有效開展基層慢病防控工作 陳秋婷

有效開展基層慢病防控工作陳秋婷主要內(nèi)容慢病防控形勢緊迫慢病防控的有效策略如何加強基層慢性防控工作

一、慢病防控形勢

慢性病已成為嚴(yán)重危害

我國人民健康的公共衛(wèi)生問題

20%的中國人患有一種及以上慢性病80%以上的中國人死于慢性病1.48萬億元/年，疾病負(fù)擔(dān)達69％

3.5億中國成年人仍在每天吸煙

2.6億中國人目前處在超重或肥胖患病率致死率疾病負(fù)擔(dān)危險因素潛在患病1.7億60歲以上老年人口老齡化且呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長趨勢4慢性病仍為我國居民死因的主要構(gòu)成2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡構(gòu)成的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%。資料來源：中國營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）5慢性病流行情況6慢性病疾病負(fù)擔(dān)7資料來源：福建省2014年疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測

2014年福建省疾病監(jiān)測系統(tǒng)三大類死因構(gòu)成8

結(jié)局心血管疾病腦卒中糖尿病癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險因素血壓血脂血糖肥胖/超重行為危險因素吸煙飲酒不平衡膳食體力活動不足不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會

經(jīng)濟文化環(huán)境慢性病的危險因素水平--持續(xù)上升9慢性病危險因素流行情況中國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，>15歲吸煙率28.1%男性52.9%非吸煙者中暴露于二手煙的比例72.4%

≥18歲人均年酒精攝入量3升

飲酒者中有害飲酒率為9.3%男性有害飲酒率為11.1%成人經(jīng)常鍛煉率為18.7%

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慢性病既是公共衛(wèi)生問題，更是經(jīng)濟社會發(fā)展問題

二、慢病防控的有效策略13面向3個人群：健康人群、高危人群、患病人群關(guān)注3個環(huán)節(jié)：控制危險因素、早診早治、規(guī)范管理運用3種措施：健康促進、健康管理、疾病管理1升：居民健康行為2早：早發(fā)現(xiàn)、早治療3降：發(fā)病、病殘、死亡4種主要慢性?。盒哪X血管病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病4種生物危險因素：血壓、血糖、血脂、肥胖4種行為危險因素：煙、膳食、運動、酒123目標(biāo)333措施444重點防控目標(biāo)、措施、重點

慢性病防控策略——14我國慢性病防控策略（2012）15有效行動以規(guī)劃促共識，建立支持性環(huán)境以創(chuàng)建示范區(qū)為契機，推動慢性病綜合防控關(guān)口前移，推廣早診早治建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的慢性病防控體系信息化建設(shè)為紐帶，實現(xiàn)機構(gòu)間協(xié)同運轉(zhuǎn)依托平臺:基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人群：健康人群、高危人群、患病人群防治目標(biāo)：危險因素控制和慢性病管理技術(shù)手段：健康管理和疾病管理管理形式：契約式服務(wù)特點：連續(xù)、相互銜接、全程服務(wù)內(nèi)容：公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療中國慢性病防治模式的提出1718防治規(guī)劃制訂技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)督落實考核評價等預(yù)防保健機構(gòu)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)疾病確診確定治療方案疑難病癥診治危重患者救治等患者篩查患者隨訪管理用藥和不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,轉(zhuǎn)診前處理等防治結(jié)合是慢性病控制最有效的方式——合理分工、密切協(xié)作

三、如何加強基層慢性防控工作把基本公共衛(wèi)生服務(wù)抓實提供個性化的健康教育和健康促進把健康管理和疾病治療有機結(jié)合健康管理：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育人群服務(wù)：0～6歲兒童健康管理、預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理疾病管理：高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、結(jié)核病患者管理公共服務(wù)：傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。2113類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目高血壓患者健康管理規(guī)范轄區(qū)35歲及以上原發(fā)高血壓患者篩查：35歲及以上首診測血壓、血壓異常、高危對象隨訪評估：至少4次面對面、高危情況（2周）分類干預(yù)：血壓控制滿意、1次不滿意、2次不滿意健康教育：個性化健康體檢：常規(guī)體格檢查糖尿病患者健康管理規(guī)范轄區(qū)35歲及以上糖尿病患者篩查：對高危人群每年至少測1次血糖隨訪評估：至少4次面對面、4次檢測，高危情況（2周）分類干預(yù)：血壓控制滿意、1次不滿意、2次不滿意健康教育：個性化健康體檢：常規(guī)體格檢查2015年工作指標(biāo)：高血壓患者管理人數(shù)53.72萬人（估算126.94萬人）,

高血壓患者管理率達42%（38%)，規(guī)范管理率達73%(50%)糖尿病患者管理人數(shù)19.65萬人（估算65.5萬人）,糖尿病患者管理率達30%（30%)，規(guī)范管理率達69%(50%)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效24

全程參與互聯(lián)互動健康教育貫穿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過程，可以融合在醫(yī)療、老年保健、慢性病管理等工作中。融合在診斷、治療、檢查、取藥等過程中。與其它服務(wù)項目互聯(lián)互動全程融入健康教育與健康促進個性化、簡單、準(zhǔn)確、可操作，貴在堅持1掌握當(dāng)前當(dāng)?shù)氐闹饕】祮栴}2提出簡單的健康干預(yù)手段健康問題很復(fù)雜，促進手段很簡單五項優(yōu)先干預(yù)措施控?zé)煖p鹽改善膳食和增加身體活動減少有害飲酒推廣基本藥物和技術(shù)

聯(lián)大峰會——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會——準(zhǔn)備28免費全面健康體檢精心整理裝訂體檢結(jié)果報告單和健康教育處方發(fā)放體檢結(jié)果報告單及健康教育處方現(xiàn)場咨詢慢性病健康講座動員和協(xié)助高血壓和糖尿病的確診患者辦理特殊醫(yī)保社區(qū)慢病管理一條龍服務(wù)新模