醫(yī)學影像學診斷呼吸系統(tǒng)詳解演示文稿

醫(yī)學影像學診斷呼吸系統(tǒng)(Tong)詳解演示文稿第一頁，共一百零八頁。（優(yōu)選(Xuan)）醫(yī)學影像學診斷呼吸系統(tǒng)第二頁，共一百零八頁。熱烈的相(Xiang)愛、相(Xiang)擁、幸?？鞓?/p>

鶴望蘭第三頁，共一百零八頁。Fundamentallesion支氣管病變（lesionofBronchus）肺(Fei)部病變（lesionofPulmonary）胸膜病變（lesionofPleura）第四頁，共一百零八頁。（一）支(Zhi)氣管病變lesionofBronchus支氣管阻塞（obstructionofBronchus）第五頁，共一百零八頁。lesionofBronchus阻(Zu)塞性肺氣腫（obstructiveemphysem阻塞性肺不張(obstructiveateletasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)第六頁，共一百零八頁。第七頁，共一百零八頁。一、肺部病變㈠支氣管阻塞性改變⒈病因⑴腔內(nèi)阻塞最常見病因有支氣管腔內(nèi)腫瘤、異物、炎性狹窄、結(jié)核及(Ji)先天狹窄等⑵外在性壓迫最常見的原因有淋巴結(jié)腫大、腫瘤⒉表現(xiàn)⑴阻塞性肺氣腫→因支氣管活瓣性狹窄，空氣易進難出，肺內(nèi)含氣增多。⑵阻塞性肺不張→因支氣管完全阻塞所致。氣體吸收，肺體積縮小。⑶阻塞性肺炎→為阻塞后并發(fā)癥。第八頁，共一百零八頁。obstructiveemphysema引起活瓣樣通氣,致使終末(Mo)細支氣管以遠含氣腔隙過度充氣；繼而發(fā)生肺泡壁的破壞。可融合成肺大泡。第九頁，共一百零八頁。半側(cè)肺氣(Qi)腫第十頁，共一百零八頁。彌漫性肺氣(Qi)腫第十一頁，共一百零八頁。第十二頁，共一百零八頁。右側(cè)局限性肺(Fei)氣腫第十三頁，共一百零八頁。無壁低(Di)密度區(qū),好發(fā)于中下葉，呈彌漫性分布。肺氣腫區(qū)血管紋理明顯減少,多合并肺大泡形成。

emphysema第十四頁，共一百零八頁。肺(Fei)氣腫第十五頁，共一百零八頁。影像學(Xue)表現(xiàn)（Imagingshowing）兩肺透亮度增加，呼氣和吸氣改變不大；肺紋理稀疏，有時肺內(nèi)可見肺大泡；肋間隙增寬，縱隔狹長，心影呈垂位心型。橫膈低平，活動度明顯減弱；胸廓呈桶狀，前后徑增加，胸骨后間隙增寬；肺動脈增粗、肺心病

第十六頁，共一百零八頁。⑵阻塞(Sai)性肺不張第十七頁，共一百零八頁。愛情、愛與美(Mei)、容光煥發(fā)

第十八頁，共一百零八頁。第十九頁，共一百零八頁。右肺上葉(Ye)不張第二十頁，共一百零八頁。第二十一頁，共一百零八頁。第二十二頁，共一百零八頁。第二十三頁，共一百零八頁。第二十四頁，共一百零八頁。第二十五頁，共一百零八頁。左肺下葉(Ye)不張第二十六頁，共一百零八頁。第二十七頁，共一百零八頁。第二十八頁，共一百零八頁。小葉性(Xing)肺不張右下葉外基底段第二十九頁，共一百零八頁。左全(Quan)肺不張第三十頁，共一百零八頁。第三十一頁，共一百零八頁。第三十二頁，共一百零八頁。肺組織密度均勻性增高；體積縮?。籂坷飨螅翰煌课环尾粡埿螒B(tài)有異(Yi)CT增強掃描時明顯強化。

影像表現(xiàn)：（二）阻塞性肺不張obstructiveateletasis第三十三頁，共一百零八頁。美好、高(Gao)潔、賢德

蘭花第三十四頁，共一百零八頁。㈡肺實變終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細胞或組織所替代。累及范圍是一個或多個腺泡、小葉、肺段或肺葉，常見于大葉性肺炎、支氣管肺炎等炎癥；也見于肺泡性肺水腫、肺挫傷、肺出血(Xue)、肺梗死、肺結(jié)核及真菌病。主要是滲出性病變，是由于機體對急性炎癥病變發(fā)展過程中的反映，肺泡腔內(nèi)的氣體被血(Xue)管滲出的液體所代替，形成滲出性實變。滲出液可為漿液性、血(Xue)性。其中有白細胞、紅細胞及纖維素。第三十五頁，共一百零八頁。第三十六頁，共一百零八頁。影像特點⑴病變形態(tài)各異，大小不等，小范圍的實變可融合成大片實變。⑵因為炎性滲出液可通過(Guo)肺泡孔向鄰近肺泡逐漸蔓延，病變與正常肺組織分界不清，病變邊緣模糊。如病變靠近葉間胸膜時可見銳利的邊緣。⑶病變中心區(qū)密度較高而均勻，邊緣部分較淡。病變密度與滲出液的細胞成分有關(guān)。通常以纖維素為主的密度較高，膿性滲出為主的次之，漿液滲出為主的密度較淡。第三十七頁，共一百零八頁。⑷病變常自肺野向肺門方向發(fā)展，當病變發(fā)展至肺門附近時，可在實變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影，稱為空氣支氣管征或稱支氣管氣像。⑸炎性(Xing)病變，經(jīng)恰當治療后1－2周內(nèi)可吸收。（6）肺出血或肺泡性肺水腫數(shù)小時或1-2日內(nèi)完全消失。第三十八頁，共一百零八頁。滲出性(Xing)病變第三十九頁，共一百零八頁。右中葉實變(Bian)（肺炎）第四十頁，共一百零八頁。CT：支(Zhi)氣管氣像第四十一頁，共一百零八頁。支氣管氣象（即支氣管充氣征）

指當滲出性病變局限在某一肺段或肺葉內(nèi)，肺泡(Pao)腔內(nèi)的氣體被滲出液所占據(jù)，而所屬的支氣管腔內(nèi)仍含有氣體。

當實變擴展至肺門附近，則較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，而在實變的影像中可見到含氣支氣管分支影，稱支氣管氣相。第四十二頁，共一百零八頁。第四十三頁，共一百零八頁。㈢空洞與(Yu)空腔空洞（Cavity）

肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排除而形成

空洞壁可由壞死、肉芽、纖維、腫瘤組織構(gòu)成所多見于結(jié)核、肺癌、肺膿腫第四十四頁，共一百零八頁。。幸福、純潔象(Xiang)征圣法虔誠永結(jié)同心吉祥如意馬蹄蓮第四十五頁，共一百零八頁。

空洞與空腔1、空洞（Cavity）

根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)(Tai)分類：厚壁空洞薄壁空洞

第四十六頁，共一百零八頁?？?Kong)洞性病變第四十七頁，共一百零八頁。第四十八頁，共一百零八頁。胸部平片示(Shi)左肺野空洞病變，壁較厚，可見氣液平第四十九頁，共一百零八頁?？?Kong)洞（Cavity）第五十頁，共一百零八頁。厚壁空(Kong)洞第五十一頁，共一百零八頁。第五十二頁，共一百零八頁。薄壁空洞伴真菌(Jun)球第五十三頁，共一百零八頁。

空洞與空腔2、空腔（Aircontainingspace）

肺(Fei)內(nèi)生理性腔隙的病理性擴大

X線表現(xiàn)壁薄而均勻，周圍無實變，有感染除外肺大泡、含氣肺囊腫、囊狀支氣管擴張等第五十四頁，共一百零八頁。空腔性(Xing)病變第五十五頁，共一百零八頁?？?Kong)腔（Aircontainingspace）第五十六頁，共一百零八頁?？?Kong)腔囊狀支氣管擴張第五十七頁，共一百零八頁。第五十八頁，共一百零八頁。風信子的花期過后，若要再開花，需要剪掉之前奄(Yan)奄(Yan)一息的花朵。所以風信子也代表著重生的愛。忘記過去的悲傷，開始嶄新的愛風信子第五十九頁，共一百零八頁。結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基(Ji)本的病理形態(tài)直徑在3cm以下稱為結(jié)節(jié)（含3cm）直徑在3cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤第六十頁，共一百零八頁。良性腫(Zhong)塊的特點形狀：多為圓或橢圓形陰影;邊緣：清楚,無毛刺,少數(shù)可有分葉;密度：通常不均勻,腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織;大?。褐睆蕉嘈∮?cm;周圍：有衛(wèi)星病灶、過度充氣、及纖維條索狀影5腫塊(mass)第六十一頁，共一百零八頁。惡(E)性腫塊的特點形狀腫塊的輪廓呈多個弧形突起或切跡稱為分葉征。密度腫塊可以發(fā)生偏心性空洞,內(nèi)緣不整，多見鱗癌;腫塊內(nèi)可有1~3mm的低密度影稱為空泡征，對診斷肺腺癌有重要價值。邊緣可有不同程度棘狀或毛刺狀突起，稱為毛刺征。

近胸膜處可見臟層胸膜向腫塊凹陷;稱為胸膜凹陷征;

近肺門側(cè)可見紊亂聚攏的血管影;稱為血管集聚征?？梢娭夤苤边_腫塊邊緣呈截斷或管壁增厚、變窄。轉(zhuǎn)移或/和浸潤征象。第六十二頁，共一百零八頁。分(Fen)葉征毛刺征血管集束征病灶胸膜側(cè)小片狀浸潤第六十三頁，共一百零八頁?？?Kong)泡征右下肺泡細胞癌----空泡征第六十四頁，共一百零八頁。胸膜凹(Ao)陷第六十五頁，共一百零八頁。腫(Zhong)塊第六十六頁，共一百零八頁。粟粒狀結(jié)節(jié)影指4mm以下的小點狀結(jié)節(jié)影，呈(Cheng)彌散性分布。腺泡結(jié)節(jié)腺泡范圍的實變，直徑在1-2cm以下(多為4~7mm),邊緣較清楚,呈梅花瓣狀的結(jié)節(jié)。第六十七頁，共一百零八頁。腺泡樣結(jié)(Jie)節(jié)第六十八頁，共一百零八頁。粟粒(Li)性結(jié)核第六十九頁，共一百零八頁。圓滿、濃情、富(Fu)貴

第七十頁，共一百零八頁。

網(wǎng)狀(Zhuang)、細線狀(Zhuang)及條索狀(Zhuang)影

第七十一頁，共一百零八頁。肺間質(zhì)纖(Xian)維化第七十二頁，共一百零八頁。限(Xian)局性纖維化第七十三頁，共一百零八頁。潔凈純真古埃及人稱(Cheng)睡蓮為「尼羅河的新娘」

第七十四頁，共一百零八頁。鈣化(Hua)性病變多見于肺結(jié)核、矽肺、肺胞微石癥等。影像表現(xiàn)特點

密度很高、邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。可為斑點狀、塊狀或球形。肺結(jié)核－－－斑點狀錯構(gòu)瘤－－－爆米花樣矽肺淋巴結(jié)－－－蛋殼樣第七十五頁，共一百零八頁。鈣化性病(Bing)變第七十六頁，共一百零八頁。第七十七頁，共一百零八頁。

孕育希望，復(Fu)活，新生

第七十八頁，共一百零八頁。

胸(Xiong)膜病變第七十九頁，共一百零八頁。㈠胸腔積液影像表現(xiàn)(Xian)⑴游離性積液（大于250ml可見）少量積液－上緣低于第4肋前端中量積液－上緣低于第2肋前端大量積液－上緣高于第2肋前端⑵局限性積液包裹性積液葉間積液肺底積液掌握第八十頁，共一百零八頁。第八十一頁，共一百零八頁。第八十二頁，共一百零八頁。第八十三頁，共一百零八頁。第八十四頁，共一百零八頁。游離性積液(Ye)（？量）第八十五頁，共一百零八頁。游(You)離性積液（？量）第八十六頁，共一百零八頁。CT胸腔(Qiang)積液第八十七頁，共一百零八頁。㈡氣胸與液氣胸⒈空氣進入胸膜腔⒉影像表現(xiàn)⑴氣體密度無肺紋理⑵肺組織壓縮⑶液氣胸見氣液平面(Mian)⑷鄰近組織器官表現(xiàn)第八十八頁，共一百零八頁。氣(Qi)胸第八十九頁，共一百零八頁。氣(Qi)胸第九十頁，共一百零八頁。液(Ye)氣胸第九十一頁，共一百零八頁。少量(Liang)氣胸中等量氣胸第九十二頁，共一百零八頁。氣胸程(Cheng)度預計X線片1/41/31/22/3壓縮程度35%50%70%90%即加10%~20%在氣胸側(cè)，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準范圍（為整個一側(cè)肺野），當肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；當受壓至1/3時，肺組織受壓50%；當受壓1/2時，肺組織受壓70%；當受壓至2/3時，肺組織受壓90%；而當肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。第九十三頁，共一百零八頁。熱烈、純(Chun)潔、高尚

第九十四頁，共一百零八頁。㈢胸膜肥厚、粘連及鈣化⒈病因：胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機化⒉影像表現(xiàn)⑴局部胸膜肥厚粘連肋膈角變淺、變平、膈運動輕度受限⑵廣泛胸膜肥厚粘連胸廓塌陷，肋間隙變窄、肺野密度增高、肋膈角呈直角或閉縮，橫膈升高變平、膈運動微弱或不動，縱隔患側(cè)移位⑶胸膜鈣化片狀(Zhuang)、不規(guī)則點狀(Zhu