脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點

脊髓損傷發(fā)病機制及護理關鍵點脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第1頁概述脊柱骨折脫位最嚴重并發(fā)癥40%-60%最常見損傷源于：交通事故；墜落傷；暴力損傷；工作相關損傷；運動損傷依據(jù)損傷機制、部位、脊柱骨折形態(tài)、脫位程度，脊髓損傷程度各不相同完全性脊髓損傷：頸段60%；胸腰段70%脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第2頁椎管與脊髓椎管壁前壁：椎體、間盤后緣和后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié)側(cè)壁：椎弓根、椎間孔Anatomy脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第3頁脊髓節(jié)段與椎骨對應關系C1~4與同序椎骨相對應；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體對應；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對應；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對應；L1~5平對10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體對應。脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第4頁脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長無神經(jīng)組織絲，止于尾骨后面骨膜。

脊髓外形Anatomy脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第5頁脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐終絲馬尾Anatomy脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第6頁硬脊膜硬膜外隙、硬膜下隙蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜齒狀韌帶Anatomy脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第7頁血供椎動脈脊髓前、后動脈根動脈頸深動脈、肋間動脈、腰動脈和髂動脈脊髓支溝動脈/中央動脈Anatomy脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第8頁損傷機制脊柱骨折脫位無骨折脫位性脊髓損傷（SCIWORA）高齡患者后方骨質(zhì)韌帶壓迫脊髓小兒活動度大，過分屈伸造成脊髓牽拉傷槍傷、切割或刺傷造成開放性脊髓傷好發(fā)部位：中下頸椎、胸腰交界部脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第9頁病理1.脊髓震蕩脊髓一個可逆性功效性紊亂脊髓細胞受到強烈刺激，脊髓功效暫時處于生理停滯狀態(tài)伴隨致傷外力消失，神經(jīng)功效得以恢復損傷平面以下運動、感覺和反射完全喪失，普通24-48小時內(nèi)癥狀消失，且不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早期臨床體征極難與脊髓橫斷相判別脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第10頁2.脊髓挫傷與出血:外觀完整,實質(zhì)破壞.予后不一3.脊髓斷裂:連續(xù)性中止,予后差4.脊髓受壓:骨塊,椎間盤,血腫壓迫,及時去除,可望恢復病理脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第11頁5.脊髓休克:脊髓橫斷損傷時表現(xiàn)（重）因為失去高級中樞控制，興奮性極為低下，產(chǎn)生損傷平面以下遲緩性癱瘓,感覺、肌張力消失，內(nèi)臟和血管反射活動暫時喪失，進入無反應狀態(tài)脊髓休克時間越長，說明脊髓損傷程度越嚴重。病理脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第12頁依據(jù)癱瘓程度完全性癱瘓：損傷后感覺、運動功效、深部反射完全連續(xù)消失不完全癱瘓：損傷髓節(jié)以下髓節(jié)支配區(qū)域感覺、運動和深反射功效部分喪失。四肢癱時，骶髓支配區(qū)域尚存也成為不完全癱瘓損傷分類脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第13頁1.脊髓中央損傷四肢癱，往往上肢重于下肢可出現(xiàn)損傷平面以下分離性感覺障礙：痛、溫覺消失而觸覺基本存在神經(jīng)功效恢復按：下肢-膀胱-上肢次序進行，手功效恢復最慢脊髓不完全損傷脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第14頁2.脊髓半切損傷（Brown-Sequard

綜合征）/脊髓半切綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓和深感覺消失對側(cè)肢體出現(xiàn)痛、溫覺消失閉合性脊髓損傷中多不經(jīng)典脊髓不完全損傷脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第15頁3.脊髓前部損傷損傷平面以下完全性癱瘓和痛、溫覺消失，而深感覺和觸覺保留。4.脊髓后部損傷損傷平面以下深感覺消失、包含位置覺、振動覺、運動覺和兩點區(qū)分覺，或伴有輕度運動障礙，而痛覺、溫覺和觸覺保留脊髓不完全損傷脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第16頁依據(jù)損傷部位分類四肢癱瘓：脊髓損傷后四肢感覺、運動功效消失截癱：胸髓、腰髓、骶髓損傷后，雙下肢感覺、運動功效障礙損傷分類脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第17頁臨床表現(xiàn)1.頸髓損傷上頸髓損傷合并腦干損傷者死亡率高C4頸節(jié)以上損傷可馬上出現(xiàn)呼吸功效麻痹四肢癱C8-T2髓節(jié)對上肢影響較少，因為交感神經(jīng)自此傳出沖動，可出現(xiàn)Hornor綜合征：瞳孔收縮、眼球凸出、皮膚潮紅及面部、頸部以上出汗消失脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第18頁臨床表現(xiàn)2.胸髓損傷（T1-10）胸椎椎管較窄，脊髓損傷多為完全性，雙下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺消失。中上胸髓損傷因部分肋間肌癱瘓可出現(xiàn)呼吸困難下胸段損傷損害腹壁反射有保留或消失3.腰骶髓損傷（T10-12）下肢感覺運動、括約肌功效障礙和內(nèi)臟麻痹下肢腱反射減弱或消失；腹壁反射不受累脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第19頁臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷普通不出現(xiàn)肢體癱瘓，可出現(xiàn)臀肌萎縮，肛門反射消失、會陰部馬鞍狀感覺障礙內(nèi)有排尿中樞，出現(xiàn)大小便失禁和性功效障礙5.馬尾損傷多為不完全性損傷，兩側(cè)癥狀多不對稱，可出現(xiàn)猛烈疼痛和不等程度感覺障礙，括約肌和性功效障礙也多為不完全性脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第20頁搶救治療保持呼吸道通暢建立靜脈通道，保持有效循環(huán)血量藥品治療導尿胃腸減壓正確搬運吸氧處理標準脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第21頁護理診療氣體交換受損

----與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效分泌物存留相關體溫過高或過低

----與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂相關尿潴留

----與脊髓損傷及體液攝入受限相關便秘

----與脊髓損傷、體液攝入不足、飲食及不活動相關有皮膚完整性受損危險

----與感覺及活動障礙相關脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第22頁軸線翻身頭肩部和腰、腿保持在一條線上翻身,同時同向翻動,不能有扭動護理關鍵點目標

幫助病人在床上翻身。預防脊椎再損傷。預防壓瘡脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第23頁護理關鍵點

預防并發(fā)癥

壓瘡泌尿系感染呼吸道感染預防便秘體溫異常預防深靜脈血栓脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點第24頁功效鍛煉

上下樓梯訓練

平地行走訓練

ADL訓練(以IADL為主）

站立平衡訓練(靜態(tài)/動態(tài),原地步行）

坐-起訓練（坐位平衡,站起-坐下）

認知功效訓練床-椅轉(zhuǎn)移訓練

ADL訓練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓練(靜態(tài)/動態(tài)）床上運動(