口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病

關(guān)于口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病第1頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三定義

變態(tài)反應(yīng)（allergicreaction）又稱超敏反應(yīng)（hypersensitivity）是機(jī)體受到抗原或半抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答，常表現(xiàn)為免疫反應(yīng)性增強(qiáng)，多在機(jī)體受同一種抗原物質(zhì)再次刺激后發(fā)生。第2頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三抗原免疫反應(yīng)機(jī)體過敏原組織損傷功能紊亂第3頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三什么是變應(yīng)原或超敏原？引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原或超敏原。完全抗原→進(jìn)入機(jī)體→變態(tài)反應(yīng)半抗原→進(jìn)入機(jī)體，與人體組織蛋白結(jié)合→變態(tài)反應(yīng)第4頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三完全抗原（大分子）微生物、寄生蟲、花粉、皮毛、魚蝦、異體組織細(xì)胞、異體血清蛋白半抗原（小分子）合成藥物、化學(xué)制劑第5頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三

抗原的種類親緣關(guān)系劃分：異種抗原，如：藥物,化學(xué)試劑、異種免疫血清、空氣粉塵、病原體同種異體抗原，如：紅細(xì)胞血型抗原、白細(xì)胞抗原。自身抗原第6頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三吸入式過敏原：如花粉、粉塵、螨蟲、動(dòng)物皮屑食入式過敏原：如牛奶、魚蝦、牛羊肉、蔬菜、水果等。接觸式過敏原：如冷空氣、紫外線、化妝品、洗發(fā)水、洗潔精、染發(fā)劑、化纖用品、金屬飾品、細(xì)菌、霉菌等。注射式過敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。自身組織抗原：精神緊張、電離輻射、燒傷等因素影響。第7頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床分型1963年；Gell和Coombs根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的速度、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)制定的分型第I型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）第II型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解型、細(xì)胞毒型）第III型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）第IV型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型、結(jié)核菌素型）速發(fā)型第8頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三I型變態(tài)反應(yīng)特點(diǎn)發(fā)病突然具有復(fù)發(fā)性病損的反復(fù)發(fā)作可引起局部組織結(jié)構(gòu)的改變患者常具有特應(yīng)性第9頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三參與反應(yīng)的主要成分變應(yīng)原：藥物吸入性物質(zhì)食物IgE（特異性）肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞第10頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三I型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制致敏階段激發(fā)階段即刻反應(yīng)：數(shù)分鐘晚期反應(yīng)：數(shù)小時(shí)第11頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三機(jī)體特異性IgE過敏原機(jī)體致敏組織胺緩激肽五羥色胺平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加腺體分泌增多充血、水腫、糜爛肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞局部/全身過敏第12頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三常見臨床疾病全身過敏反應(yīng)藥物過敏性休克血清過敏性休克呼吸道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)口腔過敏反應(yīng)藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎血管神經(jīng)性水腫第13頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三IgG/IgM

靶細(xì)胞表面抗原補(bǔ)體吞噬細(xì)胞

NK細(xì)胞細(xì)胞溶解組織損傷II型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制第14頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床常見疾病輸血反應(yīng)新生兒溶血癥自身免疫性溶血性貧血藥物過敏性血細(xì)胞減少癥第15頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三Ag-Ab

復(fù)合物毛細(xì)血管基底膜充血水腫、局部壞死、中性粒細(xì)胞浸潤的炎癥反應(yīng)、組織損傷沉積補(bǔ)體、血小板嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞Ⅲ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制第16頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床常見疾病血管炎/血管周圍炎--脈管炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肉芽腫性疾病第17頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三IV型變態(tài)反應(yīng)特點(diǎn)慢與抗體、補(bǔ)體無關(guān)效應(yīng)T細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子/細(xì)胞毒性介質(zhì)有關(guān)第18頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三抗原提呈細(xì)胞（APC）抗原肽-MHC分子復(fù)合物T淋巴細(xì)胞致敏T細(xì)胞識(shí)別細(xì)胞因子細(xì)胞毒作用組織損傷淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞增加第19頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床常見IV型變態(tài)反應(yīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)接觸性皮炎自身免疫病口腔非感染性疾病第20頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三藥物過敏性口炎藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的黏膜及皮膚的炎癥損傷，嚴(yán)重時(shí)引起內(nèi)臟器官病變，甚至危及生命。第21頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三藥物變態(tài)反應(yīng)性口炎病因常見過敏藥物：抗生素類藥、磺胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、催眠鎮(zhèn)靜藥，其他生物制劑I型變態(tài)反應(yīng)病理

組織病理變化表現(xiàn)為急性炎癥上皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫第22頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)有一定的潛伏期,口腔損害：粘膜明顯充血發(fā)紅，局部水腫，甚至出現(xiàn)水皰。皰破潰形成糜爛或潰瘍皮膚損害：好發(fā)于口唇周圍，四肢，軀干，常有瘙癢不適。皮疹表現(xiàn)形式多樣，固定型藥疹好發(fā)于唇、頰、舌前2/3、上腭其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥萊氏綜合征第23頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三黏膜充血明顯，水腫。單個(gè)或多個(gè)水皰，皰破潰形成糜爛面。第24頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三胃藥引起過敏第25頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三唇部可形成黑紫色血痂，張口受限，疼痛劇烈。第26頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三皮膚病損好發(fā)于口周皮膚、四肢下部、手足的掌背兩面。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰，最常見為圓形紅斑。瘙癢，疼痛不明顯。第28頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三固定藥疹好發(fā)于口唇及口周皮膚在同一部位反復(fù)出現(xiàn)以同一形式發(fā)生的病損，出現(xiàn)紅斑患者有灼熱感有色素沉著第29頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三重型藥物變態(tài)反應(yīng)急性發(fā)病，全身癥狀較重。皮膚：全身性廣泛的紅斑型水皰和大皰，疼痛劇烈。尼氏征（+）口腔：黏膜紅腫，出現(xiàn)大皰、大片糜爛，易出血。身體其他部位的黏膜出現(xiàn)病損，發(fā)生糜爛。出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀。第31頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三中毒性表皮壞死松解癥（萊氏綜合征，Lyellsyndrome)重型藥物過敏發(fā)生全身廣泛性大皰波及全身體竅黏膜和內(nèi)臟第32頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三診斷根據(jù)發(fā)病前有用藥史口腔突然發(fā)生的急性炎癥，皮膚出現(xiàn)固定型藥疹(fixeddrugeruption)、蕁麻疹等病變。停用致敏藥物后，病損很快愈合(heal)。第33頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三

鑒別診斷皰疹性齦口炎創(chuàng)傷性黏膜血皰其他變態(tài)反應(yīng)性疾病第34頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三治療找出過敏原，立即停用引起過敏的藥物。給予抗組織胺藥，減少過敏癥狀：撲爾敏4mg，每日3次氯雷他定（開瑞坦）10mg，每日1次；2歲以上兒童及成人適用鹽酸西替利嗪10mg，每日1次；可用于1~2歲兒童第35頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三10%葡萄糖酸鈣+維生素C靜脈注射。腎上腺素：皮下注射0.25~0.5mg；異丙基腎上腺素0.2~0.4mg與5%葡萄糖滴注。腎上腺皮質(zhì)激素：口服強(qiáng)的松（15~30mg）、地塞米松。重癥可用氫化可的松200~400mg靜脈滴注。防止繼發(fā)感染：慎用抗生素第36頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三口腔局部治療第37頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三變態(tài)反應(yīng)性接觸性口炎病因：

局部接觸某些物質(zhì)（銀汞合金、義齒修復(fù)材料、自凝塑料、口腔局部用藥）IV型變態(tài)反應(yīng)第38頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)接觸后2~3天出現(xiàn)反應(yīng)。去除過敏因素，1~2周可好轉(zhuǎn)。第39頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三黏膜腫脹充血發(fā)紅，形成紅斑、水皰，出現(xiàn)糜爛、潰瘍，灼痛感第40頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三丁香酚引起，嚴(yán)重者可形成水皰、糜爛/潰瘍第41頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三慢性過敏性唇炎第42頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三苔蘚樣變銀汞合金、金屬冠引起。相應(yīng)部位的黏膜和牙齦黏膜發(fā)紅，有白色條紋病變患者有不適，燒灼感或刺痛。第43頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三在相應(yīng)的黏膜和牙齦上出現(xiàn)黏膜發(fā)紅，或有白色條紋病變。治療前治療后第44頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三金嵌體冠引起的苔蘚樣變第45頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三診斷病史臨床表現(xiàn)過敏原第46頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三治療去除刺激因素：改換充填材料或義齒修復(fù)材料，停用過敏藥物。藥物治療第47頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三血管神經(jīng)性水腫發(fā)病特點(diǎn)：突然發(fā)作的局限性水腫消退較迅速I型變態(tài)反應(yīng)第48頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三病因食物藥物感染因素情緒激動(dòng)寒冷刺激等第49頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)突然急速發(fā)病。好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織?；继庰W、灼熱痛，隨后腫脹?；颊咦杂X患處逐漸腫起，有發(fā)緊膨脹感。腫脹在數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)消退，不留瘢痕，但可復(fù)發(fā)。第50頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三腫脹區(qū)域界限不明顯，按之較韌并有彈性。腫脹迅速，色澤無何改變。第51頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三腫脹發(fā)生在唇部可見唇肥厚、翹起第52頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三在舌或軟腭部引起口腔功能障礙第53頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三診斷與鑒別診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)即可做出診斷。鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎第54頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三治療盡量尋找過敏原。應(yīng)用抗過敏藥物治療。皮下注射0.1%腎上腺素0.25~0.5ml。有呼吸困難者，應(yīng)氣管切開。第55頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三多形性紅斑病因：病毒感染體內(nèi)慢性病灶惡性腫瘤與過敏有關(guān)第56頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病急自限性復(fù)發(fā)性皮膚、黏膜可同時(shí)發(fā)病，或先后發(fā)病病損表現(xiàn)多種形式—紅斑、水皰、丘疹、糜爛等第57頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：輕型：任何年齡可發(fā)病，青壯年多見。起病急，春、秋季節(jié)發(fā)病和復(fù)發(fā)。全身癥狀無或輕微不適。皮膚病損：第58頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三好發(fā)于手背、手掌、足背及四肢伸側(cè)，對稱分布。第59頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三常見病損為紅斑，典型的為靶形紅斑。有瘙癢，疼痛不明顯。第60頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三靶形紅斑第61頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三靶形紅斑（虹膜狀紅斑）腕部、踝部、手背中央有水皰形成周圍呈鮮紅色同心圓環(huán)狀改變第62頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三口腔黏膜病損：發(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。第63頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三黏膜充血水腫，大面積糜爛，表面有較厚的偽膜。第64頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三易出血，疼痛劇烈，進(jìn)食、吞咽困難。有非特異性口臭。第65頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三在唇部常形成較厚的黑紫色血痂，疼痛明顯，影響進(jìn)食。第66頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三頜下淋巴結(jié)腫大，有壓痛。部分患者還有眼或外陰黏膜病變。第67頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三重型多形性紅斑（斯-約綜合征）全身癥狀明顯皮膚病損口腔黏膜病損眼、鼻腔、陰道、尿道、直腸發(fā)生糜爛及炎癥。這種因身體各腔孔均受累稱為多腔孔糜爛性外胚葉病。第68頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三第69頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三眼部病變最嚴(yán)重，可出現(xiàn)角膜潰瘍、脈絡(luò)膜炎等。第70頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三外生殖器的病損第71頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三均具有自限性，輕者2~3周可痊愈，重者4~6周愈合。如處理及時(shí)，預(yù)后較好?？蓮?fù)發(fā)。第72頁，共80頁，2023年，2月20日，星期三診斷與鑒別診斷突然發(fā)病，與季節(jié)有關(guān)。可有復(fù)發(fā)史，可詢問出病史?？谇火つさ膹V泛充血水腫，大面積糜爛，