臟腑氣血辨證專家講座

臟腑辨證臟腑氣血辨證第1頁(yè)概述含義臟腑辨證：是在認(rèn)識(shí)臟腑生理病理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，將四診所搜集癥狀、體征及相關(guān)病情資料，進(jìn)行綜合分析，從而判斷疾病所在臟腑部位及其病性一個(gè)辨證方法。實(shí)質(zhì)：區(qū)分病位和病性臟腑氣血辨證第2頁(yè)五臟主要生理功效聯(lián)屬功效在志在體其華開竅在液心1、主血脈2、主神志

喜脈面舌汗肺1、主氣、司呼吸2、主宣發(fā)、肅降3、主通調(diào)水道4、朝百脈，主治節(jié)悲憂皮毛鼻涕脾1、主運(yùn)化(運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液)2、主統(tǒng)血3、主升清思肉唇口涎肝1、主疏泄（調(diào)氣機(jī)、助消化、調(diào)情志、調(diào)生殖）2、主藏血（貯藏血液、調(diào)整血量）怒筋爪目淚腎1、主藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖2、主水3、主納氣驚慌骨發(fā)耳唾臟腑氣血辨證第3頁(yè)五臟本身病變（病位相關(guān)）心心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、神志錯(cuò)亂肺咳嗽、氣喘、咳痰、胸痛、水腫、自汗、畏風(fēng)、易于感冒脾納少、腹脹、便溏、浮腫、內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦?、肢體困重肝抑郁、煩躁、胸脅，少腹脹痛，頭暈?zāi)垦?、筋膜失濡、月?jīng)不調(diào)，肢體震顫，手足抽搐，睪丸疼痛腎腰膝酸軟或疼痛、陽(yáng)痿遺精，精少不育、經(jīng)閉不孕、水腫、呼吸氣短而喘臟腑氣血辨證第4頁(yè)常見病變（病性相關(guān)）氣虛癥氣短神疲、自汗，活動(dòng)后加重，面色淡白無(wú)華血虛癥頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇舌色淡陽(yáng)虛癥畏寒肢冷、氣短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫陰虛癥五心煩熱、潮熱盜汗、顴紅、消瘦瘀血癥刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)臟腑氣血辨證第5頁(yè)第一節(jié)辨心病證候心居胸中，心包絡(luò)圍護(hù)其外。其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，與小腸互為表里。心主要生理功效是主血脈，又主神明，其華在面，開竅于舌。臟腑氣血辨證第6頁(yè)心病以心主血脈功效紊亂與心主神志功效異常為主要病理改變。故心病常見癥狀有心悸怔忡、心煩、心痛、失眠多夢(mèng)、健忘、神昏譫語(yǔ)、脈結(jié)代等。臟腑氣血辨證第7頁(yè)一、心血虛證

【基本概念】心血虛證是指心血不足，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第8頁(yè)【證候分析】勞神過(guò)分而耗血失血過(guò)多久病傷及營(yíng)血脾失健運(yùn)或腎精虧損,生血之源不足臟腑氣血辨證第9頁(yè)心血不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失?！募抡缪火B(yǎng)心，心神不寧——失眠多夢(mèng)血虛不能上榮頭面——頭暈、健忘、面色淡白或萎黃、唇舌色淡不能充盈脈道——脈象細(xì)弱。臟腑氣血辨證第10頁(yè)【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細(xì)弱?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】以心悸、失眠、健忘與血虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第11頁(yè)二、心陰虛證【基本概念】心陰虛證是指心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第12頁(yè)【證候分析】思慮勞神太過(guò)，暗耗心陰溫?zé)峄鹦?，傷及心陰久病耗傷陰液肝腎等臟陰虧，累及于心臟腑氣血辨證第13頁(yè)心陰不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失?！募抡珀幪撔纳袷юB(yǎng)，且虛熱擾心，心神不安——心煩、失眠多夢(mèng)陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生——五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅舌紅少苔脈細(xì)數(shù)——陰虛內(nèi)熱之象。臟腑氣血辨證第14頁(yè)【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，心煩，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以心悸心煩、失眠多夢(mèng)與陰虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第15頁(yè)三、心氣虛證【基本概念】心氣虛證是指因?yàn)樾臍獠蛔?，鼓?dòng)乏力所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第16頁(yè)【證候分析】素體虛弱久病失養(yǎng)勞倦過(guò)分先天稟賦不足年老臟氣虛衰臟腑氣血辨證第17頁(yè)心氣不足，鼓動(dòng)乏力，心動(dòng)失?！募抡缧木有刂?，心氣虧虛，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力——胸悶氣短心神失養(yǎng)——神疲乏力動(dòng)則氣耗——活動(dòng)勞累之后諸癥加劇汗為心液，心氣虛，衛(wèi)表不固——自汗氣虛運(yùn)血無(wú)力，氣血不充——面色淡白、舌淡苔白、脈弱。臟腑氣血辨證第18頁(yè)【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動(dòng)則諸癥加劇，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。臟腑氣血辨證第19頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以心悸與氣虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第20頁(yè)四、心陽(yáng)虛證【基本概念】心陽(yáng)虛證是指心陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第21頁(yè)【證候分析】心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力，心動(dòng)失?！募抡缧仃?yáng)不振，陽(yáng)虛則寒凝，寒凝則經(jīng)脈不通——輕則胸悶氣短，重則心痛心陽(yáng)虛衰，衛(wèi)外不固——自汗陽(yáng)氣虧虛，形體失于溫煦——畏寒肢冷心陽(yáng)虛不能運(yùn)血上榮——故面色白光白陽(yáng)虛溫運(yùn)乏力，寒凝血瘀——面唇青紫，舌紫暗陽(yáng)虛寒盛之象，脈氣不相接續(xù)——脈結(jié)、代陽(yáng)虛寒盛水濕不化——舌淡胖，苔白滑本證多由心氣虛深入發(fā)展致陽(yáng)虛寒生所致。臟腑氣血辨證第22頁(yè)心悸怔忡，心胸憋悶，或心痛，氣短自汗，神疲乏力畏寒肢冷，面色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。【臨床表現(xiàn)】臟腑氣血辨證第23頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以心悸怔忡、胸悶或心痛與陽(yáng)虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第24頁(yè)五、心陽(yáng)虛脫證【基本概念】心陽(yáng)虛脫證是指心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣欲脫所表現(xiàn)危重證候。臟腑氣血辨證第25頁(yè)【證候分析】心陽(yáng)虛衰，寒凝經(jīng)脈，心脈痹阻不通——胸痛暴作，痛勢(shì)猛烈，口唇青紫陽(yáng)氣衰亡，津隨氣泄——冷汗淋漓不能溫煦肢體——四肢厥冷血不上榮——面色蒼白，舌淡或淡紫陽(yáng)氣暴脫，宗氣大泄，不能助肺以行呼吸——呼吸微弱陽(yáng)氣外脫，心神失養(yǎng)，神散不收——神志含糊或昏迷脈微細(xì)欲絕——陽(yáng)氣外亡之征。多在心陽(yáng)虛衰或心脈痹阻基礎(chǔ)上致暴脫亡陽(yáng)臟腑氣血辨證第26頁(yè)在心陽(yáng)虛證表現(xiàn)基礎(chǔ)上，更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心悸、心胸劇痛，甚或神志含糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕?！九R床表現(xiàn)】臟腑氣血辨證第27頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以心悸、胸痛、冷汗、肢厥、脈微見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。以心胸憋悶疼痛與亡陽(yáng)見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第28頁(yè)六、心火亢盛證【基本概念】心火亢盛證是指心火熾盛，熱擾心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第29頁(yè)【證候分析】感受熾熱之邪情志抑郁，氣郁化火嗜食辛辣刺激、溫補(bǔ)之品，肥膩厚味，久蘊(yùn)化熱生火臟腑氣血辨證第30頁(yè)心主神明，熾熱內(nèi)熾，擾亂心神——發(fā)燒，心煩失眠，熱擾心神證或熱閉心神證——甚或狂躁，神昏譫語(yǔ)火邪傷津——口渴、尿黃、便結(jié)心之華在面開竅于舌，熾熱循經(jīng)上炎

——面赤、口舌生瘡、腐爛疼痛心熱下移小腸——小便赤、澀、灼、痛熱傷血絡(luò)，迫血妄行——吐血、衄血舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力——熾熱內(nèi)盛之象。臟腑氣血辨證第31頁(yè)【臨床表現(xiàn)】心煩失眠，面赤口渴，尿黃便結(jié)，或生舌瘡，腐爛疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、澀、灼、痛，甚或狂躁，神昏譫語(yǔ)。舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】以神志、舌脈與里實(shí)熱見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第32頁(yè)七、心脈痹阻證【基本概念】心脈痹阻證是指因?yàn)轲鲅⑻禎?、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第33頁(yè)【證候分析】正氣先虛，心陽(yáng)不振情志抑郁，氣滯血瘀外感寒邪，寒客心脈多食肥甘厚膩，痰濁凝聚，痹阻心脈臟腑氣血辨證第34頁(yè)心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止為。心陽(yáng)不振，失于溫養(yǎng)，或瘀血內(nèi)阻，心動(dòng)失常——心悸怔忡陽(yáng)氣不宣，血行無(wú)力，心脈阻滯不通——心胸憋悶疼痛手少陰心經(jīng)橫出腋下，循肩臂而行——痛引肩背或內(nèi)臂心脈痹阻證臨床特征臟腑氣血辨證第35頁(yè)多屬本虛標(biāo)實(shí)按其病因分為瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈等證臟腑氣血辨證第36頁(yè)瘀阻心脈——刺痛為特點(diǎn)，伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。痰阻心脈——悶痛為特點(diǎn)，伴見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。寒凝心脈——痛勢(shì)猛烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點(diǎn)，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈——脹痛為特點(diǎn)，其發(fā)作往往與情志原因相關(guān)，伴見脅脹，善太息，脈弦。臟腑氣血辨證第37頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。致痛原因有別，應(yīng)分辨疼痛特點(diǎn)及兼癥以審證求因。臟腑氣血辨證第38頁(yè)八、痰蒙心神證（痰迷心竅/包證）【基本概念】痰蒙心神證是指痰濁蒙蔽心神，以神志失常為主所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第39頁(yè)【證候分析】濕濁釀痰，阻遏氣機(jī)情志不遂，氣郁生痰，痰濁內(nèi)盛，夾肝風(fēng)內(nèi)擾，痰蒙心神臟腑氣血辨證第40頁(yè)【臨床表現(xiàn)】神識(shí)癡呆，精神抑郁，表情冷淡，喃喃自語(yǔ)，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴；意識(shí)含糊，甚則昏不知人，或面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩，脈滑?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】以神志異常（抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷）與痰濁內(nèi)盛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第41頁(yè)九、痰火擾神（心）證/痰火閉竅證【基本概念】痰火擾神證是指痰火內(nèi)盛，擾亂心神，以神志失常為主所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第42頁(yè)【證候分析】痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之分外感邪熱(溫?zé)帷駸?，煉津?yàn)樘稻翊碳?，思慮動(dòng)怒，氣郁化火，灼津?yàn)樘怠祷饠_亂心神臟腑氣血辨證第43頁(yè)邪熱內(nèi)熾——發(fā)燒氣粗，面紅目赤，熱灼津傷——便秘尿黃痰火擾亂或蒙閉心神——躁狂，譫語(yǔ)邪熱灼津，痰阻氣道——胸悶，痰黃稠或喉間痰鳴外感熱病臟腑氣血辨證第44頁(yè)

狂證痰火閉神證——胡言亂語(yǔ)，哭笑無(wú)常，不避親疏?；饘訇?yáng)，陽(yáng)主動(dòng)——狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——痰火內(nèi)盛之征。內(nèi)傷雜病臟腑氣血辨證第45頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】外感病以高熱、痰盛、神昏；內(nèi)傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第46頁(yè)十、瘀阻腦絡(luò)證

【基本概念】瘀阻腦絡(luò)證是指瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛、頭暈及瘀血為主所表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第47頁(yè)【證候分析】頭部外傷久痛入絡(luò)——瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)臟腑氣血辨證第48頁(yè)瘀血阻滯腦脈，不通則痛——頭痛如針刺，固定不移氣血瘀阻，不能上榮，清竅失養(yǎng)——頭暈時(shí)作瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)——心悸，失眠，健忘外傷嚴(yán)重，腦神受損——昏不知人面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀——瘀血內(nèi)阻之征。臟腑氣血辨證第49頁(yè)頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺，或心悸，失眠健忘，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀?！九R床表現(xiàn)】臟腑氣血辨證第50頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以頭痛刺痛不移、頭暈與瘀血見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第51頁(yè)心病辨證虛證1、心血虛2、心陰虛3、心氣虛4、心陽(yáng)虛5、心陽(yáng)虛脫實(shí)證或虛實(shí)夾雜6、心火亢盛7、心脈痹阻8、痰蒙心神9、痰火擾神10、瘀阻腦絡(luò)臟腑氣血辨證第52頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象1心血虛病因：耗血太過(guò)生血不足病機(jī)：心與心神失于濡養(yǎng)心悸、失眠、多夢(mèng)＋血虛癥（頭暈眼花、健忘、面色淡白或萎黃，唇舌色淡）舌色淡脈細(xì)無(wú)力2心陰虛病因：思慮勞神暗耗心陰溫?zé)峄鹦白齐y過(guò)陰肝腎陰虛累及心陰病機(jī)：心與心神失養(yǎng)虛熱內(nèi)擾心悸、心煩、失眠＋陰虛癥（五心煩熱、潮熱盜汗、顴紅消瘦）舌紅少苔乏津脈細(xì)數(shù)臟腑氣血辨證第53頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象3心氣虛病因：素虛、久病、先天不足、年老體衰病機(jī)：心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力心悸、胸悶＋氣虛癥（氣短神疲、自汗，活動(dòng)后加重，面色淡白無(wú)華）舌淡脈虛4心陽(yáng)虛病因：心氣虛發(fā)展而來(lái)他病及心病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，虛寒內(nèi)生心悸怔忡、心胸憋悶＋陽(yáng)虛癥（畏寒肢冷、氣短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）舌淡胖或紫黯，苔白脈弱或結(jié)代5心陽(yáng)虛脫病因心陽(yáng)虛發(fā)展而來(lái)寒邪暴傷、痰瘀阻心失血亡津病機(jī)心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣欲脫心悸胸痛、冷汗、肢厥＋心陽(yáng)虛癥舌青紫脈微欲絕臟腑氣血辨證第54頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象6心火亢盛病因：五志化火、熾熱之邪內(nèi)侵、過(guò)食辛辣等病機(jī)：熾熱內(nèi)熾、擾亂心神迫血妄行上炎口舌心熱移小腸1、輕證：發(fā)燒、失眠、心煩＋吐衄＋舌赤生瘡＋尿赤澀灼痛2、重證狂燥譫語(yǔ)、神志不清（熱擾心神、或熱閉心神）舌尖紅絳脈數(shù)有力臟腑氣血辨證第55頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象共同癥狀常見特色癥狀7心脈痹阻病因：瘀血、痰濁、陰寒、氣滯病機(jī)：心陽(yáng)不振，運(yùn)血無(wú)力，而致氣滯、瘀血、痰濁、陰寒等邪氣痹阻，心脈瘀阻本虛標(biāo)實(shí)心悸怔忡心胸憋悶＋瘀血癥（疼痛，舌色紫黯有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代）瘀阻心脈：刺痛舌暗，有青紫斑點(diǎn)脈細(xì)澀或結(jié)代痰阻心脈：悶痛＋體胖痰多，身重困倦苔白膩脈沉滑或沉澀寒凝心脈：痛勢(shì)猛烈，突然發(fā)作，得溫痛減，＋畏寒肢冷舌淡苔白脈沉遲或沉緊氣滯心脈：脹痛，發(fā)作與精神相關(guān)+脅脹，善太息脈弦臟腑氣血辨證第56頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象8痰蒙神竅病因：濕濁釀痰，阻遏氣機(jī)情志不遂，氣郁生痰痰濁內(nèi)盛，夾肝風(fēng)上擾病機(jī)：痰濁上蒙，神明失司神志異常（神志抑郁，錯(cuò)亂，癡呆、昏迷）＋痰濁癥（面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑）舌苔白膩脈滑9痰火擾神病因：氣郁化火，煉液成痰熱邪煎熬，灼津成痰病機(jī)：痰火交結(jié)，擾閉心神神志異常（神志狂燥，神昏譫語(yǔ)）＋痰火內(nèi)盛癥（吐痰黃稠，喉間痰鳴；胸悶不舒；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）舌紅苔黃膩脈滑數(shù)10瘀阻腦絡(luò)病因頭部外傷，瘀血停積久痛入絡(luò)，瘀血內(nèi)停病機(jī)：瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)頭痛，頭昏＋瘀血癥（刺痛，固定不移；舌色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀）舌色晦暗，舌質(zhì)紫黯或有斑點(diǎn)脈細(xì)澀臟腑氣血辨證第57頁(yè)心氣虛心悸與氣虛證心陽(yáng)虛心悸怔忡、心胸憋悶與陽(yáng)虛證心血虛心悸、失眠、多夢(mèng)與血虛證心陰虛心煩、失眠、多夢(mèng)與陰虛證心火亢盛心及心相關(guān)組織器官實(shí)熱內(nèi)熾表現(xiàn)心脈閉阻心悸、怔忡、心胸憋悶或疼痛，與不一樣病因各具癥狀心病辯證關(guān)鍵點(diǎn)臟腑氣血辨證第58頁(yè)病例某男59歲干部，重復(fù)發(fā)作心悸，胸痛一月，主訴最近胸痛時(shí)間雖不長(zhǎng)，但病如針刺，時(shí)伴胸部緊悶。已服西藥各種癥狀暫緩，但仍見重復(fù)發(fā)作，查見面色稍暗，舌質(zhì)淡，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀臟腑氣血辨證第59頁(yè)病例分析心脈痹阻心氣虛損而心悸，瘀阻心脈而刺痛，面色稍暗，舌質(zhì)淡，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀臟腑氣血辨證第60頁(yè)病例2病人，女性，58歲最近出現(xiàn)心悸怔忡，心煩，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請(qǐng)進(jìn)行臟腑辨證。臟腑氣血辨證第61頁(yè)分析心陰不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失?！募抡珀幪撔纳袷юB(yǎng)，且虛熱擾心，心神不安——心煩、失眠多夢(mèng)陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生——五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅舌紅少苔脈細(xì)數(shù)——陰虛內(nèi)熱之象。臟腑氣血辨證第62頁(yè)第二節(jié)辨肺病證候肺居上焦胸中肺主氣，司呼吸，肺朝百脈，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，通調(diào)水道，開竅于鼻臟腑氣血辨證第63頁(yè)肺氣虛證、肺陰虛證、風(fēng)寒犯肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、飲停胸脅證、風(fēng)水相搏證等。肺病常見證候臟腑氣血辨證第64頁(yè)一、肺氣虛證【基本概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降瀆職所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】咳喘無(wú)力，氣短不足以息，動(dòng)則益甚，咯痰清稀，面色淡白，聲音低怯，神疲體倦，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈虛。臟腑氣血辨證第65頁(yè)【證候分析】久病咳喘，肺氣耗傷脾氣虧虛生化不足，母病及子臟腑氣血辨證第66頁(yè)肺氣虛弱，宣降失權(quán)，氣逆而向上——咳喘無(wú)力宗氣不足——?dú)舛滩蛔阋韵?，?dòng)則益甚，聲音低怯肺氣虧虛，津液失布，聚而為痰，隨肺氣上逆——咯痰清稀肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松——自汗畏風(fēng)，易于感冒氣虛——面色淡白，神疲體倦舌淡苔白，脈虛——肺氣不足臟腑氣血辨證第67頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】久病咳喘、體弱病史以咳喘無(wú)力、咯痰清稀與氣虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第68頁(yè)二、肺陰虛證【基本概念】肺陰虛證是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。臟腑氣血辨證第69頁(yè)【證候分析】燥熱傷肺癆蟲襲肺，耗傷肺陰熱病后期，肺陰耗損素嗜煙酒、辛辣燥熱之品久病咳喘，老年體弱，漸致肺陰虧虛臟腑氣血辨證第70頁(yè)肺主肅降，性喜清潤(rùn)，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺為熱蒸，氣機(jī)上逆——咳嗽，且干咳痰少難咯甚則虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢——痰中帶血陰津虧虛，不能上輸以潤(rùn)咽喉——口燥咽干，聲音嘶啞虛火內(nèi)熾——五心煩熱，午后潮熱熱擾營(yíng)陰，迫津外泄——盜汗虛火上炎——顴紅陰液虧虛，肌膚失養(yǎng)——形體消瘦舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)——陰虛臟腑氣血辨證第71頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以干咳無(wú)痰或痰少而粘與陰虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第72頁(yè)三、風(fēng)寒犯肺證【基本概念】風(fēng)寒犯肺證是指風(fēng)寒之邪襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡寒發(fā)燒，鼻塞流清涕，或身痛無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。臟腑氣血辨證第73頁(yè)【證候分析】外感風(fēng)寒，侵襲肺衛(wèi)臟腑氣血辨證第74頁(yè)肺合皮毛，風(fēng)寒之邪外襲肌表，致肺氣失宣而上逆——咳嗽，氣喘津液不布，聚為痰飲，且寒為陰邪——咯痰色白而稀寒邪外侵，損傷衛(wèi)陽(yáng)，肌表失于溫煦——惡寒衛(wèi)陽(yáng)被遏——發(fā)燒腠理閉塞——無(wú)汗肺氣失宣，鼻竅不利——鼻塞流清涕寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利——頭身疼痛舌苔薄白，脈浮緊——外感風(fēng)寒臟腑氣血辨證第75頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以咳嗽氣喘、痰白而稀與風(fēng)寒表證見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第76頁(yè)四、風(fēng)熱犯肺證

【基本概念】風(fēng)熱之邪侵表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)燒微惡風(fēng)寒，鼻塞流濁黃涕，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。臟腑氣血辨證第77頁(yè)【證候分析】外感風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)臟腑氣血辨證第78頁(yè)風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而上逆——咳嗽風(fēng)熱為陽(yáng)邪，灼液為痰——咯痰黃稠肺衛(wèi)失宣，正邪相爭(zhēng)——發(fā)燒微惡風(fēng)寒鼻為肺竅，肺氣失宣，且津液為風(fēng)熱所熏——鼻塞流濁黃涕風(fēng)熱上犯咽喉，灼傷津液——口干咽痛舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)——風(fēng)熱外襲臟腑氣血辨證第79頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以咳嗽、咯痰黃稠與風(fēng)熱表證見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第80頁(yè)五、燥邪犯肺證【基本概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤(rùn)所表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，或發(fā)燒微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，舌紅苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊。

臟腑氣血辨證第81頁(yè)【證候分析】秋令感受燥邪，耗傷肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或風(fēng)溫之邪化燥傷津及肺臟腑氣血辨證第82頁(yè)肺喜潤(rùn)惡燥，燥邪傷肺，易傷肺津，肺失滋潤(rùn)，清肅瀆職——干咳無(wú)痰，或痰少難咯燥傷肺絡(luò)——胸痛或痰中帶血燥邪傷肺，失于滋潤(rùn)——唇、舌、鼻、咽干燥腸道失潤(rùn)——大便秘結(jié)津液不足——小便短少燥邪外襲，肺衛(wèi)失宣，經(jīng)脈不利——發(fā)燒微惡風(fēng)寒，頭身酸痛臟腑氣血辨證第83頁(yè)若燥與寒并，寒主收引，腠理閉塞——無(wú)汗，舌紅苔薄白，脈浮緊若燥與熱合，熱為陽(yáng)邪，使腠理開——少汗，舌紅苔薄黃而干，脈浮數(shù)臟腑氣血辨證第84頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以干咳、痰少與干燥少津見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第85頁(yè)六、肺熱熾盛證【基本概念】是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】發(fā)燒煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。臟腑氣血辨證第86頁(yè)【證候分析】外感風(fēng)熱入里風(fēng)寒入里化熱，內(nèi)盛于肺臟腑氣血辨證第87頁(yè)熱邪犯肺，肺失宣降，氣逆于上——咳嗽氣喘、胸痛熾熱上炎——發(fā)燒煩渴、面赤氣粗、咽喉腫痛熱傷津液——尿黃便秘舌紅苔黃，脈數(shù)——肺熱熾盛臟腑氣血辨證第88頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以肺系癥狀與里實(shí)熱證見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第89頁(yè)七、痰熱壅肺證【基本概念】痰熱互結(jié)，壅盛于肺所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】咳喘，咯痰黃稠量多或?yàn)槟撗瘸籼?，壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽?dòng)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

臟腑氣血辨證第90頁(yè)【證候分析】溫?zé)嶂胺阜嗡赜兴尢祷療?，壅阻于肺臟腑氣血辨證第91頁(yè)痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆——咳喘、咯痰黃稠量多痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗成膿——膿血腥臭痰，或痰中帶血、胸痛肺氣壅滯，氣道不利——鼻翼煽動(dòng)肺熱壅盛，熱傷津液——壯熱煩渴、大便秘結(jié)、小便短赤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱壅盛臟腑氣血辨證第92頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以咳喘、痰多與里實(shí)熱證見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第93頁(yè)八、寒痰阻肺證【基本概念】寒痰并見，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，甚則氣喘痰鳴，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈遲緩或滑。臟腑氣血辨證第94頁(yè)【證候分析】素有痰疾，復(fù)感寒邪，內(nèi)客于肺感寒侵肺中陽(yáng)不足，寒從中生，聚濕生痰，內(nèi)停于肺臟腑氣血辨證第95頁(yè)寒邪客肺，肺失宣降，肺氣上逆——咳嗽寒濕不化，聚而成痰——痰多色白清稀痰阻氣道，呼吸不暢——胸悶氣喘痰鳴寒性凝滯，陽(yáng)氣被郁而不達(dá)，肌膚失于溫養(yǎng)——形寒肢冷舌淡苔白膩，脈遲緩或滑——寒痰內(nèi)阻臟腑氣血辨證第96頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以咳喘、痰白清稀與里寒見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第97頁(yè)九、飲停胸脅證【基本概念】水飲停于胸腔，妨礙氣機(jī)為表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。臟腑氣血辨證第98頁(yè)【證候分析】中陽(yáng)素虛，氣不化水，水停為飲或因外邪侵襲，肺失通調(diào)，停聚為飲，臟腑氣血辨證第99頁(yè)飲停胸脅，氣機(jī)受阻，升降失司，絡(luò)脈不利——胸脅飽脹，氣短息促水飲停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸脅氣機(jī)不利——呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)牽引脅痛飲邪遏阻，清陽(yáng)不升——頭目暈眩水飲內(nèi)?！嗵Π谆?，脈沉弦臟腑氣血辨證第100頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第101頁(yè)十、風(fēng)水相搏證【基本概念】風(fēng)邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)證候。臟腑氣血辨證第102頁(yè)眼瞼頭面先腫，繼而遍布全身，上半身腫甚，來(lái)勢(shì)快速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)燒輕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞姲l(fā)燒重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)?！九R床表現(xiàn)】臟腑氣血辨證第103頁(yè)風(fēng)邪外感，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)瀆職，風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢肌膚?！咀C候分析】臟腑氣血辨證第104頁(yè)風(fēng)為陽(yáng)邪上先受之，水氣泛溢——眼瞼頭面先腫，繼而遍布，全身上半身腫甚外邪新感——來(lái)勢(shì)快速，皮膚薄而發(fā)亮上源不通，水液不能下輸膀胱——小便短少風(fēng)水偏寒——惡寒重發(fā)燒輕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)水偏熱——發(fā)燒重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。臟腑氣血辨證第105頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第106頁(yè)肺生理病理肺主要功效聯(lián)屬功效在志在體其華開竅在液生理功效1、主氣、司呼吸2、主宣發(fā)、肅降3、主通調(diào)水道4、朝百脈，主治節(jié)悲憂皮毛鼻涕常見病理表現(xiàn)1、呼吸功效失常：咳嗽、氣喘2、宣降功效失常：咳痰、胸痛3、通調(diào)水道輸布津液瀆職：水腫4、肺氣虛，衛(wèi)外不固：自汗、畏風(fēng)、易于感冒鼻塞流涕臟腑氣血辨證第107頁(yè)肺病辨證虛證1、肺氣虛2、肺陰虛實(shí)證或虛實(shí)夾雜3、風(fēng)寒犯肺4、風(fēng)熱犯肺5、燥邪犯肺6、肺熱熾盛7、痰熱壅肺8、寒痰阻肺臟腑氣血辨證第108頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象1肺氣虛病因：久病咳喘，耗傷肺氣脾虛失運(yùn)，肺失所養(yǎng)病機(jī)：肺氣虛弱，呼吸減弱宣降失常，衛(wèi)外不固咳嗽無(wú)力、氣短而喘、＋氣虛癥（氣短神疲、自汗，活動(dòng)后加重，面色淡白無(wú)華）舌淡苔白脈弱2肺陰虛病因：燥熱傷肺、耗傷肺陰久病咳喘、耗傷肺陰病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)擾干咳、痰少而粘＋陰虛癥（五心煩熱、潮熱盜汗、顴紅消瘦）舌紅少苔乏津脈細(xì)數(shù)臟腑氣血辨證第109頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象3風(fēng)寒襲肺病因：外感風(fēng)寒病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)燒輕，無(wú)汗）舌苔薄白脈浮緊4風(fēng)熱犯肺病因：外感風(fēng)熱病機(jī)：風(fēng)熱襲肺，肺衛(wèi)失宣咳嗽、痰少色黃、流濁涕＋風(fēng)熱表證（發(fā)燒重，惡寒輕或惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃脈浮數(shù)5燥邪犯肺病因秋季感受燥邪風(fēng)溫之邪化燥病機(jī)燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘難咳?；蛐赝纯妊稍镒C（口唇鼻咽皮膚干燥，尿少便結(jié)）或＋微發(fā)燒惡寒，無(wú)汗或少汗舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)(溫燥)脈浮緊(涼燥)臟腑氣血辨證第110頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象6肺熱熾盛病因：風(fēng)熱入里，或風(fēng)寒入里化熱，蘊(yùn)結(jié)于肺病機(jī)：肺熱熾盛，肺失宣肅咳喘氣粗，鼻翼煽動(dòng)＋熾熱癥（壯熱，口渴，尿少便結(jié)）舌紅苔黃脈洪數(shù)7痰熱壅肺病因：肺熱灼津成痰宿痰內(nèi)盛，郁而化熱病機(jī)：痰壅熱蒸，肺失清肅咳喘，痰多黃稠＋肺熱熾盛癥（氣粗，鼻翼煽動(dòng)，壯熱，口渴，尿少便結(jié)）舌紅苔黃膩脈滑數(shù)8寒痰阻肺病因宿有痰疾，感寒引動(dòng)外感寒濕，化為痰濕脾陽(yáng)不足，寒痰內(nèi)生病機(jī)痰濁（寒飲）阻肺，肺失宣肅咳喘，痰多＋寒痰癥（咳白痰，量多易咳——寒飲者咳痰清稀、痰濁者咳痰稠）舌淡苔白膩或白滑脈弦或滑臟腑氣血辨證第111頁(yè)肺氣虛咳喘無(wú)力與氣虛肺陰虛干咳或痰少而黏與陰虛風(fēng)寒犯肺咳嗽為主，兼風(fēng)寒表證風(fēng)熱犯肺咳嗽為主，兼風(fēng)熱表癥燥邪犯肺干咳或痰少而黏，唇、舌、咽、鼻干燥痰熱壅肺咳喘、痰黃稠而多與里實(shí)熱證痰濕阻肺咳嗽，痰多、色白、質(zhì)黏，輕易咳出肺病辯證關(guān)鍵點(diǎn)臟腑氣血辨證第112頁(yè)病例趙某某，男，30歲，工人?；颊哂谖逄烨伴_始發(fā)燒，伴微惡寒?？人酝聺馓担侨鳚崽?，未及時(shí)就醫(yī)?，F(xiàn)癥轉(zhuǎn)壯熱，口渴，咳嗽加劇，痰稠色黃，氣喘息粗，煩躁不安，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

臟腑氣血辨證第113頁(yè)病例分析熱壅于肺初起發(fā)燒惡寒，熱多寒少（或熱重寒輕）。初起伴有咳嗽吐黃痰，鼻塞流濁滋-熱犯肺竅，肺失宣暢；壯熱、口渴，內(nèi)耗津液；咳嗽痰稠色黃-熱熾于肺灼津?yàn)樘?；氣喘息?熱壅于肺，氣失肅降；大便干結(jié)，小便短赤-氣分熱積，劫傷津液，腸道失潤(rùn)，化源不足；舌紅苔黃燥-為邪實(shí)在里、氣分熱熾之舌象

臟腑氣血辨證第114頁(yè)第三節(jié)辨脾病證候臟腑氣血辨證第115頁(yè)脾與胃同居中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，含有表里關(guān)系。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，主升清，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇，喜燥惡濕。胃為水谷之海，主受納，腐熟水谷，以降為順，喜潤(rùn)惡燥。臟腑氣血辨證第116頁(yè)脾病常見證候——脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽(yáng)虛證、脾不統(tǒng)血證、濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證等。臟腑氣血辨證第117頁(yè)一、脾氣虛證【基本概念】因?yàn)槠獠蛔?，運(yùn)化瀆職所表現(xiàn)虛弱證候。亦稱脾失健運(yùn)證。

【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。臟腑氣血辨證第118頁(yè)【證候分析】多因飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)分，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。臟腑氣血辨證第119頁(yè)脾失健運(yùn)，輸精、散精無(wú)力，水濕不運(yùn)——腹脹納少；食后脾氣愈困——腹脹愈甚；食入不消，清濁不分，注入腸道——大便溏薄。脾虛化源不足，不能充達(dá)肢體、肌肉——肢體倦怠，形體消瘦；面部失榮——面色萎黃。水谷精氣化生不足，宗氣亦虛——少氣懶言。脾氣虛，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚——浮腫、體胖。舌淡苔白，脈緩弱——脾氣虛弱之征。臟腑氣血辨證第120頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】本證以食少腹脹、便溏及氣虛證為主要辨證依據(jù)。

臟腑氣血辨證第121頁(yè)二、脾虛氣陷證【基本概念】脾氣虧虛，升舉無(wú)力而反下陷所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】除含有脾氣虛證候表現(xiàn)外，還有頭暈?zāi)垦?，脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂、胃下垂、眼瞼下垂，舌淡脈弱。

臟腑氣血辨證第122頁(yè)【證候分析】脾氣虛深入發(fā)展久泄久痢勞倦過(guò)分孕育過(guò)多、產(chǎn)后失養(yǎng)臟腑氣血辨證第123頁(yè)本證多由脾氣虛深入發(fā)展而來(lái)——故含有脾氣虛普通見癥。清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)——頭暈?zāi)垦！Ｆ馓撍?，升舉無(wú)力，內(nèi)臟失于舉托——脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷——便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱——小便渾濁如米泔。臟腑氣血辨證第124頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以內(nèi)臟下垂與脾氣虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第125頁(yè)三、脾陽(yáng)虛證【基本概念】脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)虛寒證候。又稱脾虛寒證。

【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

臟腑氣血辨證第126頁(yè)【證候分析】本證多因脾氣虛衰深入發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過(guò)食生冷，或因寒涼藥品太過(guò)，損傷脾陽(yáng)，或腎陽(yáng)不足，命門火衰，火不生土。

臟腑氣血辨證第127頁(yè)脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失權(quán)——納少腹脹，大便稀溏；陽(yáng)虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯——腹痛喜溫喜按。若脾陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚——肢體浮腫；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約——女子白帶清稀量多。陽(yáng)虛溫煦瀆職——形寒肢冷，面白無(wú)華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力——陽(yáng)虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。

臟腑氣血辨證第128頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以脾胃氣虛與虛寒見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第129頁(yè)四、脾不統(tǒng)血證【基本概念】脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】面白無(wú)華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，+出血，或便血、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

臟腑氣血辨證第130頁(yè)【證候分析】久病脾虛勞倦過(guò)分臟腑氣血辨證第131頁(yè)脾氣統(tǒng)血無(wú)權(quán)，則血溢脈外——出血諸癥。溢于胃腸——便血；溢于膀胱——溺血；溢于肌膚——皮下出血（亦稱陰斑）；沖任不固——婦女月經(jīng)過(guò)多，甚或崩漏。脾氣虛弱，運(yùn)化瀆職——食少便溏；化源虧少——面色萎黃或蒼白無(wú)華，神疲乏力，短氣懶言。舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力——脾氣虛弱，化源不足之象。

臟腑氣血辨證第132頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以脾氣虛與出血見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第133頁(yè)五、寒濕困脾證【基本概念】寒濕困脾是指因?yàn)楹疂駜?nèi)盛，脾陽(yáng)受困，致運(yùn)化瀆職所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。臟腑氣血辨證第134頁(yè)【證候分析】冒雨涉水氣候陰寒潮濕久居嚴(yán)寒潮濕過(guò)食肥甘生冷臟腑氣血辨證第135頁(yè)脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化瀆職，氣機(jī)不暢——納呆，脘腹痞悶脹痛胃失和降——泛惡欲吐寒濕內(nèi)盛——口淡不渴脾主肌肉，濕性重著——肢體困重清陽(yáng)失升——頭重如裹寒濕困阻中陽(yáng)，肝膽疏泄瀆職，膽汁外溢——身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙薰陽(yáng)氣被寒濕阻遏，不能溫化水濕，水濕下注，帶脈不固——婦女白帶量多清稀，流注腸中——大便稀溏泛溢肌膚——肢體浮腫，小便短少舌淡胖苔白膩，脈濡緩——寒濕內(nèi)盛之象。

臟腑氣血辨證第136頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以脾陽(yáng)受困與寒濕內(nèi)盛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第137頁(yè)六、濕熱蘊(yùn)脾證【基本概念】濕熱蘊(yùn)脾證是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，致脾運(yùn)化功效失調(diào)所表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，嘔惡納呆，肢體困重，小便黃短，大便溏泄不爽，或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，或皮膚發(fā)癢，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

臟腑氣血辨證第138頁(yè)【證候分析】感受濕熱之邪過(guò)食肥甘厚膩過(guò)分嗜煙酒茶臟腑氣血辨證第139頁(yè)濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，升降失?！涓蛊?，嘔惡納呆脾主肌肉，濕性重著——肢體困重濕熱下注——小便黃短，大便溏泄不爽濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，致膽汁外溢——身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，皮膚發(fā)癢濕遏熱伏，熱處濕中——身熱起伏，汗出熱不解舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)——濕熱內(nèi)盛之征。臟腑氣血辨證第140頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以脾運(yùn)化失調(diào)與濕熱內(nèi)阻見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第141頁(yè)脾生理病理脾主要功效聯(lián)屬功效在志在體其華開竅在液生理功效1、主運(yùn)化運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液2、主統(tǒng)血3、主升清4、喜燥惡濕思肉唇口涎常見病理表現(xiàn)1、運(yùn)化水谷瀆職納少、腹脹、便溏2、運(yùn)化水液瀆職浮腫3、脾不統(tǒng)血慢性出血4、脾不升清內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦?、脾為濕困肢體困重臟腑氣血辨證第142頁(yè)脾病辨證虛證1、脾氣虛2、脾虛氣餡3、脾陽(yáng)虛4、脾不統(tǒng)血實(shí)證或虛實(shí)夾雜5、寒濕困脾6、濕熱蘊(yùn)脾臟腑氣血辨證第143頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象1脾氣虛病因：寒濕侵襲，飲食不節(jié)耗傷太過(guò)病機(jī)：脾氣不足，運(yùn)化瀆職食少、腹脹、便溏＋氣虛癥（氣短神疲、自汗、活動(dòng)后加重、面色淡白無(wú)華）舌淡苔白脈緩或弱2脾虛氣餡病因：脾虛深入發(fā)展久泄久痢，勞累或婦女經(jīng)產(chǎn)過(guò)多失于調(diào)養(yǎng)病機(jī)：脾氣虛弱，中氣下陷脘腹重墜、內(nèi)臟下垂＋氣虛癥（氣短神疲、自汗、活動(dòng)后加重、面色淡白無(wú)華）舌淡苔白脈緩或弱臟腑氣血辨證第144頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象3脾陽(yáng)虛病因：脾氣虛深入發(fā)展過(guò)食生冷、外寒直中腎陽(yáng)不足，火不生土病機(jī)：脾陽(yáng)虛衰，失于溫煦，陰寒內(nèi)生食少、腹脹、便溏＋陽(yáng)虛癥（畏寒肢冷、氣短自汗神疲、面色胱白或面唇青紫）舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑脈沉遲無(wú)力4脾不統(tǒng)血病因：久病，勞倦過(guò)分病機(jī)：脾氣虛弱，統(tǒng)血瀆職各種慢性出血＋脾氣虛（食少、腹脹、便溏＋氣虛癥）＋血虛癥舌淡脈細(xì)無(wú)力臟腑氣血辨證第145頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象5寒濕困脾病因：外感寒濕內(nèi)侵內(nèi)生寒濕停滯內(nèi)生濕濁，困阻脾陽(yáng)病機(jī)：寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困，脾失溫運(yùn)納呆、腹脹、便溏＋寒濕內(nèi)盛癥（頭身困重，或浮腫、尿少，身目發(fā)黃晦暗，婦女白帶量多＋口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脈緩弱或沉細(xì)）舌淡胖，苔白滑或白膩脈緩弱或沉細(xì)6濕熱蘊(yùn)脾病因：外感濕熱脾虛濕阻，濕郁化熱嗜食肥甘，釀成濕熱病機(jī)：濕熱內(nèi)盛，脾失健運(yùn)納呆、腹脹、便溏＋濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥（肢體困重，苔膩，脈滑＋身熱不揚(yáng)，汗出不解，舌紅苔黃，脈數(shù)）舌紅，苔黃膩脈滑數(shù)或濡數(shù)臟腑氣血辨證第146頁(yè)脾氣虛脾失健運(yùn)---腹脹、納少、便溏+氣虛脾氣下陷---脘腹墜脹、內(nèi)臟下垂+脾失健運(yùn)脾不統(tǒng)血---出血+脾氣虛失健運(yùn)表現(xiàn)脾陽(yáng)虛腹脹、納少、便溏與虛寒之象寒濕困脾腹脹、納少、便溏與寒濕內(nèi)盛濕熱蘊(yùn)脾腹脹、納呆、便溏與濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾病辯證關(guān)鍵點(diǎn)臟腑氣血辨證第147頁(yè)

劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來(lái)常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺(jué)陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱。要求寫出：1.證名診療2.辨證分析。

病案討論臟腑氣血辨證第148頁(yè)證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）辨證分析：本證因孕產(chǎn)過(guò)多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無(wú)力，中氣下陷，故見子宮下垂。清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)故頭暈?zāi)垦＃黄馓撊?，健運(yùn)瀆職，故食少便溏，化源虧乏，功效活動(dòng)減退，故氣短乏力，面白無(wú)華，舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。

病案討論臟腑氣血辨證第149頁(yè)第四節(jié)辨肝病證候臟腑氣血辨證第150頁(yè)肝主藏血，含有貯藏血液和調(diào)整血量作用；肝主疏泄、主謀慮，含有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)整情志、疏泄膽汁助消化作用；其華在爪，在體為筋，開竅于目。臟腑氣血辨證第151頁(yè)肝病以肝主疏泄功效失常、肝不藏血、陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)、易動(dòng)風(fēng)化火為主要病理改變。臟腑氣血辨證第152頁(yè)一、肝血虛證【基本概念】肝血虛證是指肝血虧虛，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無(wú)華，視物含糊或夜盲，爪甲不榮；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)；舌淡，脈細(xì)。

臟腑氣血辨證第153頁(yè)【證候分析】脾胃虛弱，化源不足久病耗傷陰血失血過(guò)多腎精虧虛，精不化血臟腑氣血辨證第154頁(yè)肝血不足，不能上榮頭面——眩暈耳鳴，面白無(wú)華目失所養(yǎng)——視物含糊或夜盲肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)——肢體麻木，爪甲不榮，關(guān)節(jié)拘急不利血虛生風(fēng)——手足震顫，肌肉瞤動(dòng)肝血不足，胞宮空虛——婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)舌淡，脈細(xì)——血虛

臟腑氣血辨證第155頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以筋脈、爪甲、目睛失養(yǎng)與血虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)臟腑氣血辨證第156頁(yè)二、肝陰虛證【基本概念】肝陰虛證是指因?yàn)楦沃幰禾澨?，虛熱?nèi)擾所表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。

臟腑氣血辨證第157頁(yè)【證候分析】情志不遂，氣郁化火溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰腎陰不足，水不涵木臟腑氣血辨證第158頁(yè)肝陰不足，不能上滋頭目——頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退絡(luò)脈失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼——脅肋隱隱灼痛筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——手足蠕動(dòng)陰虧津不上承——口燥咽干，舌干少津陰虛不能制陽(yáng)，虛火上炎——面部烘熱或顴紅虛熱內(nèi)蒸——五心煩熱、潮熱虛火內(nèi)灼營(yíng)陰——盜汗舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)——肝陰不足，虛熱內(nèi)擾臟腑氣血辨證第159頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以頭目、筋脈、肝絡(luò)失潤(rùn)與陰虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第160頁(yè)三、肝郁氣滯證【基本概念】因?yàn)楦问栊构πМ惓?，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦。臟腑氣血辨證第161頁(yè)【證候分析】本證多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致臟腑氣血辨證第162頁(yè)肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利——胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛，情志抑郁易怒，喜太息梅核氣——肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽痰氣搏結(jié)于局部——癭瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，氣滯血瘀——脅下積塊肝氣郁滯，氣病及血，沖任不調(diào)——月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)脈弦——肝病之脈臟腑氣血辨證第163頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以情志抑郁或易怒、肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第164頁(yè)四、肝火熾盛證【基本概念】肝火熾盛證是指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或噩夢(mèng)紛紜，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。臟腑氣血辨證第165頁(yè)【證候分析】本證多因情志不遂，肝郁化火，或因熾熱之邪內(nèi)侵，或他臟熾熱累及于肝，以致肝膽氣火上逆所致。

臟腑氣血辨證第166頁(yè)肝火熾盛，火性上炎，肝火循經(jīng)上攻頭目——頭暈脹痛，面紅目赤足少陽(yáng)膽經(jīng)入耳中，肝膽互為表里，肝熱移膽，循經(jīng)上沖——耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸——口苦咽干肝失條達(dá)柔順之性——急躁易怒，脅肋灼痛肝藏魂，心藏神，熱擾神魂——不寐或噩夢(mèng)紛紜熱盛津耗——尿黃便結(jié)肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行——吐血、衄血舌紅苔黃，脈弦數(shù)——肝經(jīng)實(shí)火熾盛臟腑氣血辨證第167頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以頭痛、脅痛、急躁易怒與實(shí)火見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)實(shí)火熾盛癥狀為審證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第168頁(yè)五、肝陽(yáng)上亢證【基本概念】肝陽(yáng)上亢證是指水不涵木，肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。

臟腑氣血辨證第169頁(yè)【證候分析】本證多因惱怒所傷，氣郁化火，熾熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽(yáng)偏亢所致。

臟腑氣血辨證第170頁(yè)肝腎之陰不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上——眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)陽(yáng)亢于上，陰虧于下，上實(shí)下虛——頭重腳輕，步履不穩(wěn)肝木失涵，失其柔順之性——急躁易怒肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)——腰膝酸軟舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——陽(yáng)亢陰虧臟腑氣血辨證第171頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第172頁(yè)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是對(duì)內(nèi)生之風(fēng)病機(jī)、病狀概括?！皟?nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”，這是因?yàn)閮?nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽(yáng)失調(diào)相關(guān)，尤其與肝關(guān)系更為親密。《素問(wèn)·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證臟腑氣血辨證第173頁(yè)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證泛指患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等含有“動(dòng)搖”特點(diǎn)所表現(xiàn)證候，即稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臟腑氣血辨證第174頁(yè)（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證【基本概念】肝陽(yáng)化風(fēng)證是指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而造成動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖頭痛，語(yǔ)言謇澀，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，手足麻木，步履不正，舌紅脈弦細(xì)；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦有力。臟腑氣血辨證第175頁(yè)【證候分析】本證多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)亢日久，亢極化風(fēng)，從而形成本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛動(dòng)風(fēng)之證。

臟腑氣血辨證第176頁(yè)肝腎之陰素虧，不能潛藏肝陽(yáng)，肝陽(yáng)亢逆化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾——眩暈欲仆，頭搖陰虧于下，陽(yáng)亢于上，上實(shí)下虛——步履不正，行走飄浮，搖擺不穩(wěn)氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈——頭痛足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，風(fēng)陽(yáng)竄擾絡(luò)脈——語(yǔ)言謇澀肝主筋，風(fēng)動(dòng)筋脈攣急——項(xiàng)強(qiáng)肢顫陰虧筋脈失養(yǎng)——手足麻木舌紅脈弦細(xì)——肝腎陰虧陽(yáng)亢之征臟腑氣血辨證第177頁(yè)肝陽(yáng)亢逆，氣血逆亂，挾痰上擾，蒙閉清竅——突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴風(fēng)痰阻絡(luò)，經(jīng)氣不利——口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)舌紅苔黃膩，脈弦有力——風(fēng)火痰盛

臟腑氣血辨證第178頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以肝陽(yáng)上亢病史與突發(fā)動(dòng)風(fēng)或卒然昏倒、半身不遂見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第179頁(yè)（二）熱極生風(fēng)證

【基本概念】邪熱亢盛，熱灼筋脈，引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】高熱神昏，躁擾如狂，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)。臟腑氣血辨證第180頁(yè)【證候分析】本證多見于外感溫?zé)岵≈?，因邪熱亢盛，燔灼心肝二?jīng)所致。

臟腑氣血辨證第181頁(yè)邪熱亢盛——高熱熱陷心包——神昏、躁擾如狂熱灼肝經(jīng)，筋脈攣急——四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——肝經(jīng)熱盛臟腑氣血辨證第182頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以高熱神昏與動(dòng)風(fēng)見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)臟腑氣血辨證第183頁(yè)（三）陰虛動(dòng)風(fēng)證【基本概念】陰虛動(dòng)風(fēng)證是指陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)造成動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。臟腑氣血辨證第184頁(yè)【證候分析】外感熱病后期陰液耗損內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)臟腑氣血辨證第185頁(yè)肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急——手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐；陰虛不能上滋——頭暈、眼花、耳鳴，陰虛內(nèi)熱之象?！咀C候分析】本證以動(dòng)風(fēng)兼有陰虛之表現(xiàn)為審證關(guān)鍵點(diǎn)。

【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】臟腑氣血辨證第186頁(yè)（四）血虛生風(fēng)證

【基本概念】血虛生風(fēng)證是指因?yàn)檠禾澨?，筋脈失養(yǎng)造成動(dòng)風(fēng)所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，眩暈耳鳴，面色無(wú)華，爪甲不榮，舌淡脈細(xì)。臟腑氣血辨證第187頁(yè)【證候分析】本證多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營(yíng)血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致?！颈孀C關(guān)鍵點(diǎn)】以血虛與動(dòng)風(fēng)見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)臟腑氣血辨證第188頁(yè)七、寒滯肝脈證

【基本概念】寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥證候。【臨床表現(xiàn)】少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫?，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。臟腑氣血辨證第189頁(yè)【證候分析】寒邪凝滯肝脈，陽(yáng)氣阻遏，氣血不通，則痛——少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫矗蜿幠沂湛s引痛，巔頂冷痛寒則氣血凝澀，熱則氣血流通——疼痛得溫痛減，遇冷加重陰寒凝滯，胃失和降而上逆——干嘔陰寒內(nèi)盛——形寒肢冷舌淡苔白滑，脈沉弦或遲——陰寒內(nèi)盛，寒滯肝脈臟腑氣血辨證第190頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】肝經(jīng)部位冷痛與實(shí)寒見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為審證為點(diǎn)。臟腑氣血辨證第191頁(yè)肝病理生理肝主要功效聯(lián)屬功效在志在體其華開竅在液生理功效1、主疏泄調(diào)氣機(jī)、助消化、調(diào)情志、調(diào)生殖2、主藏血貯藏血液、調(diào)整血量怒筋爪目淚常見病理表現(xiàn)1、肝失疏泄精神異常：抑郁、煩躁氣機(jī)逆亂：胸脅，少腹脹痛，頭暈?zāi)垦?、巔頂痛消化障礙：（見脾?。?、肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡月經(jīng)不調(diào)，肢體震顫，手足抽搐3、肝經(jīng)所過(guò)部位病變：胸脅、少腹疼痛，巔頂痛，睪丸疼痛抑郁、煩躁肢體震顫，手足抽搐爪甲不榮目疾臟腑氣血辨證第192頁(yè)肝病辨證虛證1、肝血虛2、肝陰虛實(shí)證或虛實(shí)夾雜3、肝氣郁滯4、肝火熾盛5、肝陽(yáng)上亢6、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)7、寒滯肝脈臟腑氣血辨證第193頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象1肝血虛病因：脾虛，化源不足失血、久病重病、失治誤治耗血病機(jī)：血液虧虛，肝失濡養(yǎng)肝血失養(yǎng)癥（視力減退、肢體麻木、爪甲不榮、月經(jīng)量少）＋血虛癥（面白無(wú)華，頭暈，舌淡，脈細(xì)）舌淡脈細(xì)2肝陰虛病因：情志化火傷陰熱病傷陰腎陰不足，水不涵木病機(jī)：陰液虧損，肝失濡潤(rùn)陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾肝陰失養(yǎng)癥（頭暈、目澀、脅痛、手足蠕動(dòng)）＋陰虛內(nèi)熱癥（五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)）舌紅少苔乏津脈弦細(xì)數(shù)臟腑氣血辨證第194頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象3肝郁氣滯病因：精神刺激，情志不遂病邪阻遏，他病影響病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯情志抑郁（病情與情緒改變親密相關(guān)）＋胸脅或少腹脹痛舌苔薄白脈弦4肝火熾盛病因：情志不遂，肝郁化火熾熱內(nèi)侵，他臟累肝病機(jī)：肝火熾盛，氣火上逆頭痛，急躁易怒，耳鳴，脅痛＋熾熱癥(口渴，尿少便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù))舌紅苔黃脈弦數(shù)5肝陽(yáng)上亢病因：素體陽(yáng)盛或陰虛陽(yáng)亢病機(jī)：肝陽(yáng)亢于上，肝腎陰虧于下肝陽(yáng)上亢癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒）＋肝腎陰虛癥(腰膝酸軟)舌紅少津脈弦有力或弦細(xì)數(shù)臟腑氣血辨證第195頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象6肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)上亢，陰不制陽(yáng)，亢而化風(fēng)肝風(fēng)癥（眩暈、肢體震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂）＋肝腎陰虛癥（步履不穩(wěn)）舌紅脈弦細(xì)有力熱極生風(fēng)邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)化風(fēng)肝風(fēng)癥（手足抽搐）＋熱擾『閉』心神癥（高熱，煩躁甚至神昏）舌紅降苔黃燥脈弦數(shù)陰虛風(fēng)動(dòng)肝陰不足，筋脈失養(yǎng)化風(fēng)肝風(fēng)癥（眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)）＋陰虛內(nèi)熱癥舌紅少津脈弦細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)化風(fēng)肝風(fēng)癥（眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動(dòng)、搔癢）＋血虛癥（面白無(wú)華，頭暈，舌淡，脈細(xì)）舌淡脈細(xì)或弱臟腑氣血辨證第196頁(yè)病因病機(jī)辨證關(guān)鍵點(diǎn)常見癥狀舌象脈象7寒滯肝脈病因：外感寒邪病機(jī)：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)肝經(jīng)所循行部位（少腹、前陰、巔頂）冷痛（疼痛遇寒加劇，得熱痛減）＋實(shí)寒癥（惡寒肢冷）苔白潤(rùn)脈沉緊或弦緊臟腑氣血辨證第197頁(yè)肝血虛目、筋、爪、沖脈等失養(yǎng)+血虛肝陰虛頭、目、肝絡(luò)失養(yǎng)+陰虛內(nèi)熱肝郁氣滯肝經(jīng)所過(guò)部位脹痛，情志抑郁或婦女月經(jīng)不調(diào)肝火熾盛頭痛、脅痛、易怒、耳鳴與熾熱表現(xiàn)共見肝陽(yáng)上亢眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅耳赤，急躁易怒，腰膝酸軟肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)上亢+動(dòng)風(fēng)之象熱極動(dòng)風(fēng)高熱+動(dòng)風(fēng)之象陰虛動(dòng)風(fēng)陰虛內(nèi)熱+動(dòng)風(fēng)之象血虛動(dòng)風(fēng)血虛+動(dòng)風(fēng)之象肝病辯證關(guān)鍵點(diǎn)臟腑氣血辨證第198頁(yè)病例劉某男65歲，素體形瘦，顴紅，經(jīng)常頭暈?zāi)垦?。近半個(gè)月來(lái)，眩暈益甚。今天早晨，與愛(ài)人吵架之后，突然跌倒倒地，不省人事，口緊不開，喉中痰鳴，左側(cè)半身不遂，口眼歪斜，呼吸氣粗，面色紅赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)臟腑氣血辨證第199頁(yè)病例分析八綱辯證：里證，虛實(shí)錯(cuò)雜證，熱證，陽(yáng)證證名：肝陽(yáng)化風(fēng)辯證分析：素體肝陽(yáng)偏亢，因情緒激動(dòng)引發(fā)肝風(fēng)而病。肝陽(yáng)夾痰蒙清竅而跌倒倒地，不省人事，口緊不開，喉中痰鳴。風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利而口眼歪斜，痰熱內(nèi)擾而面色紅赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。臟腑氣血辨證第200頁(yè)第五節(jié)辨腎病證候腎位于腰部，左右各一。腎藏精，主生殖，為先天之本；又主水，主納氣。腎主骨生髓充腦，其華在發(fā)，在體為骨，開竅于耳及二陰。臟腑氣血辨證第201頁(yè)腎病常見證候腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎不納氣證、腎虛水泛證等。臟腑氣血辨證第202頁(yè)一、腎陽(yáng)虛證【基本概念】腎陽(yáng)虧虛，機(jī)體溫煦瀆職所表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或見性欲減退，男子陽(yáng)痿、滑精早泄，女子宮寒不孕，白帶清稀量多，或見大便稀溏或五更泄瀉，尿頻清長(zhǎng)，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚。

臟腑氣血辨證第203頁(yè)【證候分析】素體陽(yáng)虛年高腎虧久病傷陽(yáng)房勞過(guò)分臟腑氣血辨證第204頁(yè)腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)筋脈、腰膝——腰膝痠軟冷痛腎居下焦，陽(yáng)氣不足，失于溫煦——畏寒肢冷，下肢尤甚陽(yáng)虛氣血運(yùn)行無(wú)力，不能上榮于面——面色白光白腎陽(yáng)虛憊，陰寒內(nèi)盛——呈本臟之色而黧黑陽(yáng)虛不能鼓舞精神——神疲乏力臟腑氣血辨證第205頁(yè)腎主生殖，腎陽(yáng)虛弱，生殖功效減退——性欲減退，男子陽(yáng)痿、女子宮寒不孕腎陽(yáng)虛弱，固攝無(wú)權(quán)——滑精早泄，尿頻清長(zhǎng)，夜尿多，白帶清稀量多腎陽(yáng)虛衰，火不生土，脾失健運(yùn)——大便稀溏或五更泄瀉舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚——腎陽(yáng)不足臟腑氣血辨證第206頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以腰膝痠冷、性與生殖機(jī)能減退與陽(yáng)虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第207頁(yè)二、腎虛水泛證

【基本概念】因?yàn)槟I陽(yáng)虧虛，氣化無(wú)權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】水腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，腹部脹滿，或見心悸氣短，咳喘痰鳴，小便短少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。臟腑氣血辨證第208頁(yè)【證候分析】久病及腎素體虛弱，腎陽(yáng)虧耗臟腑氣血辨證第209頁(yè)腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化失司，水濫肌膚——水腫水濕下趨——腰以下為甚，按之沒(méi)指水停腹部——腹部脹滿腎陽(yáng)虛，肢體失于溫煦——腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷水氣凌心，抑遏心陽(yáng)——心悸氣短；水泛為痰，上逆犯肺，肺失宣降——咳喘，喉中痰聲漉漉膀胱氣化瀆職——小便短少舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力——腎陽(yáng)虧虛，水濕內(nèi)停臟腑氣血辨證第210頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以水腫、腰以下腫甚與陽(yáng)虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。臟腑氣血辨證第211頁(yè)三、腎陰虛證【基本概念】腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，男子陽(yáng)強(qiáng)易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

臟腑氣血辨證第212頁(yè)【證候分析】久病虛勞溫?zé)岵『笃谶^(guò)服溫燥劫陰之品房室不節(jié)耗傷腎陰臟腑氣血辨證第213頁(yè)腎陰為人身陰液之根本，含有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)各臟腑組織器官，并制約陽(yáng)亢之功。腎陰不足，腦、骨、耳竅失養(yǎng)——腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴臟腑氣血辨證第214頁(yè)男子腎陰不足，相火妄動(dòng)——男子陽(yáng)強(qiáng)易舉精室被擾——遺精早泄女子女子以血為用，陰虧則經(jīng)血起源不足——經(jīng)少或經(jīng)閉陰虛火旺，迫血妄行——崩漏臟腑氣血辨證第215頁(yè)腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧——失眠多夢(mèng)腎陰虧虛，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生——形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)——陰虛內(nèi)熱臟腑氣血辨證第216頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以腰痠耳鳴、男子遺精、女子月經(jīng)失調(diào)與陰虛見癥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

臟腑氣血辨證第217頁(yè)四、腎精不足證【基本概念】腎精虧損，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能低下、早衰所表現(xiàn)證候?！九R床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，囟門早閉，智力低下，身材矮小，動(dòng)作遲鈍，骨骼痿軟；成人性機(jī)能減退，男子精少不育，女子經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘癡呆，足痿無(wú)力，舌淡，脈細(xì)弱。臟腑氣血辨證第218頁(yè)【證候分析】先天稟賦不足后天失于調(diào)養(yǎng)久病傷腎房勞過(guò)分耗傷腎精臟腑氣血辨證第219頁(yè)【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】以小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人生殖機(jī)能低下、性機(jī)能減退、早衰為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。無(wú)顯著寒象與熱象。臟腑氣血辨證第220頁(yè)五、腎氣不固證

【基本概念】腎氣虧虛，封藏固攝功效瀆職所表現(xiàn)證候。【臨床表現(xiàn)】腰膝痠軟，神疲乏力，耳鳴，聽力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，遺尿，小便失禁，夜尿多，男子滑精、早泄，女子帶下量多清稀，或胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈弱。臟腑氣血辨證第221頁(yè)【證候分析】年幼腎氣未充年高腎氣虧