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嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷66例的急救與護(hù)理
DOI:10.14163/jki.11-5547/r.2022.18.146
胸部創(chuàng)傷[1]主要是由機(jī)械性致傷引起,情形較輕者僅為單純肋骨骨折或胸壁軟組織挫傷,而情形嚴(yán)重者那么伴有胸腔內(nèi)血管損傷或器官受損,假設(shè)未予以及時(shí)有效的救治,那么會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等病癥,甚至威脅到患者的生命平安。因此,本文就本院2022年3月~2022年3月收治的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者66例急救與護(hù)理臨床資料展開(kāi)回憶性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與辦法
1.1一般資料選擇本院2022年3月~2022年3月收治的66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者。66例患者臨床病癥有:呼吸困難、胸憋氣短、胸痛。致傷原因:37例塌方砸傷,10例擠壓傷,2例打擊傷,7例交通事故傷,3例墜落傷,5例銳器傷,1例爆炸傷,1例其他傷。所有患者均為失血性休克,1例ARDS。其中,男47例,女19例,年齡5~67歲,平均年齡〔36.0±10.4〕歲,傷后至就診時(shí)間0.5~3h,平均時(shí)間〔1.7±0.5〕h。60例閉合性胸部創(chuàng)傷,6例開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷。2例合并顱腦創(chuàng)傷,17例合并腹部傷,3例腰椎骨折合并脊髓損傷截癱,27例四肢骨折和骨盆骨折。
1.2辦法
1.2.1急救原那么盡早糾正呼吸功能障礙,維持循環(huán)功能和及時(shí)手術(shù)治療,特別是早期處理中優(yōu)先處理危及生命的損傷。傷后1h應(yīng)視為搶救的黃金時(shí)間,爭(zhēng)取及早的短時(shí)間內(nèi)快速糾正呼吸功能障礙,維持循環(huán)功能,對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷實(shí)施急救護(hù)理尤其重要。
1.2.2治療辦法保持所有患者呼吸道通暢、開(kāi)通靜脈通道滴注藥物、霧化吸入等綜合治療,同時(shí)予以抗生素預(yù)防與控制感染。根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適宜的術(shù)式,其中,57例患者行胸腔閉式引流術(shù),9例行胸腔穿刺,27例患者采用四肢石膏外固定,10例患者進(jìn)行胸帶胸廓外固定。
1.2.3護(hù)理辦法
1.2.3.1心理護(hù)理由于傷口疼痛且病情危重,加之醫(yī)院環(huán)境的影響,患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理,因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理工作,在手術(shù)前期,應(yīng)多與患者交流,告知患者及其家屬具體術(shù)式流程及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),并以成功案例打消患者及其家屬的顧慮,積極配合治療。在手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)情況,以安撫患者的不安心理,讓患者積極配合護(hù)理工作。
1.2.3.2體位護(hù)理在搶救患者的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)管理工作,并根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇適宜的體位。對(duì)于昏迷、休克的患者,可以使其取平臥頭偏向-側(cè),以免嘔吐物、分泌物、血塊等梗塞患者的呼吸道而導(dǎo)致窒息;對(duì)于血壓較為穩(wěn)定的患者,可以取平臥位;對(duì)于嚴(yán)重肺挫傷、支氣管斷裂的患者,應(yīng)防止健側(cè)臥位,以防止傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管而引起窒息。搬運(yùn)外傷性血?dú)庑鼗颊邥r(shí),應(yīng)使患者成水平位置,動(dòng)作要輕柔,勿扭曲與牽拉,防止再損傷。另外,可以根據(jù)患者病情予以胸帶行胸廓外固定,以防止患者呼吸引起胸部震動(dòng),同時(shí)在一定程度上可以減輕患者的疼痛。假設(shè)有患者存在激烈疼痛,可以遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥。教會(huì)清醒患者緩解疼痛的技巧。
1.2.3.3循環(huán)護(hù)理休克是導(dǎo)致嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要原因,因此,進(jìn)行早期有效的處理,維持循環(huán)功能,可以大大提高搶救的成功率。根據(jù)病情輸液、輸血、止血、監(jiān)測(cè)生命體征和及早配合做好開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備,對(duì)于失血性休克患者,應(yīng)及時(shí)建立兩條靜脈通路,雙上肢靜脈為主或鎖骨下深靜脈穿刺,以及時(shí)補(bǔ)充患者血容量,到達(dá)有效處理失血性休克的效果,確保組織血流灌注和有效供氧。對(duì)于情況危急患者,那么可以使用自體血回輸方式[2],主要是通過(guò)抗凝、過(guò)濾胸腔內(nèi)血液后并即刻進(jìn)行血液回輸。本文實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象中,局部患者使用這種方式,并且護(hù)理人員在操作過(guò)程中時(shí)刻注意輸液的通暢情況,大大增加了有效循環(huán)血量,為救治爭(zhēng)取有效時(shí)間。
1.2.3.4急救護(hù)理在搶救過(guò)程中,盡快糾正呼吸功能障礙,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的血塊、分泌物、嘔吐物,假設(shè)有必要那么可以通過(guò)舌鉗將后墜的舌根牽出或托起下頷,同時(shí)予以5L/min的吸氧或面罩吸氧。假設(shè)患者為呼吸減慢、表淺者,同時(shí)血氧飽和度無(wú)法糾正,或患者處于昏迷狀態(tài),其口腔與呼吸道分泌物較多且不易經(jīng)由口鼻腔吸出時(shí),可以采取氣管插管或氣管切開(kāi),同時(shí)予以機(jī)械輔助呼吸。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中,還應(yīng)密切察看患者的呼吸情況,做好呼吸深度與頻率的記錄,要隨時(shí)察看患者有無(wú)呼吸困難和缺氧等情況,假設(shè)患者鼻翼扇動(dòng)且口唇發(fā)白那么可以判斷為呼吸困難。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的血氧飽和度變化行動(dòng)態(tài)察看。對(duì)于多發(fā)肋骨骨折患者,那么應(yīng)予以彈力胸帶進(jìn)行固定;對(duì)于開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷患者,應(yīng)先將其傷口閉合,而張力性氣胸那么應(yīng)先予以抽氣減壓并放置胸腔閉式引流,以防止患者呼吸循環(huán)受到胸內(nèi)高壓狀態(tài)的影響;對(duì)于心臟損傷患者,應(yīng)防止過(guò)于繁瑣的檢查。另外,在抗休克的過(guò)程中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行配合開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)穿透?jìng)?,同時(shí)解除心包填塞。
1.2.3.5胸腔閉式引流護(hù)理護(hù)理人員在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理時(shí),應(yīng)重點(diǎn)做好下列工作:①術(shù)后取臥位,以利于引流和呼吸;②保持引流裝置密閉與引流通暢。操作過(guò)程中應(yīng)將引流管放置好,防止出現(xiàn)引流管受壓彎曲或脫出;擠壓時(shí),應(yīng)按照胸壁向下進(jìn)行,察看與注意引流管是否通暢和引流管水柱波動(dòng)情況。按照每30min~1h進(jìn)行1次擠壓,假設(shè)患者出血嚴(yán)重,那么需增加擠壓次數(shù);③水封瓶?jī)?nèi)的液面應(yīng)低于胸腔60cm,并保持長(zhǎng)玻璃管頭在瓶?jī)?nèi)液面下列2~3cm,以利于引流;④密切察看引流物流量、性狀與及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血,一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3h內(nèi)出血量>200ml或24h內(nèi)出血量>1000ml[3],應(yīng)即刻告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效處理;⑤協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰。按照醫(yī)生要求予以患者鹽酸氨溴索與生理鹽水超聲霧化吸入[4],并訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸。對(duì)于本文研究對(duì)象中出現(xiàn)因嚴(yán)重肺挫傷咳嗽無(wú)力患者,主要使用纖維支氣管鏡進(jìn)行去除積聚痰液;⑥叮囑患者定期進(jìn)行翻身叩背,鍛煉肺功能,防止缺氧和肺不張。此外,在進(jìn)行更換引流管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,以避免發(fā)生逆行感染。
2結(jié)果
經(jīng)救治與護(hù)理后,66例患者中,65例治愈,治愈率為98.48%,1例死亡,死亡率為1.52%,死亡原因:于傷后3d因呼吸窘迫綜合征死亡。
3討論
嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷傷情開(kāi)展迅速且并發(fā)癥較多,予以有效的急救與護(hù)理是關(guān)鍵。本文實(shí)驗(yàn)中,通過(guò)及時(shí)建立有效的靜脈通路,為搶救爭(zhēng)取珍貴時(shí)間。護(hù)理人員有序不紊地采取心理護(hù)理、體位護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理等措施,有效維持患者的正常呼吸和循環(huán)功能,有效保障患者的順利救治,從而防止因窒息所致死亡。并且通過(guò)密切察看與及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況,為及時(shí)處理提供有效保障,有利于促進(jìn)患者順利康復(fù)。
通過(guò)對(duì)66例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理,意識(shí)到護(hù)理人員能夠及時(shí)、有效且
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