關(guān)于前列腺疾病的50問(wèn)

前列腺疾病300問(wèn)1、揭開(kāi)前列腺的神秘面紗（前列腺在人體的那個(gè)部位？解剖形態(tài)是什么樣子的？）前列腺與人體的其他器官相比較簡(jiǎn)直是微乎其微，很少會(huì)引起人們的重視，甚至很多男人還不了解自身的前列腺到底是個(gè)啥東西。但就是這么一個(gè)微不足道的小腺體，帶給我們很多成年男人的麻煩還真不少，并與我們十分看重的，甚至比生命還中藥的“傳宗接代”和“性能力”等體現(xiàn)男子漢氣概的特點(diǎn)密切相關(guān)，這不得不令我們對(duì)其刮目相看了。那么，讓我們一起來(lái)揭開(kāi)前列腺的神秘面紗。前列腺是男性生殖系統(tǒng)最大的附屬腺體，每個(gè)男人只有一個(gè)，深居在盆腔內(nèi)，質(zhì)地堅(jiān)韌，色淡紅而稍帶灰白色，倒錐體形，象一個(gè)倒置的栗子，可分為底、體、尖三部分，前、后及兩側(cè)面，上端寬大的部分形成前列腺的基底部，尖端向下。前列腺基底部橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑2cm，重約18—20g。（圖解1、2）2、前列腺是如何進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分的？傳統(tǒng)的方法將前列腺分為五葉，即前、中、后葉與左右兩側(cè)葉。這五個(gè)葉的大小不一，作用和意義也有很大不同，其中的中葉與兩側(cè)葉是發(fā)揮前列腺生理功能的除妖場(chǎng)所，也是引起前列腺疾病的重要部位。前列腺中葉容易發(fā)生良性前列腺增生，造成老年男性的排尿困難等尿路梗阻癥狀；前列腺后葉和側(cè)葉容易發(fā)生前列腺癌；而前列腺炎絕大數(shù)發(fā)生于前列腺的兩側(cè)葉（圖解3）有一個(gè)外國(guó)人將前列腺劃分為中央?yún)^(qū)、外圍區(qū)和移行區(qū)，對(duì)疾病的診斷與治療也具有重要的參考價(jià)值，病逐漸為多數(shù)人接受。外周區(qū)占前列腺最大的一部分，約占整個(gè)前列腺體的3/4，構(gòu)成前列腺的后部和側(cè)部，外形象馬蹄狀，約70%的前列腺癌發(fā)生在外圍區(qū)，以為是慢性前列腺炎的易發(fā)部位；中央?yún)^(qū)較小，約占整個(gè)腺體組織的1/4，位于前列腺部近段尿道后方，底面組成前列腺底部的大部分，中央?yún)^(qū)呈楔形包繞射精管，其尖部位于精阜，中央?yún)^(qū)不發(fā)生癌腫；移行區(qū)由兩個(gè)獨(dú)立的小葉構(gòu)成，約占腺體的5%—10%，位于前列腺部近段尿道的兩側(cè)和側(cè)前方，是前列腺增生的好發(fā)部位，發(fā)生在移行區(qū)內(nèi)的前列腺癌占20%。（見(jiàn)圖4）3、隨著年齡的增加，前列腺是如何變化的？人老；了，皮膚皺紋，身體會(huì)佝僂，肌肉會(huì)萎縮，人體的許多組織器官都會(huì)隨著年齡的增加而呈衰退性改變，主要表現(xiàn)為萎縮和功能低下，而前列腺的表現(xiàn)確實(shí)呈違背常情的。前列腺的體積是會(huì)隨著年齡的變化而出現(xiàn)明顯的增殖性變化。幼年時(shí)的前列腺童話村那個(gè)體積很小，青春期的前列腺體積會(huì)成倍地增長(zhǎng)，20—50歲之間的前列腺發(fā)展成老年男性常見(jiàn)的前列腺增生或肥大。4、中醫(yī)師如何認(rèn)識(shí)前列腺的？由于前列腺的解剖部位較深，所以古代的中醫(yī)主要是通過(guò)外在表現(xiàn)來(lái)認(rèn)識(shí)前列腺。在古代中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有前列腺這個(gè)名詞，而將其歸納到“精室”中，因此中醫(yī)也將前列腺的分泌液成為“精液”。由于前列腺炎經(jīng)常出現(xiàn)尿道乳白色的分泌物，西醫(yī)稱(chēng)之為滴白，中醫(yī)則據(jù)此將前列腺炎稱(chēng)為“精濁”。實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為精液的主要組成成分是前列腺液，在這點(diǎn)上中西醫(yī)的認(rèn)識(shí)是相互吻合的。5、影響藥物進(jìn)入前列腺內(nèi)部的顯微鏡下結(jié)構(gòu)師怎樣的？前列腺的顯微鏡下所見(jiàn)到得組織結(jié)構(gòu)是比較復(fù)雜的，是發(fā)揮前列腺生理功能的重要組織基礎(chǔ)，病常常會(huì)影響到患者用藥的吸收與分布，因而影響藥物的治療效果。許多患者在治療前列腺炎過(guò)程中也會(huì)深深地體會(huì)到，前列腺內(nèi)的分泌物不容易排除，全身用藥也不容易為局部組織所吸收。因而研究者設(shè)計(jì)了許多的局部給藥途徑，來(lái)克服這些不利因素，爭(zhēng)取達(dá)到最佳治療效果前列腺的最外面的一層由結(jié)締組織與平滑肌所構(gòu)成的被膜所包繞，子外向內(nèi)分為三層：=1\*GB3①含有豐富靜脈和疏松結(jié)締組織的血管層；=2\*GB3②纖維層；=3\*GB3③與前列腺組織的大量肌肉纖維相聯(lián)的肌層。這三層組織就是臨床上常常提到的“著名的”影響藥物吸收的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。前列腺被膜中的結(jié)締組織與平滑肌伸入前列腺實(shí)質(zhì)，將其分成數(shù)葉，形成腺組織周?chē)幕|(zhì)，被膜與基質(zhì)占前列腺重量的1/3，平滑肌的收縮可促進(jìn)分泌物的排除。6、造成前列腺的炎癥分布不均一得顯微鏡下結(jié)構(gòu)是怎樣的？前列腺的“中堅(jiān)”部分，或前列腺的主體是由腺體組織及平滑肌構(gòu)成，由50余條管狀腺泡組成的，它們由15—30條排泄管匯合成前列腺腺管，開(kāi)口在尿道前列腺部的精阜兩側(cè)，以排泄前列腺液。腺組織以尿道為中心，排列成內(nèi)、中、外三個(gè)環(huán)形區(qū)帶，外帶是前列腺實(shí)質(zhì)的主要組成部分，其分泌量占首位。前列腺的這15—30條排泄管可以充滿炎癥反應(yīng)，或者僅僅有幾個(gè)排泄管有炎癥。醫(yī)生在獲得前列腺液時(shí)，如果按摩的部位剛好沒(méi)有“觸及”到那些“有病”的部位，就很可能造成“健康”診斷的誤導(dǎo)。所以，建議對(duì)于前列腺液常規(guī)單次檢查結(jié)果正常的患者，最好再進(jìn)行1—2次檢查，以避免造成漏診。7、盤(pán)點(diǎn)一下前列腺周?chē)摹班従印眰兯自捳f(shuō)的好：遇到倒霉鄰居，凈跟著遭殃了。前列腺的解剖為止十分重要，與周?chē)M織器官關(guān)系密切，一旦前列腺出現(xiàn)各種病變，勢(shì)必要使周?chē)泥従佣际艿讲涣嫉挠绊?，這也是其患病后產(chǎn)生復(fù)雜臨床癥狀的重要解剖基礎(chǔ)。實(shí)際上，前列腺出現(xiàn)異常后產(chǎn)生的各種不舒服感覺(jué)，絕大數(shù)是由于周?chē)睦铩班従印钡摹翱棺h”行為，或者是對(duì)前列腺炎的局部調(diào)整所引起的。所以，盤(pán)點(diǎn)一下前列腺周?chē)泥従?，?duì)我們更好的理解前列腺炎的癥狀有幫助。前列腺的基底部朝上，緊鄰于膀胱頸部下方包繞約3cm長(zhǎng)的后尿道；前方是恥骨后間隙，約在恥骨聯(lián)合下緣后方2cm處，中間有靜脈叢和一些疏松結(jié)締組織，前列腺前面下部由恥骨前列腺韌帶與恥骨連接；后方相對(duì)比較平坦，與直腸下段前壁相鄰，其間隔以少量疏松結(jié)締組織和膀胱直腸筋膜，中央有一條縱行的淺溝，稱(chēng)為前列腺中央溝，緊貼于直腸前，將前列腺后面分為左右兩側(cè)部，可以通過(guò)肛診檢查前列腺而觸及，在前列腺增生、炎癥或充血水腫時(shí)明顯變淺或消失；前列腺的兩側(cè)外上方是精囊腺，精囊的排泄管與輸精管末端膨大部分逐漸變細(xì)，形成一條射精管，后者穿越前列腺后部進(jìn)入前列腺尖部的尿道；前列腺的中間有尿道穿行，是前列腺尖部的前上方出來(lái)；前列腺下外側(cè)較粗糙，被肛提肌的前列腺提肌覆蓋，起支撐作用；精阜位于前列腺部尿道的中點(diǎn)，有精阜將此段尿道分為近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩部分，近側(cè)尿道具有射精時(shí)防止精液逆流的作用，它本身也具有有利于控制尿液的排放作用。（見(jiàn)圖5、6）8、前列腺獲取補(bǔ)給和排泄廢物的途徑及其意我們?nèi)梭w的營(yíng)養(yǎng)供給是靠“吃”和“吸”進(jìn)去，而廢物則是靠排泄大小便和“呼”來(lái)完成的。但那時(shí)，前列腺?zèng)]有這樣專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)獲得與排泄體系，它的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和排泄是靠途徑前列腺的血管（動(dòng)脈和靜脈）來(lái)完成的。前列腺有著豐富的血液供應(yīng)，前列腺的工買(mǎi)來(lái)自膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等，為主要來(lái)自于膀胱下動(dòng)脈分出的前列腺的上、中、下動(dòng)脈分支，其中兩側(cè)的前列腺上動(dòng)脈分支分別在10點(diǎn)和2點(diǎn)處進(jìn)入到前列腺的實(shí)質(zhì)內(nèi)。膀胱下動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，行走在膀胱的外側(cè)面，經(jīng)膀胱的前列腺交界處，分為前列腺包膜動(dòng)脈和尿道前列腺動(dòng)脈。前列腺包膜動(dòng)脈經(jīng)前列腺靜脈叢，沿腺體后外側(cè)面下行，發(fā)出分支供應(yīng)前列腺包膜和腺體外側(cè)部大部分；尿道前列腺動(dòng)脈于膀胱前列腺結(jié)合后外側(cè)5點(diǎn)和7點(diǎn)處分別進(jìn)入前列腺腺體，進(jìn)入腺體后在靠近尿道的前列腺組織中向下行走，供應(yīng)深部前列腺和尿道周?chē)南俳M織。明確前列腺的動(dòng)脈走行特點(diǎn)具有重要意義，例如，在進(jìn)行經(jīng)恥骨后前列腺的局部直接注射治療過(guò)程中，一定要避免損傷前列腺的上動(dòng)脈，穿刺針一定要在遠(yuǎn)離前列腺的10點(diǎn)和2點(diǎn)處進(jìn)入前列腺（圖解7）。為了維持前列腺的健康生存，除了需要有楊穎供給外，還必須有排泄廢物的通道就像我們?nèi)祟?lèi)要排大便和排尿一樣，而前列腺的排泄通道是靠靜脈來(lái)完成的。前列腺周?chē)撵o脈很豐富，是由前列腺靜脈叢來(lái)完成的。接受前列腺實(shí)質(zhì)的靜脈回流。盡管前列腺的周?chē)o脈十分豐富，但“主體”前列腺內(nèi)部的靜脈回流并不十分通暢，需要經(jīng)過(guò)許多細(xì)小的靜脈叢流才能夠最終流入其他屬支，相對(duì)來(lái)說(shuō)回流的阻力較大，因此使得體內(nèi)其他部位的細(xì)菌或有害物質(zhì)容易侵入前列腺而又難以清除，使前列腺受到損害的機(jī)會(huì)明顯增加（圖解8）。前列腺的營(yíng)養(yǎng)供給和排泄還與另外一套獨(dú)特的體系密切相關(guān)，那就是淋巴系統(tǒng)。前列腺被膜和實(shí)質(zhì)內(nèi)均存在有毛細(xì)淋巴管及淋巴管（圖解9）。前列腺的淋巴管與膀胱、精囊和直腸的淋巴管有廣泛的直接交通，因此可以使前列腺感染的病原體通過(guò)淋巴途徑造成局部的直接播放，而周?chē)M織感染的病原體也可以直接導(dǎo)致前列腺的感染，后者可能是細(xì)菌性前列腺炎的重要發(fā)病機(jī)制之一。9、小小的前列腺牽動(dòng)了男人的那些神經(jīng)？千萬(wàn)不要小看小小的前列腺，它與男人的許多神經(jīng)都有著十分廣泛且復(fù)雜的聯(lián)系，并且因此而造成了前列腺發(fā)炎時(shí)的十分廣闊領(lǐng)域的疼痛和不舒服。前列腺的神經(jīng)來(lái)自直腸周?chē)呐枨簧窠?jīng)叢，主要來(lái)自胸11—腰2（T11—L2）節(jié)段的交感神經(jīng)纖維和骶2—骶4（S2—S4）節(jié)段的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)支配腺泡，促進(jìn)腺體分泌；交感可使包膜和基質(zhì)內(nèi)的平滑肌收縮。因此，前列腺的功能異常，或者出現(xiàn)炎癥，前列腺的支配神經(jīng)也責(zé)無(wú)旁貸，可能通過(guò)抑制前列腺的分泌或影響前列腺包膜和基質(zhì)內(nèi)的平滑肌收縮而起到推波助瀾的作用。除骶叢神經(jīng)外，一些支配輸精管、陰囊、會(huì)陰處的神經(jīng)也有分支與前列腺相連。因此，在前列腺發(fā)生病變時(shí)，往往會(huì)影響到與前列腺有關(guān)聯(lián)的神經(jīng)分布范圍，使人體的輸精管、陰囊、會(huì)陰以及其他相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛不適等臨床癥狀。此外，人類(lèi)前列腺的腺體和包膜內(nèi)還有自主神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在，它們具有整合和傳遞疼痛信息的作用，也是前列腺炎出現(xiàn)疼痛不適癥的重要幫兇（圖解10）。10、下腹墜脹疼痛、射精疼痛和排尿異常的元兇：相關(guān)肌肉系統(tǒng)通過(guò)對(duì)前列腺炎發(fā)病機(jī)制的深入研究，人們意識(shí)到產(chǎn)生前列腺炎臨床癥狀的特點(diǎn)往往是以前列腺為中心的多個(gè)部位、多種性質(zhì)的局部疼痛不適或功能異常，而前列腺本身的病理改變往往對(duì)癥狀的產(chǎn)生意義往往不像人們想象的那樣重要。例如患者的下腹部疼痛不適、會(huì)陰睪丸疼痛不適、排尿異常、射精疼痛不適、肛門(mén)周?chē)鷫嬅浀榷寂c前列腺的病理改變對(duì)周?chē)M織器官的影響有關(guān)，其中前列腺周?chē)募∪庀到y(tǒng)，尤其是骨盆底部肌肉是最重要的最突出的典型代表，可參與上述所有這些臨床癥狀的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。因此，深入了解前列腺周?chē)募∪庀到y(tǒng)，對(duì)于我們理解產(chǎn)生前列腺炎癥臨床癥狀的原因，病最終尋找有效的治療途徑是非常重要的。從功能上講，前列腺自身以及周?chē)募∪庀到y(tǒng)的病變與射精疼痛不適和排尿有關(guān)；而骨盆底部肌肉的過(guò)渡壓迫、刺激或牽拉則與下腹部墜脹疼痛不適有關(guān)。前列腺由一層肌纖維包膜包繞，底部與膀胱逼尿肌相延續(xù)，并附著在它的前后叢束和逼尿肌環(huán)上；膀胱三角區(qū)的深部向下延伸至前列腺形成一肌性袖套包繞前列腺尿道上部分，稱(chēng)之為前列腺前括約??；前列腺的纖維肌肉基質(zhì)在下方與直腸前列腺筋膜相連續(xù)；前列腺尿道橫紋肌延續(xù)為膜部尿道括約肌，尿生殖膈的肌肉缺乏相互交錯(cuò)的上層筋膜。=1\*GB3①參與前列腺射精的肌肉：精液的射出是通過(guò)環(huán)繞腺泡周?chē)钠交　@腺管的平滑肌以及整個(gè)腺體外的連續(xù)性平滑肌包膜的收縮共同完成的。=2\*GB3②具有擴(kuò)約作用的肌肉：可分為管理射精及控制排尿的肌肉；膀胱頸部的環(huán)行平滑肌和前列腺局部括約肌有控制排尿和射精的功能，但主要作用是在射精時(shí)關(guān)閉膀胱頸；前列腺的前側(cè)及前外側(cè)的橫紋肌及不隨意肌群與外括約肌相連，主要起到控制排尿作用。前列腺前括約肌受去甲腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)雙重支配。分布于近端尿道的去甲腎上腺素能神經(jīng)又發(fā)出分支到射精管，提示交感神經(jīng)調(diào)節(jié)精囊的射精、同時(shí)也引起膀胱頸部和近端尿道的收縮。因此，應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物，射精時(shí)能引起尿道內(nèi)口收縮，三角區(qū)肌肉收縮和輸尿管口向下?tīng)坷?，前列腺前括約肌在射精時(shí)的收縮可使前列腺部尿道的近側(cè)部分閉合，避免發(fā)生逆行射精；前列腺手術(shù)損傷、交感神經(jīng)切除術(shù)或交感神經(jīng)阻滯劑均可損害前列腺前括約肌而引起你逆行射精。如果逼尿肌收縮，而前列腺前括約肌不松弛（協(xié)同失調(diào)性膀胱頸部梗阻）或過(guò)度收縮是尿液流出受阻的一個(gè)原因，也是引起局部異常的高壓和尿液返流的原因，并因此引起前列腺炎患者排尿困難和尿不盡的癥狀，而成為應(yīng)用α-腎上腺素能受體阻滯劑明顯改善前列腺炎患者排尿異常癥狀的理論基礎(chǔ)。=3\*GB3③尿道橫紋?。耗虻罊M紋肌起自膜部尿道橫紋肌外括約肌，向上至前列腺的前面，在中線延伸至精阜，居于前列腺前括約肌下部之上。當(dāng)其上部肌纖維收縮時(shí)能壓迫前列腺部尿道的大部分，將前列腺部尿道的前壁斜形壓迫到膀胱頸后唇，這種特性可以理解在隨意中斷尿流時(shí)出現(xiàn)的從膜部尿道到膀胱頸部的“擠乳”現(xiàn)象。尿道橫紋肌受三部分神經(jīng)支配，在其深部表面有α-腎上腺素能受體（α-AR），因此在靜止時(shí)能保持后尿道的閉合狀態(tài)，即使在前列腺切除術(shù)后，異能保持控制排尿的作用。慢性前列腺炎時(shí)，局部的α-AR興奮性增高，導(dǎo)致前列腺部尿道內(nèi)壓力增高，控制排尿的協(xié)同作用異常，這也是α-AR阻滯劑治療慢性前列腺炎的理論基礎(chǔ)。=4\*GB3④骨盆底部肌肉：盆地部肌肉是由功能上相互關(guān)聯(lián)的兩層橫紋肌構(gòu)成。深層（上層）有肛提肌群組成，起到支持盆腔內(nèi)器官的作用，肛提肌群向上、前方向收縮時(shí)可以產(chǎn)生“風(fēng)箱式”運(yùn)動(dòng)，對(duì)膀胱頸起到生理性的壓迫作用；淺層“下層”由會(huì)陰橫肌、坐海綿體肌、球海綿體肌、尿道外括約肌及肛門(mén)外括約肌等組成，上述肌群的收縮可以產(chǎn)生前后方向擠壓式的“鉗夾樣”運(yùn)動(dòng)（圖解11）。正常情況下，上述兩層肌肉收縮產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)具有十分默契的協(xié)調(diào)一致，當(dāng)他們之間或膀胱逼尿肌的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，就易導(dǎo)致各種各樣的下尿路功能性疾病，并可以出現(xiàn)前列腺炎相關(guān)的排尿異常和下腹部疼痛等癥狀。11、讓男人“刮目相看”的前列腺到底干了些什么“工作”？前列腺作為男性最大的附性器官，并不是“白吃干飯”的，它在為了男人的健康愉快生存和體現(xiàn)男子漢“氣概”而不停地“干”著。例如，參與控制排尿的射精功能、外分泌前列腺液（組成精液的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和活化精蟲(chóng)的關(guān)鍵成分）和內(nèi)分泌許多重要的激素功能等。=1\*GB3①?gòu)慕馄式庾x來(lái)看，前列腺構(gòu)成了近端尿道壁，包括尿道內(nèi)括約肌，此肌由環(huán)狀平滑肌纖維圍繞前列腺部尿道，可以控制尿液從膀胱內(nèi)的排除。在射精時(shí)的收縮功能可使前列腺尿道的近側(cè)部分閉合，防止精液返流到膀胱內(nèi)，精囊液、前列腺胞和腺管內(nèi)的前列腺液及輸精管內(nèi)的內(nèi)容物輸?shù)角傲邢俨磕虻?，病排除體外。=2\*GB3②前列腺具有重要的外分泌功能，每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液約0.5—2ml，并構(gòu)成了第一部分精液的主要部分，參與精液的的凝固和液化過(guò)程，并提供精蟲(chóng)生存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它是生物合成物和一些分泌產(chǎn)物與受精過(guò)程密切相關(guān)，也提供抵抗男性泌尿系統(tǒng)感染的物質(zhì)。前列腺液時(shí)精液的主要組成部分，約占精液總量的25%—33%，所含的果糖、氨基酸、卵磷脂等式精蟲(chóng)的主要能源，大量的枸櫞酸鉀、磷酸、鈉、鉀、鈣等物質(zhì)，可以堿化精液，以對(duì)抗女性陰道的內(nèi)酸性環(huán)境，提高精蟲(chóng)的生存率和活動(dòng)力；前列腺液分泌大量的精液液化酶，幫助凝固的精液液化；前列腺液內(nèi)含有透明質(zhì)酸酶可以協(xié)助進(jìn)入女性陰道內(nèi)的精蟲(chóng)穿透宮頸黏液和卵子的腹?fàn)钅?，從而促進(jìn)經(jīng)經(jīng)充裕卵子的結(jié)合。正常的前列腺液呈清乳白色稀薄液，量約0.1—1.0ml，pH6.4—6.7，比重1.0027±0.002.蛋白質(zhì)25mg/ml，脂類(lèi)3mg/ml,電解質(zhì)有鈉153mmol/L,鉀48mmol/L,鈣30mmol/L,氯化物48mmol/L,鎂20mmol/L,，碳酸氫鹽20mmol/L,，枸櫞酸98mmol/L,，鋅488μg/ml,精氨2.4mg/ml,膽固醇0.9mg/ml等。=3\*GB3③前列腺還有一定得內(nèi)分泌功能，它可以使睪酮快速代謝成具有更強(qiáng)活力的雄性激素（雙氫睪酮），并輸送到血液中。前列腺還在一定程度上可以調(diào)節(jié)下丘腦的垂體功能。12、內(nèi)分泌激素對(duì)前列腺的“成長(zhǎng)”與功能“完善”有哪些作用？前列腺的分泌學(xué)還在不斷的發(fā)展，目前的理解還不夠完善，但可以明確的是前列腺的生長(zhǎng)和發(fā)育受內(nèi)分泌的調(diào)控，多種激素和因子參與了前列腺的成長(zhǎng)和生理過(guò)程。盡管前列腺本身的內(nèi)分泌作用顯得不是十分重要，但是它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要靶器官，許多激素都對(duì)前列腺有影響，其中雄激素，特別是雙氫睪酮（DHT）的作用最重要。此外，前淚腺基質(zhì)和上皮細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)因子也可以通過(guò)自分泌和旁分泌的方式作用于前列腺本身。了解內(nèi)分泌激素對(duì)前列腺作用有助于我們理解前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，并為此采取有效的治療措施奠定基礎(chǔ)。=1\*GB3①雄激素：雄激素是前列腺生長(zhǎng)、分化和維持功能狀態(tài)的基本因素，進(jìn)入前列腺內(nèi)的雄激素，在5α還原酶的作用下生成DHT，DHT與性雄激素受體(AR)結(jié)合，調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育和前列腺液的分泌。=2\*GB3②某些睪丸因子：除了雄性激素外，睪丸還產(chǎn)生一些因子與前列腺的生長(zhǎng)有關(guān)。睪丸內(nèi)的耨寫(xiě)因子與前列腺的生長(zhǎng)有關(guān)。睪丸內(nèi)的某些因子可以直接刺激前列腺細(xì)胞的增殖或通過(guò)加強(qiáng)前列腺細(xì)胞對(duì)雄激素的敏感性而影響前列腺的生長(zhǎng)，這一理論解釋了為什么胸激素產(chǎn)生減少后仍有前列腺增生的發(fā)生。=3\*GB3③其他激素和激素的受體：雌激素、催乳素、孕酮、胰島素、催產(chǎn)素、弛緩素、抑制素及激動(dòng)素等與前列腺細(xì)胞的生長(zhǎng)的凋亡都有一定得關(guān)系，但都尚無(wú)明確的結(jié)論。激素發(fā)揮作用必須有特異性受體存在，前列腺組織中存在多種類(lèi)固醇激素的受體，如AR、雌激素受體等，研究比較多的是AR。有胎兒到成熟的雄鼠，前列腺中AR逐漸增多，隨著年齡的增加AR上雄激素的結(jié)合點(diǎn)逐漸減少，不同個(gè)體的前列腺內(nèi)的AR分布也具有明顯的個(gè)體差異。13、精囊是管的什么？在人體的哪里？精囊的貯存精蟲(chóng)的場(chǎng)所，在醫(yī)生按摩前列腺時(shí)，在前列腺的兩側(cè)上外方，就可以觸摸到葡萄大小的囊狀物，即為精囊，精囊的大小隨著年齡百年華，以性成熟期最大，老年萎縮。精囊位于前列腺上方、膀胱后下與直腸之間，它的解剖為止與前列腺、輸精管、輸尿管、膀胱及直腸接近，所以精囊炎的發(fā)生，常常繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)其他器官的炎癥，且常與前列腺炎同時(shí)發(fā)生（圖解12）。14、尿道球腺在那里？有什么作用？尿道球腺是一個(gè)豌豆大小的圓形腺體，直徑0.5—0.8cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，位于尿道球的后上方，尿道膜部的后外側(cè)，包埋于尿道膜部外括約肌纖維中，長(zhǎng)約2—3cm的細(xì)長(zhǎng)排泄管向前下方穿過(guò)生殖膈下筋膜，進(jìn)入尿道球部，開(kāi)口于尿道膜部的兩側(cè)。男性尿道的圖例見(jiàn)（圖解13）尿道球腺是一個(gè)制造黏稠而透明的分泌物的，并在性生活前的性興奮過(guò)程中分泌增加，起到潤(rùn)滑作用，并與尿道腺共同構(gòu)成了最初射出的精液部分。一些浪漫的文學(xué)工作者甚至將其稱(chēng)為“愛(ài)液”，并將其與性和愛(ài)緊密結(jié)合起來(lái)。但是，一些男人對(duì)性興奮時(shí)尿道球腺分泌的這種透明黏液缺乏正確認(rèn)識(shí)，將其誤認(rèn)為是精液，或者擔(dān)心自己患有了性病，尤其是在慢性前列腺炎期間出現(xiàn)該分泌液的或多、或少、或稀薄（質(zhì)量改變），常是造成患者無(wú)端恐慌的原因之一。尿道球腺當(dāng)然也可以因?yàn)橹車(chē)班従觽儭钡尿?yàn)證波及而難以幸免，也可以因?yàn)槿硇曰蛎谀蛳到y(tǒng)發(fā)生炎癥而受到牽連，尿道球腺本身也可以發(fā)生囊腫等疾病而引起相應(yīng)的臨床癥狀，讓人覺(jué)得“隱秘”部位十分難受。15、簡(jiǎn)要介紹一下前列腺炎。由于新聞媒體的廣泛宣傳和一些個(gè)體私營(yíng)醫(yī)院的商業(yè)炒作，幾乎沒(méi)有哪一個(gè)成年男人，甚至成年女人不知道有前列腺這樣一個(gè)疾病了。但是，當(dāng)真的問(wèn)道他們前列腺炎是怎樣一種疾病時(shí)，許多人還是難以給出一個(gè)圓滿的合理的解釋。實(shí)際上，前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原體的感染，或某些非感染因素刺激而發(fā)生的驗(yàn)證反應(yīng)，及由此造成的患者前列腺區(qū)域不適或者疼痛、排尿異常、你到分泌異常物等臨床表現(xiàn)，是一種常見(jiàn)且讓人十分困惑的疾?。▓D解14）。前列腺炎常可以有不同的臨床表現(xiàn)，有人將其描述為不可言喻的癥狀或狀態(tài)，患者有可尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待、尿末或大便后滴白等排尿異常癥狀，腰骶部疼痛，下腹墜漲脹疼痛以及會(huì)陰、睪丸、大腿內(nèi)側(cè)等部位疼痛不適，失眠、健忘等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，并可以對(duì)男人的性功能和生育功能有一定得影響；為另外一些前列腺炎患者甚至可以缺乏明顯的前列腺局部癥狀，而以機(jī)體部位的不適或異常為主要表現(xiàn)。前列腺的發(fā)病機(jī)制還不清楚，目前認(rèn)為塔不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是具有各自獨(dú)特形式的綜合性疾病或綜合征，這種綜合征各自有獨(dú)特的病因，臨床特點(diǎn)和結(jié)局，因此，有學(xué)者建議使用前列腺炎綜合征的概念，盡管前列腺炎一般不會(huì)對(duì)生命造成威脅，但它可使嚴(yán)重的影響患者的全面生活質(zhì)量，使患者的生活便得十分痛苦。前列腺炎的發(fā)病幾率較高，波動(dòng)于4%—25%，接近于半數(shù)的男人在一生的某個(gè)階段都會(huì)遭受前列腺炎的折磨。多數(shù)患者對(duì)治療效果不滿意，許多醫(yī)生在醫(yī)治前列腺炎的過(guò)程中感到很棘手，經(jīng)歷過(guò)明顯的挫折和失敗，普遍對(duì)醫(yī)生明顯缺乏自信心和準(zhǔn)確的判斷能力，病最終導(dǎo)致不能合理地治療。由于前列腺炎這一概念和理解不同，也造成了這種混亂情況。在前列腺炎的診斷過(guò)程中存在許多問(wèn)題，例如前列腺炎還沒(méi)有完全特征性癥狀，還不清楚各種臨床癥狀與前列腺的炎癥程度和感染的關(guān)系不清楚；前列腺的特征性組織病理改變不確定；缺乏可靠的前列腺炎診斷方法，且還沒(méi)有診斷的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；前列腺炎的治療效果不滿意；濫用抗生素等問(wèn)題還需要進(jìn)一步明確與規(guī)范。近年來(lái)對(duì)前列腺的研究取得了某些中藥進(jìn)展，尤其是采用現(xiàn)代的診斷技術(shù)更加容易發(fā)現(xiàn)病原微生物，前列腺炎的診斷和分類(lèi)已經(jīng)重新確定，臨床特征被充分地描述，出現(xiàn)了許多令人鼓舞的新發(fā)現(xiàn)，這一切都表明前列腺炎將再次成為泌尿男科醫(yī)生的重要研究領(lǐng)域（圖解15）.16、與前列腺炎相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名有哪些？由于中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，所有相同的疾病在中醫(yī)和西醫(yī)都有不同的稱(chēng)謂。前列腺炎是西醫(yī)的病名。中醫(yī)主要根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷和辯證治療。前列腺炎在疾病急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿道溢出炎癥分泌物等，故屬于中醫(yī)“熱淋”的范疇，而在疾病的慢性期主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢或不適、尿道灼熱、尿分叉或淋漓不盡、排尿末或大便用力時(shí)尿道口有白色分泌物溢出等，故屬于中醫(yī)“精濁”、“勞淋”、“白淫”、“腎虛腰痛”等范疇17、前列腺炎是如何分類(lèi)的？科學(xué)的分類(lèi)不進(jìn)有利于對(duì)疾病的研究，也有利于對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)防，但是到目前為止還沒(méi)有產(chǎn)生針對(duì)前列腺炎的為絕大數(shù)學(xué)者所完全接受的分類(lèi)方法。傳統(tǒng)的分類(lèi)方法可以將其分為不同的類(lèi)型：=1\*GB3①根據(jù)患者的發(fā)病過(guò)程和臨床表現(xiàn)，可將前列腺分為急性前列腺炎與慢性前列腺炎；=2\*GB3②根據(jù)病學(xué)原理不同，則可分為細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、淋菌性前列腺炎、真菌性前列腺炎、和滴蟲(chóng)性前列腺炎等；=3\*GB3③根據(jù)前列腺炎的病理變化，可分為特異性前列腺炎與非特異性前列腺炎；=4\*GB3④以“四杯法”檢查為基礎(chǔ)的分類(lèi)：以往的二十多年來(lái)，臨床上大多采用細(xì)菌培養(yǎng)的“四杯法”為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)分類(lèi)大法，即將前列腺劃分為急性細(xì)菌前列腺炎（ABP）、慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）、慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）和前列腺痛（Pdy）四個(gè)類(lèi)型。上述的分類(lèi)方法盡管已經(jīng)沿用了多年，由于不夠精確而影響了對(duì)該病的診斷、治療和療效評(píng)估，許多醫(yī)生堅(jiān)信多數(shù)前列腺炎患者的臨床癥狀與前列腺根本沒(méi)有任何關(guān)系，醫(yī)生和患者都為這種分類(lèi)法所困擾，尤其是對(duì)前列腺痛的診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了前列腺炎綜合征（PS）的概念，是指細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛以及多種前列腺疾病，如膀胱頸部病變、間質(zhì)性膀胱炎、精囊疾病、尿道疾病等引起的一組常見(jiàn)的臨床疾病，由于它們具有與前列腺異常相關(guān)的癥狀和臨床表現(xiàn)而將其歸為一類(lèi)疾病。這一概念的出現(xiàn)拓寬了該病的研究范圍，使許多學(xué)者開(kāi)始重新考慮對(duì)前列腺的認(rèn)識(shí)。1995年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）在過(guò)去綜合分類(lèi)的基礎(chǔ)上對(duì)前列腺進(jìn)行了重新分類(lèi)，并在流行病學(xué)、病原學(xué)、病理發(fā)生學(xué)和治療方法上都有了重大的突破，重新燃起了熱門(mén)們對(duì)該病的極大熱情，并獲得眾多學(xué)者的認(rèn)同和建議推廣使用。新的分類(lèi)方法將前列腺劃分為：=1\*ROMANI型：急性細(xì)菌性前列腺炎；=2\*ROMANII型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；=3\*ROMANIII型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆骨疼痛綜合征（CPPS）,進(jìn)一步分為=3\*ROMANIIIA型（炎癥性的慢性盆骨疼痛綜合征）和=3\*ROMANIIIB型（非炎癥性的慢性盆骨疼痛綜合征或前列腺痛）；=4\*ROMANIV型：無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎（AIP）。18、國(guó)際上最新前列腺炎分類(lèi)方法中各種類(lèi)型前列腺炎的特點(diǎn)=1\*ROMANI型前列腺炎：急性細(xì)菌性前列腺炎。是一種急性尿路感染。細(xì)菌存在于中段尿液，與引起尿路感染的微生物相同，主要為革蘭陰性細(xì)菌?；颊呖杀憩F(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，并伴有持續(xù)和明顯的尿路感染癥狀。=2\*ROMANII型：前列腺炎：慢性細(xì)菌。多數(shù)人堅(jiān)持認(rèn)為這一類(lèi)型的前列腺炎是由已經(jīng)明確的泌尿系統(tǒng)病原微生物感染引起的前列腺炎癥，并伴有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染，具有復(fù)發(fā)性尿路感染的特征。盡管許多慢性前列腺炎患者前列腺液培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，但卻不一定是存在于前列腺內(nèi)的，對(duì)其致病性也存在廣泛的爭(zhēng)議。=3\*ROMANIII型前列腺炎：慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CPPS），也就是過(guò)去分類(lèi)的慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛。=3\*ROMANIII型前列腺炎是前列腺炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型，又可進(jìn)一步分為=3\*ROMANIIIA型和=3\*ROMANIIIB型。患者主要根據(jù)臨床表現(xiàn)為盆腔區(qū)域的疼痛或不適至少持續(xù)3和雨以上，可伴隨各種排尿和性生活方面的癥狀，但無(wú)尿路感染病史，實(shí)驗(yàn)室檢查也不能證明感染的存在。其中=3\*ROMANIIIA型為炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，也成為無(wú)細(xì)菌性前列腺炎，在患者的精液、前列腺按摩液（EPS）前列腺按摩后尿液標(biāo)本中存在有診斷意義的白細(xì)胞，是前列腺炎各種類(lèi)型中最多見(jiàn)的一種。=3\*ROMANIIIB型為非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，在精液、前列腺液或前列腺按摩后尿液中不尊在有診斷意義的白細(xì)胞。對(duì)于如何命名=3\*ROMANIII型前列腺炎一直存在爭(zhēng)議，目前認(rèn)為，非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛的診斷給醫(yī)生和研究者都帶來(lái)了很大的困惑，給患者的情感造成了很大的負(fù)擔(dān)，因此建議不再采用，而統(tǒng)一使用慢性骨盆疼痛綜合征的診斷，這樣就拓寬了該病的范圍，男擴(kuò)了泌尿生殖系和肛周疼痛為主訴的非前列腺因素造成疾病，因?yàn)閷W(xué)者們普遍認(rèn)為慢性骨盆疼痛是這一類(lèi)型前列腺患者中確定不變的因素。國(guó)外有些學(xué)者認(rèn)為沒(méi)有必要區(qū)分慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，這是因?yàn)榍傲邢偻吹幕颊咔傲邢僖褐幸部珊羞^(guò)多的白細(xì)胞，而且這兩種狀態(tài)的治療原則基本相同。IV性前列腺炎，無(wú)癥狀的前列腺炎（A），患者沒(méi)有主觀癥狀，因其在前列腺的活檢組織、精液、或前列腺液按摩后尿液標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)存在炎癥反應(yīng)的證據(jù)才得以診斷，患者前列腺液中前列腺特異抗原性抗原（PSA）水平也可增高。多數(shù)患者是因?yàn)檠錚SA水平增高，在進(jìn)行前列腺組織的活檢時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌變，卻偶然發(fā)現(xiàn)了炎癥的存在；有一些男性不育癥患者在進(jìn)行不育原因檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)精液內(nèi)存在大量的炎癥細(xì)胞，并因此發(fā)現(xiàn)了前列腺內(nèi)也存在炎癥反應(yīng)。臨床上，I、II型前列腺炎約占5%--10%,III型前列腺炎占90%--95%，IV型前列腺炎的確切發(fā)病情況還不清楚，推測(cè)也不少見(jiàn)，這四型前列腺炎的臨床特點(diǎn)見(jiàn)下表：最新分類(lèi)的各種類(lèi)型前列腺炎臨床特點(diǎn)前列腺炎類(lèi)型尿路感染病史肛診異常前列腺液白細(xì)胞前列腺液培養(yǎng)常見(jiàn)致病菌抗生素治療反應(yīng)對(duì)尿流率影響I有有++大腸桿菌有有II有±++大腸桿菌有±IIIIIIAIIIB無(wú)±+-無(wú)常無(wú)效有無(wú)無(wú)--無(wú)無(wú)有IV無(wú)無(wú)+±有待研究±無(wú)19、有多少男人患有前列腺炎？前列腺炎一直是男科和泌尿外科的主要問(wèn)題，人群中的發(fā)病率較高，而且波動(dòng)較大，根據(jù)尸檢報(bào)告國(guó)外前列腺炎發(fā)生率為6.3%--73%。在美國(guó)，前列腺炎幾乎與前列腺癌和良性前列腺增生的流行情況、發(fā)病后率餓就診率接近，據(jù)1990年統(tǒng)計(jì)每年有200萬(wàn)前列腺炎患者，估計(jì)發(fā)病率在5%--8%。在我國(guó)約占泌尿男科門(mén)診患者總數(shù)的33%，急性前列腺炎比較常少見(jiàn)，慢性前列腺炎最為普遍，據(jù)某些調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，在25—40歲的男性中，大約有30%--40%的人均患有不同程度的慢性前列腺炎。根據(jù)國(guó)際健康中心的健康統(tǒng)計(jì)表明，從1977年到1978年期間前列腺炎的發(fā)病率約為25%，大約有近半數(shù)（35%--50%）的男性在其一生中的某個(gè)時(shí)候會(huì)受到前列腺炎的影響。20、我們?yōu)槭裁赐凸狼傲邢傺椎陌l(fā)病率？上面提到的前列腺疾炎的發(fā)病率也不一定真正反映實(shí)際情況可鞥使報(bào)道的發(fā)病率往往比實(shí)際情況有所低估，真正的發(fā)病率很難估計(jì)。這主要是由于：該病并不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，大部分慢性前列腺炎患者對(duì)自身的疾病狀況并不十分清楚，也不一定尋求醫(yī)療幫助；前列腺炎患者的癥狀可以不典型且多樣化，可能造成誤診；對(duì)該病的分類(lèi)和診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；存在無(wú)癥狀的前列腺炎患者，他們從來(lái)不會(huì)因?yàn)榍傲邢傺拙驮\；醫(yī)生的素質(zhì)和對(duì)前列腺疾病的認(rèn)識(shí)的差異也可影響到對(duì)前列腺炎的準(zhǔn)確診斷，很多情況下前列腺炎的診斷容易被醫(yī)生忽視；研究報(bào)道的文獻(xiàn)資料也不十分可靠等。21、各種類(lèi)型的前列腺炎的發(fā)生情況如何？I型（急性細(xì)菌性前列腺炎）比較少見(jiàn)，發(fā)病率較低，有資料統(tǒng)計(jì)在英國(guó)海軍中每一萬(wàn)個(gè)男性軍人中約有9人發(fā)生急性前列腺炎，隨著年齡的增大器發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。而前列腺炎的三個(gè)主要類(lèi)型分別是II型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）、IIIA型（慢性非細(xì)菌性前列腺液）和IIIB型（前列腺痛）。根據(jù)德國(guó)學(xué)者在1983年統(tǒng)計(jì)的600例患者因前列腺炎就診的患者中發(fā)現(xiàn)，5%為細(xì)菌性前列腺炎，64%為非細(xì)菌性前列腺炎，31%為前列腺痛，還有報(bào)道14%為細(xì)菌性前列腺炎，19%為慢性非細(xì)菌性前列腺炎、67%為前列腺痛。IV型前列腺炎（無(wú)癥狀的炎癥性前列腺炎）由于缺乏明顯的癥狀而不為臨床所重視，有關(guān)IV型前列腺炎的研究報(bào)道還很少見(jiàn)，只有當(dāng)他們因?yàn)榍傲邢僦冈\異常和/或PSA增高而懷疑是前列腺癌進(jìn)行前列腺的活檢時(shí)、或因?yàn)槟行圆挥Y進(jìn)行精液分析時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)和診斷。國(guó)內(nèi)5家醫(yī)院共同收集并檢查以男性不育為主訴就診的患者411例，前列腺炎的總發(fā)生率達(dá)到44.53%（183例），其中無(wú)癥狀的炎癥型（IV型）前列腺炎的發(fā)生率占24.82%(102例)，IV型前列腺炎占不育男性中前列腺炎的半數(shù)以上。研究提示，IV型前列腺炎的實(shí)際發(fā)生率也并不少見(jiàn)。22、什么年齡的男人最容易患前列腺炎？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，前列腺炎是青壯年男性的常見(jiàn)疾病，與性活動(dòng)人群密切相關(guān)，一般高發(fā)年齡在25—35歲。然而流行病學(xué)和病理學(xué)研究都發(fā)現(xiàn)，前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的男性，尤其是中老年男性，并與老年前列腺增生具有較大的重疊性，可以同時(shí)或先后出現(xiàn)。前列腺感染青春期前期的男性很少見(jiàn)，長(zhǎng)感染成未成年，是20—50歲男性就診于泌尿外科的最常見(jiàn)原因，是醫(yī)生診斷前列腺炎的最高年齡段，34歲時(shí)最高發(fā)年齡段，70歲以后又將出現(xiàn)前列腺炎發(fā)生率的增高，到85歲前的累積前列腺炎診斷率可以達(dá)到26%，絕大多數(shù)的研究均提示，中老年男性還有前列腺炎的發(fā)病率也可以提高，因此單純依靠年齡因素來(lái)判斷前列腺炎是不恰當(dāng)?shù)摹＠夏昴行裕?，常發(fā)生良性前列腺增生（BPH），BPH可能與前列腺炎有某種關(guān)系，使患者易于患尿路感染，并因此感染前列腺。有研究報(bào)道，BPH患者手術(shù)后的前列腺組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在炎癥反應(yīng)的百分率高達(dá)84%--98%，因此，應(yīng)該高度重視中老年男性前列腺炎的發(fā)生情況。23、哪個(gè)季節(jié)容易發(fā)生前列腺炎？慢性前列腺炎的發(fā)病明顯存在季節(jié)性因素，天氣寒冷可能對(duì)男人的前列腺具有一定的影響。根據(jù)芬蘭的調(diào)查顯示，63%的前列腺炎患者在天氣寒冷的冬季癥狀明顯加重，我國(guó)前列腺炎患者也普遍存在著這種情況，天氣越冷，溫差變化越大，因前列腺炎就診的患者越多，臨床癥狀也越重，尤其是在我國(guó)的北方地區(qū)。但是美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)美國(guó)南部的居民比北方的居民的慢性前列腺炎的發(fā)生率高1.7倍，提示過(guò)熱也會(huì)可能是慢性前列腺炎的危險(xiǎn)因素之一。24、哪些疾病或不良因素對(duì)前列腺炎的發(fā)生有明顯的影響？一項(xiàng)國(guó)外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有前列腺增生的男性合并前列腺炎病史的發(fā)生率增高7.7倍；具有中度和重度下尿路梗阻癥狀的男性合并前列腺炎病史的發(fā)生率分別增高1.8倍和2.8倍；具有性傳播疾病病史的男性合并前列腺炎病史的發(fā)生率分別增高1.8倍；自我報(bào)告在家庭工作中具有嚴(yán)重精神壓力的男性合并前列腺炎病史的發(fā)生率分別增高1.5倍和1.2倍；具有輸精管切除和前列腺癌家族史的男性合并前列腺炎病史的發(fā)生率較一般人群稍微有所增高，可能與這些患者接觸泌尿外科醫(yī)生機(jī)會(huì)較多，因而有較多的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)泌尿科其他疾病有關(guān)。根據(jù)芬蘭的一項(xiàng)調(diào)查顯示，曾經(jīng)有過(guò)前列腺炎癥狀的261名男子中有27%至少每年發(fā)作一次，16%的患者癥狀持續(xù)存在，明顯高于一般人群的前列腺炎發(fā)生率。美國(guó)的一個(gè)社區(qū)調(diào)查顯示40—79歲中老年男性盡管前列腺炎發(fā)病率約9%，但是以往曾經(jīng)診斷為前列腺炎的患者，在他們40、60和80歲再次診斷為前列腺炎的機(jī)會(huì)將增加到20%、38%和50%，表明一旦診斷為前列腺炎，患者將在以后的歲月里更容易再次或多次診斷為前列腺炎。25、婚姻及家庭生活對(duì)前列腺炎的發(fā)生有影響嗎？和諧規(guī)律的性生活對(duì)前列腺功能的正常發(fā)揮具有重要作用，而前列腺炎往往發(fā)生在那些性生活沒(méi)有節(jié)制的人群中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為縱欲過(guò)度和手淫過(guò)頻的患者中前列腺炎的發(fā)病率較高。例如調(diào)查結(jié)果顯示：離婚或獨(dú)身的男性前列腺炎的發(fā)病率明顯低于已婚男性，可能與其性刺激減少有關(guān)；平均每個(gè)月的射精次數(shù)較多的男性具有前列腺病史的機(jī)會(huì)也明顯增加。但是也有人認(rèn)為過(guò)度性生活并不會(huì)誘發(fā)前列腺炎。造成研究結(jié)果差異的原因很多，例如可能與彼此之間的研究對(duì)象是否與正在患病的患者還是僅具有前列腺炎的病史，以及與年齡選擇具有顯著差異等方面的因素有關(guān)，且沒(méi)有進(jìn)行必要的調(diào)整，而且頻繁的射精可以因前列腺液的排出而緩解部分患者前列腺的充血水腫和會(huì)陰局部的脹滿感，本身就是治療某些前列腺炎的方法。26、為什么司機(jī)容易患前列腺炎？某些特殊職業(yè)與前列腺炎的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。從眾多的就診患者中發(fā)現(xiàn)，汽車(chē)司機(jī)患前列腺炎者甚多，一項(xiàng)研究在對(duì)318例慢性前列腺炎患者進(jìn)行職業(yè)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，司機(jī)占全部前列腺炎患者的28.9%，占工人中前列腺炎患者的46.8%，說(shuō)明汽車(chē)司機(jī)在慢性前列腺炎的比例已占相當(dāng)重要的位置。其病因可能有以下幾個(gè)方面：①長(zhǎng)期久坐，是前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)；②冷熱刺激，夏天的駕駛室內(nèi)悶熱，會(huì)陰部長(zhǎng)期在濕熱的條件下容易使前列腺的充血加重，冬天的駕駛室內(nèi)寒冷，風(fēng)邪刺激在所難免；③工作流動(dòng)性大，經(jīng)常在外留宿，這就增加了酗酒、嫖宿的機(jī)會(huì)，因而性病后前列腺炎的發(fā)病機(jī)會(huì)明顯增多。其他多種不同職業(yè)，尤其是某些特殊職業(yè)因素發(fā)生前列腺炎的流行病學(xué)研究還需深入研究。27、飲食習(xí)慣、生活方式及文化教育對(duì)前列腺炎的發(fā)生有影響嗎？一些慢性前列腺炎患者可能會(huì)有各種各樣的體會(huì)例如堅(jiān)持“打麻將”時(shí)間久了就難以做得住板凳了，“肚子”會(huì)疼的難以忍受；只要一喝酒一吃辣椒，會(huì)陰就會(huì)不舒服等。實(shí)際上人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了某些不良飲食習(xí)慣和生活方式，例如酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、長(zhǎng)時(shí)間久坐、騎跨動(dòng)作等可能是前列腺炎的重要誘發(fā)因素，因此可以直接影響到前列腺炎的發(fā)生情況。普遍認(rèn)為，長(zhǎng)時(shí)間的騎跨動(dòng)作可以壓迫前列腺，造成前列腺的充血水腫，是前列腺炎的誘發(fā)因素之一。文化教育水平似乎對(duì)前列腺炎的發(fā)生情況沒(méi)有直接影響，但不同的教育程度、文化背景以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件可以影響到人們的生活環(huán)境及生活方式，因此也可以間接的影響到前列腺炎的發(fā)生情況。此外文化教育程度還可以決定人們對(duì)前列腺炎及其相關(guān)疾病知識(shí)的了解與接受程度、對(duì)治療的配合程度、接受隨診的情況等，這對(duì)于疾病的發(fā)生和治療效果都有明顯的影響。28、不同國(guó)家、種族或這會(huì)階層人群的前列腺炎發(fā)生情況有差異嗎？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在不同國(guó)家或這會(huì)階層人群的前列腺炎發(fā)病率存在一定程度的差異，但還不清楚這種差異的原因是由于研究方法的不同所造成，例如對(duì)前列腺炎的定義、診斷方法、選擇研究的人群以及人群居住的地理位置、生活方式、飲食習(xí)慣等因素，還是確實(shí)存在這種地區(qū)人群發(fā)生率的真正差異。初步研究結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)前列腺炎在不同種族人群中的發(fā)生率存在差異，但對(duì)于種族和遺傳學(xué)因素在前列腺炎流行病學(xué)中的作用還有待深入進(jìn)行。29、不可忽視的前列腺炎相關(guān)知識(shí)的普及教育許多患者在得知自己患有前列腺的那一剎那間，都有可能感受到困惑和迷茫，對(duì)于自己的疾病一無(wú)所知。實(shí)際上，公眾中普遍存在者對(duì)前列腺炎及相關(guān)知識(shí)明顯缺乏的情況，很多患者也認(rèn)為他們?cè)诘谝淮尉驮\或多次就診過(guò)程中，醫(yī)生并沒(méi)有交給他們前列腺炎的足夠或必要知識(shí)，也很少得到有關(guān)保護(hù)前列腺炎的常識(shí)，因而使患者對(duì)治療的接受和隨訪的配合程度受到一定得影響，這往往是他們的疾病反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳的主要原因之一。事實(shí)上，半數(shù)以上的患者希望能夠定期得到有關(guān)專(zhuān)家的隨訪檢查。造成前列腺炎相關(guān)知識(shí)缺乏的原因固然與臨床醫(yī)生工作非常繁忙有關(guān)，業(yè)余臨床醫(yī)生自身對(duì)前列腺疾病相關(guān)知識(shí)的了解欠缺有關(guān)。國(guó)外的學(xué)者通過(guò)電子郵件對(duì)初級(jí)保健醫(yī)生和泌尿醫(yī)生進(jìn)行了大規(guī)模的前列腺疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果多數(shù)醫(yī)生對(duì)前列腺炎的臨床理解與實(shí)際情況有巨大差距。所以，普及病提高專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，病給予患者有關(guān)前列腺疾病必要知識(shí)的詳細(xì)講解時(shí)十分重要的，這可以增加人們對(duì)前列腺炎的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)地在日常生活中進(jìn)行調(diào)整，必然可以降低前列腺炎的發(fā)生率。30、敢于冒犯前列腺的病原體，你從哪里來(lái)？敢于“冒犯”前列腺的病原體可以來(lái)自四面八方，常常讓男人防不勝防，而認(rèn)識(shí)并勇敢地采取預(yù)防措施，可以有效地控制會(huì)減少前列腺內(nèi)病原體的感染數(shù)量和感染程度。只要我們多留意，在日常生活中還是可以發(fā)現(xiàn)些蛛絲馬跡的。仔細(xì)追溯起病原體具體的來(lái)源，可能包括如下幾個(gè)方面：①經(jīng)尿路直接蔓延：前列腺內(nèi)常發(fā)生尿液返流，因此尿液內(nèi)的病原體可以進(jìn)入前列腺內(nèi)直接誘發(fā)感染，是前列腺感染的主要途徑。引起前列腺炎的病原體主要來(lái)自患者的尿道及其生殖系統(tǒng)的其他器官，是由尿路逆行感染或后尿道排空時(shí)感染尿液返流進(jìn)入前列腺腺管中引起，而不潔性生活、過(guò)度頻繁的手淫以及包皮過(guò)長(zhǎng)等是男性尿道內(nèi)病原體細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的重要因素，是產(chǎn)生細(xì)菌性前列腺炎的第一步。尿路感染性疾病，如急性腎盂腎炎、畸形膀胱炎、尿道炎等使存在于患者尿道內(nèi)的病原體沿著尿道逆行，經(jīng)開(kāi)口于后尿道精阜前列腺開(kāi)口處逆行進(jìn)入病感染前列腺，是引起前列腺炎病原體的主要來(lái)源。良性前列腺增生或結(jié)石壓迫阻塞尿道也是一個(gè)重要的因素。性病喊著應(yīng)用較多的抗生素，使得一些條件致病菌變成耐藥的主要致病菌；部分性病患者由于治療不及時(shí)、不徹底或病原菌轉(zhuǎn)化為耐藥菌型，也可以延至前列腺而引起感染；較多的抗生素使用也可以引起霉菌性前列腺炎的發(fā)生；往往伴有多種病原體的感染，這也是造成性病后前列腺炎的主要原因之一。男性生殖系統(tǒng)其他器官的病原體感染常?？呻S者精液等生殖器官分泌物沿輸精管道排出至尿道，當(dāng)這些病原體經(jīng)過(guò)位于后尿道的前列腺開(kāi)口處時(shí)可以停留并感染前列腺。②經(jīng)腸道播散：直腸內(nèi)的大腸桿菌等細(xì)菌可以直接侵入或經(jīng)過(guò)淋巴、小靜脈或血行播散。③前列腺周?chē)M織：前列腺周?chē)M織內(nèi)的病原菌可以直接擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管蔓延入侵前列腺內(nèi)。④全身各處的感染灶：感染也可以來(lái)自于機(jī)體其他部位病灶內(nèi)的病原體進(jìn)入血流后經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散感染前列腺。寄居在人體上呼吸道、口腔黏膜、腸道等處的正常菌群或感染人體其他組織器官的某些病原體性微生物進(jìn)入血流形成菌血癥、敗血癥或膿血癥時(shí)，微生物都可能隨著血流擴(kuò)散到前列腺而引起前列腺的感染。⑤經(jīng)尿道的器械檢查：在進(jìn)行尿道器械檢查時(shí)，細(xì)菌也可以隨之帶入到前列腺部尿道，引起前列腺的感染。⑥并伴侶：細(xì)菌性前列腺炎還可能是由于性關(guān)系引起的尿道逆行感染的結(jié)果，一些研究以證明了細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液內(nèi)的病原體與他們的女性伴侶陰道分泌物培養(yǎng)的致病菌結(jié)果相同。⑦肛交：沒(méi)有任何保護(hù)的肛門(mén)直腸性交可以引起大腸桿菌性尿道炎、尿路感染和急性附睪炎，也是前列腺感染的重要來(lái)源。31、錯(cuò)誤的性觀念為前列腺炎的發(fā)生推波助瀾前列腺炎多發(fā)生于青壯年，正是男性雄激素水平較高、前列腺分泌旺盛的性活躍期。由于性生活與前列腺炎的發(fā)生有密切關(guān)系，因此性生活的態(tài)度問(wèn)題是值得認(rèn)真對(duì)待的。健康的性心理和規(guī)律的性生活可使前列腺的分泌與釋放保持相對(duì)平衡；反之，性生活過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間的抑制，則可以出現(xiàn)前列腺處于反復(fù)與持續(xù)不斷的充血狀態(tài)，造成前列腺的功能異常，是誘發(fā)前列腺炎癥的主要因素之一。容易誘發(fā)前列腺炎的常見(jiàn)的異常性心理因素包括：①中國(guó)傳統(tǒng)的性觀念中有“一滴精，十滴血”，認(rèn)為性生活或手淫射精會(huì)損害身體健康，因此有“采陰補(bǔ)陽(yáng)、忍精不射”的養(yǎng)生之道，造成一部分人可以有性興奮，卻不排精的現(xiàn)象。②婚后因?yàn)槠拮踊疾』蛉焉?、丈夫的性生活和排精。③有些男性為了防止配偶的妊娠，在性生活達(dá)到高潮與射精之前中斷性交，使之不射精，如此不斷重復(fù)則引起前列腺的慢性充血。④未婚男性可以產(chǎn)生過(guò)度的性沖動(dòng)，頻繁過(guò)度的手淫和其他性刺激也會(huì)引起前列腺充血。32、不良的心理因素可以引起前列腺炎嗎？慢性前列腺炎是青壯年的常見(jiàn)病，它的臨床癥狀可以使患者煩躁不安、痛苦異常，甚至覺(jué)得生不如死。研究發(fā)現(xiàn)，許多慢性前列腺炎患者的臨床癥狀的波動(dòng)都與精神心理因素異常有關(guān)，例如過(guò)度疲乏、焦慮、悲傷、恐懼等。健康男性出現(xiàn)的一些不適癥狀也可能與不良心理因素有關(guān)。上述的不良心理因素可以使男性盆腔肌肉發(fā)生不自主的收縮，因而造成對(duì)膀胱與尿道的影響，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹會(huì)陰部疼痛不適癥狀；還可以刺激機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成前列腺分泌量的改變。因此這些男性可以出現(xiàn)前列腺炎的相關(guān)癥狀，但全面的檢查往往又沒(méi)有明顯的異常存在。在適當(dāng)調(diào)整或改變不良心理因素后，這些癥狀可以迅速消失或明顯減輕，成為一過(guò)性異常，沒(méi)有太大的臨床意義；但長(zhǎng)久的不良情緒存在，可以使患者的臨床不適癥狀持續(xù)存在，因而有學(xué)者將其稱(chēng)為“緊張性前列腺炎”，他也是誘發(fā)前列腺炎的重要因素。因此，緊張、焦慮等不良的心理因素也可以引起前列腺炎的相關(guān)癥狀和前列腺炎。盡管對(duì)這種因素還很難定量分析比較，但消除不良心理因素的各種手段和措施對(duì)預(yù)防前列腺炎的發(fā)生和有效治療前列腺炎是肯定有好處的。對(duì)于這類(lèi)男性的治療的關(guān)鍵在于注意休息和保持充足的睡眠調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用一些調(diào)整植物神經(jīng)功能的藥物，以及其他對(duì)癥支持療法，可以幫助患者盡快消除或緩解癥狀。33、警惕“病前性格”的存在不可忽視的是，災(zāi)難性中存在一種被稱(chēng)之為“病前性格”的人群，這種人的典型表現(xiàn)是沒(méi)有自信心、多疑、不愿意和人交往、出事自卑膽怯、容易受到外界環(huán)境的影響和暗示，不能客觀的評(píng)價(jià)自己和環(huán)境。而這種緊張、焦慮等不良情緒對(duì)其身心健康都十分不利，有時(shí)成為某些疾病的誘發(fā)因素或敏感人群，例如前列腺炎。而且，這一弱勢(shì)人群在社會(huì)上的比例還很高，有研究人員認(rèn)為還可以達(dá)到百分之十幾。這種性格的形成有家庭環(huán)境、家庭背景方面的原因，例如出身卑微、家境不良，早期生活中境遇悲慘，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的自卑情緒。此外，某些男性幼年曾靜遭受的某些不良刺激，也會(huì)給本人成年后的生活留下不良的心理隱患。在高素質(zhì)高學(xué)歷的男性中，出現(xiàn)各種各樣的異常性格的比例也十分高，專(zhuān)家研究認(rèn)為有可能與這些人群中某些方面的功能與需求曾經(jīng)被過(guò)度壓抑有關(guān)。34、手淫真的是引起前列腺炎的“罪魁禍?zhǔn)住眴?？手淫現(xiàn)象在未婚男人中普遍存在，在已婚的男性中由于夫妻短期分居、出差、離異、喪偶等原因也常通過(guò)手淫來(lái)宣泄旺盛的性能量。很多男人在享受手淫帶給他們身心愉悅的同時(shí)，又會(huì)產(chǎn)生一定得心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心手淫會(huì)對(duì)自身的健康造成一定得傷害，有些人的心理負(fù)擔(dān)可能很?chē)?yán)重；很多慢性前列腺炎患者也懷疑自己的疾病與手淫有關(guān)，并將手淫看作是患前列腺炎的“罪魁禍?zhǔn)住?，這在一定程度上與我們以往過(guò)分強(qiáng)調(diào)手淫有害有一定關(guān)系。因此，很多慢性前列腺炎患者嚴(yán)格節(jié)制手淫，或者戒除手淫，而隨之而來(lái)的遺精，又給他們本來(lái)已經(jīng)十分痛苦的生活再添新的煩惱，對(duì)其疾病的康復(fù)也不見(jiàn)得有任何益處。那么手淫究竟能否導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生呢？這要區(qū)別看待。前列腺的血液循環(huán)特點(diǎn)是動(dòng)脈血液供應(yīng)比較豐富，而靜脈血液回流相對(duì)阻力較大，如果存在一些使前列腺長(zhǎng)期反復(fù)充血的因素，就將加重靜脈的回流障礙，局部血液瘀滯，局部的免疫抵抗能力下降，細(xì)菌在局部停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了感染的機(jī)會(huì)。頻繁手淫是造成前列腺過(guò)度充血的原因之一。少部分患者長(zhǎng)期形成的過(guò)渡頻繁的不良手淫習(xí)慣，使前列腺長(zhǎng)期充血淤血，前列腺的正常分泌、排泄功能受到嚴(yán)重的影響，可能成為誘發(fā)前列腺炎的原因。但是一定要認(rèn)識(shí)到，即或存在長(zhǎng)期的手淫習(xí)慣的患者也不一定都將最終導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生，手淫是否過(guò)頻的界定以及個(gè)體的抗病能力存在明顯的個(gè)體差異，況且多數(shù)未婚男人的手淫頻度并沒(méi)有他們自己想象的那樣頻繁。所以，絕大數(shù)成年男子只要把握一定得手淫頻度，是不必?fù)?dān)心手淫誘發(fā)前列腺炎的，而且適度的手淫還可以幫助清楚前列腺液、緩解前列腺的血液淤積，對(duì)保護(hù)或恢復(fù)前列腺功能具有一定的積極意義。35、蜜月里的新浪為什么易患前列腺炎？一些男子在蜜月期間可能會(huì)出現(xiàn)慢性或急性前列腺炎的臨床癥狀，其原因如下：①新郎由于初嘗性生活的甘美，往往具有較強(qiáng)的性興奮，及其容易出現(xiàn)性生活頻繁、縱欲過(guò)度。有研究報(bào)道表明，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)多次性交的男性發(fā)生急性前列腺炎的比率高達(dá)89.7%為了延長(zhǎng)性生活的時(shí)間或擔(dān)心妻子在蜜月里妊娠所進(jìn)行的控制射精、體外排精、性交中斷等，也均可引起前列腺充血、腫脹而誘發(fā)前列腺炎癥。②新郎由于操辦婚事、布置新房、擺設(shè)酒宴而過(guò)度忙碌；長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)、游山玩水過(guò)度疲勞；饑飽失調(diào)、不注意冷暖等生活不規(guī)律，均可使全身或局部的抵抗力下降。當(dāng)尿道內(nèi)或全身其他部位的細(xì)菌直接或間接侵入前列腺時(shí)便可發(fā)病。③新郎在蜜月里大吃大喝、飲酒過(guò)量、過(guò)食辛辣刺激食物，或用壯陽(yáng)藥物等，都會(huì)使前列腺過(guò)度充血而容易發(fā)病。36、兒童青少年會(huì)得前列腺炎嗎？有什么特點(diǎn)？在人們的觀念和實(shí)際生活中，多認(rèn)為前列腺疾病幾乎都發(fā)生于成年男性，但是并不表明兒童青少年就不會(huì)患有前列腺疾病，前列腺炎在青少年中也不少見(jiàn)，兒童中也偶有報(bào)道。一般來(lái)說(shuō)，在青春期發(fā)育成熟之后，前列腺開(kāi)始分泌前列腺液，并通過(guò)手淫、性生活或遺精的形式將其定期排泄，此時(shí)前列腺合并疾病的機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加，但是兒童青少年時(shí)期的前列腺液可以因?yàn)楦腥径a(chǎn)生炎癥，只不過(guò)其發(fā)生率叫成男性明顯低下。兒童青少年還有慢性前列腺炎的表現(xiàn)往往比較特殊，腰與下腹會(huì)陰部的疼痛不適與反射性疼痛癥比較少見(jiàn)，多以尿頻為主，可以伴有終末尿痛、血尿以及排尿困難，許多孩子是因?yàn)檫z尿檢查尿液而偶然發(fā)現(xiàn)。在青少年中，不良的過(guò)渡手淫習(xí)慣可能是其原因之一，也可以繼發(fā)于急性前列腺炎，或不明原因所致，可以伴發(fā)尿路感染，特別是慢性腎盂腎炎，同時(shí)有膀胱刺激癥狀。與成年男性不同的是，兒童前列腺炎往往以急性形式為多，這主要是由于兒童更容易患身體其他部位的感染性疾病，如急性淋巴結(jié)炎、急性皮膚黏膜軟組織感染、急性扁桃體炎以及急性呼吸道、消化道、泌尿道感染等，這些部位感染的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)前列腺而引起前列腺的急性炎癥。兒童急性前列腺炎的臨床癥狀與治療方法與成年人相似，但更加關(guān)注該疾病可能對(duì)兒童全身一般狀況的影響，以及避免誤診。37、前列腺疾病的發(fā)生于年齡因素有關(guān)嗎？是否都是老年人容易患病？男性前列腺可以患有多種疾病前列腺充血、炎癥、結(jié)石、囊腫、增生、腫瘤以及其他一些特殊疾病，這些疾病不僅有各自的臨床表現(xiàn)，而且在發(fā)病年齡方面也有明顯特點(diǎn)，在不同年齡組的男性中各種前列腺疾病的發(fā)生情況是不同的。例如，前列腺增生、前列腺癌以及前列腺結(jié)石等疾病往往發(fā)生于老年男性，尤其是前列腺增生的發(fā)病率較高、危害性大，已經(jīng)為廣大群眾所認(rèn)識(shí)。所以，很多人提到前列腺疾病時(shí)往往與老年性前列腺增生等同，并因而認(rèn)為都是老年人容易患前列腺疾病；而前列腺的充血、炎癥以及前列腺肉瘤則以中青年為多見(jiàn)。但在很多情況下，他們彼此之間可以同時(shí)存在，并相互影響，例如老年男性的前列腺增生合并前列腺炎或前列腺癌，在診斷過(guò)程中藥認(rèn)真鑒別。前列腺疾病的發(fā)生于年齡因素確實(shí)存在著某種必然的聯(lián)系，我們因此可以根據(jù)患者的年齡來(lái)粗略判斷前列腺疾病的種類(lèi)，得出初步的印象診斷。例如，青壯年男性出現(xiàn)排尿異常和下腹墜脹疼痛不適等前列腺疾病相關(guān)癥狀，以及前列腺觸診明顯增大首先要考慮的不是前列腺增生或前列腺癌，而應(yīng)該考慮為前列腺的炎癥，囊腫或肉瘤。但是要確切地診斷某一種疾病，還不能夠僅憑患者的年齡，必須結(jié)合病史、臨床癥狀、體格檢查以及必要的輔助檢查手段老綜合判定。38、慢性前列腺炎一定由細(xì)菌引起嗎？慢性前列腺炎患者在接受前列腺檢查時(shí)，可以在前列腺液內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量的細(xì)菌和白細(xì)胞，是由于體內(nèi)某一部位的感染病灶或聚在生殖器的細(xì)菌，在人體抵抗力較差的情況下侵犯前列腺所致，稱(chēng)為慢性細(xì)菌性前列腺炎屬于最新分類(lèi)的=2\*ROMANII型前列腺炎。但絕大多數(shù)的慢性前列腺炎與前列腺經(jīng)常反復(fù)充血有關(guān)，并不存在明顯的感染因素，生育非細(xì)菌性前列腺炎，最新分類(lèi)為=3\*ROMANIIIA型前列腺炎（炎癥型非細(xì)菌前列腺炎）。事實(shí)上，細(xì)菌性前列腺炎僅占前列腺炎患者的5%左右，而90%以上的慢性前列腺炎患者沒(méi)有明確的細(xì)菌感染證據(jù)。所以，臨床上對(duì)多數(shù)慢性前列腺炎患者采用抗生素治療無(wú)效；即使是細(xì)菌性前列腺炎，單純應(yīng)用抗生素治療的效果也并不滿意。由此可見(jiàn)，慢性前列腺炎不都是有細(xì)菌引起的，而且絕大多數(shù)是由非細(xì)菌性因素所致。但細(xì)菌感染作為前列腺炎的誘發(fā)因素也不能忽視，因?yàn)橛幸恍W(xué)者認(rèn)為即或是非細(xì)菌性前列腺炎患者，在疾病的早期或起初階段也可能存在某種感染因素，而且引起細(xì)菌性或非細(xì)菌性前列腺炎的病因，彼此還可互為因果。前列腺因細(xì)菌侵犯時(shí)，炎癥反應(yīng)可以加重前列腺的充血程度；反之，前列腺有過(guò)度充血時(shí)，在局部十分不利的情況下，則更有利于細(xì)菌的侵犯和生長(zhǎng)繁殖。39、前列腺的感染與炎癥是一回事嗎？感染與炎癥的涵義不同，但在臨床上常被一些醫(yī)生與患者混淆，并因此而影響了他們對(duì)疾病的判斷和采取有效的治療措施。感染是由病原體侵入、繁殖并對(duì)機(jī)體造成一定影響的病理過(guò)程，因此有針對(duì)性地使用敏感藥物以及抗其他病原體的藥物時(shí)主要的治療手段。感染也可以與機(jī)體保持相對(duì)平衡狀態(tài)，并不引起任何炎癥反應(yīng)。例如乙型肝炎病毒感染的很多人都沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，病毒對(duì)人體的肝臟也不會(huì)造成損害，病毒與人體“相安無(wú)事”。前列腺內(nèi)的病原體感染也可以與前列腺保持“和平共處”的狀態(tài)，并不引起任何的臨床前列腺炎樣的癥狀。。炎癥時(shí)機(jī)體對(duì)外界不良刺激的一種反應(yīng)，這種不良刺激可以是細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體的感染，也可以是組織器官的機(jī)械性損傷、物理化學(xué)性刺激、應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)異常等諸多因素。由此看來(lái)，感染與炎癥也不完全相同，彼此直接可以出現(xiàn)重疊或同時(shí)存在，但也可以呈現(xiàn)分離現(xiàn)象，在具體診治過(guò)程中的明確區(qū)分是具有重要意義的。一些研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在健康男性的前列腺內(nèi)卻可以不存在任何病原體感染的證據(jù)，因此而引起了對(duì)前列腺炎發(fā)病機(jī)制的深入研究，產(chǎn)生了許多假說(shuō)和理論來(lái)系統(tǒng)解釋前列腺的病理生理過(guò)程，并從根本上改變了我們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和治療原則。以往認(rèn)為，慢性前列腺炎基本上都是由感染造成的，或至少在疾病的初期階段是有感染的病原體所啟動(dòng)的，因此治療的重點(diǎn)是長(zhǎng)期大量的口?？股兀B續(xù)用藥3個(gè)月、半年、甚至長(zhǎng)年用藥治療的有效率仍然很低，大約30%—40%；近年來(lái)認(rèn)為病原體的感染性因素僅占慢性前列腺炎的很小部分，有研究報(bào)道在5%作用，并被許多研究者所不斷地確證。因此，對(duì)絕大多數(shù)慢性前列腺炎患者進(jìn)行長(zhǎng)期的抗生素治療師沒(méi)有道理的，并出現(xiàn)有效的治療措施，使慢性前列腺炎的療效提高到60%—80%，是前列腺炎診斷和治療上的一次革命性變化。40、前列腺炎與前列腺增生、前列腺癌的相互關(guān)系式什么？前列腺炎與前列腺增生、前列腺癌的相互關(guān)系一直是前列腺炎患者所普遍關(guān)心的問(wèn)題，他們常常會(huì)擔(dān)心前列腺炎的久治不愈將來(lái)會(huì)轉(zhuǎn)變成前列腺增生和前列腺癌。盡管這三個(gè)疾病都是成年男人的常見(jiàn)病，且都發(fā)生在前列腺上，但是近年來(lái)對(duì)前列腺增生和前列腺癌的研究十分廣泛，對(duì)前列腺炎的研究卻相對(duì)較少，而對(duì)前列腺炎與另外兩種前列腺疾病的相互關(guān)系研究就更加貧乏。前列腺炎常見(jiàn)于青壯年男性，而前列腺增生和前列腺癌長(zhǎng)發(fā)生于50歲以上的老年男性，一個(gè)常常被患者問(wèn)到得問(wèn)題是：是否年輕時(shí)候患有前列腺炎可以再晚年導(dǎo)致前列腺增生和前列腺癌？根據(jù)研究報(bào)道顯示，前列腺增生手術(shù)切除的前列腺中98%—100%存在前列腺炎的組織學(xué)改變證據(jù)；前列腺癌患者前列腺組織活檢標(biāo)本中50%,存在前列腺炎的組織學(xué)改變證據(jù)。理論上講前列腺增生導(dǎo)致下尿道梗阻、尿道黏膜抵抗力低、尿液返流、并發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等都使前列腺增生容易并發(fā)前列腺炎，但是國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究報(bào)道較少。目前對(duì)這三種疾病的相互關(guān)系還沒(méi)有肯定結(jié)論，表面上看彼此之間沒(méi)有直接的和必要的聯(lián)系，絕對(duì)不會(huì)因?yàn)榛加星傲邢傺拙鸵欢〞?huì)轉(zhuǎn)變成前列腺增生和前列腺癌。。但只有愛(ài)進(jìn)行深入全面的研究后才能更好地回答這個(gè)問(wèn)題。第三章如何患的前列腺炎？41、為什么要“苦苦地”尋找前列腺炎的產(chǎn)生原因？患者出現(xiàn)前列腺炎的相關(guān)癥狀，可能是集體的某種秘密語(yǔ)言來(lái)表達(dá)前列腺以及前列腺周?chē)钠渌呐枨唤M織臟器結(jié)構(gòu)或功能的異常，是促使我們研究其產(chǎn)生原因，并最終徹底根除病因的信號(hào)。因此，全面系統(tǒng)地研究前列腺炎的發(fā)病原因是非常重要的，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者們進(jìn)行了不懈的努力和探索。此外，明確前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制還是具有另外一層作用，這可以幫助我們選擇更有效的、針對(duì)性的方法治療疾病，例如可以針對(duì)發(fā)現(xiàn)的病原體進(jìn)行有效治療。前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全闡明，許多問(wèn)題還存在廣泛的爭(zhēng)議，任何一個(gè)患者可能同時(shí)具有多種病因在起作用，或者從另外一個(gè)角度分析可以認(rèn)為前列腺炎可能是由許多疾病組成，不同的患者具有相同或相似的臨床表現(xiàn)，新理論的發(fā)現(xiàn)和最終確立必將推動(dòng)對(duì)前列腺炎診斷和治療的全面改進(jìn)。盡管對(duì)十分肯定的前列腺炎患者的病因，醫(yī)生也不能治愈所有的患者或使患者的所有的臨床癥狀完全消失，但卻可以幫助我們提高治療的有效率和治愈率。42、對(duì)前列腺炎發(fā)病原因的研究主要經(jīng)歷了哪些曲折的歷程？對(duì)前列腺炎的病因研究起步較晚，但也經(jīng)歷了十分復(fù)雜曲折的過(guò)程。19世紀(jì)后期，認(rèn)為慢性前列腺炎與會(huì)陰部創(chuàng)傷、手淫及縱欲過(guò)度有關(guān)。20世紀(jì)初，由于細(xì)菌學(xué)及感染性疾病的深入研究，微生物學(xué)家將細(xì)菌感染作為前列腺炎的病因，淋球菌被認(rèn)為是前列腺的最主要的感染病原體，這也與此期間的性傳播疾病高發(fā)相吻合。20世紀(jì)50年代，認(rèn)識(shí)到前列腺的炎癥反應(yīng)可以沒(méi)有細(xì)菌的參與。此后，對(duì)前列腺炎病因的發(fā)病機(jī)制的研究一直沒(méi)有突破性的進(jìn)展，知道近年來(lái)才重新引起人們的重視。目前認(rèn)為，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是具有各自獨(dú)特形式的綜合性疾病或綜合征“一組疾病”，這種綜合征各自有獨(dú)特的病因、臨床特點(diǎn)和結(jié)局，因此有學(xué)者建議使用前列腺炎綜合征的概念。43、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是如何認(rèn)識(shí)前列腺炎發(fā)病機(jī)制的？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雖然研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性前列腺炎在前列腺中僅占很小的比例，約5%—10%，但絕大數(shù)前列腺炎的發(fā)生都可能與細(xì)菌等病原體的感染有關(guān)，即使在那些就診時(shí)未能從其前列腺液中分離出病原體的前列腺痛患者中，許多也曾經(jīng)有過(guò)感染性前列腺炎以及抗菌藥物治療的病史。研究表明，前列腺炎患者的局部原核生物DNA的存在率可高達(dá)77%，間接地提供了前列腺局部細(xì)菌感染的證據(jù)。因此，細(xì)菌的抗原體可能在啟動(dòng)了前列腺的驗(yàn)證過(guò)程后轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕揖S持狀態(tài)，而不具有任何明顯的感染征兆，但由于細(xì)菌感染所出現(xiàn)的驗(yàn)證過(guò)程可以改變前列腺泡內(nèi)的微環(huán)境、造成抗原體復(fù)合物沉積、啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)機(jī)制病影響到周?chē)M織器官正常功能的行使等。多數(shù)具有前列腺炎臨床癥狀的患者在前列腺內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)任何病理改變或異常的客觀證據(jù)，前列腺炎的臨床癥狀往往被解釋成對(duì)難以檢測(cè)到得病原體或其他因素的驗(yàn)證反應(yīng)、正常人體的某種病理性感覺(jué)以及病理性神經(jīng)異常，因此，除細(xì)菌感染外，自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)的尿液返流、物理?yè)p傷、前列腺結(jié)石、炎癥、長(zhǎng)期充血、尿酸異常、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、食物過(guò)敏、真菌或病毒感染等也是造成前列腺疼痛和驗(yàn)證反應(yīng)的重要因素?？傊?，前列腺炎的病因?qū)W是十分復(fù)雜的，可能具有周?chē)M織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，甚至于在這些疾病已經(jīng)治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變?nèi)元?dú)立地持續(xù)起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用。因此，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一因素的作用。任何單一器官或單一的發(fā)病機(jī)制都不可能合理解釋前列腺炎的眾多復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，而往往是多種因素通過(guò)不同的途徑共同作用的結(jié)果，其中可能有一種或起關(guān)鍵作用。如果我們把前列腺炎僅僅看作是局限于前列腺的疾病或單一的疾病實(shí)體，，恐怕將永遠(yuǎn)也不能夠獲得前列腺炎的真正病因。44、前列腺內(nèi)是否存在病原微生物的感染？很多人認(rèn)為，絕大多數(shù)的前列腺炎患者確實(shí)存在病原微生物感染，這是合情合理的觀念，也是一直指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用敏感抗生素治療慢性前列腺炎的理論基礎(chǔ)，但是在對(duì)患者進(jìn)行臨床和微生物學(xué)分析時(shí)又往往不能培養(yǎng)出準(zhǔn)確的病原體；其他的學(xué)者則認(rèn)為ijuedaduoshu的慢性前列腺炎患者，尤其是那些沒(méi)有客觀炎癥象征的患者，不存在病原微生物感染，甚至在疾病的初期階段也與病原體感染沒(méi)有任何關(guān)系。造成這種情況的可能原因是由于細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)的不準(zhǔn)確，或存在隱蔽的難于培養(yǎng)的微生物。因此，對(duì)于這些患者首先要明確的一個(gè)基本問(wèn)題就是培養(yǎng)的方法是否有效？例如對(duì)前列腺液培養(yǎng)的時(shí)間是多久、是否采取了厭氧培養(yǎng)以及檢測(cè)技術(shù)是否可靠。有人對(duì)前列腺液和精液進(jìn)行連續(xù)5天的培養(yǎng)，而不是傳統(tǒng)的2天培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎/慢性盆骨疼痛綜合征患者的前列腺液內(nèi)又有7.5%發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，使用這種培養(yǎng)方法發(fā)現(xiàn)的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與前列腺液內(nèi)存在的炎癥反應(yīng)有關(guān)。有學(xué)者應(yīng)用現(xiàn)代分子技術(shù)和嚴(yán)格的培養(yǎng)技術(shù)，并進(jìn)行克隆、測(cè)序、RNA分析和廣泛的數(shù)據(jù)庫(kù)比較分析來(lái)研究細(xì)菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%以上的慢性前列腺患者存在細(xì)菌感染的根子生物學(xué)證據(jù)。進(jìn)一步使事情復(fù)雜化的是許多無(wú)癥狀的慢性前列腺患者在前列腺液中可以同時(shí)存在炎癥和微生物，許多學(xué)者懷疑這的可能是尿道正常菌群的污染所致，并對(duì)將其作為病原菌的觀點(diǎn)提出了質(zhì)疑。然而，關(guān)鍵的是要了解前列腺的正常菌群，以及是否真的存在正常菌群。有研究者認(rèn)為多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）檢查前列腺液內(nèi)細(xì)菌反應(yīng)陰性的健康男性前列腺組織中不太可能存在正常菌群。因此對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)和反轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）檢測(cè)信號(hào)均陰性的患者沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗生素，可以減輕患者的大量經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并避免了藥物的副作用，而采用抗炎癥或改善神經(jīng)肌肉功能的治療方法可能是更好的選擇。45、感染前列腺的常見(jiàn)病原體有哪些？有許多病原體可以感染前列腺，誘發(fā)前列腺炎。常見(jiàn)的碧桂園提包括細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、放線菌、寄生蟲(chóng)記憶病毒等，其中以細(xì)菌感染最為常見(jiàn)，細(xì)菌感染時(shí)細(xì)菌性前列腺炎的病因。細(xì)菌可以單獨(dú)感染，也可以與2株以上的細(xì)菌混合感染。一種或多種細(xì)菌與真菌、支原體或衣原體混合感染的情況是比較常見(jiàn)的。人體乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒=2\*ROMANII型和人類(lèi)巨細(xì)胞病毒與慢性前列腺炎有密切關(guān)系。陰道毛滴蟲(chóng)是引起前列腺炎較為常見(jiàn)的病原體之一。包蟲(chóng)、絲蟲(chóng)或阿米巴原蟲(chóng)感染引起的前列腺炎也有報(bào)道。放線菌可以引起前列腺的慢性感染，主要是由于內(nèi)源性感染所致。46、感染前列腺的常見(jiàn)細(xì)菌有哪些？細(xì)菌性前列腺炎致病菌的類(lèi)型及發(fā)病率與泌尿系統(tǒng)感染的致病菌相似，主要是大腸埃希桿菌。而由變形桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬、沙門(mén)菌屬和其他少見(jiàn)的革蘭陰性桿菌屬感染則少見(jiàn)。以往認(rèn)專(zhuān)性厭氧菌很少引起前列腺感染，但近年來(lái)的研究證明也不少見(jiàn)。絕大多數(shù)的前列腺炎是由一種病原菌引起。偶爾也有兩種以上細(xì)菌引起的很合感染。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，急、慢性細(xì)菌性前列腺炎的病原菌來(lái)源和病原學(xué)檢查結(jié)果可以有所不同，主要表現(xiàn)在急性細(xì)菌性前列腺炎患者細(xì)菌感染的狐妖途徑是血行感染和通過(guò)尿道的上行感染，前列腺液標(biāo)本中常?？梢詸z出革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，既往是以淋球菌為主，青霉素問(wèn)世后此類(lèi)細(xì)菌感染率逐漸下降；而慢性細(xì)菌性前列腺炎患者感染主要來(lái)源于尿路的逆行感染和杜急性細(xì)菌性前列腺炎治療不充分遷延形成的，前列腺液標(biāo)本中主要以葡萄球菌屬、棒狀桿菌屬以及腸球菌屬的菌種引起的感染最為常見(jiàn)，大腸桿菌、克雷白菌以及假單胞菌屬等也可以成為慢性細(xì)菌性前列腺炎的致病菌。革蘭陽(yáng)性細(xì)菌是前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)中較為常見(jiàn)發(fā)現(xiàn)的微生物，并有報(bào)道其作為明顯致病菌的病例，尤其是對(duì)部分僅為革蘭陽(yáng)性菌（不包括腸球菌）的患者進(jìn)一步研究表明可重復(fù)發(fā)作慢性細(xì)菌性前列腺炎，且這些病原菌能夠引起泌尿系統(tǒng)感染，這是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌性前列腺炎，且這些病原菌能夠引起泌尿系統(tǒng)感染，這是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起慢性前列腺炎的一個(gè)顯著特點(diǎn)。但是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌是否可以引起前列腺炎還存在爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為類(lèi)腸球菌可以引起慢性前列腺炎，并與復(fù)發(fā)性腸球菌尿有關(guān)，而其他革蘭陽(yáng)性細(xì)菌在前列腺中的病因作用，如凝固酶陰性的葡萄球菌、鏈球菌、細(xì)球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌上不確定。這種革蘭陽(yáng)性細(xì)菌普遍存在于正常的皮膚黏膜，主要存在于正常男性的前尿道，一般認(rèn)為它們是共同細(xì)菌，而非致病菌。47、感染前列腺的細(xì)菌一般分為哪幾類(lèi)？感染前列腺的細(xì)菌主要包括原性細(xì)菌、條件致病型細(xì)菌、厭氧菌和細(xì)菌L型。對(duì)前列腺感染的細(xì)菌進(jìn)行明確的分類(lèi)，可以判斷疾病的預(yù)后，并有效地指導(dǎo)臨床的治療。=1\*GB3①并原性細(xì)菌病原性細(xì)菌可為外源性感染，尤其是以直接性接觸經(jīng)尿道逆行感染為最常見(jiàn)，也可通過(guò)血液循環(huán)擴(kuò)散而形成內(nèi)源性感染。病原性細(xì)菌感染前列腺后?？梢饑?yán)重的