維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理專(zhuān)家講座

維持性血液透析

緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理

維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第1頁(yè)定義

在血液透析過(guò)程中或在血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生與透析治療相關(guān)并發(fā)癥維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第2頁(yè)(一)失衡綜合癥在透析過(guò)程中或透析剛結(jié)束很快出現(xiàn)以神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀為主全身癥候群.臨床表現(xiàn)：輕癥者僅有焦慮不安、頭痛、有時(shí)伴有惡心嘔吐、視力含糊、血壓升高加重者肌肉痙攣、震顫、失定向、嗜睡。重癥者意識(shí)障礙、癲癇樣大發(fā)作、昏迷或死亡。維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第3頁(yè)失衡綜合癥原因滲透壓改變因?yàn)槎舅卮碳?，引發(fā)腦細(xì)胞缺氧。與透析液中低鈉、低糖等，造成血鈉血糖偏低維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第4頁(yè)防治與護(hù)理早期透析最初透析時(shí)間短、流量慢、透析器面積小適當(dāng)提升鈉濃度、葡萄糖濃度。親密觀察病人神志改變，如興奮、嗜睡、煩躁不安等維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第5頁(yè)（二）首次使用綜合癥

使用新透析器時(shí)發(fā)生癥候群臨床表現(xiàn)：第一型超敏反應(yīng)：發(fā)生于血透開(kāi)始時(shí)數(shù)分鐘-30分鐘，主要為環(huán)氧乙烷過(guò)敏，表現(xiàn)為呼吸困難、瀕死感、血壓下降、甚至心跳驟停，輕者為皮膚皮疹、瘙癢、流涕、流淚、腹痛、腹瀉第二型非特異性原因不明，發(fā)生于血透一小時(shí)內(nèi)，低血壓、惡心嘔吐、胸背疼痛。維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第6頁(yè)防治與護(hù)理使用新透析器（尤其是環(huán)氧乙烷消毒透析器）用生理鹽水充分沖洗有病史者改用r線消毒透析器或高壓滅菌消毒透析器。上機(jī)時(shí)血流量遲緩，逐步加大。維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第7頁(yè)（三）透析中低血壓是指透析中收縮壓下降＞20mmHg

或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀低血壓經(jīng)典癥狀為：出冷汗、惡心、嘔吐、打哈欠、重者面色蒼白、呼吸困難、心率加緊、一過(guò)性意識(shí)喪失，甚至昏迷維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第8頁(yè)低血壓常見(jiàn)原因（1）容量相關(guān)性原因（2）血管收縮功效障礙（3）心臟原因（4）其它少見(jiàn)原因如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第9頁(yè)低血壓處理1緊急處理（1）采取頭低位。（2）停頓超濾，吸氧。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或白蛋白溶液等。（4）無(wú)好轉(zhuǎn)再次給予補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥品治療，并停頓血透，必要時(shí)能夠轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析。其中最常采取技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合序貫治療。維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第10頁(yè)預(yù)防（1）提議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)血透機(jī)。（2）對(duì)于容量相關(guān)原因造成透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水?dāng)z入量，控制透析間期體重增加不超出5%；重新評(píng)定干體重；適當(dāng)延長(zhǎng)每次透析時(shí)間等。（3）與血管功效障礙相關(guān)透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥品劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；防止透析中進(jìn)食；采取低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；防止應(yīng)用醋酸鹽透析，采取碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（4）心臟原因造成應(yīng)主動(dòng)治療原發(fā)病及可能誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，防止超濾速度過(guò)快。（6）如透析中低血壓重復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無(wú)效，可考慮改變透析方式維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第11頁(yè)（四）肌肉痙攣血液透析中或透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮（俗稱(chēng)抽筋）臨床表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛猛烈，需要緊急處理。維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第12頁(yè)肌肉痙攣原因超濾過(guò)多過(guò)快循環(huán)血量降低肌肉過(guò)多脫水肌肉代償性收縮低鈣血癥，透析液溫度過(guò)低等維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第13頁(yè)肌肉痙攣處理心理護(hù)理下肢痙攣，將患者身體下移，用腳掌頂住床檔，用力伸展拿捏痙攣肌肉，嚴(yán)重者可扶其站立，用力站直腹部肌肉痙攣，可用熱水袋保暖，但要防止?fàn)C傷維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第14頁(yè)肌肉痙攣防治準(zhǔn)確設(shè)定超濾量，確保透析液濃度正常，適當(dāng)提升透析液溫度血壓沒(méi)有下降，能夠減慢血流量，減緩或停頓超濾，提升透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水低鈣能夠靜脈注射葡萄糖酸鈣不能緩解或伴有血壓下降，應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水，待癥狀緩解后再繼續(xù)透析終止透析 維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第15頁(yè)（五）惡心和嘔吐較為常見(jiàn)某種并發(fā)癥先兆癥狀低血壓顱內(nèi)出血某種疾病伴隨癥狀高血壓電解質(zhì)紊亂透析液濃度異常發(fā)燒胃腸道疾病維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第16頁(yè)惡心和嘔吐處理頭偏向一側(cè)，防止誤吸，窒息發(fā)生減慢血流量，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水，高滲糖或鹽水親密觀察相伴癥狀，如低血壓，高血壓頭痛，明確不適原因宣傳教育，透析中少進(jìn)食，防治低血壓發(fā)生維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第17頁(yè)惡心和嘔吐防治嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢驗(yàn)透析液電解質(zhì)含量準(zhǔn)確設(shè)定超濾量及超濾率，預(yù)防因超濾過(guò)快引發(fā)低血壓對(duì)因治療維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第18頁(yè)（六）皮膚搔癢尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等相關(guān)。其中透析過(guò)程中發(fā)生皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。一些藥品或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。對(duì)癥治療，包含應(yīng)用抗組胺藥品、外用含鎮(zhèn)痛劑皮膚潤(rùn)滑油等。維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第19頁(yè)（七）空氣栓塞

是威脅生命并發(fā)癥，按空氣進(jìn)入量、速度及栓塞部位不一樣，可有不一樣癥狀。輕者為咳嗽、氣急、胸悶、胸部壓迫感；稍重者呼吸困難、恐懼、窒息感、血壓下降、嚴(yán)重者患者可出現(xiàn)神志不清、青紫、抽傗、心跳呼吸驟停維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第20頁(yè)空氣栓塞原因（1）靜脈管道內(nèi)空氣未排盡（2）血液管道破裂，連接處漏氣?？諝鈭?bào)報(bào)警裝置失靈透析結(jié)束后回血不慎將空氣壓入體內(nèi)維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理第21頁(yè)防治與護(hù)理上機(jī)前嚴(yán)格檢驗(yàn)管道有沒(méi)有破損，連接是否緊密透析結(jié)束回血時(shí)注意力要集中透析過(guò)程中輸血輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察，預(yù)防