護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)講義

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能（一）護(hù)理程序本章考點(diǎn)1.了解護(hù)理程序的相關(guān)概念2.掌握并運(yùn)用護(hù)理程序的步驟一、護(hù)理程序的概念護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)理程序是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作方法和思想方法。護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)來(lái)源于與護(hù)理有關(guān)的各學(xué)科理論，如系統(tǒng)論、層次需要論、信息論和解決問(wèn)題論等。系統(tǒng)論組成了護(hù)理程序的框架；層次需要論為估計(jì)病人健康狀況、預(yù)見(jiàn)病人的需要提供了理論依據(jù)。信息論賦予護(hù)士與病人交流能力和技巧的知識(shí)，從而確保護(hù)理程序的最佳運(yùn)行；解決問(wèn)題論為確認(rèn)病人健康問(wèn)題，尋求解決問(wèn)題的最佳方案及評(píng)價(jià)效果奠定了方法論的基礎(chǔ)。各種理論相互關(guān)聯(lián)，互相支持。二、護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序分為五個(gè)步驟，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。（一）護(hù)理評(píng)估評(píng)估是護(hù)理程序的開(kāi)始，是護(hù)士通過(guò)與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過(guò)程。評(píng)估的準(zhǔn)確與否直接影響護(hù)理診斷的確定、護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施，影響護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，以便及時(shí)確定病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。因此，評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。1.收集資料的目的（1）為正確確立護(hù)理診斷提供依據(jù)。（2）為制訂合理護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。（3）為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)。（4）積累資料，供護(hù)理科研參考。2.資料的類(lèi)型根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。（1）主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺(jué)的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽(tīng)到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過(guò)與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。（2）客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等所獲得的病人的健康資料，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫39.0℃等。3.資料的來(lái)源（1）直接來(lái)源：健康資料的直接來(lái)源是病人本人。通過(guò)病人的主訴、對(duì)病人的觀察及體檢等所獲得的資料。（2）間接來(lái)源1）病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。2）其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護(hù)士等。3）目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。4）醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄。4.資料的內(nèi)容（1）一般資料：內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)的支付形式、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼、聯(lián)系人、本次入院的主要原因、入院方式、醫(yī)療診斷、收集資料的時(shí)間等。（2）過(guò)去健康狀況：如患病史、住院史、家族史、手術(shù)及外傷史、過(guò)敏史、婚育史等。（3）生活狀況和自理程度：如飲食、睡眠與休息、排泄、煙酒嗜好、清潔衛(wèi)生、自理能力、活動(dòng)方式等。（4）護(hù)理體檢：包括生命體征、身高、體重、意識(shí)、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及心、肺、肝、腎等的主要陽(yáng)性體征。（5）心理社會(huì)狀況：如性格開(kāi)朗或抑郁、多語(yǔ)或沉默，情緒有無(wú)緊張、恐懼，焦慮心理，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)或態(tài)度，對(duì)康復(fù)有無(wú)信心，對(duì)護(hù)理的要求，希望達(dá)到的健康狀態(tài)，以及對(duì)病人心理造成影響的其他因素，如與親友的關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、工作環(huán)境等。5.收集資料的方法收集資料的方法主要有四種，包括觀察、護(hù)理體檢、交談（詢(xún)問(wèn)病史）、查閱。（1）觀察：觀察是護(hù)士臨床實(shí)踐中，利用感官或借助簡(jiǎn)單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收集病人的健康資料的方法。觀察是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，病人一入院就意味著觀察的開(kāi)始，一位有能力的護(hù)士必須隨時(shí)進(jìn)行觀察，并能敏銳地做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：1）視覺(jué)觀察：護(hù)士通過(guò)視覺(jué)觀察病人的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、皮膚、黏膜，舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動(dòng)能力等。2）觸覺(jué)觀察：護(hù)士通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，如脈搏的跳動(dòng)、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。3）聽(tīng)覺(jué)觀察：護(hù)士運(yùn)用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話(huà)時(shí)的語(yǔ)調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽(tīng)診器聽(tīng)診心音、腸鳴音及血管雜音等。4）嗅覺(jué)觀察：護(hù)士運(yùn)用嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來(lái)自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物，分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。（2）護(hù)理體檢：護(hù)理體檢是評(píng)估中收集客觀資料的方法之一，是護(hù)士通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診等方法，按照身體各系統(tǒng)順序?qū)Σ∪诉M(jìn)行全面的體格檢查。（3）交談：護(hù)士通過(guò)與病人的交談可以收集有關(guān)病人健康狀況的信息，取得確立護(hù)理診斷所需的各種資料，同時(shí)取得病人的信任。因此，有效而切題的交談是非常重要的。1）安排合適的環(huán)境：交談環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、不受干擾，并有適宜的光線(xiàn)、溫度。病人在這樣的環(huán)境下陳述自己的感受，可感覺(jué)放松，壓力較小。2）說(shuō)明交談的目的和所需要的時(shí)間：護(hù)士在交談開(kāi)始前應(yīng)先向病人說(shuō)明交談的目的、交談所需要的時(shí)間，使病人有思想準(zhǔn)備。3）引導(dǎo)病人抓住交談的主題：①護(hù)士應(yīng)事先了解病人的資料，準(zhǔn)備交談提綱，按順序引導(dǎo)病人交談，先從主訴、一般資料開(kāi)始，再引向過(guò)去健康狀況及心理、社會(huì)情況等；②病人敘述時(shí)，要注意傾聽(tīng)，不要隨意打斷或提出新的話(huà)題，要有意識(shí)地引導(dǎo)病人抓住主題，對(duì)病人的陳述或提出的問(wèn)題，應(yīng)給予合理的解釋和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如點(diǎn)頭、微笑等；③交談完畢，應(yīng)對(duì)所交談內(nèi)容作一小結(jié)，并征求病人的意見(jiàn)，向病人致謝。（4）查閱：包括查閱病人的醫(yī)療與護(hù)理病歷及各種輔助檢查結(jié)果等。6.資料的整理與記錄（1）資料的整理：將收集的資料進(jìn)行分類(lèi)整理，并檢查有無(wú)遺漏。（2）記錄1）收集的資料要及時(shí)記錄。2）主觀資料的記錄應(yīng)盡量用病人自己的語(yǔ)言，并加引號(hào)。3）客觀資料的記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，所描述的詞語(yǔ)應(yīng)準(zhǔn)確，應(yīng)正確反映病人的問(wèn)題，避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論。（二）護(hù)理診斷1.護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，而預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）是由護(hù)士負(fù)責(zé)制訂的。2.護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷由名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素四部分組成。（1）名稱(chēng)：是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問(wèn)題的概括性描述。分為以下類(lèi)型：1）現(xiàn)存的：是指護(hù)理對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問(wèn)題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長(zhǎng)期受壓有關(guān)”。2）危險(xiǎn)的：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生問(wèn)題，如“有……的危險(xiǎn)”。3）健康的：是個(gè)人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷，陳述方式為“潛在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。（2）定義：是對(duì)護(hù)理診斷名稱(chēng)的一種清晰、正確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相鑒別。（3）診斷依據(jù)：是作出該護(hù)理診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即診斷該問(wèn)題時(shí)必須存在的相應(yīng)的癥狀、體征和有關(guān)的病史。可分為：必要依據(jù)，即做出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)；主要依據(jù)，即做出某一護(hù)理診斷通常需具備的依據(jù)；次要依據(jù)，是對(duì)做出某一護(hù)理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)。（4）相關(guān)因素：生理方面的因素、治療方面的因素、情境方面的因素，年齡方面的因素等。3.護(hù)理診斷的陳述方式護(hù)理診斷的陳述包括三個(gè)要素：?jiǎn)栴}（P），即護(hù)理診斷的名稱(chēng)；相關(guān)因素（E），多用“與……有關(guān)”來(lái)陳述；癥狀或體征（S）。又稱(chēng)為PES公式。4.書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（1）護(hù)理診斷所列問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、陳述規(guī)范，應(yīng)該為護(hù)理措施提供方向，對(duì)相關(guān)因素的陳述必須詳細(xì)、具體、容易理解。（2）一個(gè)護(hù)理診斷針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題。（3）避免與護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、醫(yī)療診斷相混淆。（4）護(hù)理診斷必須是以所收集到的資料作為診斷依據(jù)。（5）確定的問(wèn)題必須是用護(hù)理措施能解決的問(wèn)題。（6）護(hù)理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。5.醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題合作性問(wèn)題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問(wèn)題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。但并非所有的并發(fā)癥都是合作性問(wèn)題，能夠通過(guò)護(hù)理措施干預(yù)和處理的，屬于護(hù)理診斷，不能預(yù)防或獨(dú)立處理的并發(fā)癥。則屬于合作性問(wèn)題。對(duì)于合作性問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)測(cè)病情作為護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作共同處理。合作性問(wèn)題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥：……”。6.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系（1）臨床研究的對(duì)象不同：護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對(duì)個(gè)體病理生理改變的一種臨床判斷。（2）描述的內(nèi)容不同：護(hù)理診斷是個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，并隨病人的反應(yīng)變化而變化；醫(yī)療診斷在病程中保持不變。（3）決策者不同：護(hù)理診斷的決策者是護(hù)理人員，醫(yī)療診斷的決策者是醫(yī)師。（4）職責(zé)范圍不同：護(hù)理診斷屬于護(hù)理職責(zé)范圍，醫(yī)療診斷屬于醫(yī)療職責(zé)范圍。（三）護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制訂的具體護(hù)理措施，是進(jìn)行護(hù)理行動(dòng)的指南。制訂計(jì)劃的目的是為使病人得到個(gè)性化的護(hù)理，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的交流，并利于評(píng)價(jià)。一般分四個(gè)步驟進(jìn)行。1.設(shè)定優(yōu)先次序根據(jù)所收集的資料確定的多個(gè)護(hù)理診斷，按輕、重、緩、急設(shè)定先后次序，使護(hù)理工作能夠高效、有序地進(jìn)行。（1）排序原則1）優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問(wèn)題。2）按馬斯洛層次需要論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。3）在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀認(rèn)為重要的問(wèn)題。4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問(wèn)題，但不要忽視潛在的問(wèn)題。（2）排列順序1）首優(yōu)問(wèn)題：直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，需要立即采取行動(dòng)的問(wèn)題。2）中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅護(hù)理對(duì)象的生命，但能造成軀體或精神上的損害的問(wèn)題。3）次優(yōu)問(wèn)題：人們?cè)趹?yīng)對(duì)發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問(wèn)題，在護(hù)理過(guò)程中，可稍后解決。2.設(shè)定預(yù)期目標(biāo)（預(yù)期結(jié)果）是指病人在接受護(hù)理后，期望其能夠達(dá)到的健康狀態(tài)，即最理想的護(hù)理效果。（1）陳述方式：預(yù)期目標(biāo)的陳述由四個(gè)部分組成：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)。其中主語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象；謂語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象能夠完成的行為，此行為必須是能夠觀察、可測(cè)量的；行為標(biāo)準(zhǔn)指護(hù)理對(duì)象完成此行為的程度，包括時(shí)間、距離、速度、次數(shù)等；條件狀語(yǔ)指護(hù)理對(duì)象完成此行為必須具備的條件，如在護(hù)士的指導(dǎo)下、借助支撐物等。（2）目標(biāo)的分類(lèi)1）遠(yuǎn)期目標(biāo)：指需較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。2）近期目標(biāo)：指需較短時(shí)間就能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，一般少于7天。（3）陳述目標(biāo)的注意事項(xiàng)1）目標(biāo)陳述應(yīng)是護(hù)理活動(dòng)的結(jié)果，主語(yǔ)應(yīng)是病人或病人身體的一部分。2）目標(biāo)陳述應(yīng)簡(jiǎn)單明了，切實(shí)可行，屬于護(hù)理工作范圍。3）目標(biāo)應(yīng)具有針對(duì)性，一個(gè)目標(biāo)針對(duì)一個(gè)護(hù)理診斷。4）目標(biāo)應(yīng)有具體日期，并可觀察和測(cè)量。5）目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。3.設(shè)定護(hù)理計(jì)劃（制訂護(hù)理措施）護(hù)理措施是護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所采取的具體方法、行為、手段，是確立護(hù)理診斷與目標(biāo)后的具體實(shí)施方案。（1）護(hù)理措施的內(nèi)容：包括飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理體檢及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、醫(yī)囑執(zhí)行、對(duì)癥護(hù)理等。護(hù)囑應(yīng)當(dāng)清楚，明確，專(zhuān)為適合某個(gè)病人的護(hù)理需要而提出，不應(yīng)千篇一律如同常規(guī)。重點(diǎn)放在促進(jìn)健康維持功能正常、預(yù)防功能償失、滿(mǎn)足人的基本需要，預(yù)防、減低或限制不良反應(yīng)。（2）護(hù)理措施的類(lèi)型1）依賴(lài)性的護(hù)理措施：即護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。2）獨(dú)立性的護(hù)理措施：即護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過(guò)獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。3）協(xié)作性的護(hù)理措施：即護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護(hù)理活動(dòng)。（3）制訂護(hù)理措施的注意事項(xiàng)1）護(hù)理措施應(yīng)充分利用現(xiàn)有的設(shè)備、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人力資源。2）護(hù)理措施應(yīng)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。3）護(hù)理措施應(yīng)符合實(shí)際，體現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理。4）護(hù)理措施內(nèi)容應(yīng)具體、明確、全面。5）護(hù)理措施應(yīng)保證病人的安全。6）護(hù)理措施應(yīng)有科學(xué)的理論依據(jù)。7）護(hù)理措施應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。4.計(jì)劃成文將護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等按一定格式書(shū)寫(xiě)成文，即構(gòu)成護(hù)理計(jì)劃。（四）實(shí)施實(shí)施是為達(dá)到護(hù)理目標(biāo)而將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施付諸行動(dòng)的過(guò)程。實(shí)施通常發(fā)生在護(hù)理計(jì)劃之后，但對(duì)急診病人或危重病人則應(yīng)先采取緊急救護(hù)措施，再書(shū)寫(xiě)完整的計(jì)劃。1.實(shí)施的步驟（1）準(zhǔn)備：包括進(jìn)一步熟悉和理解計(jì)劃，分析實(shí)施所需要的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，合理安排，科學(xué)運(yùn)用時(shí)間、人力、物力。（2）執(zhí)行計(jì)劃：在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)，護(hù)理活動(dòng)應(yīng)與醫(yī)療密切配合，與醫(yī)療工作保持協(xié)調(diào)一致；要取得病人及家屬的合作與支持，并在實(shí)施中進(jìn)行健康教育，以滿(mǎn)足其學(xué)習(xí)需要。熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，密切觀察實(shí)施后病人的生理、心理狀態(tài)，了解病人的反應(yīng)及效果，有無(wú)新的問(wèn)題出現(xiàn)，并及時(shí)收集相關(guān)資料，以便能迅速、正確地處理新出現(xiàn)的健康問(wèn)題。（3）記錄：在實(shí)施中，護(hù)士要把各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容、時(shí)間、結(jié)果及病人的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的文字記錄，稱(chēng)為護(hù)理記錄或護(hù)理病程記錄。護(hù)理記錄可以反映護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，利于了解病人的身心狀況，反映護(hù)理效果，為護(hù)理評(píng)價(jià)做好準(zhǔn)備。2.實(shí)施方法（1）分管護(hù)士直接為病人提供護(hù)理。（2）與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成護(hù)理措施。（3）指導(dǎo)病人及家屬共同參與護(hù)理。（五）評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過(guò)程。通過(guò)評(píng)價(jià)可以了解病人是否達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理程序的最后一步，但評(píng)價(jià)實(shí)際上是貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程之中。1.評(píng)價(jià)方式（1）護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。（2）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教師、護(hù)理專(zhuān)家的檢查評(píng)定。（3）護(hù)理查房。2.評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)：是評(píng)價(jià)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)中的行為是否符合護(hù)理程序的要求。（2）護(hù)理效果的評(píng)價(jià)：是評(píng)價(jià)中最重要的方面，確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（3）評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度：護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度一般分為：①目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；②目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；③目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。（4）評(píng)價(jià)步驟1）收集資料：收集病人各方面的資料進(jìn)行分析。2）判斷護(hù)理效果：將病人的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。3）分析原因：分析目標(biāo)未完全實(shí)現(xiàn)的原因。4）修訂計(jì)劃：對(duì)已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及解決的問(wèn)題，可以停止原來(lái)的護(hù)理措施；對(duì)仍舊存在的護(hù)理問(wèn)題，修正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施；對(duì)病人新出現(xiàn)的問(wèn)題，重新收集資料、作出護(hù)理診斷、制訂預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施，進(jìn)行新的護(hù)理活動(dòng)，使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。護(hù)理診斷是隨病人的身心變化而變化的，因此護(hù)理計(jì)劃也是動(dòng)態(tài)的，需要隨時(shí)在對(duì)病人評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加新的內(nèi)容。三、護(hù)理病案的書(shū)寫(xiě)護(hù)理程序在應(yīng)用過(guò)程中，病人的有關(guān)資料、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)，均應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行記錄，就構(gòu)成了護(hù)理病案。內(nèi)容包括：1.病人入院護(hù)理評(píng)估單2.護(hù)理計(jì)劃單3.護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：P（problem）：病人的健康問(wèn)題。I（intervention）：針對(duì)病人的健康問(wèn)題所采取的護(hù)理措施。O（outcome）護(hù)理后的效果。4.住院病人護(hù)理評(píng)估單5.病人出院護(hù)理評(píng)估單包括兩大內(nèi)容：（1）健康教育1）針對(duì)所患疾病制訂的標(biāo)準(zhǔn)宣教計(jì)劃。2）與病人一起討論有益的或有害的衛(wèi)生習(xí)慣。3）指導(dǎo)病人主動(dòng)參與并尋找現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。4）出院指導(dǎo)：針對(duì)病人現(xiàn)狀，提出在生活習(xí)慣，飲食、服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。（2）護(hù)理小結(jié)：是病人住院期間，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的概括性記錄，包括護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到、護(hù)理問(wèn)題是否解決、護(hù)理措施是否落實(shí)、護(hù)理效果是否滿(mǎn)意等。速記口訣概念步驟及關(guān)系護(hù)理程序之過(guò)程資料來(lái)源及種類(lèi)均是評(píng)估中內(nèi)容診斷陳述及描述計(jì)劃目標(biāo)記順序練習(xí)護(hù)理程序是一種A.管理方法B.工作技術(shù)C.進(jìn)展?fàn)顩rD.工作方法E.工作前提[答疑編號(hào)700823010201]

【正確答案】D護(hù)理程序的基礎(chǔ)是A.護(hù)理診斷B.護(hù)理計(jì)劃C.護(hù)理措施的實(shí)施D.收集資料E.護(hù)理評(píng)價(jià)[答疑編號(hào)700823010202]

【正確答案】D組成護(hù)理程序框架的理論是A.方法論B.解決問(wèn)題論C.信息交流論D.系統(tǒng)論E.人的基本需要論[答疑編號(hào)700823010203]

【正確答案】D以下哪項(xiàng)不屬于收集資料的內(nèi)容A.病人的年齡、民族、職業(yè)B.既往史C.現(xiàn)病史D.家屬的業(yè)余愛(ài)好E.病人的生活方式[答疑編號(hào)700823010204]

【正確答案】D下列收集的資料中，哪項(xiàng)屬于客觀資料A.頭疼欲裂B.上腹脹痛C.感到惡心D.睡眠不好，多夢(mèng)E.脈搏120次/分[答疑編號(hào)700823010205]

【正確答案】E護(hù)理診斷中的S代表A.病人出現(xiàn)健康問(wèn)題的原因B.病人的健康問(wèn)題C.病人的現(xiàn)狀D.病人的既往病史E.癥狀與體征[答疑編號(hào)700823010206]

【正確答案】E關(guān)于護(hù)理診斷描述正確的是A.針對(duì)病人的疾病病理過(guò)程B.針對(duì)個(gè)人現(xiàn)存問(wèn)題的判斷C.與疾病同時(shí)存在，不會(huì)輕易改變D.針對(duì)病人的疾病E.提出的問(wèn)題必須是護(hù)士能夠獨(dú)立解決的[答疑編號(hào)700823010207]

【正確答案】E現(xiàn)存的護(hù)理診斷常用下列哪種方式陳述A.PES公式B.PE公式C.PS公式D.ES公式E.P公式[答疑編號(hào)700823010208]

【正確答案】A排列護(hù)理診斷優(yōu)先順序時(shí)應(yīng)注意A.對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，護(hù)理診斷的先后順序是固定不變的B.現(xiàn)存的護(hù)理診斷應(yīng)排在“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷之前C.首優(yōu)的護(hù)理診斷解決后再解決中優(yōu)的護(hù)理診斷D.護(hù)士可依據(jù)馬斯洛的需要層次論進(jìn)行排序E.即使與治療原則相沖突，也應(yīng)將病人認(rèn)為重要的問(wèn)題排在首優(yōu)[答疑編號(hào)700823010209]

【正確答案】D護(hù)理記錄單采用PIO方式記錄，O代表A.問(wèn)題B.原因C.癥狀D.措施E.結(jié)果[答疑編號(hào)700823010210]

【正確答案】E病人楊某，女性，36歲，因?qū)m頸癌接受大劑量化學(xué)治療。該病人存在A.感染：與化療有關(guān)B.有感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)C.有感染的可能：與化療有關(guān)D.潛在并發(fā)癥：感染E.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)[答疑編號(hào)700823010211]

【正確答案】D病人李某，男性，38歲。因吉蘭巴雷綜合癥累及呼吸肌，評(píng)估病人后，判斷病人存在以下健康問(wèn)題，你認(rèn)為應(yīng)優(yōu)先解決的是A.低效性呼吸型態(tài)B.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)C.便秘D.睡眠型態(tài)紊亂E.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量[答疑編號(hào)700823010212]

【正確答案】A醫(yī)院和住院環(huán)境本節(jié)考點(diǎn)1.了解醫(yī)院的任務(wù)2.掌握醫(yī)院的種類(lèi)及門(mén)急診護(hù)理工作的內(nèi)容3.靈活運(yùn)用鋪床方法一、概述（一）醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作?！保ǘ┽t(yī)院的種類(lèi)1.按分級(jí)管理劃分根據(jù)衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，劃分為一、二、三級(jí)。每級(jí)又分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級(jí)十等。（1）一級(jí)醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。（2）二級(jí)醫(yī)院：是指向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。（3）三級(jí)醫(yī)院：是指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。2.按收治范圍劃分（1）綜合性醫(yī)院：在各類(lèi)醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類(lèi)臨床專(zhuān)科（如內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等）、醫(yī)技部門(mén)（如藥劑、檢驗(yàn)、影像等）以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。（2）專(zhuān)科醫(yī)院：為診治各類(lèi)專(zhuān)科疾病設(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。3.按特定任務(wù)劃分指有特定任務(wù)和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。4.按所有制劃分可分為全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。5.按經(jīng)營(yíng)目的劃分分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。二、門(mén)診部（一）門(mén)診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診預(yù)檢分診的護(hù)士應(yīng)具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的職業(yè)素質(zhì)。接診時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，先簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，經(jīng)觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再指導(dǎo)病人掛號(hào)就診。2.安排候診和就診（1）開(kāi)診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。（2）開(kāi)診后，按掛號(hào)先后順序安排就診。收集整理初診、復(fù)診病案和檢驗(yàn)報(bào)告等。（3）根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，記錄于門(mén)診病案上。必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診察。（4）隨時(shí)觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對(duì)病情較嚴(yán)重者、年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。（5）門(mén)診結(jié)束后，回收門(mén)診病案，整理、消毒環(huán)境。3.開(kāi)展健康教育充分利用候診時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行健康教育。內(nèi)容可根據(jù)不同季節(jié)、不同科室、不同病種特點(diǎn)靈活掌握；形式應(yīng)多樣化，如板報(bào)、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊(cè)等。對(duì)病人提出的詢(xún)問(wèn)應(yīng)耐心予以解答。4.實(shí)施治療實(shí)施需要在門(mén)診進(jìn)行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導(dǎo)尿、穿刺等。治療中須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時(shí)、安全和有效。5.嚴(yán)格消毒隔離門(mén)診具有病人集中且流動(dòng)性大、病種復(fù)雜的特點(diǎn)，易發(fā)生交叉感染，因此要認(rèn)真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門(mén)診并做好疫情報(bào)告。6.做好保健門(mén)診的護(hù)理工作護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可直接參與健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種、健康教育等保健工作。（二）急診的護(hù)理工作1.預(yù)檢分診病人到達(dá)急診科，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)出迎。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一問(wèn)、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各專(zhuān)科診室。遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士；遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門(mén)或公安部門(mén)，并請(qǐng)家屬或陪送者留下；遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室。2.搶救工作（1）急救物品準(zhǔn)備：急救物品包括一般用物、無(wú)菌物品和急救包、急救設(shè)備、急救藥品和通訊設(shè)備。急救物品應(yīng)做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)到100%。護(hù)士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。（2）配合搶救1）實(shí)施搶救措施：醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進(jìn)行緊急處理，如測(cè)血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。2）作好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時(shí)間（病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間，搶救措施落實(shí)的時(shí)間）、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化。記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、字跡清晰。3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：在搶救過(guò)程中，如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對(duì)，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對(duì)。3.留觀室急診科（室）應(yīng)設(shè)急診觀察室，有一定數(shù)量的觀察床，主要收治一些需要進(jìn)一步觀察、治療的病人。留觀時(shí)間一般為3～7天。留觀室的護(hù)理工作：（1）進(jìn)行入室登記，建立病歷，書(shū)寫(xiě)病情報(bào)告。（2）要主動(dòng)巡視病人，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理工作，關(guān)注病人心理反應(yīng)，作好心理護(hù)理。（3）作好病人及其家屬的管理。三、病區(qū)（一）病區(qū)的設(shè)置和布局每個(gè)病區(qū)均設(shè)病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫(kù)房、醫(yī)護(hù)休息室、示教室等，如有條件可設(shè)置病人娛樂(lè)室、會(huì)客室等。每個(gè)病區(qū)設(shè)病床30～40張，每間病室設(shè)1～6張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護(hù)理及維護(hù)病人的隱私權(quán)；兩床之間的距離不少于1ｍ。（二）病區(qū)的環(huán)境管理病區(qū)是住院病人接受診療、護(hù)理及康復(fù)的場(chǎng)所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個(gè)安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會(huì)環(huán)境是護(hù)士的重要職責(zé)之一。1.物理環(huán)境（1）安靜：病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35～40dB。達(dá)到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長(zhǎng)時(shí)間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當(dāng)聲音強(qiáng)度達(dá)到或超過(guò)120dB時(shí)，可造成聽(tīng)力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到：①四輕：說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕；②病室的門(mén)、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊；③推車(chē)的輪軸應(yīng)注潤(rùn)滑油并定期檢查；④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。（2）整潔：保持護(hù)理單元的整潔，如有污染及時(shí)更換，并及時(shí)清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應(yīng)儀表端莊，服裝整潔大方。（3）溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。病室應(yīng)常備溫度計(jì)、濕度計(jì)，以便隨時(shí)評(píng)估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜的溫度為18～22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜。室溫過(guò)高時(shí)，機(jī)體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過(guò)低時(shí)，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。病室相對(duì)濕度以50%～60%為宜。濕度過(guò)高時(shí)，潮濕的空氣利于細(xì)菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率；同時(shí)，機(jī)體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺(jué)悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。濕度過(guò)低時(shí)，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對(duì)氣管切開(kāi)、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。（4）通風(fēng)：病室應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次30分鐘左右。冬季通風(fēng)時(shí)要注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)。通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。（5）光線(xiàn)：室內(nèi)的光線(xiàn)可影響病人的舒適度。光線(xiàn)充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護(hù)理工作的進(jìn)行。光線(xiàn)不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動(dòng)，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時(shí)，應(yīng)避免陽(yáng)光直接照射眼睛，防止引起目眩；午睡時(shí)應(yīng)用窗簾遮擋光線(xiàn)。夜間睡眠時(shí)，可打開(kāi)地?zé)艋蛘直跓?，既能保證巡視工作的進(jìn)行，又不影響病人睡眠。（6）裝飾：病室裝飾應(yīng)簡(jiǎn)潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺(jué)。色彩會(huì)影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適；淺藍(lán)色使人心胸開(kāi)闊、情緒穩(wěn)定；白色使人感到冷漠、單調(diào)，反光強(qiáng)，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞；奶油色給人一種柔和、悅目、寧?kù)o感。醫(yī)院裝飾應(yīng)根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛(ài)的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理；手術(shù)室可選擇藍(lán)色或綠色；墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當(dāng)擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(jī)（過(guò)敏性疾病病室除外）。（7）安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。1）避免各種原因所致軀體損傷：①避免機(jī)械性損傷：走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置欄桿；病室、浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫系統(tǒng)；對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應(yīng)使用床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)，以防墜床；對(duì)長(zhǎng)期臥床初次下床及活動(dòng)不便的病人應(yīng)注意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應(yīng)用冷、熱療時(shí)，應(yīng)按操作要求進(jìn)行，必要時(shí)需守護(hù)；注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及緊急疏散措施。③避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。2）預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度等。3）避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語(yǔ)及行為不慎，對(duì)病人造成心理、生理上的損傷，稱(chēng)為醫(yī)源性損傷。如對(duì)病人不尊重，交談時(shí)用詞不當(dāng)，護(hù)理時(shí)動(dòng)作粗暴，不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，責(zé)任心不強(qiáng)等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，交談時(shí)語(yǔ)言要規(guī)范，操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，以避免醫(yī)源性損傷。2.社會(huì)環(huán)境醫(yī)院是社會(huì)的一部分，病區(qū)又是一個(gè)特殊的社會(huì)環(huán)境，護(hù)士有責(zé)任幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，其中護(hù)理人員占主導(dǎo)地位。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關(guān)心的，在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及遠(yuǎn)近親疏，都應(yīng)一視同仁；②善于發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；③操作技術(shù)要熟練，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感、信任感；④善于控制自己的情緒，以開(kāi)朗、樂(lè)觀的情緒感染病人，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。（2）建立良好的群體關(guān)系：同室病人構(gòu)成一個(gè)群體，積極的群體氣氛可促進(jìn)病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)：①引導(dǎo)病人互相關(guān)心、互相幫助、互相鼓勵(lì)，協(xié)助病友間建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛；②引導(dǎo)病人共同遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)；③加強(qiáng)與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的后顧之憂(yōu)，共同做好病人的身心護(hù)理。（三）鋪床法1.備用床（被套式）（1）目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新病人。（2）注意事項(xiàng)1）病人進(jìn)餐或做治療時(shí)應(yīng)暫停鋪床2）注意節(jié)力原則。2.暫空床操作要點(diǎn)：床頭蓋被向內(nèi)反折1/4，扇形三折于床尾。3.麻醉床（1）目的：接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后的病人。（2）操作要點(diǎn)：備齊麻醉護(hù)理盤(pán)；蓋被縱向呈扇形三折于床一側(cè)，開(kāi)口向門(mén)。小結(jié)醫(yī)院任務(wù)及種類(lèi)熟記重點(diǎn)和區(qū)分門(mén)診預(yù)見(jiàn)和分診特殊情況單對(duì)待急診處理緊急化搶救要求特殊化病室溫度及濕度數(shù)據(jù)差別要記牢練習(xí)醫(yī)院的中心任務(wù)哪項(xiàng)正確A.以康復(fù)為中心B.以醫(yī)療為中心C.以治療為中心D.以科研為中心E.以保健為中心[答疑編號(hào)700823010301]

【正確答案】B患者到門(mén)診看病，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行A.健康教育B.衛(wèi)生處置C.預(yù)檢分診D.查閱病歷E.心理安慰[答疑編號(hào)700823010302]

【正確答案】C急救物品的完好率應(yīng)達(dá)到A.80%B.90%C.95%D.99%E.100%[答疑編號(hào)700823010303]

【正確答案】E搶救時(shí)間的記錄，不包括A.病人入院時(shí)間B.醫(yī)生到達(dá)時(shí)間C.搶救措施落實(shí)時(shí)間D.家屬到達(dá)時(shí)間E.病情變化的時(shí)間[答疑編號(hào)700823010304]

【正確答案】D鋪麻醉床的目的A.保持病室整潔B.供住院病人使用C.暫離床活動(dòng)病人用D.保證術(shù)后未清醒病人的安全及預(yù)防并發(fā)癥E.為不能下床活動(dòng)的病人使用[答疑編號(hào)700823010305]

【正確答案】D急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)做到A.一問(wèn)二檢查三看四分診B.一問(wèn)二看三檢查四分診C.一看二問(wèn)三檢查四分診D.一分診二問(wèn)三看四檢查E.一檢查二看三問(wèn)四分診[答疑編號(hào)700823010306]

【正確答案】B病人張某，女，68歲，因呼吸困難，不能平臥前來(lái)就診，門(mén)診護(hù)士應(yīng)安排病人A.提前就診B.到隔離門(mén)診就診C.吸氧D.立即送搶救室搶救E.按掛號(hào)次序就診[答疑編號(hào)700823010307]

【正確答案】A急救車(chē)送來(lái)患者李某，因車(chē)禍致脾破裂及右下肢開(kāi)放性骨折，現(xiàn)已送入急診室，在醫(yī)生未到之前，值班護(hù)士首先應(yīng)A.報(bào)告保衛(wèi)部門(mén)B.詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)C.止血、測(cè)量血壓、配血、建立靜脈輸液通道D.給予鎮(zhèn)靜劑E.通知家屬耐心等待醫(yī)生[答疑編號(hào)700823010308]

【正確答案】C入院和出院病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.掌握分級(jí)護(hù)理2.掌握輪椅平車(chē)使用一、入院病人的護(hù)理入院護(hù)理的目的：協(xié)助病人了解與熟悉環(huán)境，以盡快適應(yīng)醫(yī)院生活；滿(mǎn)足其身心需要，調(diào)動(dòng)病人配合治療和護(hù)理的積極性；做好健康教育，促進(jìn)其早日康復(fù)。（一）住院處的護(hù)理1.辦理入院手續(xù)病人或家屬持門(mén)診或急診醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處辦理入院手續(xù)。住院處接收病人后，立即電話(huà)通知病區(qū)做好接收新病人的準(zhǔn)備。2.進(jìn)行衛(wèi)生處置根據(jù)病人的病情和身體狀況，在衛(wèi)生處置室進(jìn)行衛(wèi)生處置，如理發(fā)、淋浴、更衣、修剪指（趾）甲等。對(duì)危、急、重癥病人及即將分娩者可酌情免浴。對(duì)有虱、蟣者，先行滅虱處理.再進(jìn)行衛(wèi)生處置。對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)送隔離室處置。貴重物品和病人換下的衣服交家屬帶回，或按手續(xù)暫時(shí)存放在住院處。3.護(hù)送病人入病區(qū)住院處的護(hù)理人員攜門(mén)診病歷護(hù)送病人入病區(qū)。根據(jù)病人病情可步行，也可選用輪椅，平車(chē)或擔(dān)架護(hù)送。護(hù)送過(guò)程中要注意安全和保暖，必要的治療（如輸液、吸氧等）不能中斷；對(duì)外傷病人要注意臥位。護(hù)送病人入病區(qū)后，要與病區(qū)值班護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括病人的病情、個(gè)人衛(wèi)生情況、物品等。（二）病人入病區(qū)后的初步護(hù)理1.一般病人的護(hù)理（1）準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，應(yīng)立即根據(jù)病情準(zhǔn)備床單位。備齊所需用物，將備用床改為暫空床。酌情加鋪橡膠單和中單。對(duì)傳染病病人應(yīng)安置到隔離病室。（2）迎接新病人：護(hù)士要熱情、主動(dòng)地迎接新病人，并作自我介紹，將病人安置到指定的床位，為病人介紹同室病友。（3）通知醫(yī)生診察病人，必要時(shí)協(xié)助診察。（4）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄。（5）介紹與指導(dǎo)：向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及有關(guān)規(guī)章制度、床單位及設(shè)備的使用方法等。指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本留取的方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)。（6）填寫(xiě)有關(guān)表格1）用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格。2）用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線(xiàn)之間相應(yīng)入院時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫(xiě)入院時(shí)間。3）按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門(mén)診或急診病歷。4）填寫(xiě)入院登記本、診斷小卡（插在病人住院一覽表上）、床尾卡（插在床頭或床尾牌內(nèi)）。（7）正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，通知配膳室為病人準(zhǔn)備膳食。（8）耐心聽(tīng)取并解答病人的咨詢(xún)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，填寫(xiě)入院護(hù)理評(píng)估單。2.急診病人的護(hù)理（1）準(zhǔn)備床單位：病區(qū)護(hù)士接到通知后，如為急危重病人，應(yīng)立即在危重病室或搶救室準(zhǔn)備好床單位，按需加鋪橡膠單、中單，如為急診手術(shù)病人應(yīng)備好麻醉床。（2）作好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好急救器材和藥品，通知醫(yī)生作好搶救準(zhǔn)備。（3）認(rèn)真進(jìn)行交接：病人入病區(qū)后，護(hù)上應(yīng)立即與護(hù)送人員進(jìn)行交接，對(duì)語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清的病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢(xún)問(wèn)病史。（4）配合搶救：病人入病室后，應(yīng)密切觀察病情變化，積極配合搶救，并作好護(hù)理記錄。（三）分級(jí)護(hù)理根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急，以及自理能力的不同，給予不同級(jí)別的護(hù)理措施，稱(chēng)為分級(jí)護(hù)理。臨床上一般將護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)，即特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：①病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)術(shù)后的患者；④?chē)?yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者?！咀o(hù)理內(nèi)容】①?lài)?yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實(shí)施床旁交接班一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者?！咀o(hù)理內(nèi)容】①每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者?！咀o(hù)理內(nèi)容】①每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者?！咀o(hù)理內(nèi)容】①每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、出院病人的護(hù)理出院護(hù)理的目的：對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，滿(mǎn)足其身心需要，協(xié)助其盡快適應(yīng)社會(huì)生活；處理床單位，準(zhǔn)備迎接新病人。（一）出院前的護(hù)理1.通知病人及家屬醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，開(kāi)具出院醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑，通知病人及家屬出院的日期，協(xié)助其作好出院準(zhǔn)備。2.辦理出院手續(xù)（1）護(hù)士填寫(xiě)出院通知單，整理病歷。（2）指導(dǎo)病人或家屬到出院處辦理出院手續(xù)。（3）病人出院后如需繼續(xù)服藥，護(hù)士憑處方領(lǐng)取藥物，交給病人并指導(dǎo)正確用藥。3.出院指導(dǎo)評(píng)估病人身心需要，填寫(xiě)出院護(hù)理評(píng)估單，針對(duì)病人情況作好出院指導(dǎo)，如飲食、休息、用藥、功能鍛煉、定期復(fù)查及心理調(diào)節(jié)等方面的注意事項(xiàng)。4.征求意見(jiàn)征求病人及家屬對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的意見(jiàn)和建議，以便改進(jìn)工作方法，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。5.護(hù)送病人出院病人或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)士收到交回的出院證后，可協(xié)助病人整理用物，并根據(jù)病人情況護(hù)送病人出院。（二）有關(guān)文件的處理1.填寫(xiě)出院時(shí)間用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線(xiàn)之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，縱行填寫(xiě)出院時(shí)間。2.注銷(xiāo)卡片注銷(xiāo)各種卡片，如診斷卡、床頭（尾）卡、服藥卡、飲食卡、治療卡等。3.整理出院病歷整理病歷，交病案室保存。出院病歷的排列順序：住院病歷首頁(yè)、出院（或死亡）記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單。4.填寫(xiě)病人出院登記本。（三）床單位的處理1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理。2.床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外線(xiàn)燈照射消毒或在日光下暴曬6小時(shí)。3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭；非一次性臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。4.病室開(kāi)窗通風(fēng)。5.鋪備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。6.傳染病病人的病室及床單位，需按傳染病終末消毒法處理。三、運(yùn)送病人法（一）輪椅運(yùn)送法1.目的護(hù)送能坐起但不能行走的病人；協(xié)助病人活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)及體力恢復(fù)。2.操作方法（1）協(xié)助病人坐輪椅：推輪椅及用物至床旁，輪椅后背與床尾平齊，翻起腳踏板，面向床頭，固定車(chē)閘，如無(wú)車(chē)閘，護(hù)士可站在輪椅后固定輪椅；協(xié)助病人坐于輪椅上；病人坐穩(wěn)后，翻下腳踏板。囑病人雙腳置于踏板上。（2）推輪椅：松開(kāi)車(chē)閘，推輪椅送病人至目的地。（3）協(xié)助病人下輪椅：將輪椅推至床尾，椅背與床尾平齊，固定車(chē)閘，翻起腳踏板。協(xié)助病人下輪椅。3.注意事項(xiàng)（1）使用前檢查輪椅性能，以確保正常使用。（2）推輪椅時(shí)，矚病人手扶輪椅扶手，身體盡量向后靠，勿向前傾或自行下輪椅；隨時(shí)觀察病人病情。下坡時(shí)要減慢速度，以免病人感覺(jué)不適或發(fā)生意外。（3）寒冷季節(jié)注意保暖。（二）平車(chē)運(yùn)送法1.目的運(yùn)送不能起床的病人。2.操作方法（1）挪動(dòng)法：適用于病情允許，并能在床上配合的病人。1）移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被。2）協(xié)助病人移至床邊。3）將平車(chē)緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車(chē)閘。4）移動(dòng)順序：按上半身、臀部、下肢的順序向平車(chē)移動(dòng)，頭部臥于大輪端；自平車(chē)移回床時(shí)。順序相反，先移動(dòng)下肢，再移上半身。5）蓋好蓋被，整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。（2）單人搬運(yùn)法：適用于體重較輕或兒科病人，且病情允許的病人。1）移床旁椅至對(duì)側(cè)床尾。2）推平車(chē)至床尾.使平車(chē)頭端（大輪端）與床尾呈鈍角，固定好車(chē)閘。3）護(hù)士立于床邊，屈膝，兩腳前后分開(kāi)，一臂自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部外側(cè)，另一臂伸至病人大腿下。病人雙臂交叉于護(hù)士頸部。護(hù)士將病人抱起，移步轉(zhuǎn)身，輕放于平車(chē)中央。蓋好蓋被。4）整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。（3）兩人或三人搬運(yùn)法：適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)且體重又較重的病人。1）同單人搬運(yùn)法1）、2）。2）護(hù)士站在病床邊，將病人兩手交叉置于胸腹部。3）兩人搬運(yùn)時(shí)：甲一手臂托住病人頭、頸、肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窩處。兩人同時(shí)托起病人，并使其身體向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步向平車(chē)，將病人輕放于平車(chē)中央。蓋好蓋被。4）三人搬運(yùn)時(shí)：甲托住病人頭、頸、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人腘窩和小腿部。三人同時(shí)托起病人，并使其身體向護(hù)士?jī)A斜，同時(shí)移步向平車(chē)，將病人輕放于平車(chē)中央。蓋好蓋被。5）整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。（4）四人搬運(yùn)法：適用于頸、腰椎骨折，或病情較重的病人。1）移開(kāi)床旁桌、椅，松開(kāi)蓋被。2）平車(chē)緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車(chē)閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或巾單。3）甲站在床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站在床尾，托住病人雙腿；丙和丁分別站在病床和平車(chē)兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角。四人同時(shí)將病人抬起，輕穩(wěn)放置于平車(chē)中央。蓋好蓋被。4）整理床單位，運(yùn)送病人至指定地點(diǎn)。3.注意事項(xiàng)（1）搬運(yùn)前要仔細(xì)檢查平車(chē)，以確保病人安全。（2）搬運(yùn)時(shí)要注意節(jié)力，身體盡量靠近病人，同時(shí)兩腿分開(kāi)，以擴(kuò)大支撐面。搬運(yùn)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，多人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)協(xié)調(diào)一致，以保證病人的安全、舒適。（3）運(yùn)送過(guò)程中，注意：①病人頭部應(yīng)臥于大輪端，以減輕由于轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多或顛簸所引起的不適；②護(hù)士站在病人頭側(cè)，以利于觀察病情；③平車(chē)上、下坡時(shí)，病人的頭部應(yīng)在高處，以防引起病人不適；④有引流管及輸液管時(shí)，要固定妥當(dāng)并保持通暢；⑤運(yùn)送骨折病人，平車(chē)上要墊木板，并將骨折部位同定好；⑥運(yùn)送過(guò)程中要保持車(chē)速平穩(wěn)；⑦進(jìn)出門(mén)時(shí)，應(yīng)先將門(mén)打開(kāi)，不可用車(chē)撞門(mén)，以免震動(dòng)病人、損壞建筑物；⑧冬季要注意保暖，以免受涼。小結(jié)入院護(hù)理記關(guān)鍵急診入院特殊待分級(jí)護(hù)理背熟練出院手續(xù)及病案輪椅搬運(yùn)巧訓(xùn)練練習(xí)題住院處辦理入院手續(xù)的根據(jù)是A.醫(yī)保手冊(cè)B.轉(zhuǎn)院證明C.門(mén)診病歷D.住院證E.門(mén)診登記本[答疑編號(hào)700823010401]

【正確答案】D住院處轉(zhuǎn)運(yùn)病人入病區(qū)時(shí)哪項(xiàng)不正確A.可暫時(shí)中斷輸液或給氧B.注意保暖C.根據(jù)病情安排合適臥位D.送入病區(qū)后，就病人病情、物品與病區(qū)護(hù)士交班E.頸椎損傷病人應(yīng)保持中立位并固定[答疑編號(hào)700823010402]

【正確答案】A急診病人入病室后護(hù)士應(yīng)首先A.介紹醫(yī)院環(huán)境B.通知營(yíng)養(yǎng)科，準(zhǔn)備膳食C.填寫(xiě)醫(yī)療文件D.通知醫(yī)生，配合搶救E.詢(xún)問(wèn)病史，評(píng)估發(fā)病過(guò)程[答疑編號(hào)700823010403]

【正確答案】D出院護(hù)理工作中錯(cuò)誤的是A.協(xié)助辦理出院手續(xù)B.介紹出院后有關(guān)注意事項(xiàng)C.停止一切注射，口服藥繼續(xù)服用D.征求病人意見(jiàn)E.護(hù)送病人出院[答疑編號(hào)700823010404]

【正確答案】C患者王大爺76歲，醫(yī)囑需做心電圖檢查，護(hù)士協(xié)助病人坐輪椅前往，其錯(cuò)誤的做法是A.檢查輪椅是否完好B.椅背與床尾平齊，拉起車(chē)閘C.推輪椅時(shí)囑病人手扶輪椅扶手D.身體盡量向前傾E.下坡時(shí)要減慢速度[答疑編號(hào)700823010405]

【正確答案】D臥位和安全的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.掌握體位的性質(zhì)，更換臥位的方法2.掌握保護(hù)具的應(yīng)用3.熟練掌握常用體位的范圍及安置方法一、臥位（一）臥位的性質(zhì)根據(jù)病人的活動(dòng)能力，臥位通常分為：1.主動(dòng)臥位病人自主采取的臥位。2.被動(dòng)臥位病人自身無(wú)改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。3.被迫臥位病人意識(shí)清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因。被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí)，因呼吸困難而采取端坐臥位。（二）常用的臥位1.仰臥位（1）去枕仰臥位1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。2）適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6～8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯螅X脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。（2）中凹臥位1）要求：病人頭胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。（3）屈膝仰臥位1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)。兩膝屈起并稍向外分開(kāi)。2）適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導(dǎo)尿的病人、利于暴露操作部位。2.側(cè)臥位（1）要求：病人側(cè)臥，兩臂屈肘。一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿彎曲，必要時(shí)放置軟枕。（2）適用范圍1）灌腸、肛門(mén)檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查。2）臀部肌內(nèi)注射（下腿彎曲，上腿伸直）。3）預(yù)防壓瘡：與仰臥位交替以減少局部受壓時(shí)間。3.半坐臥位（1）要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架。（2）適用范圍1）心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。2）胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。3）腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。4）某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。5）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過(guò)渡。4.端坐臥位（1）要求：病人坐位，身體稍前傾，跨床小桌放于床上，桌上放軟枕，病人可伏于桌上休息。搖起床頭支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。（2）適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。5.俯臥位（1）要求：病人俯臥，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，在胸、腹、髖部及踝部的下面各放一軟枕，頭偏向一側(cè)（使舒適且利于呼吸）。（2）適用范圍1）腰、背部檢查，配合胰、膽管造影等。2）腰、背、臀部有傷口或脊椎手術(shù)后，病人不能平臥或側(cè)臥。3）胃腸脹氣所致腹痛。原因：可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣。6.頭低足高位（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床頭（保護(hù)頭部），床尾墊高15～30cm。（2）適用范圍1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。2）十二指腸引流，以利于膽汁引流。3）妊娠時(shí)胎膜早破，以防止臍帶脫垂。4）跟骨及脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。7.頭高足低位（1）要求：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高15～30cm。（2）適用范圍1）頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，以利用人體重力作為反牽引力。2）減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。3）開(kāi)顱手術(shù)后病人。8.膝胸位（1）要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿與床面垂直，兩腿稍分開(kāi)，胸部貼于床面，腹部懸空，臀部抬起，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）適用范圍1）肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸的檢查、治療。2）矯正子宮后傾和胎位不正。3）產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)原。9.截石位（1）要求：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)并放于支腿架上，臀部齊床沿，兩手放于身體兩側(cè)或胸前。注意遮擋及保暖。（2）適用范圍1）會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療、手術(shù)。2）產(chǎn)婦分娩時(shí)。（三）更換臥位的方法1.幫助病人翻身側(cè)臥法（1）目的1）協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使其舒適。2）預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。3）滿(mǎn)足檢查、治療、護(hù)理的需要。（2）操作方法方法一：一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。適用于體重較輕的病人。1）核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作。2）同定床輪。3）病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲，各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)。4）先將病人肩、臀部移向護(hù)士側(cè)，再移動(dòng)下肢，護(hù)士一手扶肩手扶膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向護(hù)士對(duì)側(cè)。5）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。6）記錄翻身時(shí)間及皮膚情況。方法二：兩人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法。適用于體重較重或病情較重的病人。1）同方法一1）～3）。2）兩位護(hù)士站在床的同側(cè)，一人托住病人的頸肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窩，兩人同時(shí)抬起病人移向近側(cè)；兩護(hù)士分別扶住病人肩、腰、臀及膝部，同時(shí)輕輕將病人翻轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。3）按臥位要求，分別在背部、胸部、兩膝間放置軟枕，使其舒適。4）記錄翻身時(shí)間及皮膚情況。2.幫助病人移向床頭（1）目的：協(xié)助已滑向床尾而自己又不能移動(dòng)的病人移向床頭，使其安全、舒適。（2）操作方法方法一：一人協(xié)助病人移向床頭法。適用于體重較輕的病人。1）核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作。2）放平床頭支架，枕頭橫立于床頭，以避免撞傷病人；各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)。3）病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。4）護(hù)士一手托住病人肩部，一手托住病人臀部，同時(shí)囑病人兩腳蹬床面，挺身上移至床頭。5）將枕頭移回，安置舒適臥位。方法二：兩人協(xié)助病人移向床頭法。適用于體重較重或病情較重的病人。1）同方法一1）、2）。2）病人仰臥屈膝，兩位護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住病人的頸肩部及臀部，同時(shí)抬起病人移向床頭。也可兩位護(hù)士站在床的同側(cè)，一人托住頸肩、腰部，另一人托住臀部、腘窩部，同法移向床頭。3）移回枕頭，安置舒適臥位。（3）注意事項(xiàng)1）根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫或破損，應(yīng)及時(shí)處理，并增加翻身次數(shù)，做好記錄及交班。2）協(xié)助病人翻身時(shí)，不可拖拉，防止皮膚擦傷。兩人為病人翻身時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，用力要平穩(wěn)。3）病人身上帶有多種導(dǎo)管時(shí)，協(xié)助翻身前應(yīng)先安置妥當(dāng)，翻身后應(yīng)檢查有無(wú)脫落、扭曲、移位、受壓等，以保持導(dǎo)管通暢。4）特殊病人：①協(xié)助手術(shù)后病人翻身前，應(yīng)檢查傷口敷料，先換藥再翻身；②顱腦手術(shù)后病人，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇可引起腦疝，導(dǎo)致突然死亡，因此一般只臥于健側(cè)或平臥；③進(jìn)行骨牽引的病人，翻身時(shí)不可放松牽引；④石膏固定、傷口較大的病人，翻身后應(yīng)注意將患處置于合適位置，以防受壓。5）注意節(jié)力原則：翻身時(shí)護(hù)士應(yīng)讓病人盡量靠近自己，使重力線(xiàn)通過(guò)支撐面以保持平衡，縮短重力臂，以達(dá)到節(jié)力、安全的目的。二、保護(hù)具的應(yīng)用（一）目的1.保證安全，防止小兒或高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)、危重病人等因意識(shí)不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外。2.確保治療、護(hù)理工作順利進(jìn)行。（二）方法1.床檔主要用于保護(hù)病人，預(yù)防墜床。（1）多功能床檔：不用時(shí)可插于床尾，用時(shí)插入兩側(cè)床沿；需要時(shí)還可取下，將床檔墊于病人背部作胸外心臟按壓。（2）半自動(dòng)床檔：可按需升降。（3）木桿床檔：使用時(shí)，將床檔放于床的兩側(cè)，在床頭、床尾固定；床檔中間為活動(dòng)門(mén)，操作時(shí)可打開(kāi)，操作完畢可將門(mén)關(guān)閉。2.約束帶主要用于躁動(dòng)或精神科病人，以限制身體或肢體活動(dòng)。（1）寬繃帶：主要用于固定手腕及踝部。首先用棉墊包裹局部，再將寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外，稍拉緊帶子并系于床沿上，松緊以局部不能脫出、又不影響血液循環(huán)為宜。（2）肩部約束帶：主要用于固定肩部，以限制病人坐起。肩部約束帶用布制成，長(zhǎng)120cm，寬8cm，一端制成袖筒，袖筒上有細(xì)帶。使用時(shí)先將袖筒套于兩側(cè)肩部，腋窩處墊棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)，兩條寬帶尾端系于床頭固定；必要時(shí)將枕頭橫立于床頭。（3）膝部約束帶：主要用于固定膝部，以限制病人下肢活動(dòng)。膝部約束帶長(zhǎng)250cm，寬10cm，中部有兩條兩頭帶。使用時(shí)先在膝部墊棉墊，再用兩頭帶分別固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，寬帶系于兩側(cè)床沿。（4）尼龍搭扣約束帶：適用于手腕、上臂、踝部、膝部等的同定。使用時(shí)局部墊好襯墊，對(duì)合尼龍搭扣，將帶子系于床沿，注意松緊適宜。3.支被架主要用于肢體癱瘓、極度虛弱的病人，可避免蓋被壓迫肢體所致的不舒適或其他并發(fā)癥；也可用于燒傷病人暴露療法時(shí)保暖。使用時(shí)先將支被架罩于所需部位，再蓋好蓋被。（三）注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握保護(hù)具的應(yīng)用指征，向病人及家屬介紹保護(hù)具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障礙，保護(hù)病人自尊。2.制動(dòng)性保護(hù)具只能短期使用。須定時(shí)松解約束帶（一般每2小時(shí)松解一次），同時(shí)注意病人肢體應(yīng)處于功能位。3.使用約束帶時(shí)，局部必須墊襯墊，松緊適宜，并經(jīng)常觀察局部皮膚顏色（一般每15～30分鐘觀察一次），必要時(shí)按摩局部，以促進(jìn)血液循環(huán)。4.記錄保護(hù)具使用的原因、使用時(shí)間、觀察結(jié)果、所采取的護(hù)理措施、停止使用的時(shí)間。小結(jié)主動(dòng)被動(dòng)和被迫必須掌握其方法常用體位適應(yīng)癥適用范圍最重要體位保護(hù)記方法練習(xí)題為保證躁動(dòng)病人的安全，護(hù)士應(yīng)立即A.通知家屬B.注射鎮(zhèn)靜劑C.使用床檔D.專(zhuān)人護(hù)理E.報(bào)告醫(yī)生[答疑編號(hào)700823010501]

【正確答案】C病人自身無(wú)能力變換臥位，躺在被安置的臥位是A.主動(dòng)臥位B.被動(dòng)臥位C.被迫臥位D.穩(wěn)定性臥位E.不穩(wěn)定性臥位[答疑編號(hào)700823010502]

【正確答案】B腹膜炎術(shù)后病人取半坐臥位的目的是A.減少局部出血B.減輕傷口縫合處的張力C.使靜脈回流量減少D.減少炎癥的擴(kuò)散和毒素吸收E.減輕肺部淤血[答疑編號(hào)700823010503]

【正確答案】D預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓應(yīng)采取的臥位是A.去枕平臥位B.頭高腳低位C.頭低腳高位D.半坐臥位E.平臥位[答疑編號(hào)700823010504]

【正確答案】B病人張某，女，護(hù)士為其做腹部檢查時(shí)，應(yīng)安置病人采取A.左側(cè)臥位B.去枕仰臥位C.屈膝仰臥位D.半坐臥位E.膝胸臥位[答疑編號(hào)700823010505]

【正確答案】C田女士扁桃體摘除術(shù)后，采取半臥位的主要目的是A.改善呼吸B.利于傷口愈合C.減輕疼痛D.減輕局部出血E.利于恢復(fù)體質(zhì)[答疑編號(hào)700823010506]

【正確答案】D醫(yī)院感染的預(yù)防和控制本節(jié)考點(diǎn)1.掌握清潔、消毒、滅菌的概念2.掌握物理化學(xué)消毒滅菌方法3.熟練掌握無(wú)菌技術(shù)概念及相關(guān)設(shè)施的使用4.掌握隔離相關(guān)概念一、醫(yī)院內(nèi)感染（一）概念實(shí)際工作中，醫(yī)院內(nèi)感染多使用狹義的概念，即住院病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。（二）分類(lèi)醫(yī)院內(nèi)感染按病原體的來(lái)源不同可分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類(lèi)。1.外源性感染（又稱(chēng)交叉感染）指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。2.內(nèi)源性感染（又稱(chēng)自身感染）指病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染。在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力而不致?。划?dāng)人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位，以及抗生素的不合理應(yīng)用時(shí)，引起的機(jī)體感染。（三）醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因1.醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)。2.環(huán)境污染嚴(yán)重，病原體來(lái)源廣泛。醫(yī)院是病原體匯集的場(chǎng)所，如衛(wèi)生設(shè)施不足或處理不當(dāng)，感染機(jī)會(huì)會(huì)增加。3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、惡性疾病、老年病人的比例增加、機(jī)體抵抗力減弱，而某些治療方法如化療等又可降低病人對(duì)感染的防御能力。4.抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病人正常菌群失調(diào)，從而耐藥菌株增加，使內(nèi)源性感染增加。5.介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚黏膜損傷所致感染的機(jī)會(huì)增多，如各種導(dǎo)管、穿刺針、內(nèi)鏡等的使用。二、清潔、消毒和滅菌（一）概念1.清潔指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。2.消毒指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少達(dá)到無(wú)害化。3.滅菌指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌的芽胞。（二）消毒、滅菌的方法1.物理消毒滅菌法（1）熱力消毒滅菌法：利用熱力作用破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁、細(xì)胞膜，導(dǎo)致其死亡，可分為干熱法和濕熱法。干熱法是通過(guò)空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較慢，因此干熱滅菌所需的溫度較高，時(shí)間較長(zhǎng)；濕熱法是通過(guò)水、水蒸氣及空氣傳導(dǎo)熱力，導(dǎo)熱較快，穿透力較強(qiáng)，因此濕熱滅菌所需溫度較低，時(shí)間較短。1）燃燒法：屬于干熱法。是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法。①用途：a.無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如污染的紙張。破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染的敷料等；b.金屬器械及搪瓷類(lèi)物品急用且無(wú)條件用其他方法消毒時(shí)，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。②方法：a.金屬器械可在火焰上燒灼20秒；b.搪瓷類(lèi)容器可倒入少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)使之分布均勻，點(diǎn)火燃燒至熄滅。注意燃燒時(shí)不可中途添加乙醇，同時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品。2）干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過(guò)空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌，效果可靠。①用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。②方法：a.消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20分鐘。b.滅菌：箱溫160℃，時(shí)間2小時(shí)；箱溫170℃，時(shí)間1小時(shí)；箱溫180℃，時(shí)間30分鐘。3）煮沸消毒法：屬于濕熱法。①用途：用于耐濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類(lèi)物品，不能用于外科手術(shù)器械的滅菌。②方法：先將物品刷洗干凈，再將其全部浸沒(méi)水中，然后加熱煮沸，水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，5～10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，15分鐘可將多數(shù)細(xì)菌芽胞殺滅，熱抗力極強(qiáng)的需更長(zhǎng)時(shí)間（如破傷風(fēng)桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅）。在水中加碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)105℃，既可增強(qiáng)殺菌作用，又可去污防銹。注意事項(xiàng)：①物品需全部浸沒(méi)水中，物品蓋子打開(kāi)，軸結(jié)打開(kāi)，空腔導(dǎo)管預(yù)先灌水，各種大小及形狀相同的容器不能重疊；②玻璃類(lèi)物品需用紗布包裹，并在冷水或溫水中放入；③橡膠類(lèi)物品需用紗布包好，水沸后放入；④如中途加入其他物品，需等再次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)；⑤高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，需適當(dāng)延長(zhǎng)煮沸時(shí)間，一般海拔每增高300m，煮沸時(shí)間延長(zhǎng)2分鐘。4）壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。①用途：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械，敷料，搪瓷類(lèi)、玻璃制品、橡膠類(lèi)、某些藥品，溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。②方法：常用的有手提式壓力蒸汽滅菌器、臥式壓力蒸汽滅菌器、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。手提式壓力蒸汽滅菌器：便于攜帶、使用方便、效果可靠，適用于基層醫(yī)療單位。使用方法：a.隔層內(nèi)加適量水，在消毒桶內(nèi)放入需滅菌的物品，加蓋旋緊，直接加熱或通電；b.打開(kāi)放氣閥排盡鍋內(nèi)冷空氣后關(guān)閉放氣閥；c.壓力達(dá)103～137kPa，溫度達(dá)121～126℃，保持20～30分鐘，可達(dá)到滅菌效果；d.關(guān)閉熱源，打開(kāi)排氣閥，待壓力降至“0”時(shí)，可慢慢打開(kāi)蓋子，取出物品。切忌突然打開(kāi)蓋子，以防冷空氣大量進(jìn)入，使蒸汽凝成水滴，導(dǎo)致物品受潮、玻璃類(lèi)物品因驟然降溫而發(fā)生爆裂。臥式壓力蒸汽滅菌器：其原理結(jié)構(gòu)及工作參數(shù)同手提式壓力蒸汽滅菌器，不同之處在于熱源的供給是直接輸入蒸汽，且空間較大，可一次滅菌大量物品。操作人員要求經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并持證上崗。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：利用機(jī)械抽真空，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，飽和蒸汽可迅速穿透物品進(jìn)行滅菌。工作參數(shù)：壓力達(dá)205kPa，溫度達(dá)132℃，保持4～5分鐘即可達(dá)到滅菌效果。③注意事項(xiàng)：a.物品滅菌前需洗凈擦干或晾干；b.滅菌包不宜過(guò)大、過(guò)緊：臥式壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×25cm；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器物品包不大于30cm×30cm×50cm；c.滅菌物品放置合理：滅菌包之間要留有空隙，以利于蒸汽進(jìn)入，布類(lèi)物品放在金屬、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮濕；d.裝物品的容器應(yīng)有孔，滅菌前將孔打開(kāi)，滅菌后關(guān)上；e.隨時(shí)觀察壓力、溫度情況；f.滅菌物品干燥后方可取出；g.定期檢測(cè)滅菌效果。④滅菌效果監(jiān)測(cè)：a.物理監(jiān)測(cè)法：將留點(diǎn)溫度計(jì)的水銀柱甩至50℃以下，放入需滅菌包內(nèi)，待滅菌后檢查讀數(shù)是否達(dá)到滅菌溫度：b.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：是臨床廣泛使用的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段，利用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶顏色的改變來(lái)進(jìn)行，一般在121℃經(jīng)20分鐘或135℃經(jīng)4分鐘即可出現(xiàn)顏色或性狀的改變；c.生物監(jiān)測(cè)法：是最可靠的監(jiān)測(cè)方法，先將熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞制成檢測(cè)菌株，經(jīng)滅菌后再取出培養(yǎng)，若全部菌片均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)則表示達(dá)到滅菌效果。（2）光照消毒法（又稱(chēng)輻射消毒）：主要是通過(guò)紫外線(xiàn)的殺菌作用，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。1）日光暴曬法：利用日光的熱、干燥、紫外線(xiàn)的作用來(lái)殺菌。①用途：常用于床墊、毛毯、書(shū)籍、衣服等的消毒。②方法：將物品放在陽(yáng)光下直射，暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果，中間要定時(shí)翻動(dòng)。2）臭氧滅菌燈消毒法：利用臭氧強(qiáng)大的氧化作用進(jìn)行殺菌。①用途：主要用于空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面的消毒。②方法：使用時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗，人員離開(kāi)房間。消毒結(jié)束后30分鐘方可進(jìn)入。（3）電離輻