揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告

2012年揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告

一2012年揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀（一）基本情況2011年末，全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)1982所（含診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室），其中：國(guó)有268所，占13.52%；集體1099所，占55.45%；聯(lián)營(yíng)1所，占0.05%；私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)371所，占18.72%；其他機(jī)構(gòu)243所，占12.26%。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位16909張，其中：醫(yī)院床位12093張（占71.52%），衛(wèi)生院床位3153張（占18.65%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位994張（5.88%）。每千人口床位3.76張。全市衛(wèi)生人員總數(shù)27120人，其中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員3381人。衛(wèi)生人員中，衛(wèi)生技術(shù)人員23272人，其他技術(shù)人員768人，管理人員1396人，工勤技能人員1684人；衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8066人（其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7176人），注冊(cè)護(hù)士7735人。每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員5.06人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.75人，每千人口注冊(cè)護(hù)士1.68人。全市各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值16.72億元，萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備達(dá)12287臺(tái)，其中：10萬(wàn)元以下設(shè)備9866臺(tái)，占80.3%；10萬(wàn)～50萬(wàn)元設(shè)備2000臺(tái)，占16.28%；50萬(wàn)～100萬(wàn)元設(shè)備246臺(tái)，占2.0%，100萬(wàn)元以上設(shè)備175臺(tái)，占1.42%。全市大型醫(yī)療設(shè)備較為齊全，普及率逐年攀升。截至2012年9月底，全市在用乙類大型醫(yī)用設(shè)備共72臺(tái)，其中：CT35臺(tái)、MRI15臺(tái)、LA10臺(tái)、800mA以上DSA9臺(tái)、SPECT3臺(tái)。對(duì)全市23家二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料統(tǒng)計(jì)顯示，2012年1～9月，醫(yī)療服務(wù)總量有所增長(zhǎng)。全市23家二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為653.71萬(wàn)，同比增長(zhǎng)16.62%，其中：門診577.29萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)15.55%；急診71.95萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)21.09%；出院27.65萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)18.42%。平均每個(gè)職工完成診療545.61人次，同比增加50.86人次；人均出院21.10人次，同比增加3.06人次。工作效率指標(biāo)有所提高。出院者平均住院日12.97天，同比減少0.51天，同比減少的有17家；術(shù)前平均住院天數(shù)為1.89天，同比減少0.18天；擇期手術(shù)病人3天手術(shù)率達(dá)79.44%；病床使用率99.94%，同比上升6.04%。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)基本持平。出入院診斷符合率平均98.07%，同比下降0.57個(gè)百分點(diǎn)；術(shù)前術(shù)后診斷符合率100%，同比上升1.22個(gè)百分點(diǎn)；臨床病理診斷符合率92.96%，同比下降1.71個(gè)百分點(diǎn)；住院危重病人搶救成功率85.83%，同比上升4.91個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)院感染率1.11%。醫(yī)院業(yè)務(wù)收支基本持平。業(yè)務(wù)總收入354099萬(wàn)元，同比上升20.03個(gè)百分點(diǎn)，其中藥品收入170024萬(wàn)元，占48.02%；檢查化驗(yàn)收費(fèi)74978萬(wàn)元，占21.17%；治療費(fèi)36371萬(wàn)元，占10.27%。總支出349769.2萬(wàn)元，同比上升19.36個(gè)百分點(diǎn)。平均藥品加成率22.87%，有兩所醫(yī)院加成率高于40%。欠費(fèi)總額39070萬(wàn)元。醫(yī)療費(fèi)用增幅有所控制。平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)171.17元，同比上升2.45個(gè)百分點(diǎn)，有六家醫(yī)院出現(xiàn)下降，三家醫(yī)院基本持平；平均每個(gè)出院病人醫(yī)療費(fèi)用7165.73元，同比上升5.76個(gè)百分點(diǎn)，有九家醫(yī)院出現(xiàn)下降，兩家醫(yī)院基本持平。截至2012年10月，中央、省、市三級(jí)財(cái)政投入揚(yáng)州市衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)總計(jì)6.96億元。其中：爭(zhēng)取中央級(jí)經(jīng)費(fèi)2.2億元，同比增長(zhǎng)200.27%；爭(zhēng)取省級(jí)經(jīng)費(fèi)3.22億元，同比增長(zhǎng)2.17%；爭(zhēng)取市級(jí)財(cái)政經(jīng)費(fèi)1.54億元，同比增長(zhǎng)14.07%。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金人均25元，市區(qū)實(shí)施基本藥物制度，市、區(qū)財(cái)政和醫(yī)保補(bǔ)助人均各13元。（二）主要工作成效1.公立醫(yī)院改革穩(wěn)步邁進(jìn)組織編制了《揚(yáng)州市區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2012～2020年）》，合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院類別、數(shù)量、規(guī)模、布局、結(jié)構(gòu)和大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)以及功能定位。制定了全市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院、急救醫(yī)療等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“十二五”發(fā)展規(guī)劃，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。組織開(kāi)展了全市縣級(jí)公立醫(yī)院巡查活動(dòng)，進(jìn)一步明確縣級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位，逐步建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，讓分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診成為可能。積極探索公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算與績(jī)效分配體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制管理。深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實(shí)施二級(jí)以上公立醫(yī)院基本藥物制度，在儀征市人民醫(yī)院開(kāi)展基本藥物零差率改革試點(diǎn)，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。積極探索醫(yī)保支付方式改革，開(kāi)展按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革試點(diǎn)。建立醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管。目前揚(yáng)州市共建立病歷質(zhì)量、院感管理、藥事管理、影像質(zhì)量等10個(gè)質(zhì)量控制中心。2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升深入開(kāi)展“三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”等活動(dòng)，不斷更新服務(wù)理念、創(chuàng)新服務(wù)思路，努力構(gòu)建“方便、快捷、高效、利民”的醫(yī)療服務(wù)新舉措，切實(shí)提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量。全面開(kāi)展“無(wú)縫隙”門診，推行靈活排班、雙休日門診制度；積極開(kāi)展專病門診、專家聯(lián)合會(huì)診等特色門診服務(wù)，開(kāi)展“?？谱o(hù)師協(xié)同專家出診”服務(wù)；醫(yī)技科室全面取消預(yù)約檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)行歸口統(tǒng)一管理；全面開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，在來(lái)院預(yù)約、電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約三種預(yù)約方式的基礎(chǔ)上，新增診間預(yù)約、出院時(shí)預(yù)約、隨訪時(shí)預(yù)約三種預(yù)約方式，由一站式服務(wù)中心利用預(yù)約掛號(hào)信息平臺(tái)統(tǒng)一管理；積極開(kāi)展“志愿者醫(yī)院服務(wù)”活動(dòng)，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院中共建立志愿者服務(wù)隊(duì)31個(gè)，志愿人員3000多名，服務(wù)近10萬(wàn)人次。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，在認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療核心制度教育、培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員“三基”筆試抽考，并組織專家對(duì)落實(shí)醫(yī)療核心制度情況進(jìn)行明察暗訪。全面開(kāi)展“讓細(xì)節(jié)感動(dòng)患者”主題活動(dòng)。在廣泛征求患者及其家屬意見(jiàn)和建議的基礎(chǔ)上，從征集的300多條感動(dòng)患者服務(wù)細(xì)節(jié)中篩選出50條，以服務(wù)規(guī)范的形式下發(fā)到全市所有二級(jí)以上醫(yī)院，著力提高人民群眾對(duì)全市衛(wèi)生行業(yè)的整體滿意程度。全市各二級(jí)以上公立醫(yī)院針對(duì)自身的實(shí)際情況，提出并普遍新增感動(dòng)患者的具體細(xì)節(jié)。市委書記謝正義對(duì)市衛(wèi)生系統(tǒng)“感動(dòng)患者細(xì)節(jié)50條”作出重要批示，要求衛(wèi)生部門將這一項(xiàng)活動(dòng)持久開(kāi)展下去，提升全市醫(yī)療醫(yī)治和服務(wù)水平。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革基本完成制定下發(fā)《市政府關(guān)于健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》《揚(yáng)州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》《揚(yáng)州市實(shí)施基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》等一系列綜合改革的政策文件，推動(dòng)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。目前，揚(yáng)州市每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。寶應(yīng)縣、高郵市、江都區(qū)、邗江區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)對(duì)21家政府所在地和40家非政府所在地已改制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部回購(gòu)轉(zhuǎn)為政府舉辦。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。按照萬(wàn)分之十一至萬(wàn)分之十六的標(biāo)準(zhǔn)，核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制6394名。全面完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)（主任）公開(kāi)選聘任職、職工全員競(jìng)聘上崗（合同制管理）、編外人員分流安置等人事制度改革任務(wù)。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、績(jī)效工資補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入等多種形式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。建立完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度。在全省率先制定《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》，考核結(jié)果作為核撥各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資總額的依據(jù)，并與主要領(lǐng)導(dǎo)的年度考核和任免掛鉤，作為醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)懲及績(jī)效工資核定的依據(jù)。建立完善家庭醫(yī)生和健康管理團(tuán)隊(duì)制度。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了家庭醫(yī)生制度，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建立了健康管理團(tuán)隊(duì)，實(shí)行轄區(qū)分片責(zé)任包干，指導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）做好相關(guān)服務(wù)工作。截至2012年9月底，揚(yáng)州市重點(diǎn)人群家庭簽約達(dá)9.92萬(wàn)戶，建立健康管理團(tuán)隊(duì)338個(gè)。此外，經(jīng)省編辦批復(fù)，揚(yáng)州市婦幼保健院升格為副處級(jí)建制。全市105家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和1000多家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）全面實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售，并全面執(zhí)行“一般診療費(fèi)”制度。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定配備使用基本藥物。2012年1～8月份，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)基本藥物1.86億元，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)1.59億元，品種覆蓋率達(dá)90%以上。全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次同比增長(zhǎng)12%，門急診次均費(fèi)用同比下降26個(gè)百分點(diǎn)，住院人次數(shù)同比基本持平，次均費(fèi)用同比下降15個(gè)百分點(diǎn)。4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到鞏固和發(fā)展2012年，揚(yáng)州市新農(nóng)合參合率達(dá)99.80%，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均300～338元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助達(dá)240元以上。2012年1～10月份，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到74.60%，次均住院補(bǔ)償2889元，最高支付限額為18萬(wàn)元。年內(nèi)全市新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比將達(dá)75%左右。在省內(nèi)率先推行“十統(tǒng)一”政策，統(tǒng)一新農(nóng)合基金補(bǔ)償方案；全面開(kāi)展提高兒童白血病、兒童先天性心臟病等8種重大疾病保障水平的試點(diǎn)工作，積極探索出臺(tái)按床日付費(fèi)工作方案，推進(jìn)支付方式改革；普遍使用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)報(bào)銷結(jié)算，實(shí)行新農(nóng)合信息系統(tǒng)全省聯(lián)網(wǎng)管理，全面推進(jìn)農(nóng)民健康“一卡通”，加快信息系統(tǒng)建設(shè)。2012年4月，中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》《人民日?qǐng)?bào)》等中央媒體專門報(bào)道了揚(yáng)州市高郵新農(nóng)合工作。衛(wèi)生部對(duì)揚(yáng)州市新農(nóng)合工作予以充分肯定。5.城鄉(xiāng)“15分鐘健康服務(wù)圈”全面建成全面實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一的行政管理、業(yè)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、藥品管理、人員管理以及績(jī)效管理。將村衛(wèi)生室（站）納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)規(guī)劃管理范圍，加快村（社區(qū)）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，目前，全市已統(tǒng)一使用電子健康檔案信息管理系統(tǒng)。預(yù)計(jì)到2015年，揚(yáng)州市村衛(wèi)生室將統(tǒng)一使用電子票據(jù)和電子處方，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以借助信息技術(shù)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)行為和任務(wù)完成情況進(jìn)行管理及績(jī)效考核。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)財(cái)政定額補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助和收取一般診療費(fèi)，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。積極開(kāi)展省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建設(shè)活動(dòng)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。揚(yáng)州市累計(jì)創(chuàng)成全國(guó)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家、省示范城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家，省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16家。預(yù)計(jì)2012年全市95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。6.公共衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理體系健全，人員培訓(xùn)全覆蓋。項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)人均25元，城鄉(xiāng)免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增加到10類41項(xiàng)，群眾受惠面明顯擴(kuò)大。截至2012年8月底，全市城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率78.80%，65歲以上老年人體檢率93%，高血壓、糖尿病和重性精神疾病規(guī)范化管理率分別為89.60%、85.70%和100%。建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)評(píng)機(jī)制，重點(diǎn)圍繞提高項(xiàng)目實(shí)施水平、提升工作內(nèi)涵、提高工作質(zhì)量等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和討論。全面落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作。2012年，全市甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率123.98/10萬(wàn)，死亡率0.29/10萬(wàn)，病死率0.24%；基礎(chǔ)免疫接種率99.87%，加強(qiáng)免疫接種率99.83%；孕產(chǎn)婦死亡率為0，嬰兒死亡率2.73‰；全市DOTS（直接觀察短程化療）覆蓋率繼續(xù)保持100%，新登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者任務(wù)完成率、新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率、治愈率及結(jié)核病“五率”全部達(dá)標(biāo)。2012年上半年，全市共辦結(jié)衛(wèi)生行政許可事項(xiàng)1503件，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生審查率、限時(shí)辦結(jié)率、衛(wèi)生許可合格率、職業(yè)禁忌人員調(diào)離率等均為100%；全市餐飲業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理實(shí)施率達(dá)100%；將公共場(chǎng)所量化分級(jí)管理工作納入市衛(wèi)生局項(xiàng)目化管理目標(biāo)，全市沐浴場(chǎng)所、游泳場(chǎng)所量化分級(jí)管理實(shí)施率100%，其他公共場(chǎng)所實(shí)施率達(dá)80%以上；加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作力度，市區(qū)餐飲業(yè)、公共場(chǎng)所、化妝品、飲用水、消毒產(chǎn)品、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率100%，從業(yè)人員持證、培訓(xùn)率97%；查處各類衛(wèi)生違法案件316起，罰沒(méi)款87.30萬(wàn)元，取締無(wú)證“黑診所”27戶，向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌非法行醫(yī)罪案件2起。全市新增無(wú)害化衛(wèi)生戶廁7.72萬(wàn)座，衛(wèi)生廁所普及率96.20%，無(wú)害化普及率78.13%；對(duì)全市211個(gè)農(nóng)村水廠進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，水質(zhì)達(dá)標(biāo)率91.90%；高郵市創(chuàng)成江蘇省衛(wèi)生城市，邗江區(qū)公道鎮(zhèn)、儀征市新集鎮(zhèn)創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)順利通過(guò)了國(guó)家考核，全市創(chuàng)成省級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)2個(gè)，市級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)3個(gè)，累計(jì)建成國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)9個(gè)、省級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)28個(gè)，位于全省前列；深化“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動(dòng)，全年共開(kāi)展活動(dòng)1116場(chǎng)次；推進(jìn)無(wú)煙機(jī)關(guān)、無(wú)煙學(xué)校的創(chuàng)建活動(dòng)，狠抓無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效管理；開(kāi)展創(chuàng)建農(nóng)民健康促進(jìn)示范縣（市、區(qū)）、健康促進(jìn)企業(yè)和健康生活方式促進(jìn)行動(dòng)，寶應(yīng)建成“江蘇省農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)示范縣”，全市創(chuàng)成2個(gè)省級(jí)健康促進(jìn)企業(yè)，1個(gè)市級(jí)健康促進(jìn)企業(yè)。7.中醫(yī)藥管理與服務(wù)體系建設(shè)不斷加強(qiáng)扎實(shí)推進(jìn)基層中醫(yī)藥工作，年內(nèi)新建江蘇省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家，江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科2家，揚(yáng)州市中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家，江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科建設(shè)單位3家，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)立了中醫(yī)科、中藥房。切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，揚(yáng)州市中醫(yī)院順利通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)甲等中醫(yī)院驗(yàn)收，年內(nèi)新增江蘇省中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目6個(gè)，揚(yáng)州市中醫(yī)重點(diǎn)專科2個(gè)，5個(gè)市級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科通過(guò)市級(jí)周期復(fù)審。積極開(kāi)展二級(jí)及以上綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中藥房達(dá)標(biāo)建設(shè)，中醫(yī)科、中藥房設(shè)置率100%，蘇北人民醫(yī)院順利通過(guò)全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位評(píng)審驗(yàn)收。實(shí)施基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)滾動(dòng)培訓(xùn)，全年培訓(xùn)機(jī)構(gòu)1147家，培訓(xùn)人員6672人。繼續(xù)做好中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、“青苗培養(yǎng)工程”、中醫(yī)人員“三基”訓(xùn)練等活動(dòng)，年內(nèi)新增全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師1名，全國(guó)名老中醫(yī)工作室1個(gè)，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目培養(yǎng)對(duì)象1名，江蘇省優(yōu)秀中醫(yī)高級(jí)臨床研修人才3名，30名省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)對(duì)象通過(guò)省級(jí)結(jié)業(yè)考核。深入推進(jìn)中醫(yī)藥文化科普工作，全年開(kāi)展中醫(yī)藥“六進(jìn)”活動(dòng)1166次。8.衛(wèi)生科技人才隊(duì)伍建設(shè)得到強(qiáng)化全市衛(wèi)生人員總數(shù)27120人，其中：鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)3381人。衛(wèi)生人員中，衛(wèi)生技術(shù)人員23272人，其他技術(shù)人員768人，管理人員1396人，工勤技能人員1684人；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，博士124人，碩士690人，本科5679人，?？?758人，中專、中技、高中及以下學(xué)歷13141人，大專以上學(xué)歷占52.55%。從職稱層次看，高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比大致為1∶3∶5。全市擁有博士生導(dǎo)師4人，碩士生導(dǎo)師75人，擁有享受國(guó)務(wù)院特殊津貼14人，“江蘇省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”稱號(hào)4人，“揚(yáng)州市有突出貢獻(xiàn)的中青年專家”稱號(hào)21人。省第四期“333”工程第三層次培養(yǎng)對(duì)象19人。2012年市直單位面向社會(huì)公開(kāi)招聘128人，其中本科生44人，研究生75人，引進(jìn)博士2人。全市有2050人通過(guò)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。全市衛(wèi)生系統(tǒng)共有國(guó)家認(rèn)可的中心實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局確認(rèn)的重點(diǎn)專科1個(gè)，省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才與創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)1個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專科15個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?3個(gè)。獲得2012年度國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng)7項(xiàng)，省級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng)5項(xiàng)，市級(jí)科研立項(xiàng)11項(xiàng)。獲得省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，市級(jí)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)46項(xiàng)。積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)9000余人次；組織開(kāi)展送教下鄉(xiāng)活動(dòng)，對(duì)600名農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)；組織全市24名城市社區(qū)服務(wù)中心（站）的醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)一年，上一輪培訓(xùn)的19人在省結(jié)業(yè)統(tǒng)考中全部合格；組織128人參加2012年度全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，通過(guò)率94.5%；舉辦社區(qū)藥學(xué)專業(yè)人員崗位培訓(xùn)班，400名學(xué)員中有380人通過(guò)省統(tǒng)一考試；舉辦社區(qū)X線專業(yè)人員崗位培訓(xùn)班，196名學(xué)員中有187人通過(guò)省統(tǒng)一考試；組織全市基層30人參加省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“院長(zhǎng)班”、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“主任班”培訓(xùn)。9.衛(wèi)生信息化建設(shè)任務(wù)基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)網(wǎng)改造、基本醫(yī)療系統(tǒng)上線和醫(yī)保測(cè)試工作和區(qū)劃調(diào)整后廣陵區(qū)、邗江區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、系統(tǒng)上線工作全部完成，區(qū)級(jí)衛(wèi)生輔助決策系統(tǒng)及區(qū)局績(jī)效考核系統(tǒng)和婦幼保健系統(tǒng)試點(diǎn)運(yùn)行。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)及部署工作全部完成，雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)及開(kāi)發(fā)工作已經(jīng)完成。制定、發(fā)布了數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的數(shù)據(jù)采集、交換及共享奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。建立了健康門戶系統(tǒng)，外網(wǎng)門戶面向所有居民，可以查詢、管理自身的健康檔案，目前正等待廣電IP域名備案審核成功后提供對(duì)外服務(wù)；內(nèi)網(wǎng)門戶提供給衛(wèi)生局、醫(yī)院等單位，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生調(diào)閱健康檔案，為診斷提供輔助依據(jù)，同時(shí)開(kāi)發(fā)了信訪管理、進(jìn)度監(jiān)控等內(nèi)部管理系統(tǒng)。二揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響因素1.政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生體系投入不足2011年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入35514.9萬(wàn)元，僅占公立醫(yī)院支出的6.21%。由于公立醫(yī)院投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不完善，一些公益性較強(qiáng)的?？漆t(yī)院建設(shè)和發(fā)展受到制約。同時(shí)由于財(cái)政補(bǔ)償不到位，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴市場(chǎng)調(diào)節(jié)，也是造成看病貴的原因之一。根據(jù)新醫(yī)改文件精神，公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于一類公益性事業(yè)單位，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，由于財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制不完善，特別是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)配套資金不能足額及時(shí)到位，加上核定的編制不足，迫使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)考慮自身的生存問(wèn)題，導(dǎo)致少數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在重醫(yī)輕防的現(xiàn)象，一些專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了生存，不得不抽出精力忙創(chuàng)收。2.現(xiàn)行的醫(yī)保制度不利于基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)與發(fā)展我國(guó)醫(yī)療保障制度分為公費(fèi)醫(yī)療、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度四個(gè)層次。目前職工醫(yī)療保險(xiǎn)的體制和機(jī)制掣肘基本醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展。主要原因是個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金分離，45歲以下年輕人員個(gè)人賬戶沉積基金較多，由于職工醫(yī)?？蓤?bào)診療項(xiàng)目限制，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金沉積資金也較多。據(jù)揚(yáng)州市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)材料反映，2012年1～7月份，全市各項(xiàng)社?；鹗杖?6.11億元，支出44.21億元，當(dāng)期結(jié)余31.90億元，累計(jì)基金結(jié)余124.2億元。醫(yī)?；鸾Y(jié)余過(guò)多，沒(méi)有充分發(fā)揮醫(yī)保資金的保障作用，也是造成看病貴的原因之一。3.基層衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)與引進(jìn)困難一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于薪資待遇低、工作生活條件差、業(yè)務(wù)提高和職稱晉升比較困難等因素，長(zhǎng)期存在著高素質(zhì)人才“引不進(jìn)、留不住、用不上”的難題。一些醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，即使在大城市競(jìng)爭(zhēng)激烈，也不愿意選擇條件艱苦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核編較緊，編制不足，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)困難。目前，江蘇省實(shí)行的“定向協(xié)議”培養(yǎng)基層衛(wèi)生大專層次人才的政策較好，但由于編制不足，定向協(xié)議培養(yǎng)的人員進(jìn)不了編制，報(bào)考招錄此類人員困難。近幾年來(lái)，揚(yáng)州市僅87人報(bào)考“定向協(xié)議”大專生。同時(shí)，現(xiàn)行事業(yè)單位招錄制度不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)。目前事業(yè)單位人員實(shí)行逢進(jìn)必考政策，揚(yáng)州市市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位招錄人員同時(shí)報(bào)名考試，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員招錄無(wú)法錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)，招錄衛(wèi)技人員更加困難。而公開(kāi)招考報(bào)名人數(shù)需要達(dá)到1∶3比例才能開(kāi)考的要求，也使一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)閳?bào)名人數(shù)不足，導(dǎo)致不能招人。另外，實(shí)施基本藥物制度以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于基本藥物品種的限制和功能定位等原因，只能為居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，原有的特色?？坪头?wù)能力受到影響，由于績(jī)效工資考核分配力度不大，骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性有所下降，造成人才外流。4.績(jī)效工資改革存在一定負(fù)面效應(yīng)目前，揚(yáng)州市市直13家事業(yè)單位3708名在職人員和1545名退休人員的基礎(chǔ)性績(jī)效工資審批工作已經(jīng)全部到位，退休人員績(jī)效工資已全部?jī)冬F(xiàn)。各縣（市、區(qū)）也都制訂了績(jī)效工資方案，基礎(chǔ)性績(jī)效工資都已兌現(xiàn)。實(shí)施績(jī)效工資改革的初衷，是為了完善分配激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。但是在實(shí)施過(guò)程中一些負(fù)面效應(yīng)已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)。一是績(jī)效工資實(shí)施后，人員工資下降，挫傷了職工的工作積極性，影響單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同2010年相比，績(jī)效工資實(shí)施后，13家市直醫(yī)療衛(wèi)生單位有7家單位人員工資下降，尤其是公共衛(wèi)生單位工作人員工資下降幅度較大。二是獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效難以體現(xiàn)多勞多得。政策制定部門在績(jī)效工資設(shè)計(jì)中雖然考慮到收入分配要堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jī)的工作人員傾斜，但實(shí)際上獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效可重新分配部分很小（年人均只有16956元），操作時(shí)很難體現(xiàn)，導(dǎo)致了同樣的學(xué)歷、資歷和崗位，拿同樣的薪酬，“大鍋飯”現(xiàn)象重回。三是人才引進(jìn)困難。良好的工作條件和薪酬待遇是決定人才流動(dòng)的關(guān)鍵因素，特別是引進(jìn)的人才中大多數(shù)是中青年骨干人才，正處于事業(yè)的上升期，面臨著較大的生活壓力，因而對(duì)于薪酬待遇的要求也很高。工資待遇降低，勢(shì)必會(huì)加大引進(jìn)人才的難度。例如，揚(yáng)州市急救中心2011年招聘醫(yī)護(hù)人員4名，結(jié)果報(bào)名者僅為1名，造成本年度進(jìn)人計(jì)劃流產(chǎn)。5.公立醫(yī)院改革有待進(jìn)一步深化目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置主要按行政區(qū)劃、行業(yè)和部門進(jìn)行設(shè)置，形成了部門所有、條塊分割的格局，導(dǎo)致衛(wèi)生資源重復(fù)配置、大量閑置或浪費(fèi)；各醫(yī)院為提高競(jìng)爭(zhēng)力，競(jìng)相購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療資源的過(guò)度配置，也造成了資源的極大浪費(fèi)。必須對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置，做到新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。在長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響下，政府微觀管理權(quán)責(zé)不清，既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體虛置，產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu)單一，比重過(guò)大；政府干預(yù)以行政手段為主，隨意性較大，管理調(diào)控缺位、越位，依法行政力度不夠，受行政管理能力和經(jīng)濟(jì)能力的限制，往往不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源使用的高效率，影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率與可及性。另外，公立醫(yī)院內(nèi)外部缺乏競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，缺乏退出機(jī)制和被取代的壓力，對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)生而言，被取代的壓力與具體的醫(yī)療服務(wù)之間聯(lián)系也不夠緊密，導(dǎo)致發(fā)展缺乏效率和活力。三推進(jìn)揚(yáng)州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對(duì)策措施1.調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)增加政府投入調(diào)整政府財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策，做到政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。地方政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度等專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算。要認(rèn)真細(xì)致做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性債務(wù)核實(shí)和鎖定工作，多渠道籌集并落實(shí)化債資金，按時(shí)完成債務(wù)剝離和債務(wù)化解工作，堅(jiān)決制止發(fā)生新的債務(wù)。同時(shí)研究公立醫(yī)院債務(wù)化解工作。2.深化醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格綜合改革，完善醫(yī)療保障制度深化醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行醫(yī)保總額控制，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮