嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理

DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2022.18.146

胸部創(chuàng)傷[1]主要是由機(jī)械性致傷引起，情形較輕者僅為單純肋骨骨折或胸壁軟組織挫傷，而情形嚴(yán)重者那么伴有胸腔內(nèi)血管損傷或器官受損，假設(shè)未予以及時(shí)有效的救治，那么會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等病癥，甚至威脅到患者的生命平安。因此，本文就本院2022年3月～2022年3月收治的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者66例急救與護(hù)理臨床資料展開(kāi)回憶性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選擇本院2022年3月～2022年3月收治的66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者。66例患者臨床病癥有：呼吸困難、胸憋氣短、胸痛。致傷原因：37例塌方砸傷，10例擠壓傷，2例打擊傷，7例交通事故傷，3例墜落傷，5例銳器傷，1例爆炸傷，1例其他傷。所有患者均為失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年齡5～67歲，平均年齡〔36.0±10.4〕歲，傷后至就診時(shí)間0.5～3h，平均時(shí)間〔1.7±0.5〕h。60例閉合性胸部創(chuàng)傷，6例開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷。2例合并顱腦創(chuàng)傷，17例合并腹部傷，3例腰椎骨折合并脊髓損傷截癱，27例四肢骨折和骨盆骨折。

1.2辦法

1.2.1急救原那么盡早糾正呼吸功能障礙，維持循環(huán)功能和及時(shí)手術(shù)治療，特別是早期處理中優(yōu)先處理危及生命的損傷。傷后1h應(yīng)視為搶救的黃金時(shí)間，爭(zhēng)取及早的短時(shí)間內(nèi)快速糾正呼吸功能障礙，維持循環(huán)功能，對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷實(shí)施急救護(hù)理尤其重要。

1.2.2治療辦法保持所有患者呼吸道通暢、開(kāi)通靜脈通道滴注藥物、霧化吸入等綜合治療，同時(shí)予以抗生素預(yù)防與控制感染。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適宜的術(shù)式，其中，57例患者行胸腔閉式引流術(shù)，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者進(jìn)行胸帶胸廓外固定。

1.2.3護(hù)理辦法

1.2.3.1心理護(hù)理由于傷口疼痛且病情危重，加之醫(yī)院環(huán)境的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理工作，在手術(shù)前期，應(yīng)多與患者交流，告知患者及其家屬具體術(shù)式流程及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并以成功案例打消患者及其家屬的顧慮，積極配合治療。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)情況，以安撫患者的不安心理，讓患者積極配合護(hù)理工作。

1.2.3.2體位護(hù)理在搶救患者的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)管理工作，并根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適宜的體位。對(duì)于昏迷、休克的患者，可以使其取平臥頭偏向-側(cè)，以免嘔吐物、分泌物、血塊等梗塞患者的呼吸道而導(dǎo)致窒息；對(duì)于血壓較為穩(wěn)定的患者，可以取平臥位；對(duì)于嚴(yán)重肺挫傷、支氣管斷裂的患者，應(yīng)防止健側(cè)臥位，以防止傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管而引起窒息。搬運(yùn)外傷性血?dú)庑鼗颊邥r(shí)，應(yīng)使患者成水平位置，動(dòng)作要輕柔，勿扭曲與牽拉，防止再損傷。另外，可以根據(jù)患者病情予以胸帶行胸廓外固定，以防止患者呼吸引起胸部震動(dòng)，同時(shí)在一定程度上可以減輕患者的疼痛。假設(shè)有患者存在激烈疼痛，可以遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。教會(huì)清醒患者緩解疼痛的技巧。

1.2.3.3循環(huán)護(hù)理休克是導(dǎo)致嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要原因，因此，進(jìn)行早期有效的處理，維持循環(huán)功能，可以大大提高搶救的成功率。根據(jù)病情輸液、輸血、止血、監(jiān)測(cè)生命體征和及早配合做好開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)于失血性休克患者，應(yīng)及時(shí)建立兩條靜脈通路，雙上肢靜脈為主或鎖骨下深靜脈穿刺，以及時(shí)補(bǔ)充患者血容量，到達(dá)有效處理失血性休克的效果，確保組織血流灌注和有效供氧。對(duì)于情況危急患者，那么可以使用自體血回輸方式[2]，主要是通過(guò)抗凝、過(guò)濾胸腔內(nèi)血液后并即刻進(jìn)行血液回輸。本文實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象中，局部患者使用這種方式，并且護(hù)理人員在操作過(guò)程中時(shí)刻注意輸液的通暢情況，大大增加了有效循環(huán)血量，為救治爭(zhēng)取有效時(shí)間。

1.2.3.4急救護(hù)理在搶救過(guò)程中，盡快糾正呼吸功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的血塊、分泌物、嘔吐物，假設(shè)有必要那么可以通過(guò)舌鉗將后墜的舌根牽出或托起下頷，同時(shí)予以5L/min的吸氧或面罩吸氧。假設(shè)患者為呼吸減慢、表淺者，同時(shí)血氧飽和度無(wú)法糾正，或患者處于昏迷狀態(tài)，其口腔與呼吸道分泌物較多且不易經(jīng)由口鼻腔吸出時(shí)，可以采取氣管插管或氣管切開(kāi)，同時(shí)予以機(jī)械輔助呼吸。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，還應(yīng)密切察看患者的呼吸情況，做好呼吸深度與頻率的記錄，要隨時(shí)察看患者有無(wú)呼吸困難和缺氧等情況，假設(shè)患者鼻翼扇動(dòng)且口唇發(fā)白那么可以判斷為呼吸困難。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度變化行動(dòng)態(tài)察看。對(duì)于多發(fā)肋骨骨折患者，那么應(yīng)予以彈力胸帶進(jìn)行固定；對(duì)于開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷患者，應(yīng)先將其傷口閉合，而張力性氣胸那么應(yīng)先予以抽氣減壓并放置胸腔閉式引流，以防止患者呼吸循環(huán)受到胸內(nèi)高壓狀態(tài)的影響；對(duì)于心臟損傷患者，應(yīng)防止過(guò)于繁瑣的檢查。另外，在抗休克的過(guò)程中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行配合開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)穿透?jìng)?，同時(shí)解除心包填塞。

1.2.3.5胸腔閉式引流護(hù)理護(hù)理人員在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)做好下列工作：①術(shù)后取臥位，以利于引流和呼吸；②保持引流裝置密閉與引流通暢。操作過(guò)程中應(yīng)將引流管放置好，防止出現(xiàn)引流管受壓彎曲或脫出；擠壓時(shí)，應(yīng)按照胸壁向下進(jìn)行，察看與注意引流管是否通暢和引流管水柱波動(dòng)情況。按照每30min～1h進(jìn)行1次擠壓，假設(shè)患者出血嚴(yán)重，那么需增加擠壓次數(shù)；③水封瓶?jī)?nèi)的液面應(yīng)低于胸腔60cm，并保持長(zhǎng)玻璃管頭在瓶?jī)?nèi)液面下列2～3cm，以利于引流；④密切察看引流物流量、性狀與及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3h內(nèi)出血量>200ml或24h內(nèi)出血量>1000ml[3]，應(yīng)即刻告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效處理；⑤協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰。按照醫(yī)生要求予以患者鹽酸氨溴索與生理鹽水超聲霧化吸入[4]，并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸。對(duì)于本文研究對(duì)象中出現(xiàn)因嚴(yán)重肺挫傷咳嗽無(wú)力患者，主要使用纖維支氣管鏡進(jìn)行去除積聚痰液；⑥叮囑患者定期進(jìn)行翻身叩背，鍛煉肺功能，防止缺氧和肺不張。此外，在進(jìn)行更換引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，以避免發(fā)生逆行感染。

2結(jié)果

經(jīng)救治與護(hù)理后，66例患者中，65例治愈，治愈率為98.48%，1例死亡，死亡率為1.52%，死亡原因：于傷后3d因呼吸窘迫綜合征死亡。

3討論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷傷情開(kāi)展迅速且并發(fā)癥較多，予以有效的急救與護(hù)理是關(guān)鍵。本文實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)及時(shí)建立有效的靜脈通路，為搶救爭(zhēng)取珍貴時(shí)間。護(hù)理人員有序不紊地采取心理護(hù)理、體位護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理等措施，有效維持患者的正常呼吸和循環(huán)功能，有效保障患者的順利救治，從而防止因窒息所致死亡。并且通過(guò)密切察看與及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況，為及時(shí)處理提供有效保障，有利于促進(jìn)患者順利康復(fù)。

通過(guò)對(duì)66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理，意識(shí)到護(hù)理人員能夠及時(shí)、有效且