下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防

下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防概述下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，造成靜脈回流障礙一個(gè)疾病。假如不及時(shí)治療，將會(huì)造成程度不一慢性深靜脈功效不全，影響工作和生活，甚至致殘，有時(shí)甚至威脅病人生命。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防2/26下肢深靜脈血栓常見(jiàn)部位近端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以上。發(fā)病率較低遠(yuǎn)端深靜脈血栓——膕經(jīng)脈（含膕經(jīng)脈）以下。發(fā)病率較高下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防3/26下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防4/26發(fā)病機(jī)制一。靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷——靜脈是血管內(nèi)給藥慣用路徑，各種刺激性溶液（如化療藥品、高深營(yíng)養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接機(jī)械損傷——重復(fù)靜脈穿刺或塑料管長(zhǎng)久留置在靜脈中，是靜脈血栓發(fā)生一個(gè)主要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓發(fā)生率增加。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防5/26二。靜脈血流異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流遲緩部位。靜脈血流速度較動(dòng)脈血流遲緩，下肢靜脈內(nèi)血流幾乎只有依靠肌肉泵作用才能向心回流。在制動(dòng)或長(zhǎng)久臥床條件下血流過(guò)分遲緩，易于血栓形成。靜脈瓣膜瓣窩內(nèi)血流遲緩，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓主要部位。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防6/26解剖學(xué)原因左髂靜脈易受右髂動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂—股靜脈血栓形成發(fā)生率遠(yuǎn)高于右側(cè)原因。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防7/26三。血液高凝狀態(tài)長(zhǎng)久臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引發(fā)血液高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防8/26護(hù)理辦法血流遲緩、血液淤滯體位手術(shù)后、高凝狀態(tài)和長(zhǎng)久臥床病人，應(yīng)盡早下床活動(dòng)暫時(shí)不能下床者，要平臥位，需變更體位時(shí)，要盡可能縮短左側(cè)臥位時(shí)間。術(shù)后早期要防止長(zhǎng)時(shí)間坐位。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防9/26運(yùn)動(dòng)（雙下肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）——踝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——被動(dòng)擠壓小腿肌群——膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)——下肢抬舉運(yùn)動(dòng)有條件可穿壓脈帶或動(dòng)力波下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防10/26適應(yīng)癥被動(dòng)運(yùn)動(dòng)麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早期、活動(dòng)無(wú)耐力、下肢功效障礙主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢手術(shù)制動(dòng)、手術(shù)麻醉清醒后、心?；謴?fù)期、腦梗死恢復(fù)期、各類中小術(shù)后、長(zhǎng)久臥床下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防11/26血液粘稠原因術(shù)前腸道準(zhǔn)備頻繁腹瀉高熱出汗禁食病人補(bǔ)液量不足術(shù)中失液過(guò)多辦法及時(shí)補(bǔ)充血容量下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防12/26靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細(xì)胞損傷原因下肢同一部位、同一靜脈重復(fù)穿刺輸液靜脈使用化療藥、高滲藥等對(duì)血管壁刺激性大藥品。辦法防止下肢同一部位、同一靜脈重復(fù)穿刺輸液防止外周血管使用化療藥、高滲藥等血管壁刺激性大藥品。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防13/26癥狀下肢腫脹疼痛淺靜脈擴(kuò)張患肢皮溫增高下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防14/26預(yù)防1.基本預(yù)防辦法：功效鍛煉、早期下床活動(dòng)、做深呼吸運(yùn)動(dòng)。2.物理預(yù)防辦法：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3.藥品預(yù)防辦法：注射抗凝藥品。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防15/26基本預(yù)防辦法1.臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，防止膝下墊枕過(guò)分屈髖，勉勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

2.臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢驗(yàn)病人活動(dòng)情況。

3.盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成最有效辦法。

4.需長(zhǎng)久輸液或經(jīng)靜脈給藥者，防止在同一部位、同一靜脈重復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥品更要慎重.

5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成可能。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防16/26

6.注意患者雙下肢有沒(méi)有色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有沒(méi)有深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者主動(dòng)參加體育鍛煉，減輕體重。

8.戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。

9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥品。

10.保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁軟膠囊等，防止因排便困難引發(fā)腹壓增高，影響靜脈回流。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防17/2611.勿使用過(guò)緊衣物：如腰帶、擔(dān)心內(nèi)衣，防止血液瘀滯。

12.各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥品，可適當(dāng)墊高低肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮；或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流。長(zhǎng)久臥床病人應(yīng)勉勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，預(yù)防靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防18/26物理預(yù)防辦法分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪（壓脈帶）下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防19/26優(yōu)點(diǎn)1.明確壓力梯度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，透氣性強(qiáng)2.增加血流速度138%，預(yù)防血管過(guò)分?jǐn)U張?jiān)斐裳鼙趽p壞。3.長(zhǎng)筒效果更加好，短統(tǒng)適應(yīng)性強(qiáng)。缺點(diǎn)1.無(wú)法完全適合腿型2.長(zhǎng)筒要求更高，不能完全符合壓力梯度3.使用不妥可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防20/26禁忌癥腿部大面積水腫、畸形、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、缺血、炎癥嚴(yán)重靜脈炎、局部皮膚功效障礙潰瘍、近期皮膚移植下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防21/26間歇充氣壓力泵（動(dòng)力波）優(yōu)點(diǎn)1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準(zhǔn)確測(cè)量靜脈再充盈時(shí)間。2.增加血流速度240%，促進(jìn)前列腺素釋放，刺激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，防止血管過(guò)分?jǐn)U張，降低血管壁損壞。缺點(diǎn)機(jī)器昂貴且較為粗笨使用不妥時(shí)輕易造成動(dòng)脈缺血下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防22/26禁忌癥任何可能受到不良影響腿部情況，比如：皮炎、靜脈結(jié)扎、壞疽最近接收過(guò)皮膚移植嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)下肢大面積水腫或肺水腫下肢嚴(yán)重畸形懷疑有深部血管血栓形成下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防23/26藥品預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶藥品為主低劑量肝素2500uH,2次/d。低分子肝素其作用起效快，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，皮下注射后2~3h，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20h，只需皮下注射1次/d。下肢靜脈血栓的醫(yī)療護(hù)理和預(yù)防24/26國(guó)際預(yù)防靜脈血栓栓塞研究會(huì)推薦不一樣預(yù)防方法低危人群，使用壓脈帶預(yù)防，同時(shí)勉勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素、右旋糖昔和阿司匹林預(yù)防，亦推薦連續(xù)使用動(dòng)力波直至患者能下地行走后。穿壓脈帶預(yù)防。高危人群，推薦同時(shí)使用藥品和機(jī)械預(yù)防方法，即選取低分子肝素，同時(shí)使用動(dòng)力波比較有效。下肢靜脈血栓的醫(yī)