常見(jiàn)的心血管用藥的護(hù)理

關(guān)于常見(jiàn)的心血管用藥的護(hù)理第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)知識(shí)擬腎上腺素藥：通過(guò)激活突觸前、后膜或巴細(xì)胞腎上腺素受體或促進(jìn)去甲腎上腺素能釋放遞質(zhì)而發(fā)揮廣泛的藥理作用。遞質(zhì)釋放分類：α、β受體激動(dòng)藥、α受體激動(dòng)藥和β受體激動(dòng)藥第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)知識(shí)腎上腺素受體分α、β受體兩大類α受體：α1、α2

血管平滑肌、胃腸道及膀胱括約肌等部位。激動(dòng)收縮β受體：β1、β2心肌、支氣管、胃腸道及血管等部位的平滑肌激動(dòng)心臟心率增加，收縮力加大；平滑肌舒張。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三擬腎上腺素藥物分類α、β受體激動(dòng)藥腎上腺素，adrenaline,epinephrine,AD多巴胺，dopaine,DA麻黃堿，ephedrineα受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素，noradrenaline,NE間羥胺，metaraminol去氧腎上腺素，phenylephrine甲氧明，methoxamineβ受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素，isoprenaline多巴酚丁胺，dobutamine沙丁胺醇，albuterol第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎上腺素adrenaline藥理作用對(duì)受體選擇性不高,對(duì)α和β受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用.第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎上腺素adrenaline1）心臟Adr激動(dòng)心肌、竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的β1受體心肌收縮力↑、輸出量↑、心率↑、傳導(dǎo)加速，起效迅速而劇烈2）血管激動(dòng)血管平滑肌上的α1

、β2

受體激動(dòng)α1

：強(qiáng)烈收縮皮膚粘膜血管；顯著收縮腎和腸系膜血；對(duì)腦和肺血管作用弱。激動(dòng)β2受體：舒張骨骼肌血管和冠狀血管第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎上腺素adrenaline

心收縮力增強(qiáng)，主動(dòng)脈壓力增加，冠脈灌注壓提高冠脈上β2受體興奮，冠脈舒張心肌代謝加強(qiáng)，產(chǎn)生擴(kuò)張冠脈代謝物骨骼肌血管β2受體為主，血管舒張第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎上腺素adrenaline3、平滑肌處決于腎上腺素受體的類型。對(duì)于β2受體占優(yōu)勢(shì)的支氣管、胃腸道、膀胱和子宮平滑肌，Adr使平滑肌收縮減弱，張力減低。特別支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)時(shí)，Adr激活平滑肌上的β2受體，發(fā)揮解痙作用。第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎上腺素adrenaline應(yīng)用：心臟驟停過(guò)敏性休克支氣管哮喘急性發(fā)作及其他速發(fā)型反應(yīng)局部應(yīng)用第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、腎上腺素adrenaline注意事項(xiàng)應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格控制藥物劑量皮下注射能收縮局部血管，而影響其吸收速度，起效較慢，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，約1小時(shí)左右藥物對(duì)肌肉血管不產(chǎn)生收縮作用；肌肉注射后，其吸收遠(yuǎn)較皮下注射快第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、多巴胺dopamine藥理作用：激動(dòng)α和β受體以及外周靶細(xì)胞上的DA受體第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、多巴胺dopamine作用與劑量的關(guān)系：小劑量（0-3ug/Kg.min）主要興奮多巴胺受體,腎血管舒張、腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率增加，使腎功能明顯改善,促進(jìn)尿鈉排泄;中劑量（3-5ug/Kg.min）主要興奮β1受體,興奮心臟,使心收縮力和博出量增加,收縮壓增加,舒張壓變化不大.第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、多巴胺dopamine大劑量（>7ug/Kg.min）主要興奮α受體,血管收縮、總外周阻力增加、血壓上升。第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、多巴胺dopamine注意事項(xiàng)：1.使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。2.大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。3.多巴胺輸注時(shí)不能外溢。

4.靜滴時(shí)，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。5.長(zhǎng)期或大量輸注時(shí)，亦可引起末梢缺血或壞疽。第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、多巴酚丁胺dobatamine藥理和應(yīng)用：選擇性β1受體激動(dòng)劑，可興奮心臟，使心收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加。臨床主要用于伴有器質(zhì)性心臟病、心肌梗塞和施行心臟手術(shù)的心力衰竭者。第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、多巴酚丁胺dobatamine注意事項(xiàng)：偶可發(fā)生血壓驟升和心率加快，減量或停藥后即可消失。未控制的心動(dòng)過(guò)速、心室纖維顫動(dòng)、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄患者禁用。血容量不足者應(yīng)在補(bǔ)充血容量后才可使用本品。高血壓，甲亢，急性心肌梗塞，動(dòng)脈粥樣硬化患者慎用。第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、利其丁rigitine

藥理作用：阻斷血管平滑肌的α受體和直接舒張血管平滑肌作用，使血管明顯擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降，肺動(dòng)脈壓下降尤為明顯。使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加，反射性地引起交感神經(jīng)興奮所致。第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、利其丁rigitine應(yīng)用：治療休克：在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，能擴(kuò)張血管、降低外周阻力，增加心輸出量，使機(jī)體的血液重新分布，改善內(nèi)臟組織血流灌注和解除微循環(huán)障礙，明顯降低肺血管阻力，對(duì)肺水腫具有較好的療效。適用于治療血管痙攣性疾病，如肢端動(dòng)脈痙攣癥、閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、初期動(dòng)脈硬化性壞疽、四肢營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍、褥瘡、凍傷。第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、利其丁rigitine

注意事項(xiàng)：劑量過(guò)大時(shí)，可引起心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、體位性低血壓。忌與鐵劑配伍。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、芬太尼Fentanyl藥理作用：為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，藥理作用與嗎啡類似鎮(zhèn)痛作用為嗎啡80倍。作用迅速，持續(xù)時(shí)間短。適應(yīng)證：適用于各種疼痛及外科、婦科等手術(shù)后和手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。

第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、芬太尼Fentanyl不良反應(yīng)

靜注時(shí)可能引起胸壁肌肉強(qiáng)直，如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對(duì)抗。靜注太快時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。個(gè)別病例可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，約1小時(shí)后，自行緩解，還可引起視覺(jué)模糊、發(fā)癢和欣快感。第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、芬太尼Fentanyl禁忌證：支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人，以及重癥肌無(wú)力病人禁用。孕婦、心律失常病人慎用。注意事項(xiàng)：有弱成癮性，應(yīng)警惕第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、米力農(nóng)Milrinone

藥理作用：

主要是通過(guò)抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性增加CAMP的水平，產(chǎn)生正性肌力作用及擴(kuò)張血管,對(duì)心率和平均血壓無(wú)明顯影響。第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、米力農(nóng)Milrinone米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時(shí)主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當(dāng)劑量加大，逐漸達(dá)到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應(yīng)時(shí)，其擴(kuò)張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強(qiáng)血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動(dòng)脈或所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、米力農(nóng)Milrinone注意事項(xiàng)用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、必要時(shí)調(diào)整劑量。合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過(guò)度下降，且易引起水、電解質(zhì)失衡。與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七、硝普鈉

sodiumnitroprusside藥理作用：直接舒張小動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，減輕心臟的前后負(fù)荷，有利于改善心功能。強(qiáng)效、速效降壓藥，靜脈滴注后5分鐘即可起效，停藥后作用可維持2～15分鐘。第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七、硝普鈉

sodiumnitroprusside注意事項(xiàng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。避光。腎功能不全而應(yīng)用超過(guò)48-72小時(shí)者，需檢測(cè)血中氰化物的濃度。本溶液不可直接推注。連續(xù)使用小于72小時(shí)。第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)；擴(kuò)張冠脈，增加冠脈供血。用于防治心絞痛及急性心肌梗塞和急、慢性心衰。副作用：（1）頭痛、面色潮紅、灼熱感、耳鳴、眩暈、反射性心動(dòng)過(guò)速、低血壓。（2）大劑量可引起頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、紫紺等（3）可產(chǎn)生耐藥性第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三九、保達(dá)新Prostavasin

藥理作用

本藥通過(guò)改善紅細(xì)胞的變形性（增加紅細(xì)胞的柔韌性）、抑制血小板凝聚、抑制白細(xì)胞激活（中性白細(xì)胞活化）和溶解血栓（增加纖維蛋白溶解活性）來(lái)提高血液流動(dòng)性，增加局部組織對(duì)氧和葡萄糖的利用，從而恢復(fù)正常新陳代謝，改善微循環(huán)。第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三九、保達(dá)新Prostavasin

注意事項(xiàng)呼吸暫停和低熱；心率慢、低血壓，面潮紅，興奮、肌震顫。注意：心電監(jiān)護(hù)。第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十、開(kāi)博通Capoten

藥理作用抑制血漿腎素血管緊張素系統(tǒng)

（reni-angiotensinsystemRAS）

主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)換成血管緊張素II，導(dǎo)致動(dòng)脈、靜脈舒張，減少外周動(dòng)脈阻力；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留而產(chǎn)生抗高血壓作用。第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十、開(kāi)博通Capoten

口服后吸收迅速，1小時(shí)后達(dá)血藥峰濃度胃中食物會(huì)減少30-40%的藥物吸收24小時(shí)內(nèi)，95%以上的藥物由尿排出，一般口服一次劑量后60-90分鐘產(chǎn)生最大降壓作用本藥對(duì)立位及臥位具有相同的降壓效果，體位性低血壓及心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)少見(jiàn)。

第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十、開(kāi)博通Capoten不良反應(yīng)低血壓干咳，與劑量無(wú)關(guān)，女性多于男性，常在用藥1周至6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，有時(shí)需要停藥，一旦停藥，咳嗽通常在4天內(nèi)消失高血鉀慎與安體舒通等保鉀利尿藥應(yīng)合用。皮疹、蛋白尿、急性腎功能衰竭、血管神經(jīng)性水腫、味覺(jué)異常第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十一、地高辛DIGAOXIN

藥理作用：中效強(qiáng)心苷

1、正性肌力作用

2、減慢心率

3、抑制傳導(dǎo)第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十一、地高辛DIGAOXIN用法用量早產(chǎn)兒0.02~0.03㎎/㎏；1月以下新生兒0.03~0.04㎎/㎏；1月~2歲，0.05~0.06㎎/㎏；2~5歲，0.03~0.04㎎/㎏；5~10歲，0.02~0.035/㎏；10歲或10歲以上，照成人常用量；總量分3次或每6~8小時(shí)給予。維持量為總量的1/5~1/3，分2次，每12小時(shí)1次或每日1次。在小嬰幼兒（尤其早產(chǎn)兒）需仔細(xì)滴定劑量和密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和心電圖。

第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十一、地高辛DIGAOXIN洋地黃中毒臨床表現(xiàn)心外：胃腸道反應(yīng)

、神經(jīng)系統(tǒng)、其它心內(nèi)：突發(fā)心衰加重

、心律失常

、其它處理

1、即刻停用藥物

2、停用利尿及排鉀藥物。

3、營(yíng)養(yǎng)心肌

4、抗心律失常等對(duì)癥處理第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2