腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

三、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

第一節(jié)

上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)1/27（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向（二）腕關(guān)節(jié)功效解剖（三）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)內(nèi)容提要腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)2/27教學(xué)基本要求1．掌握腕關(guān)節(jié)功效解剖、腕和手運(yùn)動(dòng)相互影響2．熟悉腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、腕穩(wěn)定性3．了解腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)、腕關(guān)節(jié)附加運(yùn)動(dòng)、前臂旋前-旋后腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)3/27重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)功效解剖、腕和手運(yùn)動(dòng)相互影響、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、腕穩(wěn)定性。難點(diǎn)：理論怎樣應(yīng)用于康復(fù)治療實(shí)際。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)4/27（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向1．組成橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)組成，在機(jī)能上前兩個(gè)關(guān)節(jié)組成一個(gè)聯(lián)合關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)5/272．運(yùn)動(dòng)方向經(jīng)典橢圓關(guān)節(jié)兩個(gè)軸運(yùn)動(dòng)冠狀軸：屈、伸矢狀軸：外展、內(nèi)收環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)6/271．骨（1）尺骨頭（2）橈骨莖突（3）腕骨（二）腕關(guān)節(jié)功效解剖腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)7/27

2．腕關(guān)節(jié)韌帶、筋膜、血管和神經(jīng)(1)韌帶:掌側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶、骨間韌帶腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)8/27關(guān)節(jié)囊松弛，其前后左右都有韌帶加強(qiáng)腕尺側(cè)副韌帶腕橈側(cè)副韌帶橈腕背側(cè)韌帶橈腕掌側(cè)韌帶腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)9/27伸肌支持帶-腕背側(cè)韌帶屈肌支持帶-腕橫韌帶-腕管腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)10/27腕管=腕橫韌帶+腕骨溝屈肌總腱鞘和拇長(zhǎng)屈肌腱鞘腕管綜合征：正中神經(jīng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)11/27①屈?。?橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌尺側(cè)腕屈肌指淺屈肌指深屈肌3．腕關(guān)節(jié)肌和肌腱

（1）肌腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)12/27②伸?。?橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌尺側(cè)腕伸肌指伸肌示指伸肌腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)13/27③外展?。簶飩?cè)腕屈肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌示指伸肌④內(nèi)收肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕伸肌

腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)14/27（2）肌腱腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)15/27腕部腱鞘囊腫腕部腱鞘囊腫：常見(jiàn)于舟、月骨關(guān)節(jié)后面，位于拇長(zhǎng)伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，故稱“腕筋瘤”。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)16/27狹窄性腱鞘炎拇指橈骨莖突部常見(jiàn)——彈響指腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)17/27（3）鼻煙窩橈側(cè)：拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱尺側(cè)：拇長(zhǎng)伸肌腱近側(cè)：橈骨莖突窩底：手舟骨和大多角骨手舟骨骨折：腫脹，凹陷消失，壓痛腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)18/27（1）病因病機(jī)腕背屈時(shí)腕部受重壓、高處跌落、摔倒時(shí)手掌支撐著地，暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致頭月骨周圍掌背側(cè)韌帶斷裂，脫位4.腕關(guān)節(jié)脫位和治療腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)19/27腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)20/271．腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：屈-伸（掌屈和背屈）橈尺偏移（外展-內(nèi)收）（三）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)21/27（1）拇指腕掌關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊厚而松弛屈、伸收、展環(huán)轉(zhuǎn)對(duì)掌運(yùn)動(dòng)（拇指向掌心，拇指尖與其余4個(gè)指尖掌側(cè)面相接觸）2．腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)22/27（2）其它腕掌關(guān)節(jié)：第2～3腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為1°～2°或更小第4腕掌關(guān)節(jié)掌指運(yùn)動(dòng)為10°～15°第5腕掌關(guān)節(jié)更靈活運(yùn)動(dòng)為25°～30°即使在每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量不大，但對(duì)手功效是主要，并提供手橫弓形態(tài)改變，如從緊握拳到手張開(kāi)。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)23/273．附加運(yùn)動(dòng)

當(dāng)前臂和手放松時(shí)，腕處于不穩(wěn)定狀態(tài)，允許有一定量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腕骨向背側(cè)、掌側(cè)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑動(dòng)移位；每塊掌骨可與相鄰掌骨之間做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腕最穩(wěn)定位是全伸位。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)24/274．前臂旋前-旋后

前臂經(jīng)過(guò)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雖不是腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一部分，不過(guò)它在腕關(guān)節(jié)功效和手在空間位置起復(fù)雜作用。尺骨與腕骨沒(méi)有實(shí)際接觸，被纖維軟骨盤(pán)分離，使尺骨在前臂旋前-旋后時(shí)滑動(dòng)而不影響腕運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)25/275．腕穩(wěn)定性

(1)腕關(guān)節(jié)中近側(cè)關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)存在形成了雙鉸鏈系統(tǒng)，能提供其固有穩(wěn)定性；(2)穩(wěn)定性僅集中在一個(gè)方向；(3)手舟骨和月骨被傾向延長(zhǎng)位，穩(wěn)定力必須主要指向屈(4)腕關(guān)節(jié)聯(lián)合體在指和拇指肌活動(dòng)中動(dòng)力穩(wěn)定性要求外力和內(nèi)力平衡。腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)26/276．腕和手運(yùn)動(dòng)相互影響