常見多重耐藥菌的治

關(guān)于常見多重耐藥菌的治第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三概念多重耐藥（MDR）：多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。廣泛耐藥（XDR）：對除了1~2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。

全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三細(xì)菌耐藥機(jī)制（固有、獲得性）滅活酶產(chǎn)生靶點(diǎn)改變孔蛋白改變主動(dòng)外排其他機(jī)制…第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三耐藥菌：G+球菌

MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三耐藥菌：G-桿菌

腸桿菌科：ESBL（超廣譜-內(nèi)酰胺酶）肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等AmpC（染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶）陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等

非發(fā)酵菌屬（多重耐藥）銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

對苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的β-內(nèi)酰胺酶類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。另外還往往對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等耐藥第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三MRSA治療最有效藥物是糖肽類，如萬古、去甲萬古、替考拉寧惡唑烷酮類：利奈唑胺甘氨酰胺環(huán)抗生素：替加環(huán)素第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三耐萬古霉素腸球菌腸球菌為革蘭陽性球菌，包含多個(gè)菌種，臨床常見的是糞腸球菌和屎腸球菌。腸球菌對多種抗菌藥物天然耐藥，如氟喹諾酮類、磺胺類、克林霉素和絕大多數(shù)頭孢菌素等。萬古霉素是治療腸球菌感染的主要藥物第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三VRE治療替考拉寧替加環(huán)素達(dá)托霉素利奈唑胺第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌

腸桿菌科細(xì)菌為革蘭陰性桿菌、兼性厭氧。腸桿菌科細(xì)菌主要有大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌、產(chǎn)酸克雷伯氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌、摩氏根菌和粘質(zhì)沙雷氏菌等。第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三ESBLs是指能水解第三代頭孢菌毒的A類和D類β內(nèi)酰胺酶，能夠介導(dǎo)對青霉素類、頭孢菌毒類和氨曲南耐藥。產(chǎn)ESBLs的菌株同時(shí)對氨基糖苷類、磺胺類、氟喹諾酮類和（或）四環(huán)類耐藥，導(dǎo)致臨床治療選藥困難，常需要依賴碳青霉烯類藥物作為臨床治療的最后防線。第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三治療使用復(fù)合藥：頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦嚴(yán)重感染：亞胺培南、美羅培南三代頭孢菌素、頭霉素類、阿米卡星和環(huán)丙不適于產(chǎn)ESBLs菌株感染的治療，尤其是環(huán)丙，除非藥敏證明是敏感的第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。臨床最常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌。不動(dòng)桿菌，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見病原體之一。不動(dòng)桿菌能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時(shí)間生存，可廣泛定植于物體表面、患者的開放氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三耐藥株不動(dòng)桿菌頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨芐西林-舒巴坦對此菌亦有高度抗菌活性對耐亞胺培南者可選此類藥物治療亦可視藥敏選用多粘菌素B或粘菌素第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三鮑曼不動(dòng)桿菌的經(jīng)驗(yàn)性治療碳?xì)涿赶╊悾簛啺放嗄?、美羅培南復(fù)合三代頭孢菌素：頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）阿米卡星米諾環(huán)素和替加環(huán)素：PDR鮑曼不動(dòng)桿菌多粘菌素：PDRPDR鮑曼不動(dòng)桿菌第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，為假單胞菌屬的代表菌種。廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物體表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒溶液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三治療抗假單胞菌?-內(nèi)酰胺類哌拉西林及其復(fù)方頭孢哌酮及其復(fù)方頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南亞胺培南、美洛培南喹諾酮類氨基糖苷類粘菌素類第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期三難辨梭狀芽孢桿菌

簡稱艱難梭菌，為厭氧的革蘭陽性桿菌。艱難梭菌的芽孢可在醫(yī)院等場所長期存活，因而患者可在住院期間攝取到艱難梭菌的芽孢。此時(shí)如果腸道正常菌群由于使用抗菌藥物（尤其是廣譜抗菌藥物）而破壞，艱難梭菌可在結(jié)腸大量繁殖并成為優(yōu)勢菌種，分泌腸毒素和細(xì)胞毒素從而導(dǎo)致腹瀉或者偽膜性腸炎。通過感