雙硫侖樣反應(yīng)

關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三2雙硫侖樣反應(yīng)第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三3雙硫侖樣反應(yīng)的救治及預(yù)防第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三4目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷3雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理雙硫侖樣反應(yīng)特點12雙硫侖樣反應(yīng)的處理Clicktoaddtitleinhere52引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物4雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施6第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三5什么是雙硫侖？雙硫侖(disulfiram)：又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三6什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)：

又稱戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三71.雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三81.1乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三91.2雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機理乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三102.雙硫侖樣反應(yīng)特點

第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三112.1雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點雙硫侖樣反應(yīng)的臨床為：循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三122.2雙硫侖樣反應(yīng)的時間特點1）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周--3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三132.3雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點

雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三143.診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度與鑒別診斷第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三153.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時應(yīng)用；4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應(yīng)時．若無相關(guān)疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三163.2雙硫侖樣反應(yīng)分度輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。中度重度第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三173.3鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三183.4誤診冠心病心肌病乙醇中毒藥物過敏雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為75％7％8％30％15％此外：3.3％誤診為低血糖、3.3％誤診為心律失常、5％誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三194.引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物

甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基團呋喃類呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三205.雙硫侖樣反應(yīng)的處理第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三215.1就地處理1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三225.2一般處理吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護(hù)和觀察脈搏血氧，進(jìn)行必要的輔助檢查。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三235.3藥物治療

建立靜脈通道，快速補液，給予靜脈滴注5％--10％葡萄糖500ml--1000ml，加入維生素c2g--4g、維生素B60.2g--0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。肌注抗組織胺藥物苯海拉明20mg或異丙嗪25mg，休克者給予血管活性藥物多巴胺40-100mg靜滴。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三245.4對癥處理有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物；休克者應(yīng)補充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；惡心，嘔吐者可用胃復(fù)安。嗜睡，常規(guī)或意識不清者可以給予納洛酮對抗治療。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三255.5護(hù)理：心理護(hù)理：在積極搶救的同時應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。1）臥床休息，休克者采取“V”型體位。2）保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4～6L/min，改善組織缺氧。3）建立靜脈通道，并根據(jù)病情給予藥物治療。4）床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。5）密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)的護(hù)理記錄。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三266.雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三276.1生產(chǎn)廣家的義務(wù)

凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時掌握并告知患者。第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三286.2醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)

醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時的社會應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后10天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料等，還要在病歷本上寫清楚。避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三296.3護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強化1）責(zé)任到班強化宣教責(zé)任落實到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強化宣教。2）注重對家屬的宣教此類藥物對禁酒時間長，停藥后還要禁酒10天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會起到很好的監(jiān)督和配合作用。護(hù)士自己注意：1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫2.吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三306.4采取形式多樣的宣教方式，提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識。如在接診室注醒目的溫馨提示：請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后10天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄