老期癡呆患者的護(hù)理專家講座

內(nèi)科一病區(qū)張冬冬老年期癡呆病護(hù)理

老期癡呆患者的護(hù)理第1頁45床，李立國，男，79歲，住院號(hào):05490，患者系”重復(fù)咳嗽，咳痰30年余，氣喘4年余，再發(fā)5天“入院，患者神志清楚，輪椅推入病房，查體示骶尾部可見一大小約3*4cm皮膚破潰，有少許滲出，右眼因白內(nèi)障失明十余年，十余年前曾行膽囊切除術(shù)，近幾年有反應(yīng)遲鈍，記憶力，計(jì)算力減退等癥狀，曾在外院診療老年性癡呆。醫(yī)囑給予抗感染，平喘，活血化淤等對(duì)癥治療，并定時(shí)褥瘡換藥。老期癡呆患者的護(hù)理第2頁教學(xué)內(nèi)容1老年期癡呆定義2臨床表現(xiàn)3護(hù)理問題4護(hù)理辦法5預(yù)防6病因老期癡呆患者的護(hù)理第3頁定義老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發(fā)生在老年期因?yàn)榇竽X退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致以癡呆為主要臨床表現(xiàn)一組疾病。

老期癡呆患者的護(hù)理第4頁定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病老期癡呆患者的護(hù)理第5頁老年癡呆癥是老年期各種癡呆總體依據(jù)病因不一樣能夠分為四種類型：1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其它類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）老期癡呆患者的護(hù)理第6頁相關(guān)阿爾茨海默病AD

AD是一組病因未明原發(fā)性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期（老年性癡呆）發(fā)病率更高。1907年，德國醫(yī)生阿羅伊斯-阿爾茨海默（1864-1915）首先對(duì)其進(jìn)行描述。

老期癡呆患者的護(hù)理第7頁相關(guān)阿爾茨海默病AD

在神經(jīng)細(xì)胞之間形成大量以沉積β淀粉樣蛋白(β-amyloid,Aβ)為關(guān)鍵老年斑(senileplaques，SP)

神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)是AD最顯著組織病理學(xué)特征。老期癡呆患者的護(hù)理第8頁AD特征病理改變

SP是神經(jīng)細(xì)胞外斑塊狀沉積，其關(guān)鍵含有淀粉樣肽，并圍繞變性軸索、樹突突起、類淀粉纖維和膠質(zhì)細(xì)胞及其突起。

老期癡呆患者的護(hù)理第9頁AD特征病理改變NFT是由異常細(xì)胞骨架組成神經(jīng)元內(nèi)包涵體，在錐體細(xì)胞中呈火舌樣，在腦干神經(jīng)元中呈線球樣改變。老期癡呆患者的護(hù)理第10頁大致標(biāo)本---大腦皮層普遍萎縮

老期癡呆患者的護(hù)理第11頁P(yáng)reclinicalAD

MildtoModerateAD

SevereAD

老期癡呆患者的護(hù)理第12頁相關(guān)血管性癡呆VDVD是指由各種腦血管病造成腦循環(huán)障礙后引發(fā)腦功效降低所致癡呆。VD大都在70歲以后發(fā)病，在男性、高血壓和/或糖尿病病人、吸煙過分者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，普通能使進(jìn)展性血管性癡呆發(fā)展有所減慢。老期癡呆患者的護(hù)理第13頁流行病學(xué)老期癡呆患者的護(hù)理第14頁【1健康史】（1）了解老年人有沒有腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評(píng)定老年人有沒有AD發(fā)病可能原因：①遺傳原因：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號(hào)染色體存在基因異常相關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號(hào)染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因相關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿降低，影響記憶和認(rèn)知功效；③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年斑中淀粉樣蛋白原纖維中發(fā)覺有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤鋁蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。老期癡呆患者的護(hù)理第15頁【2臨床表現(xiàn)AD和VD判別】

ADVD

起病

隱襲起病快速病程遲緩連續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功效可出現(xiàn)全方面障礙有一定自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆早期就有顯著腦損害局灶性癥狀體征老期癡呆患者的護(hù)理第16頁AD和VDAD和VD在臨床上都有組成癡呆記憶障礙和精神癥狀表現(xiàn)。另外，VD臨床表現(xiàn)除了組成癡呆記憶障礙及精神癥狀外，還有腦損害局灶性神經(jīng)精神癥狀，如偏癱、感覺喪失、視野缺損等，而且VD這些臨床表現(xiàn)與病損部位、大小及發(fā)作次數(shù)關(guān)系親密。老期癡呆患者的護(hù)理第17頁AD則依據(jù)病情演變，普通分為三期：第一期，遺忘期，早期第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期老期癡呆患者的護(hù)理第18頁第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀記憶減退，尤其是近期記憶②語言能力下降；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)；⑥人格改變。病程可連續(xù)1～3年。老期癡呆患者的護(hù)理第19頁第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回想新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力深入喪；④日常生活能力下降；⑤人格深入改變；⑥行為紊亂。本期是本病護(hù)理照管中最困難時(shí)期，該期多在起病后2～10年。老期癡呆患者的護(hù)理第20頁第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動(dòng)，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后8～12年。老期癡呆患者的護(hù)理第21頁【3輔助檢驗(yàn)】影像學(xué)檢驗(yàn)：對(duì)于AD病人，CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；正電子發(fā)射體層攝影(PET)可測得大腦葡萄糖利用和灌流在一些腦區(qū)(在疾病早期階段頂葉和顳葉,以及后期階段額前區(qū)皮層)有所降低。對(duì)VD病人，CT或MRI檢驗(yàn)發(fā)覺有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。心理測驗(yàn)：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測查。老期癡呆患者的護(hù)理第22頁簡易智力狀態(tài)檢驗(yàn)評(píng)定范圍評(píng)定范圍項(xiàng)目評(píng)定范圍項(xiàng)目1.時(shí)間定向1，2，3，4，52.地點(diǎn)定向6，7，8，9，103.語言即刻記憶11（分3小項(xiàng)）

4.注意力和計(jì)算力12（分5小項(xiàng)）

5.短期記憶13（分3小項(xiàng)）

6.物品命名14（分2小項(xiàng)）

7.重復(fù)能力158.閱讀了解169.語言了解17（分3小項(xiàng)）10.語言表示1811.繪圖19該量表共19項(xiàng)，30小項(xiàng)，評(píng)定范圍包含11方面。未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值認(rèn)為有認(rèn)知功效缺損老期癡呆患者的護(hù)理第23頁Hachinski缺血量表臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)1.突然起病2.病情逐步惡化3.病程有波動(dòng)4.夜間意識(shí)含糊顯著5.人格相對(duì)保留完整6.情緒低落7.軀體性不適主訴21211118.情感脆弱9.高血壓病史10.卒中發(fā)作史11.合并動(dòng)脈硬化12.神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀13.神經(jīng)系統(tǒng)局灶形體征112222

hachiski法評(píng)定：滿分為18分，≤4分為AD，≥7分為VD。老期癡呆患者的護(hù)理第24頁心理-社會(huì)情況（1）心理方面老年期癡呆病人大多數(shù)時(shí)間限制在家里，常感到孤獨(dú)、寂寞、慚愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會(huì)方面

癡呆病人患病時(shí)間長、自理缺點(diǎn)、人格障礙，需家人付出大量時(shí)間和精力進(jìn)行照料，常給家庭帶來很大煩惱，也給社會(huì)添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時(shí)，有些家眷會(huì)失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。老期癡呆患者的護(hù)理第25頁家庭及社會(huì)支持、關(guān)愛老期癡呆患者的護(hù)理第26頁【常見護(hù)理診療/問題】1.記憶受損與記憶進(jìn)行性減退相關(guān)2.自理缺點(diǎn)與認(rèn)知行為障礙相關(guān)3.思維過程紊亂與思維障礙相關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙相關(guān)5.照料者角色擔(dān)心與老人病情嚴(yán)重和病程不可預(yù)測及照料者照料知識(shí)欠缺、身心疲憊相關(guān)老期癡呆患者的護(hù)理第27頁【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】治療護(hù)理總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大程度地保持記憶力和溝通能力，提升日常生活自理能力，能很好地發(fā)揮殘余功效，生活質(zhì)量得以提升，家庭能應(yīng)對(duì)照料癡呆老人。防治標(biāo)準(zhǔn)包含：重在預(yù)防，早期發(fā)覺，早期診治，主動(dòng)治療已知血管病變和預(yù)防卒中危險(xiǎn)原因。老期癡呆患者的護(hù)理第28頁基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理辦法1——日常生活護(hù)理老期癡呆患者的護(hù)理第29頁護(hù)理辦法2——用藥護(hù)理老年期癡呆治療常慣用到一些藥品，并以口服為主，膽堿酯酶抑制劑安理申（donepezil多奈哌齊）等在疾病早期階段可暫時(shí)改進(jìn)記憶功效，銀杏葉浸出物可改進(jìn)AD或VD病人記憶喪失與其它癥狀，主動(dòng)治療腦血管疾病以預(yù)防和緩解VD癥狀。老期癡呆患者的護(hù)理第30頁護(hù)理辦法3——智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練：勉勵(lì)老人回想過去生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)當(dāng)前生活中人和事，以恢復(fù)記憶并降低錯(cuò)誤判斷；勉勵(lì)老人參加一些力所能及社交活動(dòng)，經(jīng)過動(dòng)作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提升記憶力。對(duì)于記憶障礙嚴(yán)重者，經(jīng)過編寫日常生活活動(dòng)安排表、制訂作息計(jì)劃、掛放日歷等，幫助記憶。對(duì)輕易忘記事或經(jīng)常犯錯(cuò)程序，設(shè)置提醒標(biāo)志，以幫助記憶。老期癡呆患者的護(hù)理第31頁護(hù)理辦法3——智能康復(fù)訓(xùn)練（2）智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難數(shù)字概念和計(jì)算能力訓(xùn)練等。老期癡呆患者的護(hù)理第32頁護(hù)理辦法3——智能康復(fù)訓(xùn)練（3）了解和表示能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語含義。（4）社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行處理日常生活中問題。老期癡呆患者的護(hù)理第33頁護(hù)理辦法4——安全護(hù)理（1）提供較為固定生活環(huán)境：盡可能防止遷居，當(dāng)病人要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新環(huán)境和路途。（2）佩帶標(biāo)志：病人外出時(shí)最好有些人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話卡片或手鐲，以助于迷路時(shí)被人送回。病人識(shí)別腕帶老期癡呆患者的護(hù)理第34頁護(hù)理辦法4——安全護(hù)理（3）防意外發(fā)生。老期癡呆患者的護(hù)理第35頁防跌防滑床頭標(biāo)識(shí)洗浴間防跌宣傳洗浴間把手護(hù)理辦法4——安全護(hù)理老期癡呆患者的護(hù)理第36頁護(hù)理辦法5——心理護(hù)理

（1）陪同關(guān)心老人：勉勵(lì)家人多陪同老人，給予老人各方面必要幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及社會(huì)、家庭活動(dòng)，使之去除孤獨(dú)、寂寞感，感到家庭溫馨和生活高興。（2）開導(dǎo)老人：多撫慰、支持、勉勵(lì)老人，碰到病人情緒消極時(shí)，應(yīng)耐心問詢?cè)颍o予解釋，播放一些輕松愉快音樂以活躍情緒。

老期癡呆患者的護(hù)理第37頁護(hù)理辦法5——心理護(hù)理

（3）維護(hù)老人自尊：注意尊重老人人格；對(duì)話時(shí)要和顏悅色，專心傾聽，回答問詢時(shí)語速要遲緩，使用簡單、直接、形象語言；多勉勵(lì)、贊賞、必定病人在自理和適應(yīng)方面做出任何努力。切忌使用刺激性語言，防止使用呆傻、愚笨等詞語。（4）不嫌棄老人：要有足夠耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，主動(dòng)主動(dòng)地去關(guān)心照料老人，以實(shí)際行動(dòng)溫暖老人心靈。

老期癡呆患者的護(hù)理第38頁護(hù)理辦法6——照料者支持指導(dǎo)教會(huì)照料者和家眷自我放松方法，合理休息，尋求社會(huì)支持，適當(dāng)利用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)資源，組織有癡呆病人家庭進(jìn)行相互交流，相互聯(lián)絡(luò)與支持。老期癡呆患者的護(hù)理第39頁護(hù)理辦法7——健康指導(dǎo)（1）及早發(fā)覺癡呆：加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)健康指導(dǎo)，提升對(duì)癡呆癥認(rèn)識(shí)，及早發(fā)覺記憶障礙，做到“三早”：

早發(fā)覺，早診療，早干預(yù)！老期癡呆患者的護(hù)理第40頁護(hù)理辦法7——健康指導(dǎo)

（2）預(yù)防VD科學(xué)家最新發(fā)覺，“品茗+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽”是預(yù)防老年癡呆癥完美組合。老期癡呆患者的護(hù)理第41頁護(hù)理辦法7——健康指導(dǎo)（3）早期預(yù)防癡呆：以青年期就加以注意，如主動(dòng)用腦，勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，注意腦力勞動(dòng)多樣話，確保充分睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣興趣，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙酒，主動(dòng)預(yù)防高血壓，腦血管病，糖尿