藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專(zhuān)家講座

第十九章

藥品依賴(lài)

[定義]是指患者為了尋求服藥后精神效應(yīng)以及防止因停藥而產(chǎn)生痛苦，強(qiáng)制性地長(zhǎng)久或周期性地服用該種藥品。對(duì)藥品有強(qiáng)烈渴求。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)藥品依賴(lài)分為：精神依賴(lài)和軀體依賴(lài)。精神依賴(lài)：是指患者以取得服藥后特殊快感。軀體依賴(lài)：是指重復(fù)使用藥品使機(jī)體發(fā)生了某種生化或生理紊亂，一旦停頓使用，即會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。如嗎啡、海洛因、可卡因、巴比妥類(lèi)、酒精、苯丙胺、大麻等。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)

按藥品性質(zhì)又可分為兩類(lèi)：①

麻醉藥品類(lèi)：包含阿片類(lèi)、?？啥?lèi)、可卡因類(lèi)、人工合成類(lèi)（度冷?。?、藥用原植物及其制劑等。②

精神藥品類(lèi)：包含興奮劑（如四氫大麻酚、咖啡因等）、致幻劑、揮發(fā)性有機(jī)溶劑（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)影響原因：①藥品本身易成癮；②對(duì)麻醉作用錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為藥品對(duì)人體麻醉作用是有益甚至是一個(gè)享受；③對(duì)藥品依賴(lài)性，吸食成癮者一旦停頓使用藥品就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)[藥品依賴(lài)產(chǎn)生機(jī)制]藥品作用于側(cè)旁核（NAc）神經(jīng)元→引發(fā)超極化→從而抑制NAc神經(jīng)元。嗎啡抑制VTA部位GABA神經(jīng)元而激活DA神經(jīng)元，使游離DA增加，同時(shí)也可抑制NAc神經(jīng)元；酒精和尼古丁也可激活DA神經(jīng)元，使游離DA增加，同時(shí)還可興奮VTA阿片受體；藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)藥品成癮治療包含藥品治療和心理治療。吸食者對(duì)藥品生理上依賴(lài)能夠借助藥品在短時(shí)期內(nèi)處理，而心理上依賴(lài)卻需要長(zhǎng)久心理行為矯治?！耙怀常杲涠?，終生想毒”，這是民間戒毒者無(wú)可奈何總結(jié)。徹底戒除毒癮，最主要是要有堅(jiān)強(qiáng)毅力和持久恒心。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)第一節(jié)┃酒精類(lèi)

酒精學(xué)名是乙醇（ethanol），酒精對(duì)人體也有害健康?！咀饔门c危害】1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：酒精對(duì)CNS作用與全麻藥相同，伴隨攝入劑量增加，出現(xiàn)先興奮后抑制狀態(tài)。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)2．呼吸和循環(huán)系統(tǒng)

小劑量，血壓下降，呼吸加緊，體溫下降（散熱↑）。大劑量則直接抑制呼吸中樞，抑制體溫調(diào)整中樞，使體溫顯著下降。3．消化系統(tǒng)：

小劑量促胃酸分泌，大劑量抑制胃酸分泌功效。劑量大促進(jìn)脂肪蓄積而引發(fā)脂肪肝，并可造成肝硬化。4．利尿作用：

抑制抗利尿激素分泌。5．局部消毒作用:75%乙醇能使細(xì)菌蛋白凝固而殺菌。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)【中毒及解救】1．急性中毒

造成昏睡、體溫下降、呼吸循環(huán)功效抑制，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。治療辦法包含洗胃、維持呼吸、靜脈點(diǎn)滴納洛酮等，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行血液透析。2．宿醉次日出現(xiàn)頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。多飲水能夠緩解癥狀，必要時(shí)可靜滴G.S或碳酸氫鈉等。

3．酒精依賴(lài)癥

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)第二節(jié)┃阿片類(lèi)阿片（opium）又名鴉片，俗稱(chēng)大煙。阿片從罌粟科植物中阿片罌粟未成熟蒴果中提取。阿片中含有20各種生物堿，包含嗎啡、可待因、罌粟堿、那可丁等。經(jīng)人工合成可制成阿片類(lèi)毒麻藥品有海洛因、度冷丁、美散痛等。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)嗎啡（morphine）：是阿片類(lèi)中最主要生物堿，含量約為10%。用于猛烈疼痛，也用于麻醉前給藥，慣用易成癮。（參見(jiàn)第十五章）。海洛因（heroin）：又名乙酰基嗎啡，俗稱(chēng)“白粉”、“白面”。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)4～8倍。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)【作用與危害】1．全身作用：i.V海洛因，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)暴發(fā)式欣快感。故易產(chǎn)生成癮,一旦停藥即出現(xiàn)十分猛烈戒斷癥狀。2．消化系統(tǒng)：使胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌驟減，出現(xiàn)食欲下降、消化力差、排便困難，造成營(yíng)養(yǎng)不良。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)4．呼吸系統(tǒng)可致慢性咽喉炎、氣管炎等。3．心血管系統(tǒng)對(duì)血管壁產(chǎn)生化學(xué)刺激及繼發(fā)感染，造成局部血管阻塞，甚至發(fā)生壞死性脈管炎。也可直接造成心臟傳導(dǎo)阻滯、心律不齊。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)第三節(jié)┃可卡因類(lèi)可卡因是最強(qiáng)天然中樞神系統(tǒng)興奮劑，從古柯屬植物葉中分離出來(lái)一個(gè)最主要生物堿。

含有高度精神依賴(lài)性藥品，可造成吸食者精神變異和身體各種機(jī)能損害，大劑量使用會(huì)造成嚴(yán)重合并癥甚至死亡。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)[作用機(jī)制]

研究表明5-HT系統(tǒng)與多巴胺系統(tǒng)在介導(dǎo)可卡因愉悅效應(yīng)方面都有主要作用。作用于多巴胺系統(tǒng)和5-HT系統(tǒng)藥品才能有效地反抗可卡因成癮。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)【作用與危害】1．中樞興奮:

能刺激人CNS，產(chǎn)生欣快舒適感。70mg純可卡因，可致死。

2．類(lèi)精神病作用：

可產(chǎn)生幻覺(jué)、幻想、妄想，感覺(jué)看到而實(shí)際沒(méi)有出現(xiàn)東西。攻擊他人行為。3．依賴(lài)性：濫用可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，多人共用注射器也能夠造成其它傳染病甚至艾滋病發(fā)生。大劑量可出現(xiàn)急性中毒，造成呼吸抑制甚至死亡。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)第四節(jié)┃安非他明類(lèi)主要包含：安非他明（苯丙胺，amphetamine）、冰毒（甲基苯丙胺）、搖頭丸（二亞甲基雙氧安非他明）等，是一類(lèi)中樞興奮劑，被濫用主要是冰毒和搖頭丸。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)安非他明類(lèi)吸收后被攝入神經(jīng)末梢，使囊泡儲(chǔ)存DA功效受到破壞，引發(fā)DA釋放增加。

冰毒（甲基苯丙胺）小劑量時(shí)有短暫興奮和抗疲勞作用。

搖頭丸是一個(gè)含苯丙胺衍化物，作用與興奮劑及迷幻藥品類(lèi)似。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)

【作用與危害】

苯丙胺和甲基苯丙胺在中小劑量時(shí)，能夠使吸食者能力增加、覺(jué)醒程度提升，表現(xiàn)出精神振奮、思維活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力（尤其是技巧性工作能力）增強(qiáng)，而且長(zhǎng)時(shí)間工作或?qū)W習(xí)沒(méi)有疲勞感和饑餓感。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)[危害]

①有很強(qiáng)精神依賴(lài)性潛力；②有強(qiáng)烈CNS興奮作用（易造成行為失控）；③藥效過(guò)后，產(chǎn)生精神萎靡不振。④長(zhǎng)久濫用，造成人體正常生理活動(dòng)失衡，免疫力下降等，嚴(yán)重造成瘋狂而死亡。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)第五節(jié)┃大麻類(lèi)大麻（cannabissativaL.）是生草本植物，大部分生長(zhǎng)在溫帶和熱帶地域，都強(qiáng)韌、耐寒。價(jià)廉。通常所說(shuō)大麻毒品，是指印度大麻中一個(gè)變種。從大麻中可提取、包含大麻酚、大麻二酚和四氫大麻酚等數(shù)種生物堿。四氫大麻酚是產(chǎn)生致幻作用主要成份。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)【作用與危害】[機(jī)制]四氫大麻酚（THC），經(jīng)過(guò)中樞性受體CB1和末梢性受體CB2發(fā)揮作用。刺激大麻受體，破壞內(nèi)源性大麻生物堿對(duì)生理功效正?？刂啤ｉL(zhǎng)久造成受體數(shù)量降低產(chǎn)生戒斷癥狀。

1．中樞作用：欣快感和精神肉體滿(mǎn)足感。2．末梢作用：出現(xiàn)BP、T下降，鎮(zhèn)痛等。生殖功效低下，增加食欲。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)第六節(jié)┃致幻劑類(lèi)

致幻劑代表藥是：麥角酰二乙胺（lysergicaciddiethylamide，LSD）包含裸蓋菇素（psilocybin）、毒蕈堿（mescaline）、二甲氧甲苯丙胺（DOMSTP）、以及其它苯丙胺代用具。大麻、冰毒、阿托品、東莨菪堿也有一定致幻作用。

藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)致幻劑興奮CNS，表現(xiàn)為心境改變（常為欣快/抑郁），感知覺(jué)改變。停藥不產(chǎn)生戒斷癥狀。麥角酰二乙胺（LSD）可產(chǎn)生高度耐受性。主要危險(xiǎn)是服藥后心理改變和判斷力損害，易發(fā)生意外?！咀饔门c危害】1．生理效應(yīng)：

擴(kuò)瞳、面色潮紅、流淚流涎、震顫、血壓上升、體溫升高等。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)2．心理效應(yīng)：①情緒改變。表現(xiàn)欣快/焦慮、抑郁、驚慌等。②感知覺(jué)紊亂。敏感多疑、幻覺(jué)等。③人格解體與現(xiàn)實(shí)解體。體像障礙較常見(jiàn)，感覺(jué)離奇。3．軀體依賴(lài)和心理依賴(lài)：麥角酰二乙胺（LSD）連用5日左右，可有強(qiáng)烈心理依賴(lài)。4．中毒性精神?。孩偌毙跃皴e(cuò)亂。攻擊行為。②沖動(dòng)行為。自我控制能力差。③精神分裂反應(yīng)。④遲發(fā)性不良反應(yīng)：擔(dān)心型及妄想型較多。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)第七節(jié)┃有機(jī)溶劑類(lèi)揮發(fā)性有機(jī)溶劑包含脂肪族和芳香族碳?xì)浠衔?、氯化碳?lèi)、酮類(lèi)、醋酸酯類(lèi)、乙醚、氯仿、酒精等。這類(lèi)溶劑對(duì)CNS可產(chǎn)生先興奮后抑制。如長(zhǎng)久用可發(fā)生耐受性及心理依賴(lài)，但不產(chǎn)生戒斷癥狀。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)【作用與危害】含有和致幻兩種作用。早期出現(xiàn)CNS抑制急性癥狀如頭暈、嗜睡，大劑量可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)與妄想。

四氯化碳可引發(fā)肝損害及腎衰。大量接觸有機(jī)溶劑或?qū)χ^(guò)敏，可能造成腦、肝、腎及骨髓損傷。這可能是溶劑或其有毒成份所造成。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)第八節(jié)┃苯環(huán)己哌啶與氯胺酮苯環(huán)己哌啶（苯環(huán)利定，phencyclidine，PCP）曾被作為全麻藥試用，但因發(fā)生嚴(yán)重焦慮、妄想或手術(shù)后精神病而停頓使用。小劑量產(chǎn)生欣快感。易引發(fā)中毒，中毒程度取決于劑量大小和用藥者敏感性。中毒表現(xiàn)為錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想、攻擊/自殘行為，嚴(yán)重者可造成器質(zhì)性腦損傷，以癡呆為主要表現(xiàn)。藥物依賴(lài)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)氯胺酮（ket