第三章局部血液循環(huán)障礙教案整理

石莊工程業(yè)院病學(xué)理論）教系

部：

護理系任課教師：

盧軍霞教師職稱：

講

師授課對象：

15護理班課程學(xué)時：

60學(xué)學(xué)年學(xué)期：

2016-2017-1期.

第4、次工作任務(wù)名稱授課題目（章，節(jié)）

學(xué)時4機體各組織和器官形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能的變化第三章局部液循環(huán)障礙授課類型（請打√）

理論課□√

研討課□

習(xí)題課□

復(fù)習(xí)課□

其eq\o\ac(□,他)教學(xué)目的：掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病變特點及后果，了解充血、缺血及出血的特點教學(xué)方法、手段：多媒體講授，板書、啟發(fā)式、提問式講授。教學(xué)重點、難點：重點：淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病變特點難點：淤血、血栓形成、栓塞、梗死病變特點教學(xué)內(nèi)容及過程設(shè)計舊復(fù)：胞組的應(yīng)傷修相概和理化新導(dǎo)：本課用病導(dǎo)式教法行學(xué)從剖例手出問，用發(fā)

補充內(nèi)容時間分配10分式學(xué)，淺深析題在決題同提學(xué)的習(xí)興。?。赫撸行?0歲因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天右小腿腓腸部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成。囑其安靜臥床，暫緩活動。術(shù)后第11傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。20分鐘X線檢察左肺下葉有范圍不大的角形陰影?；颊吣瓿踉蛐呐K病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。思1.2.評1.致右小腿靜脈血栓形成的可能素：①風(fēng)濕性心臟病，心血管內(nèi)膜損傷。②術(shù)后臥床休息(血流緩慢。脾破裂導(dǎo)致量失血，術(shù)后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增10分鐘加血凝固性增加)。2.肺出血性梗死，與前者有聯(lián)系肺內(nèi)病變的發(fā)生機制包括：①右小腿靜脈血栓形成后容易脫落，隨血流回流至右心，通過肺動脈輸出引起肺小動脈阻塞是引起梗死的先決條件，動脈阻塞。②患者患有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，容易導(dǎo)致肺靜脈淤血是出血性出血性梗死的另外兩個條件。課內(nèi)：一、充和血結(jié)課中的片紹血血病變.

局部組織血管內(nèi)血液含量的增多。1．動脈性充血——器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。原因：⑴生理性充血——進食的胃腸；運動時的骨骼肌。⑵病理性充血①炎癥性充血——炎癥早期，因軸突反射和炎癥介質(zhì)的作用。②減壓后充血——如繃帶、止血帶解除后；一次大量抽放腹水。病變：體積略大，色鮮紅，溫度升高。后果：一般對機體無重要影響。偶致動脈破裂出血。2．脈性充血（淤血）——器或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。原因：⑴靜受壓——如腫瘤妊娠子宮、繃帶過緊、腸扭轉(zhuǎn)、肝硬化等。⑵靜脈腔阻塞——如血栓形成，腫瘤細胞形成瘤栓等。①左心衰竭：肺淤血（如二尖瓣狹窄、心肌梗死等⑶心力衰竭②心衰竭：體環(huán)淤血（如肺心病心衰竭：全身淤血。病變：體積增大，紫紅色，溫度降低。組織內(nèi)小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液，可伴有水腫。后果：⑴實質(zhì)細胞變性、死亡、萎縮。⑵淤血性硬化（間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化，纖維組織增生⑶淤血性水腫。⑷淤血性出血（漏出性出血3．慢性肺淤血⑴原因：左心衰竭。⑵病變：①早期——淤血性肺水腫：肺泡壁毛細血管和小靜脈高度擴張淤血，肺泡腔內(nèi)有少量漏出的水腫液和紅細胞，還有巨噬細胞及心力衰竭細胞（左心衰竭時，患者肺內(nèi)和痰內(nèi)的含有含鐵血黃素的巨噬細胞晚期——肺褐色硬化。4．慢性肝淤血⑴原因：右心衰竭。⑵病變：①早期——檳榔肝：肝小葉中央靜脈及其周圍的肝竇擴張淤血，其周圍肝細胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細胞出現(xiàn)脂肪變，切面呈紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，形似檳榔。②晚期——淤血性肝硬化。二出血液從血管或心腔逸出。1．按出血機制分(1)破性出血——心臟和血管完整性發(fā)生改變。原因有創(chuàng)傷、心肌梗死、動脈瘤、室壁瘤和靜脈曲張破裂等；炎癥、腫瘤的侵蝕。(2)漏性出血——毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的基底膜漏出血管外。原因有缺氧，毒素，變態(tài)反應(yīng)，維生素C缺，血小板減少和凝血因子缺乏等。2．按出血部位分(1)內(nèi)出血：血腫，積血。.

20分10分20分20分

(2)外出血：咯血，嘔血，便血血尿，鼻衄，淤點，淤斑，紫癜。出血對機體的影響決定于出血量、出血的速度和出血部位。三血形在活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。1．血栓形成的條件和機制：(1)心血管內(nèi)皮細胞的損傷——重要最常見的原因。膠原暴露是最重要的因素。(2)血流狀態(tài)的改變——血流緩和渦流形成。(3)血液凝固性增高——血液中小板和凝血因子增多。2．血栓的類型與形態(tài)（1）白血栓：靜脈血栓的頭；贅生物（心瓣膜上的白色血栓鏡下由血小板和少量纖維素構(gòu)成，大體灰白色，與內(nèi)膜壁粘著緊密。（）混合血栓：靜脈血栓的體；心室和動脈的附壁血栓，層狀血栓。鏡下由淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀血小板小梁和充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細胞構(gòu)成，大體紅白相間，易脫落。（）紅血栓：靜脈血栓的尾；鏡下見纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)充滿血細胞，大體暗紅色，易脫落。（）透血栓（微血栓于微循環(huán)內(nèi)，由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成。3．血栓的結(jié)局（）軟、溶解、吸收：纖維白溶解酶激活和白細胞釋放溶蛋白酶的作用。（）機、再通。（）鈣——靜脈石、動脈石4．血栓對機體的影響有利——阻塞裂口和阻止出血；病變管腔內(nèi)血栓形成可避免大出血。不利——阻塞血管，栓塞，心瓣膜變形，廣泛性出血。四栓在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)。1．栓子的種類：血栓、脂肪滴氣體（空氣、氮氣、瘤細胞團、細菌、寄生蟲及蟲卵等。最常見的是脫落的血栓節(jié)段或碎片。2．栓子的運行途徑：一般隨血方向運行。（）靜系統(tǒng)和右心栓子——動脈。（）主脈系統(tǒng)和左心栓子—全身臟器動脈。（）門脈系統(tǒng)栓子——肝門脈。（）交性栓塞——有房間隔室間隔缺損者。（）逆性栓塞——胸、腹壓然增高。3．栓塞的類型及其對機體的影⑴血栓塞肺動脈栓塞：栓子來于下肢膝以上的深部靜脈。①不起明顯后果：較小栓子動脈小分支栓塞被側(cè)枝循環(huán)代償。.

5分

②肺血梗死：較大栓子，栓塞前有嚴重肺淤血。③肺中，猝死：巨大栓子

肺動脈主干或大分支；或較多栓子

廣泛栓塞肺動脈分支；死于肺動脈、支氣管動脈和冠狀動脈廣泛痙攣

急性肺動脈高壓和右心衰。

10分體循環(huán)動脈栓塞：栓子80%來源左心，可栓塞于全身各處，最常見于腦、腸、腎、脾、下肢，引起梗死。（）肪栓塞：栓子常見于創(chuàng)傷（長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷、燒傷、脂肪肝破①少量栓塞時，脂滴由吞噬細胞吞噬，無癥狀。②大量直徑大于m滴進入肺內(nèi)

廣泛阻塞肺微血管

肺功能不全。③直徑小于20m滴通過肺泡壁毛細血管入左心常引起栓塞

點狀出血、梗死、腦水腫。（）體栓塞空氣栓塞：外界空氣由于胸腔負壓進入頭頸、胸壁和肺手術(shù)或創(chuàng)傷時損傷的靜脈內(nèi)。①

5分不引起嚴重后果：氣體量少，溶解于血液內(nèi)。②猝死：空氣量多于100ml，

右心腔充滿血氣泡，導(dǎo)致循環(huán)中斷。③肺小動脈栓塞或小氣泡通過肺泡壁毛細血管入左心引起動脈系統(tǒng)栓塞如腦栓塞。減壓?。ǔ料洳?、潛水員病、氮氣栓塞大氣壓驟然改變引起溶解于血液中的氮氣析出而致栓塞。臨床表現(xiàn)有：①皮氣腫。②肌和關(guān)節(jié)的疼痛。③股頭、徑骨和髂骨無菌性壞死。④四肢腸道痙攣性疼痛⑤起心、腦、肺和腸缺血和梗死，甚至危及生命。（）水栓塞：分娩過程中羊水成分進入母體血液循環(huán)①原：羊膜破裂、早破或胎盤早剝加上胎兒阻塞產(chǎn)道和宮縮強烈致宮內(nèi)壓增高羊水進入宮壁破裂的靜脈竇

肺動脈栓塞。

15分②診斷依據(jù)：鏡下見肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水成分。③后果：產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷甚至死亡。④猝死機制：過敏性休克；動脈機械性阻塞和反射性血管痙攣DIC。（）它栓塞：①腫瘤細胞栓塞：形成轉(zhuǎn)移瘤。②細菌、真菌、寄生蟲及蟲卵栓塞：感染擴散。五梗器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。1.梗形成的原因（）栓形成——梗死最常見的原因。（）脈栓塞——脾、腎、肺、腦梗死最常見的原因。（）脈痙攣——常見于發(fā)生嚴重動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的冠狀動脈。（）管受壓閉塞——腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢腫塊扭轉(zhuǎn)。2．梗死形成的條件（1）血血管類型——肺、肝、前臂、手有雙重血供或有豐富的吻合支；腎、脾、腦等動脈吻合支少。（2）部組織對缺血的敏感程度——神經(jīng)細胞和心肌細胞耐受性低，骨骼肌和纖維結(jié)締組織耐受性最強。.

3．梗死的病變（1）死灶的形狀——脾、腎、肺：錐形（切面扇面形或三角形，尖端指向門部，底部為器官的表面臟地圖狀；腸：節(jié)段形。（）死質(zhì)地——心、脾、腎梗死：凝固性壞死；腦梗死：液化性壞死。（）死顏色——貧血性梗死（白色梗死少呈灰白；出血性梗死（紅色梗死含血多呈暗紅色。4．梗死的類型及其特點梗死的類型：⑴貧血性梗死，⑵出血性梗死，⑶敗血性梗死5．梗死的結(jié)局和對機體的影響結(jié)局——機化、包裹、鈣化、液化對機體影響：腎梗死——腰痛、血尿；肺梗死——咯血、胸痛；腸梗死——腹痛、血便和腹膜炎；心肌梗死——傳導(dǎo)阻滯、