伊伐布雷定心衰患者的福音

本文格式為Word版，下載可任意編輯——伊伐布雷定，心衰患者的福音以往的研究已經(jīng)表明，心率加快是影響心力衰竭患者長期療效的一個(gè)獨(dú)立危害因素，減慢心率對心衰患者有著重要作用?？匦乃?，需要校正心率

目前，臨床上常用的操縱心率的藥物有β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（編者注：后者是鈣離子拮抗劑的一種，但對心臟有確定抑制作用）等，但因不良回響和禁忌證，在臨床應(yīng)用中受到確定的限制，尤其是β受體阻滯劑，雖療效切當(dāng)，但臨床使用仍存障礙。

于是，伊伐布雷定橫空出世。作為一種新型的操縱心率的藥品，是在β受體阻滯劑、ACEI（血管慌張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和醛固酮受體拮抗劑使用的根基上，新察覺的一種對心衰治療有效的藥物。該藥與最常用的β受體阻滯劑不同，它不影響性欲，對支氣管平滑肌、血脂、血糖、血壓無干擾，不會(huì)引起呼吸道收縮或痙攣、心動(dòng)過緩等不良回響或反跳現(xiàn)象。

對于無法良好耐受β受體阻滯劑的心衰患者，伊伐布雷定是一種分外好的治療選擇。即使對于能夠耐受β受體阻滯劑的患者，當(dāng)其心率操縱不佳，依舊高于70次/分時(shí)，可加用伊伐布雷定。

2022年5月發(fā)表的歐洲心臟病學(xué)會(huì)急、慢性心力衰竭診斷與治療指南，對2022版的心衰指南舉行了重要修訂，在藥物治療方面，斷定了伊伐布雷定在心衰治療中的地位，新指南對伊伐布雷定的推舉如下：

1.應(yīng)用循證劑量或最大耐受量的β受體阻滯劑后心率仍偏快的患者；

2.不能耐受β受體阻滯劑的患者。

這一新的推舉使得那些不能耐受β受體阻滯劑或靜息心率仍偏快的患者有了一種新的選擇和替代藥，也為慢性心衰的藥物治療供給了新的方法。

不同患者，不同用法

使用該藥時(shí)，通常推舉起始劑量為5毫克/次，2次/日，用藥3～4周后，根據(jù)治療效果，增加至7.5毫克/次，2次/日。假設(shè)在治療期間，休息時(shí)心率裁減持續(xù)低于50次/分，或患者展現(xiàn)涉及心跳緩慢的病癥，如頭昏、疲乏或者血壓過低，劑量務(wù)必向下調(diào)整，如2.5毫克/次，2次/日。務(wù)必每日2次口服，例如早餐和晚餐時(shí)服用。假設(shè)心率低于50次/分，或心搏徐緩、病癥持續(xù)，那么應(yīng)中斷用藥。

此外，不可憐況患者使用該藥也有些不同——

老年患者少數(shù)不低于75歲的老年患者應(yīng)采用較低的起始劑量，然后根據(jù)需要增加劑量。

腎功能不全肌酐除掉率高于15毫升/分的腎功能不全患者，不需要調(diào)整給藥劑量；肌酐除掉率低于15毫升/分的腎功能不全患者，因缺乏研究數(shù)據(jù)，應(yīng)慎用該藥。

肝功能損害輕度肝功能損害患者，不需調(diào)整給藥劑量；中度肝功能損害患者，應(yīng)慎用該藥；嚴(yán)重的肝功能不全患者，應(yīng)禁用該藥。

兒童、青少年患者由于缺乏安好性和有效性的數(shù)據(jù)，該藥不推舉應(yīng)用于兒童和青少年患者。

使用伊伐布雷定后較常見的不良回響，是竇性心動(dòng)過緩和一過性視覺病癥，包括閃光幻視、頻閃效應(yīng)、非特異性視覺模糊等視覺病癥，但不影響生活質(zhì)量。研究顯示，伊伐布雷定與奧美拉唑、蘭索拉唑合用不受影響，但與片面抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）合用會(huì)增加伊伐布雷定的血藥濃度，應(yīng)用時(shí)需留神調(diào)整劑量。

4點(diǎn)留神要牢記

第一，如常規(guī)治療后，患者的心率操縱不夢想，更加是醫(yī)生在使用β受體阻滯劑時(shí)由于種種理由不能或不敢用到目標(biāo)劑量，療效不能達(dá)成夢想效果時(shí)，此時(shí)可考慮加用伊伐布雷定。

其次，患者在使用β受體阻滯劑后不能耐受而停藥，或由于其他理由不能使用β受體阻滯劑，可進(jìn)一步考慮使用伊伐布雷定來降低心率。

第三，對于片面使用β受體阻滯劑效果不好的患者，可以考慮加用伊伐布雷定舉行治療，