血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義專(zhuān)家講座

血流變學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及臨床意義血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第1頁(yè)血流變學(xué)基本理論：概述發(fā)展歷史血液流變特征血液流變學(xué)臨床應(yīng)用慣用血液流變學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第2頁(yè)概述物體在應(yīng)力作用下可產(chǎn)生流動(dòng)與形變，研究物體流動(dòng)與形變科學(xué)稱(chēng)為流變學(xué)，碩士物體流動(dòng)特征學(xué)科稱(chēng)為生物流變學(xué)。血流變學(xué)是生物流變學(xué)一個(gè)主要分支，主要研究血液流動(dòng)特征、血細(xì)胞流變性（包含形變學(xué)、聚集性和粘附性等）、血液凝固性、血細(xì)胞之間及血管壁之間相互作用，上述特征物質(zhì)基礎(chǔ)在病理狀態(tài)下改變規(guī)律等。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第3頁(yè)血液流變特征(一)1、層流：血液運(yùn)動(dòng)方式是流動(dòng)，對(duì)于沒(méi)有顆?；旌蠁我涣黧w，若在試管內(nèi)呈層狀流動(dòng)，則其截面上流速呈拋物線(xiàn)樣分布，這種流體運(yùn)動(dòng)特征稱(chēng)為層。2、血液粘滯性：當(dāng)相鄰兩層血液之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生平行接觸面切向力，流動(dòng)快與流動(dòng)慢血液層之間便產(chǎn)生內(nèi)摩擦力，通常稱(chēng)為血液粘性力。該特征稱(chēng)為血液粘滯性。3、切應(yīng)力：若血液流層平行接觸面積為S，接觸面所受切向力為F，那么，驅(qū)動(dòng)各層產(chǎn)生切線(xiàn)方向形變力，作用于單位面積上切向力F/S，就稱(chēng)為切應(yīng)力，用τ表示。4、切應(yīng)變和切變率：液體分層流動(dòng)中，在切向力作用下，液層之間有一速度梯度，兩流層間流動(dòng)距離差與兩流層間距離之比稱(chēng)為切應(yīng)變或切變。切應(yīng)變隨血液流動(dòng)時(shí)間而成百分比增加，這一隨時(shí)間改變切應(yīng)變稱(chēng)為切變率，用γ表示。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第4頁(yè)血液流變特征(二)5、牛頓粘滯定律及粘度：一些液體流動(dòng)時(shí)，切應(yīng)力τ與切變率γ之比為一常數(shù)，即τ/γ=η,此為牛頓粘滯定律。該常數(shù)大小由液體性質(zhì)所決定，被稱(chēng)為液體動(dòng)力黏性系數(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)黏度。在國(guó)際單位制中，切向力單位為牛頓/米2，稱(chēng)為帕斯卡（Pa）；切變率單位為秒-1（S-1），所以液體黏度單位為帕斯卡.秒，簡(jiǎn)稱(chēng)帕.秒6、牛頓液體與非牛頓液體：在一定溫度下，液體粘度值不隨切變率改變而改變，為一常數(shù)，這類(lèi)流體稱(chēng)為牛頓流體。在一定溫度下，液體粘度值隨切變率τ改變而改變，這類(lèi)流體稱(chēng)為非牛頓流體。切變率與切應(yīng)力關(guān)系為γ=fτ血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第5頁(yè)牛頓流體切變率γ與切變力τ間關(guān)系牛頓流體切變率γ與切變力τ間關(guān)系曲線(xiàn)為一條經(jīng)過(guò)原點(diǎn)直線(xiàn)oγτ返回血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第6頁(yè)ηα隨切變率γ與血細(xì)胞比容關(guān)系0.10.011101001000100000.1110100γηα0%45%90%返回血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第7頁(yè)非牛頓流體對(duì)于牛頓流體η為絕對(duì)黏度常數(shù)，而對(duì)于非牛頓流體，該值不為常數(shù)，可用ηα表示，稱(chēng)為表現(xiàn)黏度。ηα改變規(guī)律隨流體性質(zhì)不一樣而存在差異。非牛頓流體包含擬塑性流體（ηα隨γ增加而降低）和膨脹性流體（ηα隨γ增加而增加）。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第8頁(yè)血液流變特征（三）1、全血式非牛頓流體，血漿是牛頓流體。2、全血有屈服應(yīng)力，只有當(dāng)血液所受外部切應(yīng)力超出該力時(shí)，血液才開(kāi)始流動(dòng)。3、當(dāng)血細(xì)胞比容在0.1-0.8時(shí)，全血黏度與血細(xì)胞比容呈正相關(guān)。4、當(dāng)切變率足夠大（>200/S）時(shí)，全血黏度逐步降低并趨于一漸近值，全血流變特征趨向牛頓流體。所以，在大血管中全血可看作是牛頓液體。5、血漿黏度主要取決于纖維蛋白原濃度。6、紅細(xì)胞聚集性、變形性，血液PH、滲透壓等對(duì)血液流變特征有很大影響。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第9頁(yè)血液流變學(xué)臨床應(yīng)用血液流變學(xué)臨床應(yīng)用包含：一、全血黏度二、血漿黏度三、血沉四、紅細(xì)胞壓積五、纖維蛋白原六、血脂七、血糖血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第10頁(yè)血液流變學(xué)臨床應(yīng)用一、全血黏度概述

1、抗凝劑：普通選取肝素、乙二胺四乙酸二鉀等抗凝劑，對(duì)紅細(xì)胞大小及形狀均無(wú)影響，對(duì)血黏度不產(chǎn)生影響。2、血細(xì)胞比容：在一樣切變率下，全血和紅細(xì)胞懸浮液黏度都隨血細(xì)胞比容增高而增大，當(dāng)血細(xì)胞比容超出45%時(shí)，血液粘度隨血細(xì)胞比輕易更大幅度增加。3、紅細(xì)胞變形性：是影響高切變率下血液粘度主要原因，在宏觀(guān)上表現(xiàn)為黏度隨切變率升高而降低。4、紅細(xì)胞聚集：是低切變率下影響血液粘度主要原因。在宏觀(guān)上表現(xiàn)為黏度隨切變率增高而快速下降。其次，滲透壓、PH、溫度等都將影響血液黏度。

血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第11頁(yè)1、全血黏度生理意義全血是非牛頓流體。血液粘度改變有一定規(guī)律性，即在低切變率下血液黏度較高，當(dāng)切變率逐步升高時(shí)，血液黏度逐步降低；當(dāng)切變率到達(dá)200S-1以上時(shí)，血液黏度便不再降低而靠近一定恒定值。血液黏度這種性質(zhì)有利于血液加速，也有利于血液減速乃至止血。普通臨床血液流變學(xué)測(cè)定,200S-1為高切,10S-1以下為低切。高切反應(yīng)細(xì)胞變形性，低切反應(yīng)細(xì)胞聚集性。流體作直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)或單純剪切運(yùn)動(dòng)切變率稱(chēng)為切變率，其單位為S-1。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第12頁(yè)

血液中存在一系列粘滯原因，如血漿粘度、血細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞剛性、以及血小板聚集等。這些原因升高，可造成血液高粘滯狀態(tài)。血液高粘滯綜合癥是各種病理過(guò)程中間過(guò)程或者“橋梁”。而且往往出現(xiàn)“單行線(xiàn)橋”現(xiàn)象，即一旦出現(xiàn)某種程度高粘滯綜合癥，則經(jīng)過(guò)正反饋方式擴(kuò)大，使缺血，缺氧情況更為嚴(yán)重。對(duì)于微循環(huán)而言，血液高粘度影響尤為突出。在微循環(huán)毛細(xì)血管系統(tǒng)中，因?yàn)檠赫扯壬撸斐晌⒀h(huán)惡化。此時(shí)紅細(xì)胞變形能力減弱，而紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，此時(shí)紅細(xì)胞經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管能力下降，且易聚集成串，使微循環(huán)灌注障礙，臟器缺血、缺氧，其功效受損而造成疾病發(fā)生或病情惡化。另外，因?yàn)檠赫扯壬呒把“迨軗p等原因，能夠促使微小血栓形成。2、病理意義（1）：血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第13頁(yè)2、病理意義（2）長(zhǎng)久以來(lái)，人們討論心腦缺血時(shí)，總認(rèn)為血管管徑狹窄使限制血流量頭等原因，而忽略了血液粘度影響。其實(shí)，在微循環(huán)“停-動(dòng)”存在情況下，切變率可能極低，使得血液粘度升高作用超出管徑改變影響。近年已經(jīng)有研究表明，若干種血管擴(kuò)張劑對(duì)腦血流改進(jìn)均不及葡萄糖血液稀釋作用。血液粘度檢測(cè)對(duì)許多疾病診療及治療都有比較高臨床意義，如中風(fēng)、心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、腎病綜合癥、肺心病、高血壓、脈管炎、白血病等等。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第14頁(yè)3、血液粘度異常綜合癥診療和分型血液粘度異常綜合癥高粘血綜合癥低粘血綜合癥血細(xì)胞壓積增高型紅細(xì)胞和血小板聚集性增強(qiáng)型紅細(xì)胞變形能力低下型血漿粘度增高型病理性低粘血綜合癥生理性低粘血綜合癥血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第15頁(yè)類(lèi)型高粘血綜合癥血細(xì)胞壓積增高型真性紅細(xì)胞增多癥、慢性肺部疾病、充血性心力衰竭、法羅氏四聯(lián)癥等先天性心臟病、肺心病、高山病、矽肺、燒傷、燙傷、脫水等等紅細(xì)胞和血小板聚集性增強(qiáng)型缺血性腦中風(fēng)、心絞痛、心肌梗塞、血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏癥、糖尿病、創(chuàng)傷和骨折等疾病紅細(xì)胞變形能力低下型鐮狀細(xì)胞性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、高滲血癥、酸中毒、缺氧癥等疾病血漿粘度增高型多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、高脂血癥、高血壓、腫瘤、球蛋白增多癥、巨球蛋白增高型（如以IgG增高為特征原發(fā)性巨球蛋白增高癥以及巨球蛋白IgA或IgM增高為特征多發(fā)性骨髓瘤等）、纖維蛋白原增高型（如肝硬化和腫瘤等）、血脂增高型（如黃色瘤、脂肪肝、糖尿病等高脂蛋白血癥）、免疫球蛋白增高型（如慢性肝炎、肺心病等）、核酸增高型（如急性白血病）。低粘血綜合癥病理性低粘血綜合癥常見(jiàn)于一些出血性疾病，另外還有：貧血癥、尿毒癥、肝硬化腹水、晚期肝癌、急性白血病等。生理性低粘血綜合癥如婦女在月經(jīng)期或妊娠中、后期所出現(xiàn)粘度低下血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第16頁(yè)4、缺血性和出血性腦中風(fēng)判別診療缺血性腦中風(fēng)多觀(guān)察到血液粘度增高，而出血性腦中風(fēng)多觀(guān)察到血液黏度降低或靠近正常。血液粘度增高除見(jiàn)于缺血性腦中風(fēng)外，亦見(jiàn)于心肌梗塞、心絞痛、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性栓塞、雷諾氏癥等中央和外周缺血性疾病。血液黏度降低還除見(jiàn)于出血性腦中風(fēng)外還可見(jiàn)于消化道出血、鼻出血、出血性休克等其它出血性疾病。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第17頁(yè)二、血漿黏度血漿蛋白是影響血漿黏度主要原因，血漿蛋白中主要是纖維蛋白原和其它血漿蛋白含量，分子形成和大小都是影響血漿黏度主要原因。臨床意義：血漿為牛頓流體，血漿黏度升高能夠引發(fā)全血黏度升高，但不成正比關(guān)系。因?yàn)檠獫{不但以其固有黏度影響全血黏度，更主要是其蛋白橋接作用造成紅細(xì)胞聚集。膽固醇、甘油三脂‘低密度脂蛋白含量與黏度成正比。血糖升高，白血病，大量白細(xì)胞裂解，血漿中出現(xiàn)大量核酸，其血漿黏度均升高。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第18頁(yè)三、血沉臨床上血沉主要用于改變：1、觀(guān)察風(fēng)濕熱和結(jié)核病病情改變和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐步恢復(fù)。在診療上以作為參考。2、一些疾病判別診療，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無(wú)并發(fā)癥卵巢囊腫等判別。都是前者血沉快，后者正?；盥愿摺?、多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加緊非常顯著，血沉可作為主要診療指標(biāo)之一。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第19頁(yè)四、紅細(xì)胞壓積一定體積血液中紅細(xì)胞體積除以血液體積為紅細(xì)胞壓積，或稱(chēng)為紅細(xì)胞比積。紅細(xì)胞壓積增高疾?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、心力衰竭、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水等。紅細(xì)胞壓積減低疾病：貧血、白血病、晚期腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水等。、紅細(xì)胞壓積對(duì)血液粘度影響:紅細(xì)胞壓積增高，血液粘度對(duì)應(yīng)升高；反之，血液粘度減低。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第20頁(yè)五、纖維蛋白原纖維蛋白原是主要凝血因子之一，其含量增多，血液凝固性及黏度增高。在凝血過(guò)程中，在凝血沒(méi)作用下轉(zhuǎn)為纖維蛋白，形成纖維網(wǎng)，在血液有形成份包羅而形成血塊或血栓。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第21頁(yè)纖維蛋白原臨床意義：

-----(1、纖維蛋白原降低)1、纖維蛋白原降低：原發(fā)性纖維蛋白原降低病例極少，一個(gè)先天性纖維蛋白原缺乏癥是極為罕見(jiàn)遺傳性疾病。臨床表現(xiàn)為血液凝固遲緩或只有部分凝固。繼發(fā)性血漿纖維蛋白原降低原因是因?yàn)槔w維蛋白原溶解酶溶解纖維蛋白所致。如DIC，因?yàn)槔w維蛋白溶解酶原被激活，使血中纖維溶酶活力增加，溶解纖維蛋白消耗了體內(nèi)原有纖維蛋白原，使其含量降低，有時(shí)可降至0.5g/L以下嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，如肝壞死、慢性肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出現(xiàn)纖維蛋白原降低。這類(lèi)疾病還會(huì)伴有凝血酶原及第七因子缺乏，也提醒往往是病情嚴(yán)重征兆。另外，嚴(yán)重低纖維蛋白原血癥也可見(jiàn)于肺及前列腺手術(shù)中。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第22頁(yè)2、纖維蛋白原增加

纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一個(gè)急性時(shí)相蛋白，其增加往往是機(jī)體一中非特異反應(yīng)，常見(jiàn)于以下疾?。海?）感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)久局部炎癥。、（2）無(wú)菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。（3）其它：如外科手術(shù)、放射治療，月經(jīng)期及妊娠期也可見(jiàn)輕度增高。（4）促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，使血沉加速。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第23頁(yè)3、纖維蛋白原異常纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一個(gè)遺傳性疾病，是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍，但纖維蛋白原有質(zhì)異常。主要是纖維蛋白原分子一個(gè)多肽上出現(xiàn)了一個(gè)異常氨基酸，臨床上可無(wú)癥狀或僅有輕度出血傾向。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第24頁(yè)六、血脂血脂是血漿中全部脂類(lèi)總稱(chēng)。組成血脂脂類(lèi)包含（1）甘油三脂及少許甘油二酯和甘油一酯。（2）磷脂，主要是卵磷脂。（3）膽固醇和膽固醇酯。（4）非酯化脂肪酸。脂類(lèi)生理功效不但是氧化時(shí)供給能量，而且是組成生物膜主要成份。臨床意義：臨床上高脂血癥普通是指空腹血清膽固醇或甘油三脂濃度超出正常上限，也可分別稱(chēng)為高膽固醇血癥或高甘油三酯血癥。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第25頁(yè)1、總膽固醇（TC）

高膽固醇血癥指血清中膽固醇含量等于或高于6.47mol/L。這是動(dòng)脈硬化、冠心病主要危險(xiǎn)原因之一。高膽固醇血癥原發(fā)性總膽固醇血癥繼發(fā)性總膽固醇血癥

家族性高膽固醇血癥（低密度脂蛋白受體缺點(diǎn)）、家族性apoB缺點(diǎn)癥、多源性高膽固醇血癥，混合性高脂蛋白血癥腎病綜合癥甲狀腺機(jī)能減退糖尿病妊娠血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第26頁(yè)低膽固醇血癥低膽固醇血癥也有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。前者如家族性低脂蛋白血癥。后者如甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等。影響膽固醇水平原因有：（1）年紀(jì)與性別，膽固醇水平往往隨年紀(jì)增高而上升，但到70或80歲后有所下降，中青年女性低于男性，50歲以后高于男性；（2）長(zhǎng)久高膽固醇、高飽和脂肪和高熱量食物可使膽固醇升高；（3）遺傳原因；（4）其它，如缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)久腦力勞動(dòng)、精神擔(dān)心等均可使膽固醇升高。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第27頁(yè)2、甘油三酯

高甘油三酯血癥是指血清中甘油三酯含量超出4.5mol/L。也有原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)，前者多為遺傳原因，其中包含家庭性高甘油三脂血癥與家庭性混合型高脂（蛋白）血癥等。繼發(fā)見(jiàn)于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺機(jī)能不足、腎病綜合癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒等，高TG血癥不易分辨原發(fā)和繼發(fā)。高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病、肥胖與高脂蛋白血癥等往往有家族性聚集現(xiàn)象，其間可能有因果關(guān)系，但也有可能僅僅是伴發(fā)覺(jué)象。冠心病患者TG偏高比普通人群中多見(jiàn)，但這種患者LDL偏高或偏低也多見(jiàn)。普通認(rèn)為單獨(dú)有高TG不是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)原因，只有伴以高TG、高LDL、低HDL等情況時(shí)有病理意義。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第28頁(yè)3、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C

高密度脂蛋白與冠心病發(fā)病成負(fù)相關(guān)，HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病危險(xiǎn)原因，HDL-C增高（大于1.55mmol/L，即60mmg/dl）被認(rèn)為是冠心病負(fù)危險(xiǎn)原因。HDL-C下降也多見(jiàn)于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等患者。高甘油三酯血癥往往伴有低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使HDL-C下降，長(zhǎng)久體育活動(dòng)會(huì)使HDL-C升高。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第29頁(yè)4、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C低密度脂蛋白增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展主要脂類(lèi)危險(xiǎn)原因。過(guò)去只測(cè)膽固醇預(yù)計(jì)LDL-C水平影響，但TG水平也受LDL-C水平影響，因而最好采取LDL-C代替TG作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病危險(xiǎn)原因指標(biāo)。血流變檢驗(yàn)項(xiàng)目和臨床意義第30頁(yè)七、血糖血糖濃度受神經(jīng)