肺肺曲霉菌病影像學診療專家講座

肺肺曲霉菌病影像學診療

肺肺曲霉菌病影像學診療第1頁前言肺真菌病有增加趨勢。常見致病菌為曲霉菌、念珠菌、隱球菌等。肺真菌感染病理改變主要為過敏反應、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜滲出及淋巴結增大。肺肺曲霉菌病影像學診療第2頁除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染不論X線平片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。肺真菌感染常見影像學表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺葉肺段實變影，小結節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。確診還需組織病理學檢驗，CT主要用于明確病變范圍，在特定臨床背景下提出肺真菌感染可能性。肺肺曲霉菌病影像學診療第3頁肺曲霉菌病主要因吸入曲霉菌孢子發(fā)病。少數(shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散到肺部。肺肺曲霉菌病影像學診療第4頁曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引發(fā)四種不一樣類型病變腐生型（霉菌球）侵襲性曲霉菌病變態(tài)反應型支氣管肺炎型半侵襲型曲霉菌病（慢性壞死空洞型）肺肺曲霉菌病影像學診療第5頁腐生型（霉菌球）曲霉菌寄生在肺原有空洞（如結核空洞）或空腔內（如肺囊腫），曲霉菌菌絲形成游離狀態(tài)霉菌球。肺肺曲霉菌病影像學診療第6頁肺肺曲霉菌病影像學診療第7頁肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰臥和俯臥位病變有改變肺肺曲霉菌病影像學診療第8頁肺肺曲霉菌病影像學診療第9頁侵襲型因為曲霉菌吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功效受損患者，尤其易發(fā)生于急性白血病和淋巴瘤經(jīng)治療后粒細胞缺乏患者，屬機遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)燒、咳嗽或長久呼吸困難。死亡率高，存活率取決于早期診療和適當治療。非機遇性感染原發(fā)曲霉菌病極少見。肺肺曲霉菌病影像學診療第10頁病理血管侵襲型：血管侵襲型曲霉菌病易侵犯血管引發(fā)血栓形成和引發(fā)出血性肺梗塞。也可有間質性壞死或肺膿瘍形成。氣道侵襲型：較少見，其診療標準是病原體侵入氣道基底膜。肺肺曲霉菌病影像學診療第11頁血管侵入性肺曲霉菌病早期影像學表現(xiàn)單個或多個結節(jié)或腫塊，邊緣含糊，有聚集成簇?！皶炚鳌保浗M織密度結節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡、磨玻璃樣暈。出現(xiàn)率高，對本病早期診療含有高度提醒性價值。其病理基礎為出血性肺梗塞，中央結節(jié)或腫塊為壞死肺組織，周圍暈環(huán)則代表壞死周圍出血區(qū)。肺肺曲霉菌病影像學診療第12頁血管侵入性肺曲霉菌病“空氣半月征”（aircresent)－系本病另一特征性表現(xiàn)：環(huán)型肺浸潤伴有中心壞死和周圍新月狀或環(huán)形空洞。本征在X線胸片和CT片均可見。多發(fā)生于白血病化療后中性粒細胞恢復時，普通在初發(fā)浸潤6－26天（平均15天）后出現(xiàn)。肺肺曲霉菌病影像學診療第13頁血管侵入性肺曲霉菌病其它CT表現(xiàn)：多發(fā)小葉實變影或小葉融合性陰影，肺葉、肺段及亞段實變影，結節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不含有特征性，霉菌性膿腫可累及支氣管，使管腔不規(guī)則狹窄。肺肺曲霉菌病影像學診療第14頁早期侵襲性曲霉菌病白血病患者骨髓移植后,結節(jié)周圍有磨玻璃樣密度-”暈征”肺肺曲霉菌病影像學診療第15頁急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵襲性曲霉菌病左上肺結節(jié)，周圍可見暈征，提醒周圍有出血肺肺曲霉菌病影像學診療第16頁骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四面后復查,病灶增大,并可見結節(jié)內空腔形成肺肺曲霉菌病影像學診療第17頁侵襲性曲霉菌病女，77歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結節(jié)，有“暈征”肺肺曲霉菌病影像學診療第18頁急性粒細胞白血病，肺部曲霉菌感染上圖，胸廓入口平面。左上肺伴有暈征。見間質氣腫。縱隔及左胸部皮下積氣。下列圖：兩性霉素治療后復查。結節(jié)增大伴有新月狀氣體征。間質氣腫仍可見。病理片顯示曲霉菌菌絲肺肺曲霉菌病影像學診療第19頁男，29歲。確診急性淋巴細胞白血病2個月?；熀?。（-1-8）肺肺曲霉菌病影像學診療第20頁（-1-15）肺肺曲霉菌病影像學診療第21頁-2-5肺肺曲霉菌病影像學診療第22頁侵襲性曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┠?，42歲。間斷咯血1月伴發(fā)燒。全身皮膚散在結節(jié)。肺肺曲霉菌病影像學診療第23頁急性粒細胞白血病患者肺部曲霉菌感染肺肺曲霉菌病影像學診療第24頁

氣道侵入型肺曲霉菌病

影象學表現(xiàn)主要表現(xiàn)有氣道周圍實變或/和小葉中央性小結節(jié)。前者反應了霉菌性支氣管肺炎存在；后者直徑約為2-3mm，系霉菌性細支氣管炎引發(fā)。肺肺曲霉菌病影像學診療第25頁氣道侵襲型曲霉菌病急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周圍不足小片狀實變影。并可見小葉中央小結節(jié)。肺肺曲霉菌病影像學診療第26頁變態(tài)反應支氣管肺炎型本型發(fā)病機制為由曲霉菌抗原引發(fā)Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變態(tài)反應聯(lián)合作用。病理改變?yōu)槭人嵝粤＜毎櫺苑窝缀腿庋磕[形成。支氣管壁為炎癥、增厚。支氣管擴張或有黏液嵌塞。臨床主要癥狀為哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、發(fā)燒和胸痛。肺肺曲霉菌病影像學診療第27頁變態(tài)反應支氣管肺炎型變態(tài)反應支氣管肺炎型（Allergicbronchopulmonaryaspergillosis）：與氣道侵入型肺曲霉菌病不一樣，病原體仍保持在氣道腔內，未侵入氣道基底膜。肺肺曲霉菌病影像學診療第28頁變態(tài)反應支氣管肺炎型支氣管擴張，支氣管壁增厚。中心支氣管擴張是其特征性改變。指套狀或牙膏狀影：擴張支氣管內含有黏液或痰栓時，表現(xiàn)為可分岔、密度較高—特征性表現(xiàn)。小氣道異常：系小葉中央細支氣管擴張并充有黏液或液體，展現(xiàn)樹芽征樣表現(xiàn)。肺肺曲霉菌病影像學診療第29頁變態(tài)反應支氣管肺炎型其它CT表現(xiàn)：還可見片狀、結節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤，呈游走性。其它還有肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜不足增厚等異常。HRCT可見馬賽克樣灌注異常。肺肺曲霉菌病影像學診療第30頁變態(tài)反應性支氣管肺炎型曲霉菌病中央支氣管擴張型右上肺后段支氣管擴張伴不足實變與部分不張肺肺曲霉菌病影像學診療第31頁哮喘患者，變態(tài)反應性肺曲霉菌病中央型囊狀支氣管擴張高度提醒為過敏性肺曲霉菌病肺肺曲霉菌病影像學診療第32頁哮喘患者，過敏性肺部曲霉菌病中央型支氣管擴張，合并粘液栓形成（*）。肺肺曲霉菌病影像學診療第33頁變態(tài)反應性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒細胞15%。

胸片顯示雙