肝源性糖尿病的護(hù)理干預(yù)

肝源性糖尿病的護(hù)理干預(yù)肝源性糖尿病的護(hù)理干涉

1、一般資料

我院2022年5月――2022年6月收治62例肝源性糖尿病患者，本組62例肝源性糖尿病病人，男性40例，女22例。年齡為60――85，平均年齡為67，5歲，尿糖陽性。住院時(shí)間1～2個(gè)月。

2.治療與結(jié)果

本組62例患者，慢性活動(dòng)性肝炎15例，慢性乙型肝炎20例，肝硬化18例，重癥肝炎9例?；颊吒尾〉牟“Y：主要為惡心厭油，肝區(qū)不適，乏力。其中幾例伴有尿黃，腹水，消化道出血等病癥。糖尿病的病癥：體重下降、多食、多飲、多尿，并伴有低血糖等病癥，根據(jù)患者不同的病情，在一般保肝、退黃、利尿等肝病治療的同時(shí)，進(jìn)行飲食的控制及使用胰島素，加大患者的運(yùn)動(dòng)量并進(jìn)行皮膚護(hù)理.。經(jīng)治療患者住院最短時(shí)間為9天，最長時(shí)間45天，62例治愈患者出院時(shí)病情穩(wěn)定，血糖正常

3護(hù)理干涉

3.1病情察看

肝源性糖尿病患者，糖尿病引起的病癥通常會(huì)被肝病的病癥掩蓋，只有少數(shù)的慢性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)多飲、多食、多尿的病癥，臨床經(jīng)驗(yàn)證明，患者肝病越重，消化道受損越嚴(yán)重，如果單純的通過病癥來判別，容易導(dǎo)致糖尿病的誤診和漏診。對(duì)重癥肝病患者要綜合其全身病癥，多面分析。如患者在出現(xiàn)乏力時(shí)，可以認(rèn)為是肝病所致，也可能是由于使用利尿劑引發(fā)血鉀過低引起，對(duì)于忽然出現(xiàn)的乏力可以歸結(jié)為血糖過低，所以需要當(dāng)班護(hù)士注意察看病人病癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。

3.2飲食指導(dǎo)

合理控制飲食是治療糖尿病的根底。肝源性糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)，既要有利于控制和減輕糖尿病，又要有利于肝臟的恢復(fù)，還要有足夠的營養(yǎng)。由于糖尿病患者需要食用含糖量低的食品，而肝病患者在多數(shù)情況下需要補(bǔ)充熱量、蛋白、維生素等。所以對(duì)肝病合并糖尿病的患者，需要進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干涉，幫忙患者控制血糖，改善肝功能。，高蛋白飲食對(duì)糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者盡量給予。但對(duì)肝硬化患者預(yù)防肝性腦病那么視情況進(jìn)行低蛋白和禁蛋白飲食，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)并以植物蛋白為主〔豆制品〕。制定食譜時(shí)要考慮周全，盡量防止矛盾。如食用纖維食物可延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代謝紊亂，并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免便秘。但消化道出血病人應(yīng)防止進(jìn)食粗糙食物，可用含糖低的水果來替代。而食管、胃底靜脈曲張病人以軟食為主，防止進(jìn)食堅(jiān)硬，粗糙的食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，有腹水者限制鹽和水的攝入量?？傊?，護(hù)士應(yīng)密切察看病人的飲食情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情及血糖水平及時(shí)調(diào)整飲食。

3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)是糖尿病人降低血糖的另一種辦法，運(yùn)動(dòng)能充沛利用血糖，增強(qiáng)體質(zhì)，緩解病情，改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感。但肝炎病人需要臥床休息，以促使肝臟的血流增多，增加肝臟含氧量，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。應(yīng)指導(dǎo)患者飯后臥床休息30分鐘，在肝功穩(wěn)定時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，以散步及輕體力勞動(dòng)為宜，自覺不累為原那么。

3.4胰島素治療

胰島素具有保肝和降血糖雙重成效，肝源性糖尿病患者體內(nèi)的B細(xì)胞代償性的過度分泌胰島素，出現(xiàn)胰島素原血癥，這類患者需要外源性胰島素，選擇胰島素制劑時(shí)必須結(jié)合病情，使之能迅速而持久的改善血糖，血尿，酮尿等代謝紊亂，促進(jìn)機(jī)體利用糖類，保證營養(yǎng)。在臨床上應(yīng)用胰島素時(shí)需注意劑量，長短效之分及抽取的考前須知，要做到標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確，有效，注意注射部位的選擇，消毒，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，預(yù)防感染。向患者講解準(zhǔn)確測量血糖和準(zhǔn)確注射胰島素的重要性以及低血糖反饋的病癥，如何預(yù)防和處理低血糖。

3.4皮膚的護(hù)理

肝硬化病人因常有皮膚枯燥、浮腫，有黃疸時(shí)可有瘙癢，肝病合并糖尿病的患者由于抵制力低，易發(fā)生感染。因此，預(yù)防感染也是護(hù)理干涉的一項(xiàng)重要內(nèi)容。要加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，沐浴時(shí)防止水溫過高或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚枯燥和瘙癢，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚破損。對(duì)肝性腦病和上消化道出血禁食者，保持口腔清潔。糖尿病易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和糖尿病足，所以要做好足的愛護(hù)，鞋要夠?qū)拤蜷L，要寬松，清潔，通氣良好，宜穿軟底布鞋，穿棉質(zhì)襪，注意雙足保溫，每日用溫水洗腳，時(shí)間以10min為宜，用柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈，趾縫間要擦干但防止擦破。禁用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖等，以免燙傷，等等。

3.5心理護(hù)理

肝源性糖尿病對(duì)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)都有嚴(yán)格的控制，而且病程長，病情反復(fù)，血糖難以控制，肝硬化又易出現(xiàn)并發(fā)癥，且所需醫(yī)療費(fèi)用多，患者易產(chǎn)生絕望心理。這種不良心理會(huì)加重病情，形成惡性循環(huán)。所以，護(hù)士應(yīng)多和病人交流，關(guān)懷保護(hù)病人，最大限度地減輕患者精神和心理上的壓力，及時(shí)滿足病人的需求，使病人對(duì)自己的病情，治療措施，護(hù)理伎倆有充沛的了解，并利用成功病例現(xiàn)身說法，讓病人看到希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

4護(hù)理體會(huì)

肝源性糖尿病是慢性難治性疾病，漫長的病程給患者帶來慘重的精神壓力，以致患者抑郁萎靡，需要給予充沛的心理護(hù)理，體貼關(guān)懷，提高其生活質(zhì)量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食療法對(duì)糖尿病患者來說不可無視，是治療根底，而患者往往飲食控制而倍感饑餓，不能持久堅(jiān)持，會(huì)功虧一簣。這就需要我們認(rèn)真擔(dān)負(fù)起教育引導(dǎo)的責(zé)任，護(hù)士不僅對(duì)肝硬化有充沛認(rèn)識(shí)，而且對(duì)肝硬化合并糖尿病發(fā)病機(jī)制，并發(fā)癥的危害都必須有深刻的了解，并耐心引導(dǎo)患者，懂得誘發(fā)肝硬化合并糖尿病的各種因素，各種食物與疾病的關(guān)系，明確控制飲食是控制病情的主要伎倆，從而使患者為維護(hù)健康自覺遵守飲食療法的根本原那么。

患者的自我管理教育是通過健康教育的伎倆，教會(huì)患者自我管理疾病的知識(shí)和技能。它能有效增強(qiáng)患者對(duì)肝硬化合并糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高自我管理能力，從而改善患者糖脂代謝水平。健康教育除共性問題進(jìn)行集中教育外，還可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。根據(jù)患者所處的積極水平采取個(gè)體化的護(hù)理干涉后，患者的自我管理能力得到明顯提高。

因此，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我管理教育時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者所處的積極水平，根據(jù)其所處的積極水平來制定針對(duì)性的教育方案，幫忙患者提高自我管理