骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

骨骼顯像骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁核醫(yī)學(xué)最常見檢驗(yàn)項(xiàng)目；功效顯像，探測(cè)靈敏度非常高，較X線等檢驗(yàn)早3～6個(gè)月發(fā)覺病變；探查范圍廣（全身）。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁內(nèi)容與關(guān)鍵點(diǎn)骨靜態(tài)顯像顯像劑、原理、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用。骨動(dòng)態(tài)顯像原理、臨床應(yīng)用。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁顯像劑3h顯像過程骨靜態(tài)圖像骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁第一節(jié)骨顯像原理方法一、原理

骨顯像劑在骨組織聚集是經(jīng)過兩種路徑：①經(jīng)過化學(xué)吸附、離子交換方式與骨骼中羥基磷灰石晶體表面結(jié)合；②經(jīng)過有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟骨膠原結(jié)合。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁骨骼各部位聚集放射性多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)相關(guān)相關(guān)。顯像劑在骨骼聚集可反應(yīng)骨骼代謝、血流、成骨和破骨狀態(tài)，因而可對(duì)病變進(jìn)行定位診療。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁二、顯像劑99Tcm標(biāo)識(shí)亞甲基二膦酸鹽

（99Tcm-MDP）

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁其它顯像劑

18F-Na優(yōu)勢(shì)顯著，缺點(diǎn)亦突出(需要盤旋加速器生產(chǎn)、PET儀器、價(jià)格昂貴)骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁三、患者準(zhǔn)備1、勉勵(lì)病人多飲水；2、檢驗(yàn)前排空膀胱；3、排尿時(shí)防止尿液污染體表及衣褲；4、除去病人衣物上金屬物品；5、檢驗(yàn)中要求病人保持固定體位。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁四、顯像方法1、骨動(dòng)態(tài)顯像2、骨靜態(tài)顯像3、骨斷層顯像4、多模式融合圖像

影響成像原因（①飲水②腎功效③顯像劑質(zhì)量④偽影⑤散射物質(zhì)等）骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁第二節(jié)影像分析和臨床意義骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁（一）骨動(dòng)態(tài)顯像顯像劑隨血流流經(jīng)某一系統(tǒng)或臟器組織，產(chǎn)生放射性計(jì)數(shù)隨時(shí)間改變骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁一、正常影像骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁1、正常圖像

血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨即軟組織輪廓影逐步出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對(duì)稱，顯影時(shí)間基本相同，骨骼部位顯像劑分布極少。

血池相：軟組織顯影愈加清楚，顯像劑分布增多，基本均勻、對(duì)稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁

2、異常圖像血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提醒病變部位血流灌注異常及血管病變。血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提醒局部是否有充血現(xiàn)象。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取到達(dá)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采集放射性分布圖像顯像骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁1、正常影像正常全身骨骼顯像清楚，放射性分布左右對(duì)稱。松質(zhì)骨如扁平骨及長(zhǎng)骨骨骺端能攝取較多顯像劑，密質(zhì)骨如長(zhǎng)骨骨干攝取顯像劑較少，前者較后者顯影清楚。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚；在正常兒童四肢長(zhǎng)骨發(fā)育期直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像表現(xiàn)。

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁2、異常影像

骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對(duì)稱，呈不足或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。

1、骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）2、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

3、過分顯像（superscan）也稱超級(jí)顯像4、骨骼以外異常放射性濃聚

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁超級(jí)顯像

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁骨骼以外異常放射性濃聚

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁3、影像分析--化膿性骨髓炎(血源性)病理成團(tuán)細(xì)菌(栓子)隨血運(yùn)停滯干骺端梗死炎癥骨質(zhì)破壞骨質(zhì)修復(fù)血池相：放射性稀疏血池相：放射性濃聚冷區(qū)熱區(qū)骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁病理梗死急性慢性骨質(zhì)破壞為主骨質(zhì)修復(fù)為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質(zhì)吸收、破壞為主

死骨吸收、新骨形成

早期冷區(qū)后期熱區(qū)熱區(qū)為主骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁放射性核素血管圖骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁第三節(jié)適應(yīng)癥（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)覺骨轉(zhuǎn)移灶。（2）評(píng)價(jià)不明原因骨痛。（3）X片、CT等檢驗(yàn)發(fā)覺或疑有骨轉(zhuǎn)移灶，骨顯像深入確定并尋找其它部位有沒有轉(zhuǎn)移灶。（4）已知原發(fā)骨腫瘤，檢驗(yàn)其余骨骼受累情況及轉(zhuǎn)移灶。（5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和治療后定時(shí)隨訪。（6）各種代謝性骨病診療。（7）早期診療急性骨髓炎（8）股骨頭壞死早期診療。（9）骨活檢前定位。（10）觀察移植骨血供和存活情況。（11）診療骨外骨化組織或病變，如骨化性肌炎、軟組織鈣化等。（12）評(píng)價(jià)骨病變治療后療效。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁第四節(jié)臨床應(yīng)用

一、早期診療骨轉(zhuǎn)移瘤

------早期診療骨轉(zhuǎn)移瘤首選方法、最常見適應(yīng)證。

表現(xiàn)形式：①多發(fā)非對(duì)稱無規(guī)律放射性濃聚；②多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損；③多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）；④過分顯像；

⑤孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)；

⑥閃耀現(xiàn)象。

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁多發(fā)無規(guī)律分布“熱”區(qū)骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁多發(fā)“冷”區(qū)

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁過分顯像

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁二、原發(fā)性骨腫瘤判別診療骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁骨肉瘤

------“日光放射現(xiàn)象”

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損輔助診療1、骨顯像對(duì)良性骨腫瘤和腫瘤樣病損診療價(jià)值表達(dá)在診療累及多骨病變內(nèi)生軟骨瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。2、術(shù)前定位病變部位及評(píng)價(jià)范圍。

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁四、骨血管性疾病診療

以股骨頭缺血性壞死為例：早期血供中止，股骨頭部位展現(xiàn)“冷”區(qū)→骨修復(fù)開始，出現(xiàn)經(jīng)典“炸面圈”征→晚期時(shí)，則放射性濃聚愈加顯著。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁股骨頸骨折致早期股骨頭壞死

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁五、代謝性骨病(甲旁亢)①全身骨骼顯影異常清楚，放射性對(duì)稱性濃聚，軟組織本底極低；②顱蓋骨“帽狀”濃聚、下頜骨放射性增強(qiáng)；③肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點(diǎn)；④胸骨“領(lǐng)帶征”；⑤腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；⑥關(guān)節(jié)周圍放射性攝取增加;⑦可見軟組織鈣化影。骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁P(yáng)TH242，正常12-72

骨骼顯像醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎判別診療七、移植骨監(jiān)測(cè)八、假體松動(dòng)與感染判別

松動(dòng)表現(xiàn)為假體遠(yuǎn)側(cè)端組織或兩端組織有放射性增加表現(xiàn)，感染則