中醫(yī)望聞問切

中醫(yī)望聞問切聞聽氣息

俄語系一班葉敏10116問問詢癥狀切摸脈象望觀氣色

中醫(yī)望聞問切2/22扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上提出了中醫(yī)四大診法---望聞問切，奠定了中醫(yī)學切脈診療方法，開啟了中醫(yī)學先河。相傳有名中醫(yī)典籍《難經(jīng)》為扁鵲所著。扁鵲將中醫(yī)診療方法概括為：望以目察、聞以耳占、問以言審、切以指參望聞問切---四診法，并認為“明斯診道，識病根源，能合色脈，能夠萬全”。《史記·扁鵲倉公列傳》記載曰：“越人（扁鵲之名）之為方也，不待切脈、望色、聽聲寫形言病之所在?！边@四種診法結(jié)合利用就能對病情作出正確判斷，對癥下藥。在“四診”中，扁鵲尤其擅長望診和切診?！妒酚洝け怡o倉公列傳》說：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！敝嗅t(yī)望聞問切3/22《難經(jīng)》，原名《黃帝八十一難經(jīng)》，傳說為戰(zhàn)國時秦越人（扁鵲）所作。本書以問答解釋疑難形式編撰而成，共討論了81個問題，故又稱《八十一難》，全書所述以基礎(chǔ)理論為主，還分析了一些病證。其中一至二十二難為脈學，二十三至二十九難為經(jīng)絡(luò)，三十至四十七難為臟腑，四十八至六十一難為疾病，六十二至六十八為腧穴，六十九至八十一難為針法

中醫(yī)望聞問切4/22中醫(yī)望聞問切5/22望診望診，即醫(yī)生利用視覺對病人全身局部一切征象以及排出物等進行觀察以了解疾病情況診察方法。望診應(yīng)在充分光線下進行，以自然光線為佳。望診內(nèi)容主要包含：觀察人神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物形、色、質(zhì)量等，現(xiàn)將望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。舌診和面部色診雖屬頭面五官，但因舌象、面色反應(yīng)內(nèi)臟病變較為準確。實用價值較高。因而形成了面色診、舌診兩項中醫(yī)獨特傳統(tǒng)診法。中醫(yī)望聞問切6/221、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清楚，反應(yīng)靈敏，活動自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好

2、無神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。

3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱病人。如原本神識昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴[quán]紅如妝；原本毫無食欲，突然食欲增強。這是因為精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”假象，所以稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提醒病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前前兆。望神中醫(yī)望聞問切7/22望面色1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風。

2、赤色主熱證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、水飲、瘀血中醫(yī)望聞問切8/22

望形態(tài)1.望形體2.望姿態(tài)望形體：主要是觀察形體強弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點普通可反應(yīng)人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。望姿態(tài)。即觀察病人動靜姿態(tài)、行為動作。另外，望姿態(tài)還可從行為意向表現(xiàn)判斷出相關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實氣逆等中醫(yī)望聞問切9/22頭面頸項是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。①望頭。頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛②望面。以望面部表情、色澤為主。其它如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風熱火毒上攻所致③望頸項。頭頸強直可為痙病癥狀之一，由溫病熱盛動風或肝風內(nèi)動所致，以實證為主。頭項軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范圍，為先天不足、腎精虧損所致。望頭面（即望頭面頸項）中醫(yī)望聞問切10/22①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆注于目②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物情況。③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)絡(luò)。④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。⑤望舌。舌為心之竅，舌經(jīng)過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進食要道，與肺、胃相關(guān)。望五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰相關(guān)，望五官神色形態(tài)改變，可直接診察臟腑病變。中醫(yī)望聞問切11/22一次，華佗走進鹽瀆（今鹽城）一家酒店，看見嚴昕正和朋友飲酒。華佗仔細觀察了嚴昕臉色，問他說：“你身體不舒適吧？”嚴昕聽了，很詫異，說：“我身體很好呀！”華佗說：“你臉上已顯示出嚴重病狀，恐怕要患中風病吧。你可千萬別喝酒了！”嚴昕聽后置若罔聞，繼續(xù)飲酒。回家途中，嚴昕乘車走了幾里路，就從車上暈倒在地。第二天，他就死了。

中醫(yī)望聞問切12/22聞診聽聲音嗅氣味聽聲音是指診察病人聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是依據(jù)聲音大小、高低、清濁，區(qū)分寒熱虛實。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體氣味主要是因為邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血寒熱虛實及邪氣所在。人體內(nèi)發(fā)出各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動中產(chǎn)生，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟對應(yīng)，是五臟功效改變反應(yīng)。中醫(yī)望聞問切13/22問診

是經(jīng)過問詢患者或其陪診者，以了解病情，相關(guān)疾病發(fā)生時間、原因、經(jīng)過、既往病史、患者病痛所在，以及生活習慣、飲食興趣等與疾病相關(guān)情況

明代醫(yī)學家張景岳在總結(jié)前人問診關(guān)鍵點基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，清代陳修園又將其略作修改補充為一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！敝嗅t(yī)望聞問切14/22華佗精心問“病”情

有一次，一位病人請華佗看病。華佗問病人身體各部位最近有什么異常，病人嘆著氣，臉上流露出悲傷樣子，對華佗說：“十幾天前，我感覺腹中刺痛，最近幾天，眉毛頭發(fā)幾乎掉光了。大夫，您看我這是什么??？”華倫仔細檢驗了病人腹部，說：“你這是脾腐爛了二分之一，必須動手術(shù)切除。”于是讓病人服用“麻沸散”，然后進行開腹手術(shù)，果然發(fā)覺病人脾已經(jīng)有二分之一腐爛了。華佗馬上把爛掉半邊脾切掉，縫合好，敷上藥，不到一百天，病人就痊愈了中醫(yī)望聞問切15/22切診切診是中醫(yī)四診之一。包含脈診和按診,是醫(yī)者利用手和指端感覺，對病人體表一些部位進行觸摸按壓檢驗方法。檢驗內(nèi)容，如脈象改變，胸腹痞塊，皮膚腫脹，手足溫涼，疼痛部位等。把所得材料與其它三診相互參考，從而作出診療。中醫(yī)望聞問切16/22切脈部位：普通取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。切脈時利用三種指力，開始輕度用力，在皮膚為浮取，名為舉；然后中等度用力，在肌肉為中取，名為尋；再重度用力，在筋骨為沉取，名為按。寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候常見14種脈象：浮脈、沉脈（附伏脈）遲脈、數(shù)脈（附疾脈）、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、緩脈、洪脈（附大脈）、細脈（小脈）、促脈、結(jié)脈、代脈一切脈象都是心力強弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯綜合反應(yīng)；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變相關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。中醫(yī)望聞問切17/22觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓反應(yīng)，如疼痛、喜按等，以推斷疾病部位和性質(zhì)。皮膚觸診：區(qū)分溫涼潤燥及腫脹等。四肢觸診：四肢厥冷，是亡陽或熱邪內(nèi)閉，手足心熱是陰虛發(fā)燒一個表現(xiàn)，胸部觸診：、虛里跳動（即心尖搏動）內(nèi)藏心臟，為諸脈之本腹部觸診：辨病變部位、腹痛及癥瘕積聚性質(zhì)。按俞穴中醫(yī)望聞問切18/22有一個婦女，患了很重病。她腰酸背痛，吹不下飯，喝不了水，來請華佗醫(yī)治。華佗摸完脈對婦女丈夫說：“從脈上看，她是懷孕期間受了傷，胎兒沒下來。”婦女丈夫說：“對了，她是受了傷，可胎兒已經(jīng)生了下來。”華佗又說：“按脈里看，胎兒還在肚里，先治治看吧！”就一面叫她吃藥，一面給她扎針。隔了一天，那婦女肚子疼得厲害，又來請華佗診治。華佗檢診完成說：“從脈理來看，跟前幾天一樣，她這是雙胞胎。在她受傷以后，第一個嬰兒生下來時候流血過多，第二個就沒能順利生下來，以致胎兒死在肚中，影響血脈不通，這就是她脊背疼痛得厲害原因?！币院?，請接生人動了手術(shù)，果然從那個婦女肚子里取出一個男孩來，胎兒手腳齊全，只是顏色已經(jīng)變黑了。中醫(yī)望聞問切19/22怎樣調(diào)理五臟

1．養(yǎng)肝最好食物：生吃綠色食品，尤其是綠豆湯（把綠豆放水里煮，當水開了以后再煮7~8分鐘，然后喝水，不是我們習慣把綠豆煮爛，綠豆煮爛后會失去養(yǎng)肝功效——切記）晚上吃為好。2．養(yǎng)心最好食物：紅色食品，尤其是紅豆，能夠是紅豆豆沙包、紅豆粥、紅豆豆?jié){。早上吃好。3．養(yǎng)脾最好食物：黃色食品，尤其是黃豆，能夠是豆?jié){、豆腐、豆腐干，都是上等養(yǎng)脾佳品，在西方醫(yī)學界把黃豆列為劣等蛋白，認為黃豆蛋白質(zhì)極難吸收，這個觀點只適合西方，對中國人來說，黃豆是非常優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，原因是西方極少吃大米，而中國人是以大米為主食，當黃豆蛋白質(zhì)和米飯一起，就是絕佳蛋白質(zhì)。什么時候吃都好。4．養(yǎng)肺最好食物：白色食品，尤其是大白蘿卜，白蘿卜只有生吃才能養(yǎng)肺，切記。什么時候吃都好。5、養(yǎng)腎最好食物：黑色食品，尤其是黑豆，黑