推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案

推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案為加快推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）要求，結(jié)合本市實際，制定本實施方案。一、總體要求以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹習近平總書記對天津工作“三個著力”重要要求和一系列重要指示批示精神，堅定捍衛(wèi)“兩個確立”，堅決做到“兩個維護”，貫徹落實市第十二次黨代會精神，堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強化體系創(chuàng)新、機制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，力爭到2025年，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設(shè)健康天津提供有力支撐。二、構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系（一）打造國家級和市級高水平醫(yī)院。與國家衛(wèi)生健康委共建綜合類、呼吸、心血管、神經(jīng)、腫瘤、婦產(chǎn)、兒童、傳染病等8個專業(yè)國家區(qū)域醫(yī)療中心。支持中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所）、天津市腫瘤醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院等，爭創(chuàng)國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家臨床醫(yī)學研究中心。引進中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)中國醫(yī)學科技創(chuàng)新體系核心基地天津基地。加快市級醫(yī)學中心和醫(yī)療中心建設(shè)，引領(lǐng)本市醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力提升。（二）發(fā)揮公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中的牽頭作用。以轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院為龍頭，整合其他醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，統(tǒng)籌推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設(shè)。實施網(wǎng)格化布局管理，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息互聯(lián)互通，完善雙向轉(zhuǎn)診，建立健全新型高效的上下分工協(xié)作和利益共享機制，加強人才培養(yǎng)和技術(shù)幫扶，促進防治結(jié)合、醫(yī)防融合。做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為網(wǎng)格內(nèi)人民群眾提供健康管理和疾病診療等服務(wù)。加強公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科室標準化建設(shè)，開展公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作績效考核。（三）健全分級分層分流的應(yīng)急醫(yī)療救治體系。依托天津市人民醫(yī)院國家緊急醫(yī)學救援基地，加強全市傳染病應(yīng)急救治培訓演練、專業(yè)人才培養(yǎng)及科研成果轉(zhuǎn)化，提高重大疫情應(yīng)對能力。推進天津市第一中心醫(yī)院（新址）市級重大疫情救治基地、天津市海河醫(yī)院呼吸道傳染病定點醫(yī)院、天津市第二人民醫(yī)院非呼吸道傳染病醫(yī)療救治醫(yī)院建設(shè)。依托天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院建設(shè)國家中醫(yī)疫病防治基地，建立一支國家中醫(yī)疫病防治隊伍。提升中醫(yī)醫(yī)院傳染病防治能力，建立健全協(xié)同高效的重大疫情中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合防控救治機制。全市二級及以上公立綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）設(shè)置感染性疾病科，承擔感染性疾病、傳染病的接診、篩查、治療、護理、搶救、處置等工作。三、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢（一）加強臨床重點?？平ㄔO(shè)。以滿足重大疾病臨床需求為導向，著力推動國家臨床重點?？啤⑹屑夅t(yī)學重點學科和臨床重點?？平ㄔO(shè)，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗、營養(yǎng)、康復、精神衛(wèi)生等?？?，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。完善市、區(qū)、醫(yī)院三級質(zhì)量管理架構(gòu)，建立健全質(zhì)量管理體系和質(zhì)控標準，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的規(guī)范化、標準化水平。發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)。在“雙一流”建設(shè)中加強相關(guān)學科建設(shè)。（二）推進醫(yī)學技術(shù)創(chuàng)新。圍繞重大疾病防控、重點人群健康保障、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急等重點領(lǐng)域，加強應(yīng)用基礎(chǔ)、臨床和科技成果轉(zhuǎn)化研究，推動原創(chuàng)性疾病預防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。加強天津市衛(wèi)生健康科技成果轉(zhuǎn)化信息平臺建設(shè)，推進公立醫(yī)院開展深化賦予科研人員職務(wù)科技成果所有權(quán)或長期使用權(quán)改革。實施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展科技重大專項，鼓勵支持中醫(yī)臨床醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供醫(yī)療、疾病等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，逐步探索將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入商業(yè)健康保險保障范圍。（三）推進醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。推廣多學科診療新模式、新理念。持續(xù)推行日間服務(wù)模式，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。推動公立醫(yī)院建立患者綜合服務(wù)中心（窗口），提供健康管理、健康教育、疾病預防、預約診療、門診和住院等一體化服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗。壓實責任制整體護理，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，拓展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面和內(nèi)涵，開展延續(xù)護理服務(wù)。開設(shè)藥學門診或用藥咨詢中心，開展精準用藥服務(wù)，為患者科學用藥提供指導。大力推進院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，有效提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力。推進醫(yī)院、疾病預防控制機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作開展慢性病篩查干預與健康管理項目。建立醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)協(xié)同監(jiān)測機制，實現(xiàn)醫(yī)療救治、流行病學調(diào)查、實驗室檢測等信息互聯(lián)互通。逐步推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，建立中西醫(yī)多學科診療體系。（四）強化信息化支撐作用。推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)，定期開展電子病歷應(yīng)用水平分級評價工作。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”等成效顯著、創(chuàng)新引領(lǐng)性強、可復制推廣的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式。推動手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。四、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能（一）健全運營管理體系。全面落實《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，為提升醫(yī)院治理能力和水平提供法治保障。整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化。以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進行監(jiān)測評價，引導醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用，減輕患者就醫(yī)負擔。（二）加強全面預算管理。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃目標為依據(jù)，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理，貫穿預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，從數(shù)量、質(zhì)量、實效、成本、效益等方面實施預算績效管理，強化預算約束，促進資源有效分配和使用。定期公開醫(yī)院相關(guān)財務(wù)信息，主動接受社會監(jiān)督。（三）完善內(nèi)部控制制度。以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內(nèi)部控制評價，強化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預算控制、資產(chǎn)控制、會計控制、政府采購控制、信息公開控制等，防范財務(wù)風險、業(yè)務(wù)風險、法律風險和廉政風險。強化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務(wù)。（四）健全績效評價機制。堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，重點考核醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等。改革公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法，以聘用合同為依據(jù)，以崗位職責完成情況為重點，將考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體績效考核制度，促進醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力和居民健康水平。五、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力（一）改革人事管理制度。落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。落實崗位管理制度，按照醫(yī)、護、藥、技、管等不同類別合理設(shè)置崗位，科學編制崗位責任書，實行競聘上崗、合同管理，激勵人才脫穎而出。增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。（二）改革薪酬分配制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可自主確定基礎(chǔ)性、獎勵性績效工資的比例，根據(jù)不同崗位職責要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系，以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)，注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。探索對公立醫(yī)院主要負責人實行年薪制。（三）健全醫(yī)務(wù)人員人才培養(yǎng)體系。推進醫(yī)學生臨床能力提升，加強臨床醫(yī)學專業(yè)和教學資源建設(shè)，做好醫(yī)學相關(guān)學科人文素質(zhì)教育。落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，開展不同層次中醫(yī)藥師承教育培訓。加快培養(yǎng)高層次復合型醫(yī)學人才，造就一批具有國際水平的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團隊。加強老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護理專業(yè)護士的培養(yǎng)培訓，推動護理崗位科學管理，提升護理服務(wù)水平。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，合理設(shè)置評價標準，突出品德能力業(yè)績導向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標，探索實行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱評審權(quán)限，探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級公立醫(yī)院試點自主開展高級職稱評審。（四）深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立靈敏有序的價格動態(tài)調(diào)整機制，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格總體水平。定期開展調(diào)價評估，達到啟動條件時穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順比價關(guān)系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。（五）深化醫(yī)保支付方式改革。推行區(qū)域點數(shù)法總額預算管理下的多元復合醫(yī)保支付方式，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種分值付費試點，推廣糖尿病門診特定疾病按人頭總額付費，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體實行按人頭付費，探索精神病按床日付費和門診慢特病按人頭付費?？茖W制定醫(yī)保總額預算，合理確定、動態(tài)調(diào)整按病種（組）、按床日、按人頭等各付費單元的付費標準，加強監(jiān)督考核管理，完善激勵約束機制。規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理，明確結(jié)算時限，細化結(jié)算規(guī)則，確?；鸺皶r足額撥付。指導推動公立醫(yī)院積極參與國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購使用改革，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。六、建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化（一）強化患者需求導向。堅守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學科學規(guī)律，遵守醫(yī)學倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規(guī)范，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，推行公立醫(yī)院分時段預約診療和檢查檢驗集中預約服務(wù)，開展診間（床旁）結(jié)算、醫(yī)學檢驗結(jié)果互認、醫(yī)學影像資料共享等服務(wù)。加強患者隱私保護，開展公益慈善和社工、志愿者服務(wù)，建設(shè)老年友善醫(yī)院。加大健康教育和宣傳力度，做好醫(yī)患溝通交流，增進理解與信任，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營造良好社會氛圍。（二）建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化。挖掘整理醫(yī)院歷史、文化特色和名醫(yī)大家學術(shù)思想、高尚醫(yī)德，提煉傳承醫(yī)院院訓、愿景、使命，確定醫(yī)院院徽、院歌、院慶日等，凝聚支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的精神力量，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對工作極端負責、對人民極端熱忱、對技術(shù)精益求精的不竭動力。強化精神引領(lǐng)，大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，選樹宣傳先進典型。將文化元素融入醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，營造健康氛圍，以充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)贏得患者、社會的信任和尊重。（三）關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員。建立完善保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員長效機制。進一步改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件，加強人文關(guān)懷，落實學習、工作、休息和帶薪休假制度，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。鼓勵公立醫(yī)院通過設(shè)立青年學習基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員成長。進一步健全職工關(guān)愛幫扶機制，切實解決醫(yī)務(wù)人員實際困難。加強醫(yī)院安全防范，強化安保隊伍建設(shè)，完善必要安檢設(shè)施。發(fā)揮“三調(diào)解一保險”作用，妥善化解醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾，將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，健全完善醫(yī)療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，堅決保護醫(yī)務(wù)人員安全。七、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導（一）全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制。公立醫(yī)院黨委充分發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用，集體研究決定重大問題。健全完善醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度，嚴格落實書記、院長定期溝通和黨委領(lǐng)導下的院長負責制執(zhí)行情況報告制度，著力構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導、黨政分工合作、協(xié)調(diào)運行的工作機制。在公立醫(yī)院章程中明確黨建工作的內(nèi)容和要求，包括醫(yī)院黨組織的黨務(wù)工作機構(gòu)、群團建設(shè)、文化建設(shè)、經(jīng)費保障等，明確黨委研究決定醫(yī)院重大問題的機制，把黨的領(lǐng)導融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)，把黨的建設(shè)各項要求落到實處。提升醫(yī)院紀委監(jiān)督能力，促進黨委主體責任和紀委監(jiān)督責任貫通協(xié)同、一體落實，提高一體推進不敢腐、不能腐、不想腐能力和水平。（二）加強公立醫(yī)院領(lǐng)導班子和干部人才隊伍建設(shè)。黨委書記和院長分設(shè)的，黨委書記一般不兼任行政領(lǐng)導職務(wù)，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管干部原則，醫(yī)院黨委要按照干部選拔任用有關(guān)規(guī)定，及時制定完善醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)負責人選拔任用具體辦法。落實黨管人才原則，完善人才培養(yǎng)、使用和引進管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導班子成員聯(lián)系服務(wù)高層次人才制度，探索建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。（三）全面提升公立醫(yī)院黨組織和黨員隊伍建設(shè)質(zhì)量。推進黨支部標準化規(guī)范化建設(shè)。建立黨支部參與人才引進、隊伍建設(shè)、職稱職級晉升、績效考核、薪酬分配、評獎評優(yōu)等重大事項討論決策的制度機制，把好政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風關(guān)。持續(xù)深化醫(yī)院臨床醫(yī)技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，著力培養(yǎng)黨性強、業(yè)務(wù)精、有威信