改善農(nóng)牧區(qū)婦女健康的行動策略

改善農(nóng)牧區(qū)婦女健康的行動策略

在實施“內(nèi)蒙古扶貧與婦女參與發(fā)展項目”過程中，我們發(fā)現(xiàn)，婦女健康與婦女扶貧和發(fā)展及社會的可持續(xù)發(fā)展是密不可分的。為此，1999年我們對全市12個旗、縣、區(qū)開展了農(nóng)村牧區(qū)婦女健康調(diào)查研究，并進(jìn)而提出了推動全市農(nóng)村牧區(qū)婦女健康的行動策略，以改善和促進(jìn)全市農(nóng)村牧區(qū)婦女的健康狀況，并使其具有可持續(xù)性。同時，增強婦女和婦聯(lián)組織參與和影響婦女健康的能力，為婦聯(lián)組織維護(hù)婦女權(quán)益、提高婦女地位開辟新的途徑，為婦女工作注入新的內(nèi)容和活力。一研究背景、理論基礎(chǔ)和研究方法赤峰市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)東南部，是以蒙古族為主體、漢族為多數(shù)的區(qū)轄市，總?cè)丝?50余萬，其中農(nóng)村牧區(qū)人口370余萬，農(nóng)村牧區(qū)婦女185余萬。中華人民共和國成立50多年來，赤峰市在提高農(nóng)村牧區(qū)婦女健康水平方面取得了矚目的成就。1963年設(shè)立了婦幼保健部門，并迅速發(fā)展，逐漸擴(kuò)展到農(nóng)村牧區(qū)。全市孕產(chǎn)婦死亡率由建國之初的比例較高，逐漸下降到1998年的68.28/10萬。對長期威脅困擾全市婦女健康的常見病和多發(fā)病也進(jìn)行了有效的防治。但是目前婦科病、經(jīng)孕期保健、高氟水中毒等還在影響著農(nóng)村牧區(qū)婦女的健康。盡管婦幼保健部門在有的農(nóng)村牧區(qū)也開展普查普治工作，但大多是一時性的“查”與“治”，難以充分滿足農(nóng)村牧區(qū)婦女目前的社會性別需求，如關(guān)于婦科病、性衛(wèi)生知識、經(jīng)孕期保健知識等的宣傳及就醫(yī)行為和自我保健意識的研究更缺乏針對戰(zhàn)略性社會性別需求的行動策略。本研究的理論基礎(chǔ)包括：（1）采用世界衛(wèi)生組織界定的健康定義，即所謂“健康”，不僅僅是指沒有疾病或不適，而且包括身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。（2）健康促進(jìn)，即改變個人行為和社會環(huán)境以促進(jìn)和改善健康的過程。（3）以婦女為中心。以婦女為中心的同時，強調(diào)男性的參與和支持，使男性關(guān)注女性健康。（4）社會性別分析的方法，用以分析我們提出的行動對策，進(jìn)一步明確哪些屬實用性社會性別需求，哪些屬戰(zhàn)略性社會性別需求。（5）農(nóng)村牧區(qū)婦女（弱勢婦女）的健康狀況的改善和促進(jìn)涉及許多政府與非政府部門，因此需要各方面的共同努力和投入。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和計劃生育部門應(yīng)調(diào)整服務(wù)取向，提高服務(wù)能力和質(zhì)量，以滿足農(nóng)村牧區(qū)婦女的健康需求。本次調(diào)研采用定性與定量相結(jié)合，理論研究與實際應(yīng)用相結(jié)合的方法，如查閱文獻(xiàn)、社會調(diào)查、深入訪談、小組討論等。調(diào)研地點為全市12個旗、縣、區(qū)的14個蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)18個嘎查村。深入訪談對象為142名婦女（其中包括各個年齡段患病婦女），12名已婚男性，15名婦幼保健員。二研究發(fā)現(xiàn)婦科病患者地域廣、比例高，是影響農(nóng)村牧區(qū)婦女健康的主要疾病。其中，不同縣、區(qū)、旗有不同的具體問題。婦科病存在的主要影響因素為：（一）傳統(tǒng)觀念的影響1.農(nóng)村牧區(qū)婦女不好意思去看婦科病，特別擔(dān)心是男醫(yī)生看病即使是找婦科大夫，往往難以啟齒，人多時常常拉大夫到外面小聲悄悄說，如遇上男大夫，她們會打消看病的念頭。有人怕別人議論自己“不檢”或自認(rèn)為得了“見不得人”的病，或是認(rèn)為婦科病不是什么大病，有的丈夫甚至認(rèn)為婦女結(jié)婚后都那樣，因此，能忍就忍，實在不行了才去看病。2.有些地區(qū)男尊女卑的觀念較濃重一是表現(xiàn)在婦女在家庭中沒有決策權(quán)；二是過重的勞動負(fù)擔(dān)，因為男女在承擔(dān)家務(wù)勞動方面的不平等，婦女承擔(dān)著家里的絕大部分家務(wù)勞動，“經(jīng)期”沒有條件得到保護(hù)；三是農(nóng)村牧區(qū)婦女舍不得花錢給自己看病，一味講奉獻(xiàn)，長期苛待自己，這是長期以來男尊女卑的觀念在婦女身上的體現(xiàn)，認(rèn)為丈夫重要、孩子重要、老人重要，唯獨沒想到自己。（二）經(jīng)濟(jì)因素農(nóng)村牧區(qū)婦女生活較貧困，一家的基本生活、孩子讀書等費用只能勉強維持，沒有多余的錢治婦科病，也沒有錢買消毒衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，大多使用一些未經(jīng)消毒的衛(wèi)生草紙。有些偏遠(yuǎn)山區(qū)或牧區(qū)，離蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)或旗、縣、區(qū)所在地醫(yī)院路途較遠(yuǎn)，交通不便，看病得花1～2天的時間，還要負(fù)擔(dān)車費、食宿費，農(nóng)村牧區(qū)婦女沒有經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)。有些地區(qū)的婦女（阿旗）長期飲用高氟水（男子外出較多），身心健康受到嚴(yán)重影響，而由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展落后，根本沒有經(jīng)濟(jì)能力來改善飲水。（三）教育因素在全市深入訪談的142名農(nóng)村牧區(qū)婦女中，文化程度100%在初中以下，80%是小學(xué)文化程度，她們?nèi)狈τ嘘P(guān)婦科病及性衛(wèi)生方面的知識。如喀旗（在我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度屬中等）被深入訪談的8名婦女中，有7人不知道什么是婦科病，8人不知道婦科病的危害，她們也從沒接受過有關(guān)婦科知識的宣傳和培訓(xùn)。牧區(qū)的婦女大多不知道陰道炎癥狀和危害，更不知道如何預(yù)防。在這種情況下，也就很難具有衛(wèi)生保健意識。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施因素婦幼保健網(wǎng)點和專職保健大夫與廣大農(nóng)村牧區(qū)婦女的實際服務(wù)需求差距較大，即使如喀喇沁旗這個衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點較健全，并在全市進(jìn)行試點的先進(jìn)旗，全旗應(yīng)進(jìn)行婦檢的農(nóng)村牧區(qū)婦女有11萬人，而保健大夫只占應(yīng)檢農(nóng)村牧區(qū)婦女總?cè)藬?shù)的0.18%（其中包括村組保健員），這個旗1998年上報婦檢的比例是1∶386。這些都不利于廣大農(nóng)村牧區(qū)婦女及時進(jìn)行婦檢和有病及時就醫(yī)。蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是嘎查村級專職婦科醫(yī)生更為缺乏，現(xiàn)有一些保健員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，或根本就沒有婦科醫(yī)務(wù)常識，出現(xiàn)緊急情況，處理不了。直接面向廣大農(nóng)村牧區(qū)婦女保健的村級保健室?guī)缀鯖]有必要的醫(yī)療設(shè)備，如有些鄉(xiāng)村婦幼保健室簡陋，有的沒有固定場所（臨時到小學(xué)?；虼逦瘯k公室），且消毒不好。（五）服務(wù)意識和措施問題有關(guān)部門缺少服務(wù)意識，如鄉(xiāng)里派婦科醫(yī)生下鄉(xiāng)為婦女婦檢，農(nóng)村婦女怕羞，不大大方方檢查，有的保健員就加快速度，不細(xì)心檢查。有些婦女避孕環(huán)移位，如不好好觀察，就不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致有些婦女帶環(huán)懷孕、掉環(huán)等。有些計劃生育措施及跟蹤服務(wù)不當(dāng)，也給廣大婦女的健康造成影響，如場地、設(shè)備簡陋，有的鄉(xiāng)、村給婦女做計生檢查時沒有消毒設(shè)備；帶環(huán)、結(jié)扎和人工流產(chǎn)等節(jié)育措施不當(dāng)，造成炎癥，形成嚴(yán)重的婦科病。三行動策略針對赤峰市農(nóng)村牧區(qū)婦女患婦科病人數(shù)多、分布地域廣的問題，并對其主要影響因素進(jìn)行分析后，確定行動策略的基本思路為：本著從滿足實用性社會性別需求逐漸轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略性社會性別需求的原則，逐步進(jìn)行健康宣傳→健康教育→健康促進(jìn)。1.健康宣傳：加強婦科病及性衛(wèi)生知識的宣傳（1）各級衛(wèi)生婦幼保健部門與婦聯(lián)組織聯(lián)合舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)宣傳骨干（實用性社會性別需求）。（2）宣傳骨干以各種形式在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行衛(wèi)生保健及生殖健康知識的宣傳，如舉辦知識講座，利用農(nóng)閑時間向婦女和男性講授婦科病的防治及性衛(wèi)生知識；還可以利用廣播、幻燈片等廣大農(nóng)牧民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳，以吸引更多的農(nóng)牧民參與并接受婦科病的防治及性衛(wèi)生知識的宣傳（實用性社會性別需求）。（3）各級衛(wèi)生和婦幼保健部門可印發(fā)一些圖文并茂、通俗易懂的宣傳資料，并配合各種宣傳活動，把這些資料發(fā)放到廣大農(nóng)牧民群眾手中（實用性社會性別需求）。（4）打破傳統(tǒng)觀念的影響。一是全社會進(jìn)行各種婦科病防治及性衛(wèi)生知識的宣傳，要逐步打破傳統(tǒng)觀念的束縛，如看婦科病羞死人了，婦科病就是“見不得人”的病等，要讓廣大農(nóng)牧民婦女從強烈羞恥感的觀念中解放出來。讓家人，如丈夫、婆婆等改變傳統(tǒng)觀念，支持婦女看病就醫(yī)。二是各級婦聯(lián)組織要加強男女平等的宣傳教育力度，要深入到廣大農(nóng)村牧區(qū)的廣大婦女中去，用參與式等工作方法啟發(fā)廣大農(nóng)牧民婦女性別意識的覺醒，樹立起性別平等意識，爭取自身的各項權(quán)利。同時，要把性別意識的觀點在男性中及全社會廣泛宣傳，拋棄那種男尊女卑、男強女弱的封建陋習(xí)，形成一種尊重婦女、保護(hù)婦女的良好社會氛圍（戰(zhàn)略性社會性別需求）。2.健康教育：發(fā)揮婦聯(lián)的組織協(xié)調(diào)職能，幫助婦女及時就醫(yī)（1）基層婦女干部（婦女小組長）把當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民婦女組織起來，啟發(fā)她們表達(dá)對婦科病預(yù)防和治療方面的需求，打破那種患婦科病羞恥的觀念，使婦科病成為在一定范圍內(nèi)可以談?wù)摰膵D女?。▽嵱眯陨鐣詣e需求）。（2）根據(jù)婦科病患者的就醫(yī)行為需要“壯膽”的問題，讓廣大農(nóng)牧民婦女組織起來“大家一起去看病”，這樣可以消除和減輕她們看病時的害羞心理（實用性社會性別需求）。（3）在基層婦女干部的指導(dǎo)下，廣大農(nóng)村牧區(qū)婦女可以組成“婦女治病互助小組”，這可以從“內(nèi)蒙古扶貧與婦女參與發(fā)展”項目小額信貸的中心組中得到啟發(fā)。在項目區(qū)，小額信貸的小組就可以成為“婦女治病互助小組”，不是項目區(qū)的地區(qū)可以借鑒小額信貸小組的形式，在自愿基礎(chǔ)上成立一個松散的“婦女治病互助小組”，大家一起去看病，增強婦女的自主參與意識，一起交流講衛(wèi)生、治病的經(jīng)驗等（實用性社會性別需求）。（4）增強婦女的權(quán)利。采取如下圖的途徑和形式，增強婦女的權(quán)利，讓婦女通過保健、就醫(yī)，增進(jìn)健康，使其不平等的地位有所改變，如受到社區(qū)及家人的重視和支持，對某些事可以自己有決策權(quán)等（戰(zhàn)略性社會性別需求）。中國婦女研究十年（1995～2005）3.健康促進(jìn)：使之由傳統(tǒng)模式向優(yōu)質(zhì)服務(wù)的健康模式轉(zhuǎn)變（1）各級政府要把婦女健康納入社會發(fā)展的總體規(guī)劃之中，制定有利于促進(jìn)婦女健康的各項政策，加大和完善現(xiàn)行法律、法規(guī)，如《婦女權(quán)益保障法》和《勞動法》的執(zhí)法力度，加強對農(nóng)村牧區(qū)婦女的“經(jīng)期”、“孕期”等“五期”保護(hù)，保障農(nóng)村牧區(qū)婦女享有初級的衛(wèi)生保健服務(wù)，并逐年增加資金投入（戰(zhàn)略性社會性別需求）。（2）要逐漸在各個嘎查村建立起有固定場所、有必要的醫(yī)療設(shè)備和消毒用品的婦幼保健網(wǎng)點（實用性社會性別需求）。（3）要培養(yǎng)和培訓(xùn)一大批嘎查村級業(yè)務(wù)素質(zhì)高、服務(wù)意識強的專業(yè)或兼職婦幼保健人員，提高蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)級婦科醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并增加其數(shù)量（實用性社會性別需求）。（4）調(diào)整健康服務(wù)取向，促進(jìn)傳統(tǒng)的婦幼保健、計劃生育模式向以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為中心的婦女健康模式轉(zhuǎn)變；改變婦幼保健部門定性定量指標(biāo)過多、服務(wù)性指標(biāo)少、普檢普治受益人數(shù)少等現(xiàn)象；減少計劃生育部門的某些措施，如放環(huán)、結(jié)扎、人工流產(chǎn)等不當(dāng)或跟蹤服務(wù)較差等給廣大農(nóng)牧民婦女健康造成的影響；改進(jìn)和完善現(xiàn)有的避孕及節(jié)育技術(shù)和方法，降低副作用及其綜合癥，提高避孕和節(jié)育的有效率，保護(hù)婦女的生殖健康；要以給廣大農(nóng)牧民婦女健康提供服務(wù)為中心，為婦女提供的健康服務(wù)，包括婦女生理、心理和社會適應(yīng)完好等各個方面。向婦女提供服務(wù)時要注意服務(wù)的方式、態(tài)度和民族差異等，尊重婦女的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)。向廣大農(nóng)牧民婦女提供的服務(wù)應(yīng)是安全、有效、便捷、婦女能接受并負(fù)擔(dān)得起的（實用性社會性別需求）。（5）建立婦女健康的社會支持網(wǎng)絡(luò)和支持性環(huán)境。開展以婦女為中心、以社區(qū)為基礎(chǔ)的婦女健康促進(jìn)工作，如通過移風(fēng)易俗，逐漸淡化和改變傳統(tǒng)觀念對婦女健康的不良影響，改變婦女在享有健康資源、權(quán)利、服務(wù)方面的不平等待遇（戰(zhàn)略性社會性別需求）。（6）廣大農(nóng)村牧區(qū)婦女要增強自我保健意識，改變?nèi)粘Ｉ钚l(wèi)生習(xí)慣。如洗陰部、換洗內(nèi)褲、便后清潔順序、經(jīng)期衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生等，增加就醫(yī)行為（實用性社會性別需求）。同時要取得家庭成員特別是丈夫的支持，增強婦女的決策權(quán)等，促進(jìn)婦女的健康（戰(zhàn)略性社會性別需求）。（7）改善婦女的生存環(huán)境，提高農(nóng)村牧區(qū)社區(qū)生活用水的質(zhì)量，采用治水、改水等辦法，控制高氟地區(qū)飲用水給婦女健康帶來的嚴(yán)重危