，方法更為適用。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三Lindmark平衡反應(yīng)測試評定內(nèi)容評定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過10秒3分：獨(dú)自坐超過5秒保護(hù)性反應(yīng)—病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再從右側(cè)向左側(cè)推0分：無反應(yīng)1分：反應(yīng)很小2分：反應(yīng)緩慢，動(dòng)作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個(gè)人中度幫助下才能站立2分：在1個(gè)人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢2分：能站立1分鐘，或站立時(shí)稍不對稱3分：能站立1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動(dòng)單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過5秒2分：能站立，超過5秒3分：能站立，超過10秒可能最高得分：15分第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

六、臨床常用平衡評定方法（三）Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。

1.評定指南測評者按照以下說明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測試雙側(cè)或測試1次不成功需要再次測試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。在大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。如果不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或受試者的活動(dòng)需要監(jiān)護(hù)，或受試者需要外界支持或測評者的幫助，則按照評定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡，至于用哪條腿站立或前伸多遠(yuǎn)則取決于受試者。如果測評者對評定標(biāo)準(zhǔn)不明確則影響評定結(jié)果。測評工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5cm、12cm、25cm刻度的測量尺1把。測試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺階或一只高度與臺階相當(dāng)?shù)男〉首?。?1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三Berg平衡量表記錄表姓名：性別：年齡：測評員：診斷：項(xiàng)目第一次評定得分第二次評定得分第三次評定得分年月日年月日年月日1.從坐到站

2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺階13.雙足前后站立14.單足站立

總分

第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

（三）Berg平衡量表（BBS）2.評定標(biāo)準(zhǔn)3.評分結(jié)果共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低分為0分，最高分為4分，總分56分。根據(jù)所代表的活動(dòng)狀態(tài)，將評分結(jié)果分為三組。

0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅

21-40分：平衡能力可，能輔助步行

41-56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走

<40分：預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

六、臨床常用平衡評定方法（四）MAS平衡功能評測由澳大利亞學(xué)者Carr和Shepherd提出的運(yùn)動(dòng)檢測方法，總評分48分。其中有關(guān)平衡功能測定有12分，常與其它運(yùn)動(dòng)功能的評定一起進(jìn)行。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

（四）MAS平衡功能評測坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡（治療者給予受試者幫助）。2分：無支撐下保持坐位平衡10秒（受試者不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上）。3分：無支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、質(zhì)心在髖關(guān)節(jié)前，體重分布在雙側(cè)下肢）。4分：無支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干（雙足并攏平放在地上，手放在膝上，不接觸身體）。5分：無支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢，手至少接觸足前10cm的地面）。6分：無支撐坐在椅上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢）。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

（四）MAS平衡功能評測坐位到站立位0分：完全不能完成。1分：在治療者幫助下站起來。2分：借助輔具站起來，但體重分布不均勻，需要用手來支撐。3分：自己站起來，體重分布均勻，不需要用手支撐。4分：自己站起來，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5秒。5分：自己站起來，體重分布均勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒內(nèi)，不需要任何幫助，自己站起來，坐下3次，自己站起來，體重分布均勻。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

六、臨床常用平衡評定方法（五）Semans平衡障礙分級法適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。Semans平衡障礙分級法平衡障礙分級評定標(biāo)準(zhǔn)V能單腿站立Ⅳ能單膝跪立Ⅲ雙足前后交叉站立時(shí)，身體質(zhì)心能從后足移向前足Ⅱ-3能雙足站立Ⅱ-2能雙膝跪立Ⅱ-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時(shí)不能坐第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

六、臨床常用平衡評定方法（六）日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定由日本學(xué)者報(bào)道的一種平衡測試方法。注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV項(xiàng)需左、右側(cè)均試。各項(xiàng)總分相加后，分?jǐn)?shù)越低表示平衡障礙越嚴(yán)重。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評定序號項(xiàng)目1分0.5±0分Ⅰ翻身能有把持時(shí)能不能II坐起能同上不能III保持坐位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IV保持手膝位穩(wěn)定同上不能V在手膝位上做以下動(dòng)作V-ⅰ舉起患手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-ⅱ抬起患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iii舉起健手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iv抬起健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-v抬起患手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-vi抬起患手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-ⅶ抬起健手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-viii抬起健手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能Ⅵ從椅坐位站起能有把持時(shí)能不能Ⅶ取跪立位能有把持時(shí)能不能Ⅷ保持跪立位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IX用膝行走能有把持時(shí)能，但稍推即不穩(wěn)不能X在跪立位上將一膝立起能有把持時(shí)能不能Ⅺ保持一側(cè)跪位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能Ⅻ由一側(cè)跪位站起能

不能XIII保持站位能

不能XIV單腿站立能

不能XV單腿跳能

不能第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

六、臨床常用平衡評定方法（七）脊髓損傷受試者的平衡測試適合于能采取坐位的脊髓損傷受試者。脊髓損傷受試者的平衡測試平衡障礙等級評定標(biāo)準(zhǔn)V正常能對抗各個(gè)方向的用力推，并保持平衡IV優(yōu)輕推能保持平衡，用力推則不能保持平衡III良兩上肢向前上方舉時(shí)能保持平衡，輕推則不能保持平衡II尚可能采取坐位，但手不能上舉，不能抗推I差能在極短時(shí)間內(nèi)采取坐位，但不能維持0不能根本不能采取坐位第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

六、臨床常用平衡評定方法（八）平衡儀測試評定

1.靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試儀采用高精度傳感器，利用計(jì)算機(jī)測量技術(shù)，將人體質(zhì)心的微小移動(dòng)的距離、沿水平平面內(nèi)X、Y軸移動(dòng)速度等指標(biāo)實(shí)時(shí)地以圖形的形式顯示，根據(jù)測量結(jié)果計(jì)算出X、Y軸上的速度動(dòng)差、移動(dòng)的總距離和X、Y軸上平均速度，并采用自動(dòng)優(yōu)化的計(jì)算方法，給出測試者平衡能力的評價(jià)。適用于大眾體質(zhì)狀況檢測、專業(yè)射擊射箭運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)和臨床醫(yī)療、康復(fù)監(jiān)控和檢測。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三六、臨床常用平衡評定方法

軟件計(jì)算穩(wěn)定性數(shù)值，并用圖形和數(shù)字結(jié)果表示四種穩(wěn)定狀況：正常穩(wěn)定狀態(tài)－睜眼（NS－EO），正常穩(wěn)定狀態(tài)－閉眼（NS－EC），混亂穩(wěn)定狀態(tài)－睜眼（PS－EO）和混亂穩(wěn)定狀態(tài)－閉眼（PS－EC）。在每輪測試中，每個(gè)橢圓形包含壓力中心點(diǎn)（CoP）95％的分布區(qū)域。橢圓形的面積越小，所得出的穩(wěn)定性結(jié)果越好。穩(wěn)定極限（LoS）測試評價(jià)受試者在不喪失平衡的情況下，舒適的向四個(gè)方向（前、后、左、右）傾斜身體所得到的最大偏移程度。測試結(jié)果用圖形和數(shù)字顯示，Los數(shù)值越高，在某方向上的穩(wěn)定性越好。

受試者的LoS數(shù)值也可與正常穩(wěn)定狀態(tài)－睜眼（NS－EO）測試中的搖擺狀態(tài)做比較，用來顯示在正常穩(wěn)定狀態(tài)－睜眼（NS－EO）測試中的穩(wěn)定極限是多少。LoS數(shù)值越高越好。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

（八）平衡儀測試評定2.動(dòng)態(tài)平衡測試模擬不同的情況，用來測定受試者的肌肉神經(jīng)維持運(yùn)動(dòng)或靜止的平衡能力，并可對某些方面的平衡問題進(jìn)行針對性訓(xùn)練，用以提高受試者在不同情況下的平衡能力。動(dòng)態(tài)平衡儀的測試平臺可以進(jìn)行向前或向后、兩側(cè)或向中央的360°運(yùn)動(dòng)，用來開展各種訓(xùn)練和測試。平臺的最大傾斜角度為20°，保證對關(guān)節(jié)機(jī)械感受器的刺激，即時(shí)的生物反饋提供又能使病人更接近和重新恢復(fù)特定的運(yùn)動(dòng)模式。第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

（八）平衡儀測試評定應(yīng)用功能1）平衡測試功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對比)：①動(dòng)態(tài)平衡測試1-8級；②動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度測試1-3級。適用于鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人；評定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)；評定穩(wěn)定能力。2）平衡訓(xùn)練功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對比)：①動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練1-8級；②動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練1-3級。適用于本體感覺和穩(wěn)定性訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；質(zhì)心轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

（八）平衡儀測試評定臨床應(yīng)用 1）平衡和運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用：①測試目的：鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人；②測試種類-預(yù)測值：測試結(jié)果和不同年齡段的測試值