風(fēng)濕證候與IgA腎病活動(dòng)性的關(guān)系探究,泌尿科論文

風(fēng)濕證候與IgA腎病活動(dòng)性的關(guān)系探究,泌尿科論文本研究通過對60例原發(fā)性IgA腎病患者尿中單核細(xì)胞趨化因子〔MCP-1〕水平及腎病理、風(fēng)濕證候積分、臨床指標(biāo)的檢測和分析，研究風(fēng)濕證候與IgA腎病活動(dòng)性的關(guān)系，尿無創(chuàng)性指標(biāo)對早期疾病活動(dòng)的評估價(jià)值，為風(fēng)濕證候微觀辨證提供客觀根據(jù)。1臨床資料1.1一般資料：2018年9月至2020年2月住院并腎活檢確診為原發(fā)性IgA腎病患者共60例，排除繼發(fā)性IgA腎病及在腎活檢前使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者。將患者分為風(fēng)濕組30例：男性14例，女性16例；年齡：17~59歲，平均35.6710.63歲。非風(fēng)濕組30例：男性10例，女性20例；年齡：18~52歲，平均34.178.59歲。1.2中醫(yī)辨證：分述如下。1.2.1風(fēng)濕證候辨證根據(jù)[1]:主癥：尿多泡沫〔尿蛋白定量1.0g/24h,或兼有多形性紅細(xì)胞尿〕。次癥：①水腫，②腰困、重、痛，③頭身、肌肉、肢節(jié)酸楚，④皮膚瘙癢，⑤惡風(fēng)。舌脈：脈細(xì)滑、或弦，舌苔薄膩。證候確立需符合主癥，并加次癥①~⑤中1項(xiàng)。1.2.2風(fēng)濕證候積分標(biāo)準(zhǔn)：泡沫尿〔無，0分；尿多泡沫，蛋白定量1g/d,2分；蛋白定量1~1.5g/d,4分；蛋白定量1.6~2g/d,6分〕；肌肉肢節(jié)酸痛〔無，0分；酸痛程度輕，可忍耐，2分；酸楚明顯，活動(dòng)不利，4分；頭重如裹，酸痛難忍，影響生活，6分〕；皮膚濕疹瘙癢〔無，0分；瘙癢可忍，或局部少量濕疹，2分；瘙癢重，唯抓方解，或濕疹大片，4分；瘙癢難忍，抓亦不解，可見抓痕，或全身濕疹，6分〕；腰困重〔無，0分；腰部困乏感，2分；中度困重，不思活動(dòng)，4分；腰部沉困，活動(dòng)無力，6分〕；惡風(fēng)〔無，0分；稍惡風(fēng)，2分；惡風(fēng)，喜關(guān)窗穿衣以避風(fēng)，4分；嚴(yán)重惡風(fēng)，不喜外出，時(shí)時(shí)關(guān)窗，影響生活，6分〕；水腫〔無，0分；晨起眼瞼水腫，2分；眼瞼及下肢水腫，4分；全身水腫，6分〕。2方式方法2.1臨床理化指標(biāo)檢測：平均血壓〔MBP〕、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血肌酐〔Scr〕、血漿白蛋白〔ALB〕、腎小球?yàn)V過率〔eGFR〕。2.2實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)與試劑：尿MCP-1測定：采用雙抗體夾心ABC-ELISA法〔ELISA試劑盒購自美國BenderMedsystems公司〕。2.3腎病理：分述如下。2.3.1腎組織標(biāo)本采集與處理：患者在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎活檢穿刺術(shù)。冰凍及石蠟固定染色后在免疫熒光和光鏡下由杭州市中醫(yī)院病理科醫(yī)生病理診斷。2.3.2腎病理活動(dòng)性與慢性指數(shù)積分：采用Andreoli積分對IgA腎病患者腎臟病理活動(dòng)性/慢性指數(shù)進(jìn)行半定量積分[2-4].采用Katafuchi半定量積分[5]:腎小球，根據(jù)腎小球的系膜增生病變進(jìn)行評分。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多個(gè)樣本均數(shù)的比擬采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Person相關(guān)分析，其他數(shù)據(jù)采用Kendall相關(guān)分析或spearman相關(guān)性分析。3結(jié)果3.1兩組患者臨床指標(biāo)比擬及相關(guān)性：分述如下。3.1.1兩組臨床指標(biāo)的比擬：見表1.3.1.2兩組風(fēng)濕證候積分比擬：風(fēng)濕組積分6.873.31;非風(fēng)濕組積分2.600.93.兩組比擬有顯著性差異。風(fēng)濕組顯著高于非分濕組〔P0.01〕。3.1.3兩組風(fēng)濕證候積分與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析：風(fēng)濕證候積分與24h尿蛋白〔r=0.883,P0.01〕、血肌酐〔r=0.440,P0.01〕呈顯著正相關(guān)；與血漿白蛋白〔r=-0.774,P0.01〕、eGFR〔r=-0.537,P0.01〕呈顯著負(fù)相關(guān)。3.2兩組腎病理積分及與風(fēng)濕證候相關(guān)性：分述如下。3.2.1兩組患者腎病理Andreoli積分：見表2.3.2.2兩組腎病理Katafuchi半定量積分：見表3.3.2.3腎病理積分與風(fēng)濕證候積分、臨床指標(biāo)相關(guān)性分析：①風(fēng)濕證候積分與腎病理活動(dòng)性指數(shù)積分呈正相關(guān)〔r=0.444,P0.01〕，與慢性化指數(shù)積分正相關(guān)〔r=0.375,P0.01〕，與腎小管間質(zhì)積分正相關(guān)性〔r=0.445,P0.01〕；與腎血管病變無相關(guān)性〔r=0.081,P0.05〕。②腎病理活動(dòng)性指數(shù)與24h尿蛋白正相關(guān)〔r=0.269,P0.05〕，與Scr正相關(guān)〔r=0.480,P0.01〕；與eGFR負(fù)相關(guān)〔r=-0.522,P0.01〕；與ALB未呈現(xiàn)出無相關(guān)性〔r=-0.130,P0.05〕。3.3兩組患者尿MCP-1與風(fēng)濕證候的相關(guān)性：患者尿MCP-1水平：風(fēng)濕組0.730.20;非風(fēng)濕組0.590.10.風(fēng)濕組明顯高于非風(fēng)濕組〔P0.01〕。尿MCP-1與風(fēng)濕證候積分呈正相關(guān)〔r=0.370,P0.01〕，與Scr呈正相關(guān)〔r=0.261,P0.01〕，與eGFR呈負(fù)相關(guān)〔r=-0.348,P0.01〕；與腎病理活動(dòng)性指數(shù)呈正相關(guān)〔r=0.293,P0.05〕，與腎病理慢性化指數(shù)無相關(guān)性〔P0.05〕。4討論IgA腎病一般歸屬腎風(fēng)范疇。(內(nèi)經(jīng)六節(jié)藏象論〕云：腎者主蟄，封藏之本，精之處也,風(fēng)為陽邪，其性開泄。風(fēng)邪干擾腎之封藏功能，致使尿蛋白等精微物質(zhì)大量漏出，本研究中風(fēng)濕組患者24小時(shí)尿蛋白定量明顯高于非風(fēng)濕組也具體表現(xiàn)出了腎風(fēng)的特點(diǎn)。濕為陰邪,其性凝滯，纏綿難愈,風(fēng)邪與濕邪相合后，表現(xiàn)為在濕性纏綿難愈的慢性化病程之中，隱伏著風(fēng)邪善行數(shù)變的活動(dòng)性變數(shù)，致使疾病臨床表現(xiàn)多樣，呈進(jìn)展性的臨床發(fā)展經(jīng)過。IgA腎病風(fēng)濕組患者疾病易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)更嚴(yán)重的腎臟損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓、血肌酐較非風(fēng)濕組明顯升高，而血漿白蛋白、腎小球?yàn)V過率明顯降低，同時(shí)風(fēng)濕組腎病理活動(dòng)性指數(shù)和慢性化指數(shù)評分也更高層次。以雷公藤為代表的祛風(fēng)濕中藥廣泛應(yīng)用于慢性腎炎的治療[6-7],雷公藤可利水消腫，有效減少患者24小時(shí)尿蛋白定量，講明風(fēng)濕無論從病因還是病機(jī)角度都在慢性腎炎發(fā)展經(jīng)過中起著重要作用。國內(nèi)外研究腎炎患者尿中MCP-1濃度高于正常健康人，且與疾病的活動(dòng)指數(shù)呈正相關(guān)。因而尿MCP-1早期判定腎臟損傷、腎組織炎癥程度及指導(dǎo)治療有重要意義。本研究中風(fēng)濕組尿MCP-1水平明顯高于非風(fēng)濕組，且與腎病理活動(dòng)性指數(shù)呈正相關(guān)，與腎病理慢性化指數(shù)無相關(guān)性。因而，尿MCP-1可作為判定IgAg病理活動(dòng)性和指導(dǎo)臨床治療的無創(chuàng)性指標(biāo)，也揭示了風(fēng)濕證候的構(gòu)成與細(xì)胞因子的趨化、炎癥細(xì)胞的浸潤有關(guān)，為IgAg風(fēng)濕證微觀辨證提供了客觀根據(jù)。5以下為參考文獻(xiàn)[1]王永鈞，陳洪宇，朱彩鳳，等。1148例IgA腎病患者的中醫(yī)證候?qū)W研究--附兩種辨證方案與臨床病理相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018,10〔12〕：1054-1058.[2]AndreoliSP,BergsteinJM.TreatmentofsevereIgAnephropathyinchildren[J].PediatrNephrol,1989,3:248-253.[3]鄒萬忠。腎臟病理與臨床[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:58.[4]BallardieFW,RobertsIS.Controlledprospective-trialofprednisoloneandcytotoxicsinprogressiveIgAN[J].JAmSocNephrol,2002,13:142-148.[5]KatafuchiR,KiyoshiY,OhY,et.al.Glomeru-larscoreasaprognos-ticatorinIgA.nephropathy:itsuse-fulnessand