處方點評及國家基本用藥

處方點評及國家基本用藥第1頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三一處方點評二國家基本藥物第2頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三總則組織管理處方書寫規(guī)范處方點評的實施處方點評的結果點評結果的應用與持續(xù)改進監(jiān)督管理

第3頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年衛(wèi)生部文件再次下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。第4頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三評價處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實施干預和改進，促進合理用藥適宜性：適應證、藥物選擇、給藥途徑用法用量、相互作用、配伍禁忌總則第5頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三《處方書寫規(guī)范》

——法律依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第6頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三《處方管理辦法》

——目的規(guī)范處方管理提高處方質量促進合理用藥保障醫(yī)療安全第7頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方的定義由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。第8頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三《處方管理辦法》

——宗旨安全、有效、經濟第9頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三安全性

風險和效益:最小的風險,最大效果用藥教育:使患者了解藥品具有兩重性,治療有一定風險第10頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三有效性

用藥首要目標：針對病癥選用適宜藥物，達到醫(yī)患可接受用藥目標。第11頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三經濟性以盡可能低成本、換取盡可能大的治療效益。第12頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方權的獲得

經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。第13頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方書寫的基本規(guī)則處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。第14頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方權的獲得醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權。醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。第15頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方的格式處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。第16頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方組成處方前記處方正文處方后記第17頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方前記

病人姓名、性別、年齡、門診號或住院號、科別、處方日期

臨床診斷第18頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方正文處方頭：在統(tǒng)一印制好的處方箋上，位于處方前項左下位置印有Rp字樣，Rp為拉丁文recipe的縮寫，即“請取下列藥物”之意。凡書寫處方，均以Rp或R起頭。正文：藥名、劑型、規(guī)格、用法和用量等。第19頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方后記

醫(yī)師簽名:醫(yī)生書寫處方完畢后應簽名(或加蓋印章)以示對所開處方負責。

藥師簽名:藥師查核處方后簽名以示對處方調配負責。第20頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方顏色普通及“精二”：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色

第21頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方中常用拉丁縮寫詞及中文意義Sig

用法ih

皮下注射im

肌肉注射iv

靜脈注射ivgtt靜脈滴注H皮下注射p.o.口服a.m.上午p.m.下午a.c.飯前p.c.飯后qid

每日4次tid

每日三次bid

每日兩次qd

每日1次q4h

每4小時qn

每晚1次hs

臨睡前第22頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方書寫規(guī)則

每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｗ舟E清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。第23頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。處方書寫規(guī)則第24頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方書寫規(guī)則開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。第25頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方書寫規(guī)則中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列。調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號。（如布包、先煎、后下）對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。第26頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方書寫規(guī)則藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。第27頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三劑量的書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫劑量應當使用法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位容量以升（L）、毫升（ml）為單位國際單位（IU）、單位(U)中藥飲片以克（g）為單位第28頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三數(shù)量單位的書寫劑型片劑丸劑膠囊劑顆粒劑注射劑溶液劑軟膏劑乳膏劑單位片丸粒袋/包支/瓶支/瓶支/盒第29頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方開具規(guī)則醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。第30頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方開具規(guī)則醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。第31頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方的限量及要求處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。第32頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方的限量及要求處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。第33頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三特殊管理藥品

麻醉藥品

精神藥品醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品一類精神藥品二類精神藥品第34頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三麻醉藥品、一類精神藥品

嗎啡（注射液、緩釋片、普通片）

芬太尼（注射液、透皮貼劑）

瑞芬太尼粉針

舒芬太尼注射液羥考酮緩釋片

磷酸可待因片布桂嗪注射液第35頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三二類精神藥品咪達唑侖注射液右佐匹克隆片曲馬多緩釋片地西泮（注射液、片劑）艾司唑侖片苯巴比妥（注射劑、片劑）第36頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三特殊藥品處方的限量門（急）診患者麻醉藥品

注射劑:一次常用量控緩釋制劑:不得超過7日常用量其他劑型:不得超過3日常用量第37頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三特殊藥品處方的限量門（急）診患者第一類精神藥品注射劑:一次常用量；控緩釋制劑:不得超過7日常用量；其他劑型:不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時:不得超過15日常用量。門（急）診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量慢性病或某些特殊情況的患者，用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。第38頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三特殊藥品處方的限量門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑:不得超過3日常用量控緩釋制劑:不得超過15日常用量其他劑型:不得超過7日常用量第39頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三特殊藥品處方的限量為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品

逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。需要特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。第40頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三用藥方法1、片劑普通口服片：整個吞服，用一杯水送下，切莫干吞，也不要用飲料或茶水代替水，如需要可掰開服，難吞咽的病人也可以碾碎服用?？诤簯屗幬镌诳谇宦芑?，不可整片咽下。舌下含片：將藥片放在舌頭下面慢慢溶化，緊急時可以嚼碎，但不要隨唾液咽下，更不可整片吞下。緩釋片和控釋片：整個吞服，用一杯水送下，注意一般不可掰開服用。第41頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三2、膠囊劑分硬膠囊和軟膠囊，整個吞服，用一杯水送下。注意不要打開服用。3、氣霧劑、噴霧劑、吸入劑氣霧劑：取下保護蓋，將藥瓶上下?lián)u動幾下，盡量吐氣后將出藥口對準口腔，在慢慢吸氣的同時撳壓氣霧劑閥門，然后閉上嘴，屏住呼吸十秒鐘以上。鼻噴劑：盡量吐盡氣，將藥瓶搖動幾下，對準鼻孔噴一下，隨著噴藥緩緩吸氣?？谇粐婌F劑：打開保護蓋，將藥瓶上下?lián)u動幾下，按壓閥門下至噴出均勻的霧，然后對準口腔撳壓一下或數(shù)下，如果撳壓數(shù)下每次應間隔30秒，噴藥時盡量屏住呼吸。第42頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三4、霜劑、軟膏、凝膠劑：將患處洗凈，按需要治療的患處的大小，擠出適量藥膏涂于患處，用手指輕輕涂勻。第43頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三5、栓劑陰道栓劑：洗凈手及外陰部，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，平躺或采取適當體位，將栓劑尖端向內用中指將栓劑緩緩推入陰道深處，合適的深度為站立時腹部無異物感。直腸栓劑：洗凈手及肛門，撕開栓劑的包裝，用拇指和食指拈出一枚栓劑，側躺或采取適當體位，將栓劑尖端向內用中指將栓劑緩慢推入直腸深處，合適的深度為站立時直腸內無異物感，然后重新將手洗凈。為了使藥物在體內能保留足夠的時間，在使用栓劑前應盡量將尿（便）排干凈。第44頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三6、眼藥水和眼膏：眼藥水：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，從內眼角滴入一滴眼藥水，閉上眼睛，眼珠轉動一、二圈，使藥物分散。為避免藥液吸收入體內，應壓迫內眥3－5分鐘。眼藥膏：平躺或仰頭，一只手撐開上下眼皮，眼睛向外看，用消過毒的點眼棒蘸取適量的眼膏，涂在內眼角（也可將適量的眼膏直接擠在內眼角），閉上眼睛，眼珠轉動一、二圈，使藥物分散第45頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方監(jiān)督管理規(guī)則《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號2010年2月10日

第46頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。第47頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三由醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質量管理委員會領導，醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同實施處方點評專家組組織管理處方點評工作小組第48頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三門急診處方：抽樣率≮總處方量的1‰

點評絕對數(shù)：≮100張／月病區(qū)用藥醫(yī)囑單：抽樣率(按出院病歷數(shù)計)≮1%

點評病歷絕對數(shù)：≮30份／月處方點評的實施第49頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三

處方點評工作表醫(yī)療機構名稱：點評人：

填表日期：

第50頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方點評的實施醫(yī)院應逐步建立健全專項處方點評制度據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容對特定的藥物或特定疾病的藥物進行點評第51頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方點評的內容是否有用藥指征藥物選用是否恰當用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當是否重復用藥出現(xiàn)不良反應而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經濟(安全性、有效性、經濟性）與用藥相關檢查是否完善第52頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三

處方點評依據(jù)依據(jù)：藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學的證據(jù)、合理用藥的評價指標、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等第53頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方點評的結果處方點評結果：合理處方和不合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方第54頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒（0-28天）、嬰幼兒（1-3歲）處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（通用名）第55頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；第56頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。第57頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三用藥不適宜處方適應證不適宜；遴選的藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；（兒童給成人的緩釋片）無正當理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。第58頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三超常處方無適應證用藥；無正當理由開具高價藥的；無正當理由超說明書用藥的；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。第59頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三不合理用藥的干預方式事前干預在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預在于減少存在的用藥安全隱患，預防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。第60頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三行政干預方式

《處方管理辦法》第六章第45條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。第61頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方點評工作流程B填寫處方點評相關表格

E總結并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議第62頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三關于“處方點評”目的：對臨床用藥中存在的缺陷與不足，尋找規(guī)律性的問題、提出改進對策，提升臨床用藥質量，促進藥物合理應用，節(jié)省衛(wèi)生資源。其實質是臨床用藥研究專項點評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進行調研與專項點評要重視超藥品說明書用藥問題，應有規(guī)定規(guī)定三級醫(yī)院要實行“專項點評”，建議二級醫(yī)院也應學會和開展“專項處方點評”第63頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三特定藥物

抗菌藥物血液制品單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑中藥注射輔助治療藥物激素類圍手術期用藥腫瘤患者用藥超說明書用藥第64頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三容易發(fā)生問題的高風險藥物使用頻率高、用量大的藥物嚴重ADR發(fā)生率高的藥物治療窗窄的藥物價格昂貴的藥物抗菌藥物（預防、治療）高風險藥品高?；颊叩挠盟幹兴庫o脈用注射劑其些療效不確切的藥物某些復方制劑第65頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三關注特殊人群老年患者(用量）兒童特別是新生兒、幼兒孕婦（B級）哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹幕颊吒哌^敏患者其它第66頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方監(jiān)督管理規(guī)則處方點評:根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。第67頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三罰則

醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。第68頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三思考所開處方藥物名稱（包括國際非專有名稱、商品名和別名等）是否正確處方2種或2種以上藥物時，藥物間是否有相互作用了解藥物的藥代動力學參數(shù)（以確定給藥劑量及給藥間隔）第69頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三了解藥物的安全性（如治療窗的寬窄、治療量和中毒量的距離，是否需要進行血藥濃度監(jiān)測）確定藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時間（餐前、餐后、吞服、含服等）了解藥物的常見不良反應及罕見不良反應，應知道如何避免或減少不良反應的發(fā)生，出現(xiàn)不良反應后應如何處理第70頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三了解食物、飲料或運動對所處方藥物是否有影響病人是否為老人或兒童（如是，應考慮藥品是否適宜或是否需調整劑量）病人是否準備妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，應考慮對胎兒或嬰幼兒的安全性）病人對處方所開藥物和其他藥物的過敏史第71頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三病人目前伴有的其他疾病，所用藥物可否加重伴有疾病病人目前正服用的其他藥物（是否與處方所開藥物有相互作用）病人的肝腎功能情況（若有損害，是否需要調整給藥劑量）了解藥物的劑型并告訴病人不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）第72頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三藥物對化驗結果是否有影響（以便于鑒別假陽性或假陰性）藥物對大便、尿液、淚液、舌苔顏色的影響（給病人解釋清楚，減少病人心理負擔）注射用藥品體外的配伍禁忌（選擇合適的溶媒、不能混合的藥物分別給藥等）18．明確藥物治療所需要的時間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時間。第73頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三

處方是醫(yī)院醫(yī)療質量和藥品在臨床合理應用的具體體現(xiàn)，處方的合理性反映了醫(yī)院臨床藥物治療的水平。

第74頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方舉例第75頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方用藥與臨床診斷不符第76頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方無適應癥用藥第77頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方無適應癥用藥第78頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方無適應癥用藥第79頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方臨床診斷:結腸癌術后重度癌痛涉及藥品:硫酸嗎啡緩釋片30mg×10×12盒60mg,q12h,po處方分析:不規(guī)范處方。癌痛患者麻精藥品緩釋制劑處方用量超過15日。

第80頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三處方1.不規(guī)范處方。芬太尼透皮貼劑為麻醉藥品，需使用麻醉藥品專用處方。

2.用法、用量不適宜。本品可以持續(xù)貼用72小時，且不能將本品貼劑切割或以任何其它方式損壞，應改為每次1貼，每周2次。

3.適應證不適宜。芬太尼透皮貼劑不用于急性痛和手術后疼痛的治療，因為在這種情況下難以短期內調整芬太尼的劑量，有可能導致嚴重的或危及生命的通氣不足。

第81頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三二國家基本藥物第82頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三什么是國家基本藥物和國家基本藥物制度？“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于上世紀70年代提出的概念。在我國是指適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織（WHO）在1975年基于“人人享有保健”，向其成員國倡議的一項重要制度。我國國家基本藥物制度是指對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。第83頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三建立國家基本藥物制度的基本原則？1.應遵循堅持以人為本，立足本國國；2.堅持政府主導，發(fā)揮市場機制；3.突出改革重點，積極穩(wěn)妥實；4.創(chuàng)新體制機制，廣泛動員參與。第84頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標。建立國家基本藥物制度的目標？第85頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三Page

86建立國家基本藥物制度的意義？保證基本藥物的足量供應和合理使用改革醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制減輕群眾基本用藥負擔促進藥品生產流通企業(yè)資源優(yōu)化和整合1234第86頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三2009年12月出版《國家基本藥物臨床應用指南（基層部分）》《國家基本藥物處方集（基層部分）》作者：國家基本藥處方集編委會出版社：人民衛(wèi)生出版社

有哪些相關配套書籍？

第87頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三最新進展衛(wèi)生部辦公廳關于征求國家基本藥物臨床應用指南和處方集意見的函衛(wèi)辦藥政函〔2012〕38號

2012年1月10日

2013年8月29日，2012版國家基本藥物臨床應用指南和處方集正式出版發(fā)行

有哪些相關配套書籍？第88頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三Page

89新版基本藥物指南處方集特點可供各級醫(yī)院使用但以基層為主適用范圍擴展至各級醫(yī)療機構，但仍以基層常見病、多發(fā)病為切入點，指導基層合理用藥。更注重循證醫(yī)學證據(jù)注重治療方案的標準化，強化循證理念。處方集中適應證和用法用量嚴格按照國家批準的說明書?？陀^反映藥物不良反應根據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心所頒布的報告，并參照核心期刊報道的案例及說明書進行綜合歸納。調整部分內容，細化治療方案在診斷要點中增加基層可開展的輔助檢查內容；在藥品的使用注意事項中，補充說明藥物之間的相互作用。第89頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三中成藥化學藥品、生物制品結構組成《中華人民共和國藥典》收載，衛(wèi)生部、SFDA頒布藥品標準的品種。依據(jù)臨床藥理學分類。采用中文通用名稱和英文國際非專利藥名，劑型單列。國家基本藥物目錄結構

主要依據(jù)功能分類。采用藥品通用名稱。第90頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三遴選原則

按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種（劑型）和數(shù)量。第91頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三哪些藥品不納入國家基本藥物目錄遴選范圍

含有國家瀕危野生動植物藥材的；主要用于滋補保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴重不良反應，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。第92頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三520種2012版國家基藥317種化學藥品和生物制品中藥飲片203種中成藥國家基藥目錄組成圖

按照“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，優(yōu)化了品種結構，增加了品種數(shù)量第93頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三228種2013版江西省基本藥物增補目錄119種化學藥品和生物制品中藥飲片109種中成藥江西省增補目錄組成圖

按照“?；?、強基層、建機制”的要求，優(yōu)化了品種結構，增加了品種數(shù)量第94頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三國家基本藥物制度如何與基本醫(yī)療保障制度做好銜接？納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進入基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。第95頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三2012版和2009版目錄比較1、增加了品種能夠更好地服務基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。2、優(yōu)化了結構補充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。3、劑型、規(guī)格實現(xiàn)標準化

劑型850余個、規(guī)格1400余個，與2009年版目錄307個品種涉及的劑型780余個、規(guī)格2600余個相比，數(shù)量明顯減少，有利于基本藥物招標采購，保障供應，落實基本藥物全程監(jiān)管。第96頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三4、充分注重了與其他政策的有效銜接注重與世界衛(wèi)生組織基本藥物示范目錄相銜接，化學藥品和生物制品數(shù)量與現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織推薦的基本藥物數(shù)量相近，比較好地代表發(fā)展中國家的水平。注重與醫(yī)保（新農合）支付能力銜接，確保了基本藥物高比例報銷。注重與常見病、多發(fā)病以及婦女、兒童用藥相銜接，并繼續(xù)，堅持中西藥并重。注重與重大疾病保障用藥銜接，目錄收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。2012版和2009版目錄比較第97頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三簡介我院實施基本藥物制度情況和有關建議第98頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三我院基藥范圍《國家基本藥物目錄》《江西省實施國家基本藥物制度增補目錄》所列，并通過全省網上集中招標的藥品第99頁，共114頁，2023年，2月20日，星期三為鞏固完善國家基本藥物制度，促進本院全面配備并合理使用基本藥物，保障患者基本用藥權益，根據(jù)衛(wèi)生部《關于做好2012年版〈國家基本藥物目錄〉實施工作的通知》、《江西省醫(yī)