脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)

脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第1頁概述脊柱骨折脫位最嚴(yán)重并發(fā)癥40%-60%最常見損傷源于：交通事故；墜落傷；暴力損傷；工作相關(guān)損傷；運(yùn)動(dòng)損傷依據(jù)損傷機(jī)制、部位、脊柱骨折形態(tài)、脫位程度，脊髓損傷程度各不相同完全性脊髓損傷：頸段60%；胸腰段70%脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第2頁椎管與脊髓椎管壁前壁：椎體、間盤后緣和后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁：椎弓根、椎間孔Anatomy脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第3頁脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1~4與同序椎骨相對(duì)應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體對(duì)應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對(duì)應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對(duì)應(yīng)；L1~5平對(duì)10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體對(duì)應(yīng)。脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第4頁脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小一個(gè)圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長(zhǎng)無神經(jīng)組織絲，止于尾骨后面骨膜。

脊髓外形Anatomy脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第5頁脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐終絲馬尾Anatomy脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第6頁硬脊膜硬膜外隙、硬膜下隙蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜齒狀韌帶Anatomy脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第7頁血供椎動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈根動(dòng)脈頸深動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈和髂動(dòng)脈脊髓支溝動(dòng)脈/中央動(dòng)脈Anatomy脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第8頁損傷機(jī)制脊柱骨折脫位無骨折脫位性脊髓損傷（SCIWORA）高齡患者后方骨質(zhì)韌帶壓迫脊髓小兒活動(dòng)度大，過分屈伸造成脊髓牽拉傷槍傷、切割或刺傷造成開放性脊髓傷好發(fā)部位：中下頸椎、胸腰交界部脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第9頁病理1.脊髓震蕩脊髓一個(gè)可逆性功效性紊亂脊髓細(xì)胞受到強(qiáng)烈刺激，脊髓功效暫時(shí)處于生理停滯狀態(tài)伴隨致傷外力消失，神經(jīng)功效得以恢復(fù)損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺和反射完全喪失，普通24-48小時(shí)內(nèi)癥狀消失，且不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早期臨床體征極難與脊髓橫斷相判別脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第10頁2.脊髓挫傷與出血:外觀完整,實(shí)質(zhì)破壞.予后不一3.脊髓斷裂:連續(xù)性中止,予后差4.脊髓受壓:骨塊,椎間盤,血腫壓迫,及時(shí)去除,可望恢復(fù)病理脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第11頁5.脊髓休克:脊髓橫斷損傷時(shí)表現(xiàn)（重）因?yàn)槭ジ呒?jí)中樞控制，興奮性極為低下，產(chǎn)生損傷平面以下遲緩性癱瘓,感覺、肌張力消失，內(nèi)臟和血管反射活動(dòng)暫時(shí)喪失，進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)脊髓休克時(shí)間越長(zhǎng)，說明脊髓損傷程度越嚴(yán)重。病理脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第12頁依據(jù)癱瘓程度完全性癱瘓：損傷后感覺、運(yùn)動(dòng)功效、深部反射完全連續(xù)消失不完全癱瘓：損傷髓節(jié)以下髓節(jié)支配區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)和深反射功效部分喪失。四肢癱時(shí)，骶髓支配區(qū)域尚存也成為不完全癱瘓損傷分類脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第13頁1.脊髓中央損傷四肢癱，往往上肢重于下肢可出現(xiàn)損傷平面以下分離性感覺障礙：痛、溫覺消失而觸覺基本存在神經(jīng)功效恢復(fù)按：下肢-膀胱-上肢次序進(jìn)行，手功效恢復(fù)最慢脊髓不完全損傷脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第14頁2.脊髓半切損傷（Brown-Sequard

綜合征）/脊髓半切綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓和深感覺消失對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)痛、溫覺消失閉合性脊髓損傷中多不經(jīng)典脊髓不完全損傷脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第15頁3.脊髓前部損傷損傷平面以下完全性癱瘓和痛、溫覺消失，而深感覺和觸覺保留。4.脊髓后部損傷損傷平面以下深感覺消失、包含位置覺、振動(dòng)覺、運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)區(qū)分覺，或伴有輕度運(yùn)動(dòng)障礙，而痛覺、溫覺和觸覺保留脊髓不完全損傷脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第16頁依據(jù)損傷部位分類四肢癱瘓：脊髓損傷后四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功效消失截癱：胸髓、腰髓、骶髓損傷后，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功效障礙損傷分類脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第17頁臨床表現(xiàn)1.頸髓損傷上頸髓損傷合并腦干損傷者死亡率高C4頸節(jié)以上損傷可馬上出現(xiàn)呼吸功效麻痹四肢癱C8-T2髓節(jié)對(duì)上肢影響較少，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)自此傳出沖動(dòng)，可出現(xiàn)Hornor綜合征：瞳孔收縮、眼球凸出、皮膚潮紅及面部、頸部以上出汗消失脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第18頁臨床表現(xiàn)2.胸髓損傷（T1-10）胸椎椎管較窄，脊髓損傷多為完全性，雙下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺消失。中上胸髓損傷因部分肋間肌癱瘓可出現(xiàn)呼吸困難下胸段損傷損害腹壁反射有保留或消失3.腰骶髓損傷（T10-12）下肢感覺運(yùn)動(dòng)、括約肌功效障礙和內(nèi)臟麻痹下肢腱反射減弱或消失；腹壁反射不受累脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第19頁臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷普通不出現(xiàn)肢體癱瘓，可出現(xiàn)臀肌萎縮，肛門反射消失、會(huì)陰部馬鞍狀感覺障礙內(nèi)有排尿中樞，出現(xiàn)大小便失禁和性功效障礙5.馬尾損傷多為不完全性損傷，兩側(cè)癥狀多不對(duì)稱，可出現(xiàn)猛烈疼痛和不等程度感覺障礙，括約肌和性功效障礙也多為不完全性脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第20頁搶救治療保持呼吸道通暢建立靜脈通道，保持有效循環(huán)血量藥品治療導(dǎo)尿胃腸減壓正確搬運(yùn)吸氧處理標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第21頁護(hù)理診療氣體交換受損

----與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效分泌物存留相關(guān)體溫過高或過低

----與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂相關(guān)尿潴留

----與脊髓損傷及體液攝入受限相關(guān)便秘

----與脊髓損傷、體液攝入不足、飲食及不活動(dòng)相關(guān)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

----與感覺及活動(dòng)障礙相關(guān)脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第22頁軸線翻身頭肩部和腰、腿保持在一條線上翻身,同時(shí)同向翻動(dòng),不能有扭動(dòng)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)目標(biāo)

幫助病人在床上翻身。預(yù)防脊椎再損傷。預(yù)防壓瘡脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第23頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

預(yù)防并發(fā)癥

壓瘡泌尿系感染呼吸道感染預(yù)防便秘體溫異常預(yù)防深靜脈血栓脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)第24頁功效鍛煉

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下）

認(rèn)知功效訓(xùn)練床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(