刃針神經(jīng)觸激術(shù)

刃針神經(jīng)觸激術(shù)第1頁/共37頁刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主

綜合治療腰椎間盤突出癥療效觀察第2頁/共37頁項(xiàng)目提出腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病和多發(fā)病，而且復(fù)發(fā)率高。隨著社會(huì)發(fā)展的加快，生活工作壓力的加重，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。腰椎間盤突出癥雖不至于危及生命，但反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響人們的生活和工作質(zhì)量。因此，尋找腰椎間盤突出癥更有效的治療方法，減輕患者痛苦，提高臨床治愈率為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)十分重要的課題。筆者和共同參與研究的其他成員經(jīng)過兩年的時(shí)間對128例LDH患者分別采用刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主綜合治療，和常規(guī)針刺為主治療，兩組進(jìn)行對照研究，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證明刃刺神經(jīng)觸激術(shù)為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，值得臨床推廣應(yīng)用。第3頁/共37頁研究目的分析刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主綜合治療腰椎間盤突出癥療效第4頁/共37頁研究進(jìn)展2009年3月份開始開展刃針神經(jīng)觸激術(shù)為主綜合治療腰椎間盤突出癥。2010年8月份開展查閱資料并立項(xiàng)。2010年8月份開始針對立項(xiàng)展開具體工作。2012年02月份歸納整理研究資料，完成科研論文。2012年10月論文發(fā)表在《針灸臨床雜志》第28卷第10期。2012年11月份在江蘇省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所完成項(xiàng)目名的查新咨詢工作，準(zhǔn)備申報(bào)市級科研成果。第5頁/共37頁研究體會(huì)通過刃針觸激神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)產(chǎn)生致敏應(yīng)激反應(yīng)即逃避反應(yīng)，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，使肌張力降低抑制神經(jīng)對傳入沖動(dòng)，解除肌痙攣。觸激使麻痹的神經(jīng)予以激活，并接通神經(jīng)傳導(dǎo)線路。刃針神經(jīng)觸激療法是將針刺療法和閉合性松解法有機(jī)地結(jié)合為一體的新的醫(yī)療手法。一方面可利用針的作用，疏通氣血，活血化瘀，通則不痛；另一方面可利用刀的切割，松解粘連，祛除卡壓，改善循環(huán)，消除無菌性炎癥，以松至通，通則不痛。臨床一般多采用的是針刀觸激，筆者認(rèn)為針刀刀刃較寬，在盲視下風(fēng)險(xiǎn)較大，故改為刃針觸激，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。刃針神經(jīng)觸激術(shù)是傳統(tǒng)針刺法與現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，是繼承基礎(chǔ)上的發(fā)展和創(chuàng)新，第6頁/共37頁研究報(bào)告第7頁/共37頁臨床資料

一般資料

128例患者均來自2009年10月至2011年10月間泗洪中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科門診及住院院病人，均經(jīng)腰椎間盤CT或MRI確診為腰椎間盤突出或膨出患者。根據(jù)就診次序按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組65例和對照組63例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1第8頁/共37頁表1兩組患者一般情況比較表(±s)第9頁/共37頁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，腰部活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力量減弱。⑤x線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可提示腰椎間盤突出部位及程度。第10頁/共37頁排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。②合并嚴(yán)重感染；婦女妊娠期；腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤及椎體滑脫患者。③排除髓核脫入椎管，有外科手術(shù)指針。④不能堅(jiān)持治療，無法判斷療效者；⑤資料不全或病例脫落患者。第11頁/共37頁治療

第12頁/共37頁治療組針刺取穴：①脊神經(jīng)根觸激部位：根據(jù)CT或MR提示椎間盤突出部位，結(jié)合壓痛點(diǎn)，定點(diǎn)、定位取穴。在患椎棘突間隙中點(diǎn)后正中線旁開約三橫指（3～4.5厘米）處，②神經(jīng)干觸激部位：相當(dāng)于患側(cè)秩邊穴，及環(huán)跳穴位置。第13頁/共37頁治療組操作：①脊神經(jīng)根觸激：患者取俯臥位，腹部墊20厘米左右的高枕，使椎間孔處于擴(kuò)張狀態(tài)。局部皮膚常規(guī)消毒后，采用一次性刃針（規(guī)格0.70mm×40mm），刃針與人體矢狀面呈75°角刺入，刀口線與脊椎縱軸平行。直達(dá)腰椎橫突根部上緣，即小關(guān)節(jié)外側(cè)緣。觸及橫突時(shí)稍退針，加大傾斜角度，使刀刃移至橫突根部時(shí)，緊貼橫突根部下緣緩慢深入達(dá)椎間孔外口，稍上移刀刃，離開骨面，向前略深入，患者會(huì)有下肢觸電樣感覺，下肢會(huì)無意識的彈起，此為觸激成功。如未有上述反應(yīng)可將刃針上提后再深入緩慢探查，直到觸激成功。②神經(jīng)干觸激：在患側(cè)秩邊穴、環(huán)跳穴位置，局部皮膚碘伏常規(guī)消毒后，刃針垂直緩慢刺入探查，此時(shí)亦會(huì)有下肢觸電樣感覺，下肢會(huì)無意識的彈起。每3d治療1次，5次為1個(gè)療程。第14頁/共37頁治療組骨盆牽引：患者俯臥位或仰臥位，分別固定骨盆和胸廓作對抗?fàn)恳?，重量根?jù)患者病情確定為體重的40％～60％以不產(chǎn)生疼痛為宜，每次30min；年齡較大者重量可適當(dāng)減輕。2.1.4推拿：牽引后用揉、滾、捏法使患者腰部肌肉放松，再依患者年齡、病情、體重情況及腰部活動(dòng)受限的方向，靈活應(yīng)用一種或幾種手法進(jìn)行治療。如牽抖法、側(cè)位斜扳法、拔伸按壓法、壓膝曲腰法等。第15頁/共37頁治療組急性期考慮神經(jīng)根局部有炎癥水腫時(shí)，予以西藥甘露醇、激素、非甾體類消炎止痛藥治療以消除神經(jīng)根局部炎癥水腫。第16頁/共37頁對照組針刺取穴：采用循經(jīng)取穴與局部取穴相結(jié)合，腰骶部以兩側(cè)大腸俞、關(guān)元俞和夾脊穴為主，臀腿部以患側(cè)秩邊、風(fēng)市、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、委中、承山和昆侖穴為主。2.2.2操作：皮膚常規(guī)消毒，直刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，然后在腰部和臀腿部分別用G6805型電針儀各接1對電極，采用連續(xù)波，頻率5HZ，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min。每日1次，七天為1療程，療程間休息1天，15天后兩組統(tǒng)計(jì)，評定療效。其他治療同治療組第17頁/共37頁觀察指標(biāo)

視覺模擬量表（VAS）疼痛強(qiáng)度觀察采用視覺模擬量表，即畫一條長度為10cm的直線，兩端為所測量疼痛的兩個(gè)極限(0為不痛，10為極痛)，讓患者在此直線上選擇能描述其某一特定時(shí)刻所感受疼痛水平的一點(diǎn)，得到一個(gè)代表疼痛強(qiáng)度的具體數(shù)據(jù)。第18頁/共37頁療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]之腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀完全或基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，直腿抬高＞60°，恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，仍有陽性體征，直腿抬高45°～60°，可從事一般性工作；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善。第19頁/共37頁統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，各組治療前后比較用配對T檢驗(yàn)及組間比較均采用兩組獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。第20頁/共37頁結(jié)果兩組治療前后疼痛VAS分值變化比較兩組患者治療前后比較，VAS分值差均有顯著性差異（P<0.01）；表明兩組均能夠有效緩解腰腿疼痛。兩組差值比較，經(jīng)兩樣本均數(shù)T檢驗(yàn),t=5.91，P<0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。第21頁/共37頁

兩組治療后臨床療效比較兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治愈率比較，X2=4.51,P＜0.05有顯著性差異；有效率比較，X2=5.42,P<0.05，有顯著性差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組。第22頁/共37頁

討論

LDH屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰腿痛”范疇。《風(fēng)寒痹候》：“痹癥，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹?！痹摬≈饕C(jī)為風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢或慢性勞損，跌撲損傷而至氣滯血瘀或肝腎虧虛，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，阻礙氣血運(yùn)行，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，遂發(fā)為此病。第23頁/共37頁討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的綜合征。研究表明：針刺穴位可促使中樞釋放如阿片肽、5-羥色胺等止痛物質(zhì)；還可消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性因子對疼痛感受器的刺激；促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放，如p-內(nèi)啡吠，可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用；針刺還能降低外周單胺類遞質(zhì)的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[2]。第24頁/共37頁討論《靈樞·九針十二原》所云：“刺之要，氣至而有效”，即激發(fā)感傳，氣至病所。古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳、促進(jìn)氣至病所作為提高針灸療效的一種重要手段。神經(jīng)觸激術(shù)實(shí)質(zhì)從中醫(yī)理論講屬于循經(jīng)感傳，是針刺得氣的一種表現(xiàn)。第25頁/共37頁討論臨床一般多采用的是針刀觸激，筆者認(rèn)為針刀刀刃較寬，在盲視下風(fēng)險(xiǎn)較大，故改為刃針觸激，其安全性及普及性均優(yōu)于針刀。第26頁/共37頁討論其治療機(jī)制可能為刃針的侵入和適宜的觸激啟動(dòng)了人體內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，提高了人體內(nèi)在的抵抗與應(yīng)變能力。在特異的部位強(qiáng)刺激起到了抑制脊髓反射亢進(jìn)的作用，從而達(dá)到了脊髓內(nèi)環(huán)境的新的平衡。針刀對神經(jīng)鞘膜觸激，使神經(jīng)產(chǎn)生致敏應(yīng)激反應(yīng)即逃避反應(yīng)，致使該神經(jīng)所支配的肌群受到抑制，使肌張力降低抑制神經(jīng)對傳入沖動(dòng)，解除肌痙攣。觸激使麻痹的神經(jīng)予以激活，并接通神經(jīng)傳導(dǎo)線路[3]。第27頁/共37頁討論

當(dāng)腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí),刃針觸激椎間管外口的神經(jīng)根后,相應(yīng)的神經(jīng)根可向椎管內(nèi)延長,等于增加了神經(jīng)根在椎管內(nèi)的蠕變率,因此相應(yīng)的神經(jīng)根可從突出的腰椎間盤的壓迫下"逃逸"出來[4]。局部解剖證實(shí)，腰神經(jīng)根從椎體的椎弓根下方出椎間孔后，向前、向下方斜行越過椎間盤纖維環(huán)，它與下一椎體的上緣及其上關(guān)節(jié)突的前外側(cè)面構(gòu)成一無重要組織結(jié)構(gòu)的安全三角區(qū)，深刺此部位，直接刺激受累神經(jīng)感受器，產(chǎn)生“循經(jīng)感傳”“氣至病所”，使“氣至而有效”[5]。第28頁/共37頁第29頁/共37頁第30頁/共37頁第31頁/共37頁第32頁/共37頁治療時(shí)體表定位要點(diǎn)：同一椎體下緣和棘突下緣處于同一平面，棘突間隙即椎間隙，即椎間盤平面位置；上位椎體棘突下緣和下位椎體橫突上緣處于同一平面；髂嵴最高點(diǎn)連線一般平腰4、腰5棘突間隙，髂后上棘連線一般平腰5、骶1棘突間隙。第33頁/共37頁討論牽引是治療腰間盤突出癥的主要保守療法之一，通過牽引可放松和緩解椎旁肌肉的緊張及痙攣，使腰椎間隙加寬，促進(jìn)髓核回納，消除對神經(jīng)根的壓迫和刺激，促進(jìn)炎癥、水腫的吸收[6]。第34頁/共37頁討論推拿可直有效地改變病損節(jié)段的異常受力狀態(tài)，解除腰部肌肉痙攣，恢復(fù)腰椎生物力學(xué)平衡，改善局部血液循環(huán)和代謝，縮短炎癥期，減輕神經(jīng)根及周圍軟組織水腫，抑制炎性肉芽增生及黏連，達(dá)到緩解疼痛和促進(jìn)組織修復(fù)的目的[7]。第35頁/共37頁