妊娠期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

關(guān)于妊娠期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)第1頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、識(shí)記能正確寫出定義：妊娠，妊娠三個(gè)時(shí)期子宮下段胎先露，胎方位枕左前位

教學(xué)目標(biāo)Learningobjective第2頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、理解解釋：

妊娠W數(shù)與宮底高度血容量增加的高峰期各期孕婦體重增加的正常范圍妊娠三階段主要的心理變化早孕的病史與體征；孕婦自感胎動(dòng)的孕W；第3頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三解釋：

為何妊娠期易出現(xiàn)妊娠生理性貧血；為何孕期需補(bǔ)鈣、鐵；孕期用藥應(yīng)注意的問(wèn)題；為何哺乳期婦女仍可能懷孕教學(xué)目標(biāo)Learningobjective第4頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、運(yùn)用1.識(shí)別仰臥位綜合征癥狀及預(yù)防措施；2.根據(jù)末次月經(jīng)，能計(jì)算預(yù)產(chǎn)期；教學(xué)目標(biāo)Learningobjective第5頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

第6頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胚胎+胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程40W時(shí)間卵子受精

胎兒+附屬物排出

-平均38W特點(diǎn)復(fù)雜+

協(xié)調(diào)變化定義Description第7頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精子與卵子的結(jié)合過(guò)程

受精

Fertilization第8頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三著床

Implantation

受精卵侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程受精第6、7日第9頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三蛻膜

Decidua受精后子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變

底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（自學(xué)）第11頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎盤

Placenta分羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜三部分附著在子宮壁上圓盤狀直徑10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

第12頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎盤

Placenta母體面粗糙，凹凸不平，15-30個(gè)胎盤小葉胎兒面光滑，表面覆有羊膜，中央有臍帶相連，臍血管分支呈放射狀走行進(jìn)入絨毛

第13頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎盤功能

PlacentaFunction１氣體交換２營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)３排除胎兒代謝產(chǎn)物物質(zhì)交換４防御功能５合成功能內(nèi)分泌功能第14頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎盤功能

PlacentaFunction合成功能胎盤產(chǎn)生數(shù)種激素：

1.絨毛膜促性腺激素

2.人胎盤生乳激素

3.E/P

第15頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax產(chǎn)后2W消失受精后7-10d測(cè)出

-早期妊娠診斷HCGEP第16頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人絨毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月經(jīng)黃體妊娠黃體-維持妊娠分泌E/P（-）L細(xì)胞活動(dòng)，防止母體對(duì)胎兒排斥臨床意義診斷早孕第17頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎盤生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人絨毛膜生長(zhǎng)素作用調(diào)節(jié)母體與胎兒的物質(zhì)代謝促進(jìn)母體乳腺生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)第18頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盤合成當(dāng)母體黃體退化以后，這兩種激素繼續(xù)起維持妊娠作用臨床意義：E3-判斷胎兒是否存活第19頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎膜臍帶

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--絨毛膜+羊膜臍帶-長(zhǎng)30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-臍v2-臍a第20頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三羊水

AmnioticFluid懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水過(guò)多羊水量<300ml--羊水過(guò)少羊水穿刺-早期診斷先天性畸形功能-自學(xué)P23第21頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

胎兒發(fā)育

FetusDevelopment4W為一個(gè)孕齡單位妊娠前8W--胚胎embryo

主要器官結(jié)構(gòu)完成分化妊娠9W起--胎兒fetus

各器官發(fā)育漸趨成熟第22頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎兒發(fā)育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

第23頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎兒發(fā)育

FetusDevelopment循環(huán)S血液S呼吸S母兒血液在胎盤進(jìn)行氣體交換消化S泌尿S妊娠中期羊水重要來(lái)源-胎尿內(nèi)分泌胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生H，與胎肝/胎盤/母體共同完成E3合成

生殖S第24頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、妊娠期母體變化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen第25頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

生理變化

PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循環(huán)s泌尿s消化s6.呼吸s7.內(nèi)分泌s8.其他體重皮膚骨骼第26頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三子宮（宮體/峽部/宮頸）附件（卵巢和輸卵管）陰道和外陰1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第27頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮體

增大變軟

Size7*5*3cm35×25×22cmVol5ml5000mlWeight50g1000g

各部增長(zhǎng)速度不一

BraxtonHick收縮孕6W球形+不對(duì)稱孕12W恥骨聯(lián)合上方孕晚期右旋（乙狀結(jié)腸）1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第28頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

子宮峽部

非孕1cm臨產(chǎn)7~10cm拉長(zhǎng)、變軟、變薄形成子宮下段

1.生殖系統(tǒng)的變化ReproductiveSystemChange第29頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange子宮頸肥大、著色、柔軟

宮頸管內(nèi)粘液栓可防止宮腔感染臨產(chǎn)時(shí)宮頸逐漸變短、擴(kuò)張第30頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.生殖系統(tǒng)的變化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黃體-分泌E、P-維持妊娠妊娠10W，胎盤形成取代黃體陰道、外陰陰道著色柔軟，pH

外陰充血，色素沉著，伸展性第31頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

E-乳腺腺管發(fā)育

P-乳腺腺泡發(fā)育孕早期充血，脹痛乳頭、乳暈增大，色素沉著初乳-妊娠后期蒙氏結(jié)節(jié)—早期妊娠診斷體征之一早期發(fā)育，不泌乳2.乳房的變化

BreastChange第32頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟孕后期向上向左前移位心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)雜音心率、心輸出量

3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChange第33頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變

BloodCirculationSystemChange

血容量40%45%3234Wmax

血漿RBC-血液稀釋

-妊娠生理性貧血血壓仰臥位血壓偏低痔、外陰及下肢V曲張第34頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.血壓

仰臥位低血壓綜合征

SupineHypotensionSyndrome機(jī)理仰臥壓迫下腔V

癥狀虛脫處理（左）側(cè)臥位預(yù)防避免長(zhǎng)時(shí)仰位起床前先側(cè)臥

回心血量心輸出量第35頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化

BloodCirculationSystemChangeRBC計(jì)數(shù)/HbWBC凝血因子血液處于高凝狀態(tài)第36頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腎臟負(fù)擔(dān)加重孕早、末期尿頻夜尿增多（仰臥尿量）右側(cè)腎盂腎炎多-P-泌尿平滑肌張力約15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖4.泌尿系統(tǒng)的變化UrinarySystemChange第37頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

粘膜充血水腫，易發(fā)生肺部感染呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深妊娠晚期以胸式呼吸為主妊娠晚期睡眠時(shí)可墊高枕頭5.呼吸系統(tǒng)的變化

ReparatorySystemChange第38頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

孕3個(gè)月內(nèi)，晨起嘔吐—早孕反應(yīng)胃內(nèi)容物易返流-飽脹感、燒灼感胃腸平滑肌張力降低-便秘，痔瘡牙齦出血，牙齒松動(dòng)，齲齒膽汁淤積

6.消化系統(tǒng)的變化

DigestiveSystem第39頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三7.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

EndocrineSystemChange

垂體（1）促性腺激素（2）垂體催乳激素BMR第40頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三8.其他

Others皮膚改變促黑素細(xì)胞激素-黑色素

色素沉著“妊娠斑”-面部“妊娠紋”-皮膚彈力纖維斷裂第41頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三8.其他

Others體重

妊娠13W后，體重350g/W20W起，體重0.5kg/W

全孕期,體重12.5kg

建議-全孕期體重

≯12.5kg

孕早期體重

≯1-2Kg

孕中晚期體重

≯0.3-0.5Kg/W第42頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三8.其他

Others礦物質(zhì)代謝

胎兒發(fā)育需鈣、磷、鐵孕28W后需補(bǔ)鈣/孕中期后補(bǔ)鐵第43頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三8.其他

Others腰骶/肢體痛

韌帶松馳/子宮增大重心前移第44頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三早期妊娠

驚訝和震驚矛盾、焦慮、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)孕婦自我注意對(duì)策介紹妊娠生理變化

心理變化

PsychologicalChange第45頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理變化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并關(guān)心妊娠的事實(shí)，甚至感到興奮和驕傲表現(xiàn)迫切地想?yún)⑴c有關(guān)妊娠的活動(dòng)對(duì)策介紹妊娠和分娩的保健知識(shí)第46頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理變化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，擔(dān)心胎兒及自身健康表現(xiàn)猜疑，甚至夢(mèng)見嬰兒是畸型的害怕分娩時(shí)的痛疼，更擔(dān)憂難產(chǎn)對(duì)策介紹胎兒自我監(jiān)測(cè)方法/產(chǎn)時(shí)減痛法的練習(xí)第47頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第48頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妊娠時(shí)期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第49頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

早期妊娠診斷PregnancyDiagnosis病史與癥狀停經(jīng)

amenorrhea

哺乳期婦女不易覺察恢復(fù)排卵日期早孕反應(yīng)

earlyvomiting尿頻frequencyofurination

第50頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis檢查與體征乳房的變化生殖器官的變化第51頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Hegarsign

孕6W的球形子宮軟區(qū)早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第52頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助檢查1.妊娠實(shí)驗(yàn)：β-HCG≥25u/L2.超聲（1）B超（2）多普勒3.宮頸粘液實(shí)驗(yàn)4.黃體酮實(shí)驗(yàn)5.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis第53頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三早期妊娠診斷

PregnancyDiagnosis1.妊娠試驗(yàn)（初篩）乳膠凝集抑制試驗(yàn)（+）羊紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)＞312U/L2.B超（確診）孕5W見妊娠環(huán)孕8W見心管搏動(dòng)第54頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三早期妊娠診斷

EarlyPregnancyDiagnosis

月經(jīng)月經(jīng)

女子的基礎(chǔ)體溫曲線測(cè)定第55頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis病史與癥狀

1．早孕經(jīng)過(guò)

2．腹部增大

3．自覺胎動(dòng)第56頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體征

Sign

1.子宮增大

2.胎動(dòng)FM

孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎體第57頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第58頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎體檢查

FetusBodyExamination

第59頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中晚期妊娠診斷

Mid-PregnancyDiagnosis輔助檢查超聲羊水量/股骨長(zhǎng)度/胎盤成熟度胎兒心電圖正常值120160次/分（孕20W）第60頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎產(chǎn)式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎產(chǎn)式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎勢(shì)fetalposture

第61頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎產(chǎn)式

FetalLie第62頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胎先露FetalPresentation最先進(jìn)入骨盆入口胎體部分CephalicPresentation第63頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臀先露

BreechPresentation

第64頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

肩先露

ShoulderPresentation

第65頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三復(fù)合先露

MixPresentation第66頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

臥位骨盆與軀體的關(guān)系圖（三）胎方位胎方位FetalPosition胎兒先露部指示點(diǎn)與骨盆的關(guān)系A(chǔ)-前P-后L-左R-右ARPL第67頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

前囟門（額部）

后囟門（枕部）胎頭囪門示意圖第68頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三R

枕右前位ROA

胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA第69頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen第70頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination病史

年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過(guò)程家族史丈夫健康狀況

第71頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination全身檢查

產(chǎn)科檢查

腹部檢查骨盆量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖第72頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

輔助檢查

血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺產(chǎn)學(xué)檢查等第73頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

月日公歷：停經(jīng)月份＞3-3+7

停經(jīng)月份＜3+9+7農(nóng)歷：月份算法同上，+14

預(yù)產(chǎn)期EDC第74頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四步觸診法FourManeuversofLeopold第75頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨盆內(nèi)測(cè)量

對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測(cè)量

PelvicMeasures第76頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨盆測(cè)量

PelvicMeasures

骨盆外測(cè)量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)

出口后矢狀徑恥骨弓角度第77頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三孕婦管理

AdministrationofPregnancyWomen孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)/管理第78頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)前檢查

PrenatalExamination

從確診早孕時(shí)開始妊娠20W起行產(chǎn)檢妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做產(chǎn)前檢查9次）高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

第79頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髂棘間徑

InterspinalDiameter(IS)

孕婦仰臥位兩髂前上棘外緣距離正常值

2326cm

第80頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三髂嵴間徑

IntercristalDiameter(IC)

孕婦仰臥位兩髂嵴外緣最寬距離正常值

25-28cm

第81頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骶恥外徑

ExternalConjugate(EC)第5腰椎棘突下-恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離正常值

18-2Ocm

第82頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三坐骨結(jié)節(jié)間徑/出口橫徑

TransverseOutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣距離正常值8.5-9.5cm

第83頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出口后矢狀徑

PosteriorSagitalDiameterofOutlet

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度正常值

8-9cm

第84頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三正常值90

<80為不正常反映骨盆出口橫徑寬度

恥骨弓角度

AngleofPubicArch骨盆測(cè)量

PelvicMeasures第85頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)角徑

DiagonalConjugate

恥骨聯(lián)合下緣-

骶岬上緣中點(diǎn)正常值

12.513cm

此值-1.52m=骨盆入口前后徑又稱真結(jié)合徑第86頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三坐骨棘間徑

Interspinousdiameter坐骨棘間距離正常值

l0cm第87頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三坐骨棘-骶骨下部間-骶棘韌帶寬度將陰道內(nèi)食指置于韌帶上移動(dòng)正常容納3橫指否則-中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度

第88頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

癥狀護(hù)理SymptomNursing

惡心嘔吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡無(wú)異味食品

白帶增多排除霉菌性陰道炎/改穿全棉寬松內(nèi)褲保持外陰清潔干燥第89頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三足部水腫抬高下肢,足背屈曲便秘常規(guī)方法痔側(cè)臥,常規(guī)方法下肢及外陰?kù)o脈曲張?zhí)?0°,側(cè)臥,避免一腿擱在另一腿上,穿彈力連褲襪癥狀護(hù)理SymptomNursing第90頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

腰背痛骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)(見圖)

局部熱敷,臥床休息

小腿痙攣局部按摩,踮腳動(dòng)作,足背屈

胃部灼熱感少量多餐,干食為主,

少油辣,餐后活動(dòng)

仰臥位低血壓綜合勿久仰臥,起床前側(cè)臥第91頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

妊娠期自我監(jiān)護(hù)SelfMonitorinPregnancy1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)開始時(shí)間孕30W

計(jì)數(shù)時(shí)段早中晚各1h

計(jì)算方法三次計(jì)數(shù)總和乘4

自我判斷≮4次/H,≮30次/總數(shù)如：早4次/h

中5次/h52次/12h正常晚4次/h第92頁(yè)，共104頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

體重≮0.3kg/W--胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩≯0.5kg/W--隱性水腫，羊水過(guò)多頭暈眼花妊娠高血壓綜合癥的先兆癥狀立即就醫(yī)治療妊娠期自我監(jiān)