揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究報告

2014年揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究報告

一2014年揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀截至2014年10月底，全市衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)1814家。其中，醫(yī)院62家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）184家，衛(wèi)生院74家，村衛(wèi)生室887家，門診部129家，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室機構(gòu)443家，?？萍膊》乐嗡ㄕ荆?家，婦幼保健機構(gòu)8家，急救中心1家，疾病預(yù)防控制中心7家，衛(wèi)生監(jiān)督所7家，采供血機構(gòu)1家，其他衛(wèi)生機構(gòu)7家。全市23家二、三級醫(yī)療機構(gòu)的資料統(tǒng)計顯示，2014年1～9月，醫(yī)療服務(wù)總量有所增長。全市23家二、三級醫(yī)療機構(gòu)總診療人次為727.23萬，同比增長10.11%。醫(yī)療費用增幅有所控制。平均每診療人次醫(yī)療費200.90元，同比上升17.37%，有6家醫(yī)院出現(xiàn)下降，4家醫(yī)院基本持平。1.公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進先后完成20家政府所在地和41家非政府所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的回購。全市所有公立基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度。全面啟動縣級公立醫(yī)院改革，寶應(yīng)、高郵、儀征、江都4個縣（市、區(qū)）的13家縣級公立醫(yī)院全部啟動以藥品零差價銷售為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成政策，基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的弊端得到有效扭轉(zhuǎn)。同時，推進公立醫(yī)院體制機制改革，建立崗位績效考核體系，出臺了一系列全面改善醫(yī)療服務(wù)、控減醫(yī)藥費用等綜合改革舉措，醫(yī)療服務(wù)與管理模式不斷優(yōu)化，運行質(zhì)效顯著提升。2.新農(nóng)合保障水平不斷提升全市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均400元，其中各級財政補助320元。新農(nóng)合參合率達(dá)99.8%，實現(xiàn)了應(yīng)保盡保。2013年，全市新農(nóng)合總籌資為10.28億元，總支出9.7億元，參合農(nóng)民縣、鄉(xiāng)兩級政策范圍內(nèi)住院補償比達(dá)76.42%，實際住院補償比為51.85%，平均每次住院補償3287.17元，最高報銷18萬元。實現(xiàn)了農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病等20種重大疾病保障。在全省率先開展農(nóng)村居民大病保險工作，實行全市統(tǒng)一組織、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一實施，對參合農(nóng)民自付超過12000元以上的合規(guī)費用，按照相關(guān)政策給予再次補償，總額不低于50%，2013年合計理賠約4000人，理賠金額達(dá)2400萬元，有效緩解了群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。日前，國家衛(wèi)生計劃生育委員會在揚州召開現(xiàn)場交流會，充分肯定了揚州市的做法。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷完善圍繞打造“15分鐘健康服務(wù)圈”，揚州市各級政府先后投入近3億元用于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，目前全市共建成101個政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、1009個村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率達(dá)100%。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）平均房屋面積約5200平方米，平均醫(yī)療用房面積約3500平方米。累計創(chuàng)成1個國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、22個省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、25個省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和14個省級示范村衛(wèi)生室。省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）創(chuàng)成率達(dá)47%，在蘇中地區(qū)領(lǐng)先。開展健康管理團隊服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實行家庭醫(yī)生制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例均達(dá)100%。實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，強化對村衛(wèi)生室的全方位管理和指導(dǎo)，進一步提升基層衛(wèi)生管理水平。全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)置了中醫(yī)科、中藥房，所有衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）均能提供6種以上中醫(yī)治療服務(wù)。2013年，全市基層醫(yī)療機構(gòu)門急診量約占各級各類醫(yī)療機構(gòu)門急診總量的57.1%，基層醫(yī)療機構(gòu)門急診次均費用62.5元，基層門診業(yè)務(wù)總量逐年增加，就診費用明顯低于全市平均水平。4.醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平進一步提高“十二五”以來，全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加投入20多億元，固定資產(chǎn)達(dá)57.4億元。新擴建醫(yī)療用房面積57.16萬平方米，新增100萬元以上診療設(shè)備105臺，培養(yǎng)和引進高層次人才574人，獲得國家和省、市立項課題87項，國家自然科學(xué)基金立項課題16項，2014年新申報12項，獲省、市科技進步獎107項，建成國家重點?？?個、省級重點?？?5個，一批醫(yī)療新技術(shù)步入全省領(lǐng)先水平。揚州市醫(yī)院入院與出院診斷符合率、住院手術(shù)前后診斷符合率均在99%以上，基本能實現(xiàn)“大病不出縣、疑難雜癥不出市”的目標(biāo)。5.公共衛(wèi)生服務(wù)取得新的進展全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到人均35元，服務(wù)項目增加到11大類43項。每年為全市50多萬名65歲以上老年人開展免費體檢，對全市兒童（包括外來務(wù)工人員子女）免費接種11類疫苗，兒童預(yù)防接種率達(dá)99.8%。對圍產(chǎn)期婦女開展5次免費體檢，對0～7歲兒童開展免費健康體檢。實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助，免費為農(nóng)村孕產(chǎn)婦補服葉酸，免費為農(nóng)村婦女開展乳腺癌、子宮癌“兩癌”篩查，每年受益婦女超過10萬人次。免費為居民建立電子健康檔案，全市居民電子健康檔案建檔率達(dá)87.17%，在全省率先實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生信息資源的交換和共享。6.疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作進一步加強2013年，全市甲、乙類法定傳染病報告發(fā)病率為118.74/10萬（省定標(biāo)準(zhǔn)為170/10萬），處于全省較低水平。高血壓和糖尿病患者管理率分別達(dá)40.9%和60.24%，重性精神疾病患者管理率達(dá)88.02%，在全省領(lǐng)先。沿江地區(qū)有望于2014年在全省率先實現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷目標(biāo)，血防工作經(jīng)驗被國家、江蘇省衛(wèi)生計劃委員會推廣。在2013年人感染H7N9禽流感疫情防控工作中，揚州市迅速啟動預(yù)案、建立防控工作網(wǎng)絡(luò)、成立應(yīng)急隊伍、設(shè)立疫情監(jiān)測點、確定收治醫(yī)院、篩查發(fā)熱病人、指導(dǎo)群眾科學(xué)防控，成功阻斷了疫情流入揚州市。相繼開展了打擊非法行醫(yī)、餐飲食品安全、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、傳染病防治等專項衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行動，每年為重要節(jié)日、重大活動提供衛(wèi)生保障超過30次，揚州市連續(xù)多年未發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保了群眾身體健康和生命安全。7.健康教育和健康促進作用進一步彰顯全市“十大主題健康促進行動”取得新進展，2014年以來，通過在荷花池、宋夾城建設(shè)健康主題公園，示范帶動各縣（市、區(qū)）建設(shè)了健康主題公園63個，健康廚房190家，健康家庭175戶，健康醫(yī)院49家，健康學(xué)校、健康機關(guān)各30家。注重發(fā)揮社會、媒體的作用，與市廣播總電臺開辦“967健康學(xué)堂”節(jié)目，每天中午11：00～12：00播出，2014年已經(jīng)播出360期。繼續(xù)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家進社區(qū)、到農(nóng)村開展“千名專家、千場服務(wù)”活動，不斷創(chuàng)新和豐富“健康揚州社區(qū)行”活動形式和內(nèi)涵，至9月底，“健康揚州社區(qū)行”活動累計開展1015場次，接受咨詢、義診服務(wù)約21.6萬人次。在全社會廣泛開展減鹽控油行動。8.衛(wèi)生惠民舉措不斷豐富把衛(wèi)生為民惠民貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的始終，連續(xù)多年實施“衛(wèi)生為民惠民十項舉措”。圍繞方便群眾看病就醫(yī)，組織城市醫(yī)院對口支援基層，開展專家“進社區(qū)、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)”活動，每年近1000人次城市醫(yī)院專家到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診、幫扶，讓老百姓在家門口享受到專家服務(wù)。在大醫(yī)院開展預(yù)約掛號、專家全日制，當(dāng)天出具檢查報告等服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)。積極完善城鄉(xiāng)醫(yī)療急救三級網(wǎng)絡(luò)功能，投入550萬元，用于11個重點中心鎮(zhèn)醫(yī)療急救點的規(guī)范化設(shè)置。完善縣（市、區(qū)）急救醫(yī)療站救護車配置、調(diào)度平臺與通訊聯(lián)網(wǎng)，并加強人員技能培訓(xùn)、實行“八統(tǒng)一”規(guī)范管理，全市“15公里半徑醫(yī)療急救圈”基本建成，被省示范推介。2014年，在市區(qū)近郊李典、瓜洲、甘泉、方巷等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)新增了4個急救點，并于6月正式啟動運行，切實解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療急救力量薄弱問題。同時，在市區(qū)各主要旅游景點增設(shè)了6個醫(yī)療急救點，確保游客一旦發(fā)生意外，能夠第一時間得到有效救治。著力控減群眾醫(yī)藥費用，自實施基本藥物零差價銷售以來，減少群眾醫(yī)藥費用支出近6億元。市惠民醫(yī)院及全市二級以上醫(yī)院惠民窗口每年服務(wù)特困群眾、優(yōu)撫對象近2萬人次，直接減免醫(yī)藥費用1億多元。二揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響因素1.衛(wèi)生資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源短缺、分布不均衡、結(jié)構(gòu)不合理等問題依然突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)仍然滯后，特別是政府回收的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)規(guī)模普遍偏小，設(shè)施設(shè)備陳舊落后，一些新技術(shù)、新項目無法開展，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。基層人才匱乏，人才招不進、留不住的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重制約了基層衛(wèi)生服務(wù)能力。2.公共衛(wèi)生問題仍然嚴(yán)峻傳染病特別是新發(fā)傳染病的威脅始終存在，慢性疾病的防治任務(wù)更加艱巨，居民健康生活方式和行為的養(yǎng)成仍有很長的路要走。3.公立醫(yī)院改革全面推進的難度較大全面實施藥品零差價后，人事、財政、醫(yī)保、藥品供應(yīng)、監(jiān)管等配套政策尚未完全跟上，醫(yī)改配套資金不能及時到位，“以藥補醫(yī)”的癥結(jié)難以打破。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)在推進醫(yī)改后基本功能和服務(wù)能力有所下降，離廣大人民群眾的需求還有很大的差距。4.政府財政投入明顯不足，公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費存在較大缺口近年來，為滿足群眾日益增長的健康需求，市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療單位積極探索運用舉借債務(wù)的方式，多渠道籌措資金，加大投入力度，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、添置醫(yī)療設(shè)備改善就醫(yī)環(huán)境、提高診療水平，背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，客觀上直接影響公益性作用的充分發(fā)揮。三2014年推進揚州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對策措施1.緊抓契機，解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革攻堅問題按照省委省政府和市委市政府加強民生工程建設(shè)、打造現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的總體部署，積極推進醫(yī)改，重點加強六個方面的工作。一要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，通過加強組織領(lǐng)導(dǎo)，爭取資金投入，強化部門聯(lián)動，加快人才培養(yǎng)，切實提高能力；二要強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三要研究落實政府對公立醫(yī)療機構(gòu)藥品零差率銷售的補助政策，穩(wěn)步推進基本藥物制度，讓群眾真正得到實惠；四要推進新農(nóng)合和基本藥物供應(yīng)保障工程，鞏固和完善新農(nóng)合各項政策，提高保障水平，讓這項最大的民生事業(yè)惠及基層群眾；五要加強提高公共衛(wèi)生服務(wù)項目運行質(zhì)態(tài)，穩(wěn)步推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；六要突出政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用，扎實穩(wěn)妥地推進以縣級醫(yī)院為重點的公立醫(yī)院改革。2.多措并舉，著力解決衛(wèi)生資源總體不足問題一是大力實施公立醫(yī)院示范引領(lǐng)工程。大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源。采取“一院一策”的辦法，進一步發(fā)揮市直醫(yī)院在各自領(lǐng)域的示范引領(lǐng)和骨干作用。積極爭取各級政府健全經(jīng)費保障機制，有效化解公立醫(yī)院因基本建設(shè)、添置設(shè)備、改善條件而產(chǎn)生的政府性債務(wù)，降低醫(yī)院運營成本，優(yōu)化醫(yī)院運營質(zhì)態(tài)。二是要抓住跨江融合發(fā)展機遇，與省會和蘇南地區(qū)全方位開展醫(yī)療機構(gòu)間協(xié)作，促進揚州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展率先融入蘇南，為患者在本地提供良好的醫(yī)療資源和服務(wù)。三是要積極推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化綜合改革。充分發(fā)揮好縣醫(yī)院的龍頭帶動作用，整合、優(yōu)化和壯大縣域內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生資源，形成縣、鄉(xiāng)、村分工協(xié)作有序、資源優(yōu)勢互補、防治結(jié)合緊密、共同為區(qū)域健康服務(wù)的新機制。四是要大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要結(jié)合揚州市人口布局和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分布狀況，研究制定區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)規(guī)劃，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。要完善“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與衛(wèi)生服務(wù)站的一體化管理模式，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制，推進分級診療。五是積極鼓勵社會資本辦醫(yī)。市區(qū)范圍內(nèi)新增醫(yī)療資源原則上均交由社會資本舉辦，全面落實社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)的各項優(yōu)惠政策，鼓勵興辦中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)、護理、口腔、兒童、精神等?？漆t(yī)療機構(gòu)，并給予與公立醫(yī)療機構(gòu)同等的待遇。3.上下聯(lián)動，著力解決衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的問題一是加強基層人才培養(yǎng)培訓(xùn)力度，為各級各類醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)培訓(xùn)一批用得上、專業(yè)化的適宜人才。二是加快高科技人才隊伍建設(shè)。一方面，制定優(yōu)惠政策，招才引智，面向全國招聘高級醫(yī)學(xué)人才。另一方面，繼續(xù)實施專家定期到基層坐診和對口支援制度，帶動全市形成一批領(lǐng)軍學(xué)科、重點科室、業(yè)務(wù)骨干。三是加快基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。采取醫(yī)學(xué)院校代培、選送有培養(yǎng)前途年輕人才外出進修等形式，逐步培養(yǎng)一批“本土”人才。要建立和完善人才補充機制，有計劃地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村補充醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，逐步解決人才斷層問題。四是積極協(xié)調(diào)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事招聘中簡化招聘程序、放寬招聘比例，對急需人才、定向招生、定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人員建立綠色引進通道。制定基層“柔性”編制政策，探索縣、鄉(xiāng)、村三級編制共享政策。實施中醫(yī)藥振興工程。充分挖掘中醫(yī)“名人、名院、名服務(wù)”的潛力，加強中醫(yī)人才隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康服務(wù)業(yè)中的作用。4.夯實基礎(chǔ)，著力解決公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升的問題要堅持創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容與提升服務(wù)質(zhì)量并重，著力提高服務(wù)項目管理率、控制率和覆蓋率，調(diào)整服務(wù)模式，推行精細(xì)化管理。規(guī)范實施基本和重大公共衛(wèi)生項目，推廣中醫(yī)藥預(yù)防適宜技術(shù)。全面落實以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，把健康預(yù)評估作為制定公共政策、產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和重大建設(shè)項目的前置工作；立足構(gòu)建一體化居民健康促進體系，全面實施健康促進行動，將健康素養(yǎng)促進工作有效融入預(yù)防、醫(yī)