小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖

關(guān)于小腿肌解剖以及膝關(guān)節(jié)解剖第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三一.膝關(guān)節(jié)解剖概述：人體內(nèi)最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和前方的髕骨組成，同時(shí)附著在它們上的韌帶，關(guān)節(jié)囊和半月板組成了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。主要的運(yùn)動(dòng)方式是屈膝和伸膝，半屈曲位時(shí)有輕微旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。解剖：第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三髕骨（patella）、股骨（femur）、關(guān)節(jié)軟骨（articular

cartilage）、前十字韌帶（ACL）、半月板（meniscus）、側(cè)韌帶(collateral

ligaments)、腓骨（fibula）、脛骨（tibia）、

第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三

膝關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加固，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。前下方為髕韌帶，是股四頭肌的延續(xù)，止于脛骨結(jié)節(jié)，可伸膝。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)副韌帶，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)緣，寬而扁，其纖維與關(guān)節(jié)囊融合在一起。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)外側(cè)有外側(cè)副韌帶，起于股骨外上髁，止于腓骨小頭，呈圓索狀，纖維與關(guān)節(jié)囊之間被脂肪組織隔開。側(cè)副韌帶的主要功能是加強(qiáng)關(guān)節(jié)側(cè)方的穩(wěn)定性。屈膝時(shí)韌帶松弛，伸膝時(shí)韌帶拉緊，有限制小腿旋轉(zhuǎn)的作用。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)半月板。交叉韌帶使股骨和脛骨緊密相連，限制脛骨向前、向后移位。半月板外緣厚，與關(guān)節(jié)囊相連，內(nèi)緣薄，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。半月板能起到彈性墊的作用，可加深關(guān)節(jié)窩的凹度，改善關(guān)節(jié)面形狀，使股骨和脛骨關(guān)節(jié)面更加適應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并防止關(guān)節(jié)面的軟骨受損。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三半月板的解剖人體的兩側(cè)膝關(guān)節(jié)各有兩塊半月板，分別叫做內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。從上向下看，半月板是新月形的結(jié)構(gòu)，邊緣附著在關(guān)節(jié)囊上。其縱切面呈楔形，邊緣厚，中間薄，正好適合股骨髁和脛骨平臺的關(guān)節(jié)面形狀，起到加深膝關(guān)節(jié)的作用。半月板對于膝關(guān)節(jié)有非常重要的功能把身體的重量傳遞到脛骨，并且使脛骨平臺的負(fù)荷均勻分布穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，尤其是對于ACL缺失的膝關(guān)節(jié)——是膝關(guān)節(jié)的二級穩(wěn)結(jié)構(gòu)潤滑，緩沖的作用吸收沖擊的能量提供一定的本體感覺第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三半月板破裂（meniscus

tear）

外傷性半月板破裂主要發(fā)生在年輕病人，常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)受傷時(shí)。一般發(fā)生在較邊緣部位，常與前十字韌帶受傷相關(guān)。內(nèi)側(cè)半月板破裂比外側(cè)半月板破裂約多三倍。

受傷原因主要是突然膝內(nèi)翻或外翻壓迫半月板而造成破裂。受傷時(shí)不會(huì)馬上有膝內(nèi)積血的現(xiàn)象出現(xiàn)，但是過了24至48小時(shí)后漸漸腫起來。檢查可在膝關(guān)節(jié)接觸面有壓痛出現(xiàn)。

分類：半月板破裂可根據(jù)破裂位置、方向、形狀來區(qū)分。

1、依據(jù)位置：

1)

邊緣三分之一區(qū)【在邊緣1/3內(nèi)，有較好的血液供應(yīng)，愈合較有希望，是屬血管區(qū)或叫紅區(qū)(red

zone)】

2)

內(nèi)三分之一區(qū)【在靠中間1/3，屬于缺血管區(qū)，愈合有問題，又叫白區(qū)(white

zone)】3)

中間三分之一區(qū)【在上述二者之間】

2、依據(jù)破裂方向：

分為縱向(longitudinal)、放射向(radial)、水平向(horizontal)，以及斜向破裂(obligne)。

第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三二.膝關(guān)節(jié)功能評定膝關(guān)節(jié)擁有垂直軸和額軸兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸。膝關(guān)節(jié)在額狀軸上做屈伸運(yùn)動(dòng),繞垂直軸做微度內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度：屈：0°~150°伸：0°~10°膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量：1.受檢者體位：俯臥或仰臥或坐在椅子邊緣。2.軸心：膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭3.固定臂：與股骨縱軸平行4.移動(dòng)臂：與脛骨縱軸平行第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三三.膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)1.導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的常見原因：A下肢骨骨折:如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等B

膝關(guān)節(jié)軟組織損傷：交叉韌帶斷裂、側(cè)副韌帶損傷等C膝關(guān)節(jié)半月板損傷等需要長時(shí)間固定膝關(guān)節(jié)。若固定時(shí)間過長，固定期間未進(jìn)行有效的鍛煉，拆除外固定后鍛煉不充分，

必致膝關(guān)節(jié)僵硬。第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三2.功能康復(fù)：2.1固定期間的鍛煉：固定期間預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效鍛煉是患膝肌肉等長收縮。目的是消除疼痛，

防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應(yīng)，保持肌張力，利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。2.1.1屈膝肌的鍛煉：仰臥，患肢下放軟枕、大腿后群肌收縮，足跟向下壓，先輕壓再逐漸加大壓力，

然后再減輕壓力，

即輕→重→輕，反復(fù)訓(xùn)練，20次/組，

每日3～4組。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三2.1.2伸膝肌的鍛煉：仰臥，兩腿放枕上，

收緊股四頭肌，

使膝部向下壓，

輕→重→輕，

反復(fù)訓(xùn)練，20次/組，

每日3～4組。2.1.3CPM運(yùn)用：CPM訓(xùn)練實(shí)施方法，可根據(jù)病情，調(diào)節(jié)不同的活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度、持續(xù)時(shí)間，以關(guān)節(jié)活動(dòng)在無痛范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)為原則。一般術(shù)后早期CPM應(yīng)用宜緩慢、小范圍、長時(shí)間持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)；

恢復(fù)以后和炎癥緩解以后，可酌情增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，縮短持續(xù)時(shí)間，

加快運(yùn)動(dòng)速度，直至過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期三1）CPM運(yùn)動(dòng)角度:開始角度控制在20～30°，逐漸加大角度，2周后在CPM機(jī)上活動(dòng)范圍伸達(dá)0°，屈達(dá)100°～120°；2）速度以患者能耐受為度；3）CPM持續(xù)時(shí)間:一般術(shù)后1～3d開始，持續(xù)時(shí)間2～4周，術(shù)后第1周，

宜24h連續(xù)進(jìn)行，

儀器工作1～2h后停10min；以后根據(jù)情況縮短為每