檢查井資料【范本模板】

井室報驗申請表工程名稱：亳州市南擴一路（湯王大道-S307）工程 編號：致：安徽省公路工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了北側(cè)雨水管0+45/1#、0+75/2-1#、1+05/3#、1+40/4#段井室施工工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、預(yù)檢工程檢查記錄2、隱蔽工程檢查驗收記錄3、井室質(zhì)量驗收記錄表承包單位（章） 項目經(jīng)理 日期 審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期

預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表3工程名稱亳州市南擴一路（湯王大道一S307）工程施工單位中鐵四局集團有限公司檢查項目井室預(yù)檢部位0+45/1#、0+75/2-1#、1+05/3#、1+40/4#段北側(cè)雨水管預(yù)檢內(nèi)容1、所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量2、砌筑水泥砂漿強度、結(jié)構(gòu)砼的強度3、砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直、不得有通縫、瞎縫砼結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺陷，井室無滲水、水珠現(xiàn)象4、井壁抹面應(yīng)密實平整，不得有空鼓，裂縫等現(xiàn)象；砼無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象5、井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計和水力工藝要求且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物6、井室內(nèi)踏步位置正確、牢固7、井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計要求，安裝穩(wěn)固8、平面軸線位置（軸向、垂直軸向）檢查情況1、所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量 符合設(shè)計要求2、砌筑水泥砂漿強度、結(jié)構(gòu)砼的強度 符合設(shè)計要求3、砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直、不得有通縫、瞎縫砼結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺方人、幾工曲七符合設(shè)計要求陷，井室無滲水、水珠現(xiàn)象 符合設(shè)“要求4、井壁抹面應(yīng)密實平整，不得有空鼓，裂縫等現(xiàn)象；砼無明顯一般質(zhì)量缺陷；方人、幾工詼十井室無明顯濕漬現(xiàn)象 符合設(shè)計要求5、井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計和水力工藝要求且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾方人、幾工詼十*九%， 符合設(shè)計要求等雜物6、井室內(nèi)踏步位置正確、牢固 符合設(shè)計要求7、井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計要求，安裝穩(wěn)固 符合設(shè)計要求8、平面軸線位置（軸向、垂直軸向）：允許偏差±15設(shè)計：17.5實測：17。50817.50917。49117.49217。50617。50817。51217.509 / /處理意見參加檢查人員簽字施工項目技術(shù)負責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人

預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)檢表3年月日工程名稱亳州市南擴一路（湯王大道一S307）工程施工單位中鐵四局集團有限公司檢查項目井室預(yù)檢部位0+45/1#、0+75/2-1#、1+05/3#、1+40/4#段北側(cè)雨水管預(yù)檢內(nèi)容9、結(jié)構(gòu)斷面尺寸； 10、井室尺寸；11、井口高程； 12、井底高程；13、踏步安裝； 14、腳窩；15、溜槽寬度；檢查情況9、結(jié)構(gòu)斷面尺寸：允許偏差+10，0設(shè)計：700實測：709690708705706708707706//10、井室尺寸：長、寬、直徑：允許偏差±20設(shè)計：長、寬/////////直徑1500/1500/1500/1500//實測：長、寬/////////直徑1509150815071506149515081506/11、井口高程：路面:與道路規(guī)定一致設(shè)計：//////////實測：//////////12、井底高程:開槽法施工，DiW1000：允許偏差±10,Di〉1000：允許偏差±15設(shè)計：DiW100033。820/33.796/33.572/33.544//Di〉1000/////////實測：DiW100033.82933。82733.79033。792>33.57933。58033.54933。550/Di>1000/////////13、踏步安裝：水平及垂直間距、外露長度允許偏差±10設(shè)計：300/360100300/360100 :300/360100300/360100//實測：302/35598305/367106z297/362105302/36497//14、腳窩：高、寬、深允許偏差±10設(shè)計：200/150/130200/150/130200/150/130200/150/130/實測：203/154/133203/154/134202/153/134203/155/13415、溜槽寬度：寬度允許偏差+10設(shè)計：900900900900//////實測：909907908909//////處理意見參加檢查人員簽字施工項目技術(shù)負責(zé)人測量員質(zhì)檢員施工員班組長填表人

隱蔽工程檢查驗收記錄質(zhì)檢表4年月日工程名稱亳州市南擴一路（湯王大道-S307）工程施工單位中鐵四局集團有限公司隱檢項目井室預(yù)檢部位0+45/1#、0+75/2—1#、1+05/3#、1+40/4#段北側(cè)雨水管隱檢內(nèi)容及檢查情況1、平面軸線位置（軸向、垂直軸向）：允許偏差±15設(shè)計：17。5實測：17.50817。50917.49117.49217。50617。50817。51217.509//2、結(jié)構(gòu)斷面尺寸：允許偏差+10，0設(shè)計：700實測：709690708705706708707706//3、井室尺寸：長、寬、直徑:允許偏差±20設(shè)計：長、寬/////////直徑1500/1500/1500/1500//實測：長、寬/////////直徑15091508150715061495150815061509/4、井口高程：路面:與道路規(guī)定一致設(shè)計：//////////實測：//////////5、井底高程：開槽法施:王，DiW1000：允許偏差±10,Di>1000：允許偏差±15設(shè)計：DiW100033。820/33.796/33。572/33。544//Di>1000/////////實測：DiW100033.82933。82733。79033.79233.57933。58033.54933.550/Di〉1000/////////6、踏步安裝：水平及垂直間距、外露長度允許偏差±10設(shè)計：300/360100300/360100300/360100300/360100//實測：302/35598305/367106297/362105302/36497//7、腳窩：高、寬、深允許偏差±10設(shè)計：200/150/130200/150/130200/150/130200/150/130//實測：203/154/133203/154/134202/153/134203/155/134//8、溜彳槽寬度：寬度允許偏差+10設(shè)計：900900900900//////實測：909907908909//////驗收意見處理情況復(fù)查人： 年 月日建設(shè)單位監(jiān)理單位施工項目技術(shù)負責(zé)人施」1員質(zhì)檢員

井室質(zhì)量驗收記錄表編號: 工程名稱亳州市南擴一路（湯王大道-S307）工程分部工程名稱雨水管分項工程名稱井室施工單位中鐵四局集團有限公司專業(yè)工長/項目經(jīng)理梅長安驗收批名稱、部位井室0+45/1#、0+75/2—1#、1+05/3#、1+40/4#段北側(cè)雨水管分包單位/分包項目經(jīng)理/施工班組長/質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄檢查項目允許偏差或允許值（mm）主控項目1所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量設(shè)計要求符合設(shè)計要求2砌筑水泥砂漿強度、結(jié)構(gòu)砼的強度設(shè)計要求符合要求，見試驗報告3砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直、不得有通縫、瞎縫砼結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺陷，井室無滲水、水珠現(xiàn)象設(shè)計要求砌筑灰漿飽滿、灰縫平直、無通縫、瞎縫，砼結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺陷，井室無滲水、水珠現(xiàn)象 .般項目1井壁抹面應(yīng)密實平整，不得有空鼓，裂縫等現(xiàn)象;砼無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象設(shè)計要求井壁抹面密實平整，無空鼓裂縫等現(xiàn)象；砼無明顯一般質(zhì)量缺陷；井室無明顯濕漬現(xiàn)象2井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計和水力工藝要求且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物設(shè)計要求井內(nèi)部構(gòu)造符合設(shè)計和水力工藝要求且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物3井室內(nèi)踏步位置正確、牢固設(shè)計要求井室內(nèi)踏步位置正確、牢固4井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計要求，安裝穩(wěn)固設(shè)計要求井蓋、座規(guī)格符合設(shè)計要求，安裝穩(wěn)固施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責(zé)人）： 年月日

井室質(zhì)量驗收記錄表編號: 工程名稱亳州市南擴一路（湯王大道-S307）工程分部工程名稱雨水管分項工程名稱井室施工單位中鐵四局集團有限公司專業(yè)工長/項目經(jīng)理梅長安驗收批名稱、部位井室0+45/1#、0+75/2—1#、1+05/3#、1+40/4#段北側(cè)雨水管分包單位/分包項目經(jīng)理/施工班組長/質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄檢查項目允許偏差或允許值（mm）主控項目1所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量設(shè)計要求符合設(shè)計要求2砌筑水泥砂漿強度、結(jié)構(gòu)砼的強度設(shè)計要求符合要求，見試驗報告3砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直、彳得有通縫、瞎縫砼結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺陷，井室無滲水、水珠現(xiàn)象設(shè)計要求砌筑灰漿飽滿、灰縫平直、無通縫、瞎縫，砼結(jié)構(gòu)無嚴重質(zhì)量缺陷，井室無滲水、水珠現(xiàn)象 -般項目1井室允許偏差/mm檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（100%）允許偏差12345678910平面軸線位置（軸向、垂直軸向）士15+8+9一9—8+6+8+12+9//88100結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,0+910+8+5+6+8+7+6//8787。5井室尺寸井口高程長、寬士20+20//////////88100直徑農(nóng)田或綠地+9/+8/+7/+6/一5/+8/+6//////路面與道路規(guī)定一致路面與道路規(guī)定一致井底高程開槽法管道鋪設(shè)DiW1000士10+9+7一6一4+7+8+5+6//88100Di〉1000士15//////////不開槽法管道鋪設(shè)Di〈1500+10,—20//////////Di三1500+20,-40///////