外科微創(chuàng)技術(shù)

外科微創(chuàng)技術(shù)第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三提綱概述1內(nèi)鏡外科技術(shù)2腹腔鏡外科技術(shù)3胸腔鏡外科技術(shù)4第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)概述微創(chuàng)是指把手術(shù)對人體局部或全身的損傷(全身應(yīng)激反應(yīng)，器官損傷，傷口)控制到最小程度，而又能取得最好的治療效果。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在過去的十?dāng)?shù)年間，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病的診治，并取得了顯著效果。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷小，住院時間短，手術(shù)后疼痛少，疤痕小，能更早的返回工作崗位第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三微創(chuàng)外科技術(shù)內(nèi)鏡外科技術(shù)：經(jīng)自然通道或人工建立的通道進(jìn)入者稱為內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡?？煞譃橛操|(zhì)內(nèi)鏡（如膀胱鏡）和軟質(zhì)內(nèi)鏡（如胃鏡）。腔鏡外科技術(shù)：經(jīng)戳孔進(jìn)入體腔或潛在腔隙者稱為腔鏡，如腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等。

機(jī)器人手術(shù)是腔鏡手術(shù)發(fā)展的高級階段

第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)內(nèi)鏡外科技術(shù)內(nèi)鏡的配置：內(nèi)鏡系統(tǒng)，手術(shù)設(shè)備和手術(shù)器械鼻腔鏡第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)鏡外科基本技術(shù)注射術(shù)鉗夾術(shù)切除術(shù)導(dǎo)管植入術(shù)碎石術(shù)十二指腸乳頭切開術(shù)

第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三三內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用胃腸道疾?。合莱鲅滥[瘤消化道良性狹窄胃石癥經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造口術(shù)第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三三內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用膽胰疾?。篍RCP膽石癥膽管狹窄第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三三內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾拦Ｗ璩鲅愇镄g(shù)后吻合口狹窄第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三消化道出血的止血1.內(nèi)鏡下注射藥物止血赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)鏡下硬化劑治療：靜脈內(nèi)注射1％乙氧硬化醇。

第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三電凝止血：通過高頻電產(chǎn)生的熱量使出血的血管脫水、凝固而達(dá)到止血。適合直徑小的動脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三4.氬氣血漿凝固術(shù)：氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰性氣體,它在高頻電作用下產(chǎn)生離子化氬氣,凝固組織達(dá)到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴(kuò)張是最佳適應(yīng)證,凝固組織容易脫落,不適合較粗的動脈出血,止血適應(yīng)范圍較小。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三止血夾止血：主要適合較粗的露出血管,直接夾在潰瘍底部露出的血管上。第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三曲張靜脈套扎術(shù)第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三消化道占位的內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)：適應(yīng)于(1)對常規(guī)活檢未能明確診斷病例獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷;(2)切除消化道扁平息肉、早期癌和部分來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤。如食管息肉、胃息肉、早期胃癌、結(jié)腸息肉等。第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三ERCP-內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)：通過ERCP聯(lián)合EST可治療膽總管結(jié)石、Oddi’s括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等，是一項微創(chuàng)內(nèi)鏡外科新技術(shù)。正常胰膽管第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三胰膽疾病的治療取出石術(shù)插管造影顯示膽總管結(jié)石以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁（EST）結(jié)石第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三Oddi’s括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴(kuò)張治療膽總管狹窄的塑料內(nèi)支架治療第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三泌尿外科疾病的治療

約90%的泌尿外科疾病可通過內(nèi)鏡來完成。尤其是泌尿系結(jié)石，可利用經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡或腹腔鏡等通過氣壓彈道、超聲、激光等等方法碎石。常用的為鈥激光治療前列腺增生、腫瘤切除術(shù)、碎石等。第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三組織粉碎器鈥激光發(fā)射器第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三前列腺電切術(shù)鈥激光碎石第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三良惡性狹窄的內(nèi)鏡治療強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周的纖維組織，使局部擴(kuò)張，使狹窄部一處或幾處的黏膜撕裂，強(qiáng)力使黏膜下肌層撕裂。食管狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三賁門失弛緩癥水囊擴(kuò)張治療第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三食管癌晚期支架置入術(shù)第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)腹腔鏡外科技術(shù)腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械：腹腔鏡圖像顯示與存儲系統(tǒng)：腹腔鏡，攝像頭，顯示器，冷光源，錄像機(jī)及圖像存儲系統(tǒng)氣腹系統(tǒng)：CO2建立氣腹手術(shù)設(shè)備及器械：高頻電凝，超聲刀，沖洗吸引器；分離鉗，抓鉗，穿刺器，持針器，推結(jié)器，各種腔內(nèi)切割縫合器及吻合器等第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三基本技術(shù)：建立氣腹腹腔鏡下止血腹腔鏡下組織分離與切開腹腔鏡下縫合標(biāo)本取出

第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三在腹部外科疾病中的應(yīng)用：診斷性腹腔鏡技術(shù)：避免不必要的剖腹探查，若有陽性發(fā)現(xiàn)，同期手術(shù)治療不足：有創(chuàng)，需要全身麻醉，對深部病變發(fā)現(xiàn)率低第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三在腹部外科疾病中的應(yīng)用：治療手術(shù)：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：最廣泛，效果最顯著腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡胃手術(shù)：穿孔修補(bǔ)，胃大部切除術(shù)，胃癌根治術(shù)及胃減容術(shù)腹腔鏡下膽胰手術(shù)：肝囊腫開窗引流，肝腺瘤切除術(shù)，脾切除術(shù)腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)：腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)：乳暈、腋窩、胸骨前第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與CO2氣腹相關(guān)的并發(fā)癥：皮下氣腫，氣體栓塞，酸中毒，腹腔內(nèi)缺血等

血管損傷：腹腔大血管、腹壁血管，腹腔內(nèi)臟器損傷，戳口出血及戳口疝第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械與基本技術(shù)第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡基本知識赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三項目內(nèi)容攝像頭與數(shù)模轉(zhuǎn)換器腹腔鏡零度鏡30度鏡顯示器腹腔鏡圖象顯示與存儲系統(tǒng)冷光源第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三戳卡鈦夾CO2氣腹系統(tǒng)第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三抓鉗彎形分離鉗彎形剪定鉤取石鉗施夾器第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三穿刺針單極電凝雙極電凝活體組織鉗無損傷鉗有齒抓鉗第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡基本技術(shù)：建立氣腹、腹腔鏡下止血、分離與切開、縫合、標(biāo)本取出。建立氣腹超聲刀止血切開與分離縫合標(biāo)本取出第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三LC是目前腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中應(yīng)用最廣泛、最具代表性的手術(shù)。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡下膽囊切除術(shù)第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三腹腔鏡下膽囊切除術(shù)第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)

胸腔鏡外科手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：胸壁切口小，不撐開肋骨，術(shù)后疼痛輕，對呼吸影響小禁忌癥：不能耐受單肺通氣，胸膜腔閉塞，嚴(yán)重心肺功能不全基本技術(shù)：麻醉：雙腔氣管插管，單肺通氣體位：常用側(cè)臥位胸壁戳孔操作：解剖游離，組織切開，結(jié)扎，標(biāo)本取出第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三診斷性手術(shù)：胸腔積液，胸膜結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)，彌漫性肺疾病胸外傷探查第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期三治療性手術(shù)：胸腔鏡肺癌切