常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷

關(guān)于常見(jiàn)腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage2球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）腎上腺皮質(zhì)從外向里分為｛束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）

網(wǎng)狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇）

腎上腺素：心跳加快，收縮加強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)主要分泌｛去甲腎上腺素：小動(dòng)脈平滑肌收縮

第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage3正常腎上腺CT表現(xiàn)1、位置：位于兩側(cè)腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態(tài)：多為倒V形或倒Y形。3、大小：正常側(cè)枝厚度<10mm（不超過(guò)同層膈肌腳）面積<150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓

質(zhì)。5、增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化，仍不能分辨皮髓質(zhì)。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage4Contents1、神經(jīng)母細(xì)胞瘤2、嗜鉻細(xì)胞瘤3、轉(zhuǎn)移瘤4、皮質(zhì)腺瘤5、皮質(zhì)腺癌6、髓樣脂肪瘤第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage55-year-oldboy,complainedwithabdominalmass第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage6第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage7第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage8神經(jīng)母細(xì)胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）兒童腹膜后最常見(jiàn)的實(shí)體性惡性腫瘤之一，多在5歲內(nèi)發(fā)病，腎上腺為其主要發(fā)病部位。臨床癥狀不典型，常以“腹部包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMA↑CT：平掃為不規(guī)則較大腫塊，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，多見(jiàn)斑片樣鈣化，鈣化程度不同，腫塊可見(jiàn)壞死，囊變，出血，?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包繞后腹膜血管，也可突入胸腔，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分不均勻強(qiáng)化。腎臟常被壓迫向后外側(cè)移位。

如實(shí)驗(yàn)室檢查有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高，CT征象具有上述任何一種典型表現(xiàn)就可以考慮腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤。常需與腎母細(xì)胞瘤鑒別第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage9腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)，完整假包膜，較少分葉生長(zhǎng)迅速，多無(wú)完整包膜，分葉常見(jiàn)平掃密度明顯低于腎實(shí)質(zhì)，囊變多見(jiàn)，極少鈣化鈣化多見(jiàn)，囊變少增強(qiáng)血供不豐富，不明顯強(qiáng)化較明顯強(qiáng)化與腎臟關(guān)系與殘腎交界面銳利交界面模糊，境界不清轉(zhuǎn)移瘤周組織多成推移表現(xiàn)，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage10腎母細(xì)胞瘤第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage11腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（Pheochromocytomas

）1、Pheochromocytomasaresometimescalledthe

10%tumor.Becausetheyareassociatedwitha10%riskofmalignancy,10%ofthetumorsarebilateral,10%arehormonallyinactiveand10%areextra-adrenal.2、Pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.Theyarehormonallyactivein90%ofcases.MorphologicfindingsonCTincludelargevariationinsize,homogeneity,andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.

3、Usually,tumorsarelargerthan3cmwhenseen.Theyarehighlyvascular,andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis,evenwhentheyarebenign.MeanageofPheochromocytomasis30to50yearsold,there’snogreatdifferenceinthesexofpatients.第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage12平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有明顯包膜病例1第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage13增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腫瘤呈明顯結(jié)節(jié)狀，顯著強(qiáng)化第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage14增強(qiáng)掃描延遲期，腫瘤呈向心性強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)密度高于背部肌肉組織第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage15左側(cè)腎上腺可見(jiàn)一軟組織塊影，密度均勻，邊界清晰，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度血管影(箭)，CT值約25HU，胰腺尾部前移。病例2第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage16動(dòng)脈期腫瘤明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)腫瘤供血血管(箭)。第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage17靜脈期強(qiáng)化稍下降，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度壞死未強(qiáng)化區(qū)(白箭)和腫瘤內(nèi)血管影(黑箭)。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage18腎上腺皮質(zhì)腺瘤（AdrenocorticalAdenoma

）／原發(fā)性腎上腺腺瘤發(fā)生率達(dá)2%-9%。典型的腺瘤常表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，最大徑<5cm，平掃呈均勻低密度，由于其內(nèi)富含脂質(zhì)的透明細(xì)胞，所以密度低，CT值甚至可為負(fù)值。增強(qiáng)掃描輕-中度強(qiáng)化。有時(shí)需與腎上腺結(jié)節(jié)性增生、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。＼功能性非功能性﹛醛固醇增多癥腺瘤：①高血壓；②陣發(fā)性手足搐搦及肌肉痙攣皮質(zhì)醇增多癥腺瘤：①向心性肥胖；②高血壓；③紫紋；④多血質(zhì)等﹙絕大多數(shù)腺瘤為功能性﹚﹙Cushing腺瘤﹚﹙Conn腺瘤﹚第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage19平掃呈稍低密度，增強(qiáng)后有所強(qiáng)化，但與周圍正常腎上腺組織分界清晰。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage20鑒別腺瘤與非腺瘤有人說(shuō)：增強(qiáng)掃描或延遲1h掃描，若腫塊CT值低于18，可診斷為腺瘤。還有人說(shuō)：平掃腫塊密度低于10HU，或延遲掃描對(duì)比劑清除率

>60%可診斷為腺瘤。

第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage21腎上腺皮質(zhì)腺癌（AdrenocorticalCarcinoma）ACC可發(fā)生于任何年齡，以40—50歲多見(jiàn)，女性比男性略多。其病程短，早期診斷困難，晚期可出現(xiàn)“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯(lián)征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見(jiàn)。特征性CT表現(xiàn)：直徑多>5cm，腫瘤壞死囊變顯著，由于膠原間隔的存在和腫瘤壞死、出血等，ACC容易形成網(wǎng)絡(luò)狀改變。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期可見(jiàn)不規(guī)則腫瘤血管和瘤栓，并可見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)狀強(qiáng)化，門(mén)靜脈期強(qiáng)化程度增加、強(qiáng)化面積擴(kuò)大，但強(qiáng)化明顯不均勻。ACC鄰近脂肪間隙、鄰近臟器容易受腫瘤組織浸潤(rùn)。第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage22平掃，實(shí)質(zhì)性腫瘤伴中央不規(guī)則壞死區(qū)，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage23動(dòng)脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈網(wǎng)絡(luò)狀輕度強(qiáng)化，似可見(jiàn)強(qiáng)化的腫瘤血管。第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage24門(mén)靜脈期掃描，腫瘤實(shí)質(zhì)成分強(qiáng)化明顯，因而網(wǎng)絡(luò)增寬，腫瘤血管不及動(dòng)脈期明顯。第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage25腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（Metastases）1、最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現(xiàn)多樣，當(dāng)腫瘤較小時(shí)，常呈較均勻的低密度，邊緣光滑、清楚，強(qiáng)化較均勻；而當(dāng)瘤體增大時(shí)，密度不均勻，邊界不清，強(qiáng)化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。3、患者有其他部位的原發(fā)癌，且發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺有腫塊，則可診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。但如果僅發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發(fā)腫瘤，特別是無(wú)功能性腫瘤。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage26CT平掃，腫瘤呈網(wǎng)格樣改變病例1第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage27動(dòng)脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)血管先強(qiáng)化，腫瘤血管不規(guī)則，網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實(shí)質(zhì)成分呈輕度強(qiáng)化第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage28門(mén)靜脈期掃描，網(wǎng)絡(luò)實(shí)質(zhì)成分明顯強(qiáng)化，腫瘤血管依稀可見(jiàn)第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage29腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：大部分腺瘤CT平掃<20HU，而轉(zhuǎn)移瘤平掃CT值大多>20HU。腺瘤增強(qiáng)后CT值和增強(qiáng)程度都明顯低于轉(zhuǎn)移瘤，但兩者重疊成分較大，鑒別診斷價(jià)值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強(qiáng)化明顯有關(guān)。腎上腺良性腺瘤CT值明顯低于惡性腫瘤，尤其當(dāng)瘤灶內(nèi)出現(xiàn)負(fù)值時(shí)。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage30平掃密度不均，中央有壞死，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)密度平掃及強(qiáng)化程度均>20HU病例2第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage31當(dāng)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤瘤體小，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚時(shí)，與腎上腺非功能性腺瘤難以鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道稱：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同側(cè)可見(jiàn)相對(duì)正常的腎上腺，此表現(xiàn)是鑒別腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的可靠征象。而轉(zhuǎn)移瘤瘤側(cè)相對(duì)正常的腎上腺組織少見(jiàn)。第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage32腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤有很多類似的特點(diǎn)，都是既可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)生的腫瘤，可長(zhǎng)得很大，且易壞死、囊變，甚至出血。怎樣鑒別嗜鉻細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤？第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage33腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤在增強(qiáng)的動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而且CT值高于140HU，接近大動(dòng)脈的強(qiáng)化；靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度比動(dòng)脈期低，但仍然呈明顯強(qiáng)化，CT值常高于100HU。這是由于嗜鉻細(xì)胞瘤腫瘤的細(xì)胞團(tuán)之間存在大量血竇，增強(qiáng)后造影劑很快進(jìn)入腫瘤內(nèi)，并且持續(xù)存留，使腫瘤早期即明顯強(qiáng)化而且持續(xù)明顯強(qiáng)化。（>80HU）轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)沒(méi)有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值低于靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)的CT值，也就是說(shuō)在增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期和靜脈期，造影劑都是一種逐漸進(jìn)入腫瘤的狀態(tài)，而且轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)動(dòng)脈期和靜脈的CT值一般不超過(guò)100HU。第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HerecomesyourfooterPage34腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）是一種腎上腺無(wú)功能性良性腫瘤，常無(wú)臨床癥狀，在體檢或行其它部位檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)年齡20～70歲，男女發(fā)生率相近，右側(cè)好發(fā)，雙側(cè)少見(jiàn)。①I型：?jiǎn)渭兡I上腺髓樣脂肪瘤，最多見(jiàn)。②Ⅱ型：合并出血的髓樣脂