醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物安全管理醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座2/73醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染主要辦法——手衛(wèi)生醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座3/73

為何要把手衛(wèi)生提到如此高地位？

手是病菌播散主要路徑之一醫(yī)院感染80%是由手引發(fā)

洗手是切斷病菌傳輸，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行方法

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座4/73手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位皮膚菌落數(shù)量不一樣。醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌污染醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座5/73國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有近50%醫(yī)護(hù)人員在不洗手情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6%~73.63%洗手依從性現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座6/73

醫(yī)務(wù)人員洗手前后細(xì)菌含量醫(yī)務(wù)人員-

洗手前CFU/Cm2CFU/十指

細(xì)菌菌屬洗手后CFU/Cm2CFU/雙手

細(xì)菌菌屬洗手前后菌量改變CFU1000026360藤黃微、類白喉5300類白喉-60338.12286藤黃微、肺克、大腸、表葡10600表葡-16864231380藤黃微、表克、類白喉、表葡5300表葡-126066360表葡3180表葡-1807462760藤黃微、表葡8480藤黃微、表葡-25808003180表葡+180910600表葡2160表葡-44010002120表葡+12011402400藤黃微、表葡10600表葡-180012201200表葡2120表葡-108013503000藤黃微、表葡7420藤黃微、表葡-25801400160表葡+60155300表葡10600表葡+3001610600表葡8480表葡-12017824920表葡、肺克、大腸、黃微葡5300表葡-462018171020芽孢、表葡5300表葡-720醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座7/73良好洗手習(xí)慣不但保護(hù)病人，而且保護(hù)你自己醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座8/73

洗手能夠切斷傳輸路徑，到達(dá)預(yù)防醫(yī)院傳染目標(biāo)傳染源宿主

傳輸路徑醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座9/73USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”。我國(guó)也已經(jīng)組成教授組制訂了適合中國(guó)國(guó)情“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，即將頒布實(shí)施。手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注最主要感染控制辦法醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座10/73

院內(nèi)洗手基本知識(shí)CDCHealthSettingHandHygieneGuideline醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座11/73術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座12/73手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生(handhygiene):為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑洗手液和流動(dòng)水洗手過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手過(guò)程。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座13/73暫駐菌TransientFlora又稱為污染或非種植菌落由外界傳輸而來(lái)經(jīng)過(guò)洗手（機(jī)械作用）能夠很輕易地移除通常在皮膚上生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染主要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座14/73

常駐菌

ResidentFlora又稱為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械擦洗去除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座15/73洗手目標(biāo)皂液、摩擦機(jī)械作用，去除皮膚表面污垢（污物、病人血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌消毒劑化學(xué)殺菌作用，殺死絕大部分暫住菌，及部分常駐菌。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座16/73洗手可有效降低手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌對(duì)數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)降低值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌對(duì)數(shù)降低值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意效果。

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座17/73醫(yī)務(wù)人員洗手方法

采取流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸潤(rùn)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，清洗指背，指尖和指縫，詳細(xì)揉搓步驟

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座18/73洗手遵照標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座19/73手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物試驗(yàn)室操作后手消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)馬上洗手與手消毒。注意事項(xiàng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座20/73六部洗手法濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座21/73第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓揉搓六部法醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座22/73洗手注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手時(shí)間15秒鐘。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座23/73速干手消毒劑特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成份；能夠節(jié)約工作時(shí)間、提升效益，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范依從性。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座24/73外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座25/73怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)到達(dá)GB5749要求。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座26/73怎樣進(jìn)行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座27/73健康在你手中請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手醫(yī)院感染管理科宣醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座28/73醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座29/73醫(yī)務(wù)人員所面正確挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超出100萬(wàn)人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)1/3醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座30/73二、醫(yī)務(wù)人員針刺傷Linda故事天天發(fā)生事情L(zhǎng)yndaAnold1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她提倡在全美國(guó)掀起了自覺(jué)使用安全銳器運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座31/73銳器誤傷原因未恪守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)工作中不慎誤傷保護(hù)屏障完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物處理醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座32/73銳器誤傷操作使醫(yī)務(wù)人員受到傷害操作重新處理針頭或其它銳器搜集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用針尖或其它銳器醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座33/73不可徒手操作醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座34/73醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座35/73操作醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座36/73醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座37/73醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座38/73醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座39/73139人57人美國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病病毒

累計(jì)病例(1987-)48例是由醫(yī)療銳器傷引發(fā)，感染占84%醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座40/7357例感染HIV醫(yī)務(wù)人員職務(wù)分布圖42%護(hù)士33%

檢驗(yàn)人員14%

醫(yī)生11%其它人員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座41/73針頭/刀刺傷48例84.2%皮膚或粘膜接觸5例8.8%皮膚和粘膜接觸2例3.5%原因不明2例3.5%57例醫(yī)務(wù)人員感染HIV原因分析

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座42/73醫(yī)務(wù)人員最大職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

經(jīng)血液傳輸感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。全部醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳輸潛在危險(xiǎn)所在診療過(guò)程均含有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)針刺傷刀割傷其它銳器

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座43/7337%22%美國(guó)針刺傷發(fā)生率顯著下降每100張開(kāi)放病床發(fā)生針刺傷例次醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座44/73銳器誤傷后處理1讓傷口血液流出，用大量流動(dòng)溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時(shí)可用抗感染藥品）將誤傷針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不再誤傷他人醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座45/73銳器誤傷后處理2如確認(rèn)污染為HBV陽(yáng)性，誤傷者又無(wú)免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接收乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接收過(guò)部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補(bǔ)充注射醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座46/73銳器誤傷后處理3如可疑HCV陽(yáng)性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查。如為可疑HIV陽(yáng)性者，定時(shí)作HIV抗體檢測(cè)（二周后抽血查HIVVL，一個(gè)月后復(fù)查HIV抗體。教授咨詢?nèi)コ睦碡?fù)擔(dān)做好登記和傷口評(píng)定醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座47/73預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資成功經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座48/73接觸病人不論是什么病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人血液、體液、排泄物、分泌物都含有傳染性，都需要隔離手衛(wèi)生物理屏障物使用環(huán)境控制醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座49/73標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防關(guān)鍵內(nèi)容（一）1、全部病人均被視為含有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有顯著血液或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座50/73標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防關(guān)鍵內(nèi)容（二）2、要預(yù)防經(jīng)血傳輸性疾病傳輸，又要預(yù)防非經(jīng)血傳輸性疾病傳輸。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座51/73標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法（一）接觸血液、體液、分泌物、排泄物待物質(zhì)以及被其污染物時(shí)應(yīng)戴手套脫去手套后馬上洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染物品后應(yīng)該馬上洗手；醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座52/73標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法（二）醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理全部銳器時(shí)應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被刺傷；對(duì)病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該采取正確消毒辦法。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座53/73基本防護(hù)適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中全部醫(yī)務(wù)人員（不論是否有傳染病流行）防護(hù)配置：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防洗手和手消毒醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座54/73醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座55/73

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)療廢物安全管理

感染管理科醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座56/73

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于03年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議討論經(jīng)過(guò)，于6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施，同年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》,標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物管理步入法制化管理軌道。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座57/73醫(yī)療廢物管理目標(biāo)及意義:

預(yù)防疾病傳輸保障公眾健康保護(hù)生存環(huán)境醫(yī)療廢物定義：

是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生含有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性廢物。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座58/73醫(yī)療廢物分類目錄：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座59/73類別

特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險(xiǎn)醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染物品，包含：---棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料;---次性使用衛(wèi)生用具、一次性使用醫(yī)療用及一次性醫(yī)療器械;---廢棄被服;---其它被病人血液、體液、排泄物污染物品2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄血液、血清。6、使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座60/73類別

特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其它診療過(guò)程中產(chǎn)生廢棄人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物組織、尸體。3、病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等。類別

特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)專題講座61/73類別

特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱藥物