我國民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系現(xiàn)況（2001~）

我國民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系現(xiàn)況（2001~）

民營醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中一支不可或缺的力量。在過去的10年中，隨著國家政策的不斷鼓勵和引導(dǎo)，民營醫(yī)院獲得了長足的發(fā)展。民營醫(yī)院雖然數(shù)量上已經(jīng)超過公立醫(yī)院，但是服務(wù)質(zhì)量上仍與公立醫(yī)院有著顯著的差距，患者對民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量仍然存在廣泛的質(zhì)疑。為了解我國二級以上社會辦醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，以便為相關(guān)部門構(gòu)建科學(xué)、有效的二級以上社會辦醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系提出合理可行的政策建議，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所聯(lián)合中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會開展了我國民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系現(xiàn)況研究。本研究采用文獻(xiàn)整理、現(xiàn)場調(diào)查、專題小組討論的方法，收集分析39家二級民營綜合醫(yī)院、22家三級民營綜合醫(yī)院、68家二級公立綜合醫(yī)院和204家三級公立綜合醫(yī)院2017年共計1595.24萬例住院病案首頁；現(xiàn)場調(diào)研了北京3家民營二級綜合醫(yī)院和廣東省5家民營三級綜合醫(yī)院，并與100余名上述醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理人員進(jìn)行了座談交流。研究結(jié)果如下。一民營醫(yī)院外部的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管（一）行政監(jiān)管區(qū)域醫(yī)政年審與衛(wèi)生監(jiān)督依法開展的日常檢查是對民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行行政監(jiān)管的兩種主要手段?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第10號）第六章監(jiān)督管理第三十七到第四十二條明確指出：縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查；組織或者委托專業(yè)機構(gòu)，利用信息化手段開展第三方評估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評估結(jié)果；依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標(biāo)信息進(jìn)行收集、分析和反饋；建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機制；建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度；將醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人考核的關(guān)鍵指標(biāo)，并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)績考核相結(jié)合?？己瞬缓细竦?，視情況對醫(yī)療機構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理。各地區(qū)醫(yī)政醫(yī)管對民營醫(yī)院依法準(zhǔn)入與執(zhí)法檢查的方法比較簡單，針對國家衛(wèi)生健康委新發(fā)布法律法規(guī)、規(guī)范化文件的培訓(xùn)較少，對民營醫(yī)院造成“重檢查輕指導(dǎo)”“公立醫(yī)院與民營醫(yī)院監(jiān)管差異化”的錯覺。目前，地區(qū)級衛(wèi)生行政部門對民營醫(yī)院評審的重視程度不高，工作依然十分薄弱，很多地區(qū)未將民營醫(yī)院納入評審和輔導(dǎo)的范疇。（二）社會監(jiān)督2006年11月24日，山東省濟(jì)南醫(yī)學(xué)會民營醫(yī)院管理專業(yè)委員會作為首家民營醫(yī)院省級醫(yī)療行業(yè)自律性組織成立。此平臺的主要作用是，宣傳國家衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，促進(jìn)民營醫(yī)院規(guī)范發(fā)展[1]。2007年，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會開始在全國開展“創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院”活動，其中將“建立落實社會監(jiān)督制度”作為誠信民營醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。在2017年印發(fā)的《北京市促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展若干政策措施》（京政辦發(fā)〔2017〕20號）中也明確提出“加強行業(yè)自律。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范市場秩序等方面的作用，支持其參與社會辦醫(yī)療機構(gòu)評價管理工作。支持行業(yè)協(xié)會建立全市社會辦醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)信息系統(tǒng)，提供社會辦醫(yī)療機構(gòu)基本信息和能力信用等信息，方便群眾合理選擇就醫(yī)。支持行業(yè)協(xié)會開展符合社會辦醫(yī)特點的服務(wù)能力和社會信用等級評價，探索將評價結(jié)果與基本醫(yī)療保險定點管理和政府資源配置等掛鉤，鼓勵商業(yè)保險應(yīng)用評價結(jié)果”。除行業(yè)協(xié)會開展的第三方監(jiān)督外，患者和公眾還可以通過新聞媒體、舉報、投訴、第三方開展的社會滿意度評價等方式對民營醫(yī)院醫(yī)療行為實施監(jiān)督。二醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理體系是由醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，以及為實現(xiàn)這些目標(biāo)所涉及相關(guān)事物相互聯(lián)系、相互制約而構(gòu)成的一個有機整體。它把影響醫(yī)院質(zhì)量的技術(shù)、管理、人才和資源等因素綜合起來，使之為了一個共同目標(biāo)，在醫(yī)院質(zhì)量方針的引導(dǎo)下，相互配合、相互促進(jìn)、相互運轉(zhuǎn)。（一）民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系結(jié)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為三個層級，分別為院級質(zhì)量管理、科級質(zhì)量管理及各級醫(yī)務(wù)人員個體管理，各層級行使醫(yī)院賦予的不同范圍與責(zé)任的質(zhì)量管理職能[2]。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第九條“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責(zé)任制。醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務(wù)科室）主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人”的要求，大多數(shù)民營醫(yī)院設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理組織為三級架構(gòu)，在二級架構(gòu)前增加醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。個別醫(yī)院實行四級醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)，在二級架構(gòu)前增加醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，將科級醫(yī)療質(zhì)量管理層面責(zé)任延伸到醫(yī)務(wù)人員個人。（二）民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)民營醫(yī)院為擴大醫(yī)療市場范圍，根據(jù)自身對醫(yī)療市場范圍的定位，對醫(yī)療質(zhì)量評價大部分選擇《二級/三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》；個別選擇ISO9001質(zhì)量管理體系評價標(biāo)準(zhǔn)，北京健宮醫(yī)院于2002年成為北京市第一家通過ISO9001：2000的醫(yī)院；極少部分醫(yī)院選擇美國國際醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JointCommissionInternational，JCI）標(biāo)準(zhǔn)。2003年廣東祈福醫(yī)院首次通過JCI評審，是中國第一家通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院正式通過JCI初次評審，成為全球首家通過JCI學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)中心認(rèn)證的中醫(yī)醫(yī)院。（三）民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制過程很多民營醫(yī)院都能夠制定質(zhì)量目標(biāo)，從醫(yī)院到科室開展質(zhì)量目標(biāo)的逐級落實，逐級測量、評價與反饋。雖然各醫(yī)院均存在醫(yī)療質(zhì)量管理架構(gòu)，但是由于質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)選擇、認(rèn)知、測量與評價方法不一致，質(zhì)量管理工作落實結(jié)果差距較大。三民營醫(yī)院醫(yī)療不良事件評價醫(yī)療不良事件是對醫(yī)療質(zhì)量最直接的反應(yīng)，是醫(yī)療質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。目前，醫(yī)療不良事件主要源于醫(yī)療機構(gòu)的主動上報，但當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)平衡聲譽、行政處罰與獎勵結(jié)果時，此項工作上報大打折扣，民營醫(yī)院更是如此。2017年民營醫(yī)院抽樣填報發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件/錯誤報告顯示：公立醫(yī)院12181家，主動上報事件占總數(shù)的92.92%；民營醫(yī)院18113家，主動上報事件僅占總數(shù)的7.08%。在抽樣醫(yī)院主動報告的醫(yī)療不良事件中，三級公立醫(yī)院188257例（60.31%），二級公立醫(yī)院92972例（29.79%），三級民營醫(yī)院11699例（3.75%），二級民營醫(yī)院19191例（6.15%）。三級、二級公立醫(yī)院與三級民營醫(yī)院醫(yī)療不良事件排在第一位的均為“藥品使用與管理錯誤”，而二級民營醫(yī)院為“病歷與其他診療記錄文件書寫與使用錯誤”。由此可知，民營醫(yī)院對醫(yī)療不良事件報告重視程度不足，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由于“病歷與其他診療記錄文件書寫與使用錯誤”，技術(shù)事故與責(zé)任事故風(fēng)險較大。四8家民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系狀況分析本研究通過現(xiàn)場調(diào)查的方式對8家民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系進(jìn)行了研究，并從組織結(jié)構(gòu)、管理體系、管理實施、管理工具和信息化建設(shè)等幾個方面對其進(jìn)行分析。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織調(diào)研的8家醫(yī)院均能夠比較規(guī)范地按照綜合醫(yī)院評審的要求構(gòu)建“院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院質(zhì)量控制的職能部門和科室質(zhì)量控制小組”三級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，并由董事長、院長或副院長擔(dān)任醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主任委員。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責(zé)包括：制訂年度質(zhì)量工作計劃、質(zhì)量例會制度，形成質(zhì)量文件，層層落實責(zé)任，進(jìn)行質(zhì)量檢查，每年召開4～12次質(zhì)量與安全會議等。少數(shù)醫(yī)院有獨立的醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，大部分醫(yī)院將其設(shè)在醫(yī)務(wù)處下。職能部門的主要職責(zé)包括每年開展2～12次醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查評估、對業(yè)務(wù)科室開展2～12次培訓(xùn)指導(dǎo)等。科室質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等3～4人組成，負(fù)責(zé)每年開展至少12次科室內(nèi)部質(zhì)量檢查、每年召開至少12次質(zhì)量改進(jìn)會議、開展質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)，以及每年進(jìn)行至少12次質(zhì)量與安全指標(biāo)分析等。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系為規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理與擴大醫(yī)療市場，8家民營醫(yī)院均比較重視醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)。8家醫(yī)院中有3家通過了美國JCI評審。其中，廣東祈福醫(yī)院在2003年首次通過JCI評審，是我國第一家通過JCI評審的醫(yī)院；之后該院4次通過JCI復(fù)審，在醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化與國際接軌方面發(fā)揮了行業(yè)引領(lǐng)作用。暨南大學(xué)附屬復(fù)大腫瘤醫(yī)院根據(jù)第五版JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，完善了從“病人安全的國際目標(biāo)”到“信息管理”14項標(biāo)準(zhǔn)的300多份醫(yī)療文書。北京長峰醫(yī)院自2011年至今一直使用國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（InternationalOrganizationforStandardization，ISO）9001族質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行質(zhì)量管理的認(rèn)證。醫(yī)院聘請專業(yè)的質(zhì)量認(rèn)證公司對全院人員進(jìn)行ISO9001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，認(rèn)證公司依照標(biāo)準(zhǔn)每年對醫(yī)院進(jìn)行兩次審核，每兩年更換一次報表。所有醫(yī)院均按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評審或醫(yī)療管理檢查的要求制定本院質(zhì)量指標(biāo)，科級指標(biāo)從70個到111個不等，并按照要求參加評審和檢查。有的醫(yī)院也會出現(xiàn)雖然能夠通過JCI復(fù)審，但醫(yī)院評審結(jié)果不理想的情況。此種問題的存在可能與國際標(biāo)準(zhǔn)和我國醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)注重點和檢查粗細(xì)程度上的差異有關(guān)，提示民營醫(yī)院在追求與國際標(biāo)準(zhǔn)對接的同時，必須首先將國家的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)落實到位。（三）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)8家醫(yī)院均嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、會診制度、分級護(hù)理制度等18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并將核心制度運用在實際工作中。醫(yī)院職能部門通過開展各自領(lǐng)域針對質(zhì)量的定期檢查，以及召開例會與日常巡查相結(jié)合的方式，發(fā)現(xiàn)工作中存在的質(zhì)量管理問題，并能夠應(yīng)用基本質(zhì)量管理工具持續(xù)改進(jìn)。8家醫(yī)院均鼓勵員工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，臨床路徑管理率為22.4%～38.77%，平均達(dá)到25%。除常規(guī)質(zhì)控工作外，有些醫(yī)院創(chuàng)新方式方法，取得了較好的效果。例如，北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院通過項目管理的方式督促員工主動進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。項目可以由普通員工發(fā)起，按照醫(yī)療、護(hù)理、管理領(lǐng)域分類，內(nèi)容涉及醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、客戶員工感受、醫(yī)院管理等。員工在項目開展過程中充分利用海恩法則、奶酪原理、根本原因分析、PDCA等醫(yī)院管理的理論和工具，解決實際問題。項目經(jīng)過評審合格后可以獲得一定的項目經(jīng)費，每年醫(yī)院用于項目管理的經(jīng)費為幾十萬元。通過項目管理的開展，醫(yī)院充分發(fā)揮了員工的主人翁精神，不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)業(yè)務(wù)中的問題，實現(xiàn)了管理的持續(xù)改進(jìn)。8家醫(yī)院雖然能夠應(yīng)用PDCA、品管圈等質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，但是臨床路徑、單病種質(zhì)量控制、全面質(zhì)量管理等現(xiàn)代化的質(zhì)量控制方法和手段應(yīng)用并不完善，臨床路徑管理率偏低，單病種質(zhì)量控制、全面質(zhì)量管理等理論與實踐運用都未開展。在質(zhì)量管理工具的應(yīng)用方面，除了2家醫(yī)院能夠用到PDCA、品管圈、根本原因分析、災(zāi)害脆弱性分析、失效模式與效應(yīng)分析這5種工具外，其余醫(yī)院在實際工作中只運用了PDCA、品管圈2種。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理信息化由于資金投入不足，民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè)普遍比較落后，醫(yī)療質(zhì)量信息在院內(nèi)碎片化，無紙化病歷與智慧化病案推送工作延遲。大多數(shù)民營醫(yī)院對《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版）第七章日常統(tǒng)計學(xué)評價數(shù)據(jù)不能實時提取，與國家衛(wèi)健委信息統(tǒng)計中心進(jìn)行年度醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息對接時困難較大，與《2018—2020年進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的要求差距較大。8家醫(yī)院中僅有1家信息化建設(shè)較為先進(jìn)，能夠自動收集醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行初步分析、輔助決策；有3家醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)庫，能夠進(jìn)行部分指標(biāo)的自動收集統(tǒng)計，但大部分指標(biāo)還需要通過手工填報的方式收集；其余5家醫(yī)院的信息系統(tǒng)僅局限于財務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)流程管理，不能夠為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作提供技術(shù)支撐。（五）質(zhì)量管理結(jié)果應(yīng)用8家民營醫(yī)院均將質(zhì)量管理的結(jié)果納入人員的績效評價，醫(yī)院根據(jù)質(zhì)控數(shù)據(jù)的達(dá)標(biāo)情況給予經(jīng)濟(jì)獎勵或懲罰，有力推動了質(zhì)量管理制度的落實。如某醫(yī)院所屬集團(tuán)將其管轄的各醫(yī)院質(zhì)量管理的結(jié)果與績效考核相掛鉤，制定獎懲措施。集團(tuán)公司對于全年考核得分前三名的醫(yī)院分別給予一、二、三等優(yōu)秀質(zhì)量獎，獎金最高達(dá)6萬元；對于得分排名倒數(shù)的醫(yī)院將給予扣除院長年底70%績效工資甚至免職的處罰。獲獎醫(yī)院將對醫(yī)療質(zhì)量管理委員會各成員履職情況和在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中取得突出成績的員工進(jìn)行獎勵。另一家醫(yī)院質(zhì)量管理的獎勵主要通過項目評比的方式實現(xiàn)，集團(tuán)每年組織質(zhì)量管理相關(guān)的評比活動，最高獎勵達(dá)6萬元。（六）人員培訓(xùn)與人員流動性8家醫(yī)院均非常重視員工的繼續(xù)教育和專業(yè)化培訓(xùn)，每年醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部、人力資源部分別針對不同執(zhí)業(yè)人群組織開展10～20次專業(yè)化的培訓(xùn)，以不斷提高員工的專業(yè)知識、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。如北京長峰醫(yī)院重點培訓(xùn)員工的標(biāo)準(zhǔn)化操作技術(shù)規(guī)范，45歲以內(nèi)的醫(yī)生、40歲以內(nèi)的護(hù)士每年要參加三基（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能）考試，對合格人員給予績效獎勵。北京健宮醫(yī)院為每位員工制訂發(fā)展規(guī)劃，按照要求開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，每年由醫(yī)院質(zhì)管部和人力資源部組織的醫(yī)療質(zhì)量管理工具應(yīng)用等培訓(xùn)的數(shù)量高達(dá)上百次。北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院采用管理集訓(xùn)班、實地參觀大型企業(yè)技術(shù)操作流水線、定期座談等方式開展質(zhì)量管理培訓(xùn)，同時以晨讀、讀書會、參觀博物館、舉辦瑜伽班等形式加強醫(yī)學(xué)人文教育，強化醫(yī)院文化建設(shè)。雖然民營醫(yī)院重視人員培訓(xùn)，但是其普遍面臨著人員流動性大的問題。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在職稱晉升、人員待遇、職位穩(wěn)定性方面均存在差距，成熟技術(shù)人才流動性大。8家醫(yī)院的醫(yī)師離職率為7.8%～27.78%，平均為16.8%，護(hù)士離職率為7.9%～32.38%，平均為22.6%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院5%～10%的水平。成熟技術(shù)人員的流失給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理帶來了困難，增加了業(yè)務(wù)開展和管理培訓(xùn)的成本，也為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展造成障礙。五民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理類指標(biāo)評價結(jié)果通過分組分析二/三級民營醫(yī)院和公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、服務(wù)效率、重點疾病和重點手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)得知，盡管民營醫(yī)院與公立醫(yī)院樣本量相差較大，民營醫(yī)院整體指標(biāo)較優(yōu)，但在高技術(shù)、高風(fēng)險相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全方面，民營醫(yī)院的測量結(jié)果不如公立醫(yī)院，手術(shù)風(fēng)險性高。醫(yī)院數(shù)據(jù)分組情況見表1，具體指標(biāo)見表2，數(shù)據(jù)結(jié)果見附件。表1數(shù)據(jù)分組情況單位：家，例分組醫(yī)院（綜合）數(shù)量醫(yī)院（綜合）數(shù)量病例數(shù)第一組二級民營39二級公立682476839第二組二級民營39三級民營221104382第三組三級民營22三級公立6812371137表1數(shù)據(jù)分組情況表2分析指標(biāo)情況序號分類具體指標(biāo)1出院患者情況出院患者人次、手術(shù)患者出院人次2醫(yī)療質(zhì)量住院死亡類患者住院死亡率、手術(shù)患者住院死亡率重返類患者出院2～31天內(nèi)再住院率3患者安全手術(shù)患者與手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率、手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率4醫(yī)療服務(wù)效率患者出院當(dāng)天再住院率、出院患者平均住院日、出院患者平均住院費用56類重點疾病患者住院死亡率、出院2～31天內(nèi)再住院率、出院當(dāng)天再住院率、出院患者平均住院日、出院患者平均住院費64類手術(shù)情況患者住院死亡率、出院2～31天內(nèi)再住院率、手術(shù)患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率、出院當(dāng)天再住院率、出院患者平均住院日、出院患者平均住院費注：6類重點疾病包括急性心肌梗死、腦出血與腦梗死、心力衰竭、創(chuàng)傷性顱腦損傷、社區(qū)獲得性肺炎（成人）、慢性阻塞性肺疾??；4類手術(shù)包括顱腦手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。表2分析指標(biāo)情況（一）二級民營醫(yī)院與二級公立醫(yī)院重點疾病醫(yī)療質(zhì)量比較二級民營醫(yī)院整體指標(biāo)優(yōu)于二級公立醫(yī)院，但是民營醫(yī)院心血管與肺部疾病、心血管介入與心外科重大手術(shù)患者死亡率均高于公立醫(yī)院。在總體醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的6個指標(biāo)中，民營醫(yī)院手術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與公立醫(yī)院持平，其余指標(biāo)均略優(yōu)于公立醫(yī)院。在6個重點疾病的30個指標(biāo)方面，民營醫(yī)院有12個指標(biāo)低于公立醫(yī)院，其他指標(biāo)與公立醫(yī)院相比略優(yōu)或持平。其中，民營醫(yī)院急性心肌梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病死亡率高于公立醫(yī)院，腦出血與腦梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病平均住院日略長于公立醫(yī)院，心力衰竭和創(chuàng)傷性顱腦損傷的單病種住院費低于公立醫(yī)院。在4個重點手術(shù)的24個指標(biāo)方面，民營醫(yī)院有10個指標(biāo)低于公立醫(yī)院，其他指標(biāo)與公立醫(yī)院相比略優(yōu)或持平。民營醫(yī)院經(jīng)皮冠脈介入治療死亡率明顯高于公立醫(yī)院；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)重返手術(shù)室的發(fā)生率高于公立醫(yī)院，其他指標(biāo)優(yōu)于公立醫(yī)院；冠狀動脈旁路移植術(shù)的6項指標(biāo)均低于公立醫(yī)院或與公立醫(yī)院持平。（二）二級民營醫(yī)院與三級民營醫(yī)院重點疾病醫(yī)療質(zhì)量比較三級民營醫(yī)院大部分重點疾病與部分重點手術(shù)死亡率、單病種費用高于二級民營醫(yī)院，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)死亡率與工作效率低于二級民營醫(yī)院。在總體醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的6個指標(biāo)中，二級民營醫(yī)院的指標(biāo)均優(yōu)于三級民營醫(yī)院。在6個重點疾病的30個指標(biāo)方面，二級民營醫(yī)院有7個指標(biāo)低于三級民營醫(yī)院，其余指標(biāo)均優(yōu)于三級民營醫(yī)院。三級民營醫(yī)院重點疾病死亡率與單病種費用明顯高于二級民營醫(yī)院。在4個重點手術(shù)的24個指標(biāo)方面，二級民營醫(yī)院有5個指標(biāo)低于三級民營醫(yī)院，其余指標(biāo)均優(yōu)于三級民營醫(yī)院。在顱腦手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方面，三級民營醫(yī)院住院患者死亡率高于二級民營醫(yī)院；在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)方面，二級民營醫(yī)院住院患者死亡率明顯高于三級民營醫(yī)院。除髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)外，三級民營醫(yī)院比二級民營醫(yī)院平均住院日長、醫(yī)療費用高。（三）三級民營醫(yī)院與三級公立醫(yī)院重點疾病醫(yī)療質(zhì)量比較三級民營醫(yī)院與三級公立醫(yī)院比較，兩者重點疾病死亡率差距不明顯，三級民營醫(yī)院出院后2～31天再住院率較高，但工作效率與單病種費用較優(yōu)。三級民營醫(yī)院所有重點手術(shù)死亡率均高于三級公立醫(yī)院。在總體醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的6個指標(biāo)中，三級民營醫(yī)院有2個指標(biāo)低于三級公立醫(yī)院，其余指標(biāo)優(yōu)于三級公立醫(yī)院或持平。在6個重點疾病的30個指標(biāo)方面，三級民營醫(yī)院有9個指標(biāo)低于三級公立醫(yī)院，其余指標(biāo)均優(yōu)于三級公立醫(yī)院。急性心肌梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病的三級民營醫(yī)院死亡率高于三級公立醫(yī)院，三級民營醫(yī)院有4個疾病的出院2～31天內(nèi)再住院率高于三級公立醫(yī)院。三級民營醫(yī)院有5個疾病的平均住院日和住院費用較同級公立醫(yī)院為優(yōu)。在4個重點手術(shù)的24個指標(biāo)方面，三級民營醫(yī)院有14個指標(biāo)低于三級公立醫(yī)院，有10個指標(biāo)優(yōu)于三級公立醫(yī)院。從所有重點手術(shù)患者住院死亡率來看，三級民營醫(yī)院明顯高于三級公立醫(yī)院；三級民營醫(yī)院有3種手術(shù)的平均住院日長于同級公立醫(yī)院，有3種手術(shù)的平均費用低于同級公立醫(yī)院，其他指標(biāo)差別不大。六我國民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)建議（一）完善民營醫(yī)院準(zhǔn)入機制中的醫(yī)療質(zhì)量管理要求目前，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的要求，無論是二級還是三級民營醫(yī)院，準(zhǔn)入僅需一定的設(shè)備設(shè)施、必備的醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)醫(yī)院管理制度，對醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系、醫(yī)療服務(wù)過程制度的執(zhí)行、是否符合診療指南、患者安全管理、疾病診斷治療結(jié)果、醫(yī)療保險管理機構(gòu)、社會第三方評價、患者滿意度等都無要求。通過本次質(zhì)量與安全指標(biāo)分析可見，民營醫(yī)院重點疾病與重點手術(shù)總體死亡率高于公立醫(yī)院，而這部分指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點。因此，建議衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入條件方面增加對醫(yī)療質(zhì)量管理體系、醫(yī)療服務(wù)過程制度的執(zhí)行，以及醫(yī)療行為是否符合診療指南、患者安全管理、疾病診斷治療結(jié)果等指標(biāo)的要求，引導(dǎo)醫(yī)院重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院過度控制成本、盲目追求工作效率指標(biāo)，甚至違背科學(xué)，不顧患者實際需求而將其推出醫(yī)院的做法。（二）堅持以醫(yī)院評審為民營醫(yī)院晉級與退出基本條件2010年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》（國辦發(fā)〔2010〕58號），明確了民營醫(yī)院在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、稅收、監(jiān)管等各方面與公立醫(yī)院同等的地位。之后，各級政府又結(jié)合實際，制定和完善了鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施細(xì)則和配套文件，以推動社會資本辦醫(yī)。政策的支持為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境，而經(jīng)營和治理不善或違法違規(guī)的民營醫(yī)院也會面臨退出市場的境遇。建立民營醫(yī)院退出機制，可以進(jìn)一步完善醫(yī)療市場管理，鼓勵守法經(jīng)營，加強法制建設(shè)，保障公平競爭。在1994年頒發(fā)、2017年修訂的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》中，明確規(guī)定了吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的相關(guān)情形，并提出“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，對醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評價。醫(yī)療機構(gòu)評審委員會在對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行評審時，發(fā)現(xiàn)有違反條例和本細(xì)則的情節(jié)，應(yīng)當(dāng)及時報告衛(wèi)生計生行政部門”。按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，民營醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)定期參加醫(yī)院評審，但并未將評審結(jié)果與醫(yī)院的退出條件掛鉤。實際情況是，各地對民營醫(yī)院評審工作重視程度不一，很多地區(qū)民營醫(yī)院并未被納入醫(yī)院評審體系。民營醫(yī)院監(jiān)管僅僅依靠年審和衛(wèi)生監(jiān)督部門的常規(guī)檢查。相較于上述監(jiān)管手段，醫(yī)院評審更加系統(tǒng)全面，更能體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和患者安全情況。當(dāng)前，民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過公立醫(yī)院，應(yīng)提升管理要求，將醫(yī)院評審的結(jié)果作為民營醫(yī)院晉級與退出的基本條件，引導(dǎo)民營醫(yī)院重視質(zhì)量，持續(xù)提升管理和服務(wù)水平，而不是僅僅守住不違法的底線。（三）建立民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量社會第三方評價與商譽機制社會第三方對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度評價是一種科學(xué)、客觀的評價方法。20世紀(jì)50年代，西方開始從激烈市場競爭角度衍生出企業(yè)對顧客服務(wù)滿意度的關(guān)注。延續(xù)到90年代時，Ware研究的PSQ量表，從服務(wù)可及性、資金花費、資源可利用性、醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性、醫(yī)療人員個人能力與品質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員人道主義、總滿意度、保健效力共八維度進(jìn)行患者滿意度評價[3]。第三方評價機構(gòu)主要包括政府相關(guān)部門和“理性評價組織”。政府相關(guān)部門即指醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)管部門、醫(yī)療糾紛調(diào)解部門、政府司法部門、行業(yè)學(xué)會等；掌握科學(xué)評價體系的“理性評價組織”是指組織專業(yè)人員、社會相關(guān)人員與專家等對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)過程與結(jié)果進(jìn)行評價的社會專業(yè)評價機構(gòu)。目前我們國家在此方面尚有不足，如組織設(shè)立無標(biāo)準(zhǔn)、對專家無統(tǒng)一的評價資質(zhì)審核等，這就造成一些評價組織對醫(yī)院內(nèi)部做的服務(wù)滿意度評價過程不科學(xué)，可信度不高，無實際意義。盡管2019年2月印發(fā)的《2019年國家隨機監(jiān)督抽查計劃的通知》（國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2019〕110號）中將“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防接種管理、傳染病疫情報告和疫情控制、消毒隔離措施落實”等內(nèi)容列為抽查內(nèi)容，并將評價結(jié)果納入日常管理措施中，與醫(yī)療機構(gòu)不良行為記分、等級評審、校驗、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價、規(guī)范化基層醫(yī)療機構(gòu)評審等工作相銜接，但這依然為臨時性措施，不是常態(tài)化機制。因此，為進(jìn)一步促進(jìn)民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展，應(yīng)培育具有公信力的第三方評價組織，并全面開展民營醫(yī)院質(zhì)量評價工作，同時制定評審員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，保障評價的同質(zhì)性和公平性。（四）加強民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化目前我國民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系參差不齊，出于對自身與國際接軌的要求，有的醫(yī)院執(zhí)行美國JCI標(biāo)準(zhǔn)，有的醫(yī)院執(zhí)行ISO9001標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)卓越績效管理標(biāo)準(zhǔn)等。按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的要求，我國醫(yī)療機構(gòu)無論是公立的還是民營的首先應(yīng)遵守的是各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)統(tǒng)一按照醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療質(zhì)量管理體系搭建內(nèi)部管理體系。事實上，通過國際標(biāo)準(zhǔn)體系的評價并不能代替國內(nèi)醫(yī)院評審。應(yīng)將通過醫(yī)院評審作為我國民營醫(yī)院的準(zhǔn)入條件，引導(dǎo)民營醫(yī)院關(guān)注醫(yī)院評審，促進(jìn)其內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化。民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化也是當(dāng)前亟須解決的問題。各個民營醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用不統(tǒng)一，主要與民營醫(yī)院不同階段發(fā)展和拓展方向有關(guān)。但是醫(yī)療機構(gòu)面對的是患者生命安全，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)本身與醫(yī)院性質(zhì)和級別無關(guān)。建議將近期國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）中提出的“功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥、服務(wù)流程”等24項指標(biāo)作為三級民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評價要素之一，促進(jìn)民營醫(yī)院之間、民營與公立醫(yī)院之間質(zhì)量水平的趨同。（五）運用多元化的醫(yī)療質(zhì)量管控措施《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中提到“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療”“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價”“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強單病種質(zhì)量管理與控制工作”。由此可見，國家衛(wèi)生健康行政部門要求醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療質(zhì)量管控工作中運用現(xiàn)代化、科學(xué)、有效的管理方法和技術(shù)手段，以達(dá)到全面精細(xì)化管理。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2017年第一季度，全國近7000家公立醫(yī)院開展了臨床路徑管理工作，占全國公立醫(yī)院的88.5%。建議民營醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管控工作中充分利用臨床路徑、全面質(zhì)量管理、單病種質(zhì)量控制、疾病診斷相關(guān)分組績效評價等科學(xué)方法，并且熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全和效率得到進(jìn)一步保障和提升。（六）促進(jìn)民營醫(yī)院信息化建設(shè)與互聯(lián)互通通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，可以緊抓醫(yī)療過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量，做到及時預(yù)測、監(jiān)控、警示和糾正，從醫(yī)療質(zhì)量實時監(jiān)控、工作流程輔助和管理決策分析等方面予以提示、警告和預(yù)防，有效提高醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督力度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。建設(shè)高效先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理的必然選擇。民營醫(yī)院信息化建設(shè)落后的原因多為其領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為公立醫(yī)院的信息化建設(shè)有政府給予足夠的資金支持，民營醫(yī)院信息化建設(shè)需要自掏腰包，不是合理的投資，從而缺少大量的資金投入和先進(jìn)的技術(shù)支撐[5]。建議政府加大對民營醫(yī)院信息化建設(shè)的政策及資金扶持力度，給予民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等的待遇，將其納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的范圍，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，資源共享。同時，民營醫(yī)院的管理者要提高信息化意識，爭取資金投入，努力構(gòu)建醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)和平臺，有效簡化工作流程，規(guī)范醫(yī)院管理模式，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)水平。（七）構(gòu)建人才保障體系人才的數(shù)量與質(zhì)量是民營醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素之一[6]。鑒于民營醫(yī)院技術(shù)類員工的離職率偏高，并且引入低端人才較多的現(xiàn)狀，醫(yī)院要構(gòu)建人才保障體系，在引進(jìn)人才的同時留住人才。其一，醫(yī)院要通過拓寬渠道積極引進(jìn)專業(yè)技術(shù)精湛的優(yōu)秀人才并予以重視，加快培養(yǎng)；其二，建立科學(xué)的薪酬體系和公平、合理的績效考核制度，注重科研項目創(chuàng)新，構(gòu)建員工創(chuàng)新激勵機制[7]；其三，注重員工職業(yè)生涯規(guī)劃，加強繼續(xù)教育和專業(yè)化培訓(xùn)，加強企業(yè)文化建設(shè)，營造適合人才發(fā)展的環(huán)境，加強人才梯隊建設(shè)，充分發(fā)揮員工的工作積極性和主人翁意識。此外，醫(yī)院可以主動尋求與醫(yī)藥類大學(xué)合作的機會，聘請大學(xué)教授為員工授課，定期邀請專家到醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，并對醫(yī)院提供知識、技術(shù)、人才和品牌建設(shè)等方面的支持；鼓勵更多醫(yī)院內(nèi)資深專家成為研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才，豐富醫(yī)院的人才儲備[8]。通過有效的激勵措施，逐步解決民營醫(yī)院人才缺乏和人才流失的難題。附件民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量類指標(biāo)監(jiān)測基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院一、患者住院死亡類1.患者住院死亡住院人次4497262027113死亡人次14467105住院死亡率（%）0.320.352.手術(shù)患者住院死亡情況手術(shù)患者出院人次104785408669死亡人數(shù)（人）87657手術(shù)患者死亡率（%）0.080.16二、重返類指標(biāo)1.患者出院2～31天內(nèi)再住院率患者出院人次4482802020008患者出院2～31天內(nèi)再住院人次1724885283患者出院2～31天內(nèi)再住院率（%）3.854.222.手術(shù)患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率信息化未能提取——三、患者安全類指標(biāo)1.手術(shù)患者與手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)患者出院人次104785408669手術(shù)患者手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生人次13133922發(fā)生率（%）1.251.252.手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率手術(shù)患者肺部感染發(fā)生人次33229發(fā)生率（%）0.030.063.手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生人次012發(fā)生率（%）0.000.03表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表1一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院1.患者出院當(dāng)天再住院率患者出院人次4482802020008再住院人次——再住院率（%）——2.出院患者平均住院日患者出院人次者出院人次4497262027113平均住院日（天）——3.出院患者平均住院費平均住院費——五、重點疾病各類指標(biāo)情況1.急性心肌梗死（1）住院死亡率患者出院人次7498103死亡人數(shù)（人）37353出院患者死亡率（%）4.944.36（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率患者出院人次7127750再住院人次6134再住院率（%）0.841.73（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院率人次119再住院率率（%）0.140.25（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）7.548.68（5）單病種平均醫(yī)療費用單病種平均住院費用（元腦出血與腦梗死（1）住院死亡率患者出院人次31410121874死亡人數(shù)（人）210820住院患者死亡率（%）0.670.67（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次11522500再住院率（%）3.692.07（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次483842再住院率（%）1.550.70（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）11.4610.42（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）78678818表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表1表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表2一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院（1）住院死亡率患者出院人次20683149154死亡人數(shù)（人）2981884住院患者死亡率（%）1.441.26（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次12929691再住院率（%）6.346.58（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次144939再住院率（%）0.710.64（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）10.829.02（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）789676324.創(chuàng)傷性顱腦損傷（1）住院死亡率患者出院人次525825322死亡人數(shù)（人）80567住院患者死亡率（%）1.522.24（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次2193再住院率（%）0.410.38（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次444再住院率（%）0.081.18（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）10.1810.98（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）11304111715.社區(qū)獲得性肺炎（成人）（1）住院死亡率患者出院人次586220956死亡人數(shù)（人）54258住院患者死亡率（%）0.921.23（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次63302再住院率（%）1.081.46（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次3986再住院率（%）0.670.42（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）9.019.14（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）61887588表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表2表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表3一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院6.慢性阻塞性肺疾?。?）住院死亡率患者出院人次1846850991死亡人數(shù)（人）97187住院患者死亡率（%）0.530.37（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次11232547再住院率（%）6.115.01（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次50175再住院率（%）0.270.34（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）9.519.34（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）65027225六、重點手術(shù)指標(biāo)1.顱腦手術(shù)（1）住院死亡率患者出院人次13595386死亡人數(shù)（人）48351住院患者死亡率（%）3.536.52（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次712再住院率（%）0.530.24手術(shù)次數(shù)12296241（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率重返手術(shù)室再次手術(shù)人次86414重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（%）7.006.63（4）出院患者當(dāng)日再住院率出院患者當(dāng)日再住院人次14出院患者當(dāng)日再住院率（%）0.080.08（5）出院患者平均住院日平均住院日（天）16.3418.19（6）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）38905412792.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（1）住院死亡率患者出院人次5623298死亡人數(shù)（人）1218住院患者死亡率（%）2.140.55表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表3表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表4一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次141再住院率（%）0.181.25手術(shù)次數(shù)712（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率重返手術(shù)室再次手術(shù)人次01重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（%）01.65（4）出院患者當(dāng)日再住院率出院患者當(dāng)日再住院人次00出院患者當(dāng)日再住院率（%）00（5）出院患者平均住院日平均住院日（天）7.829.91（6）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）32898475493.冠狀動脈旁路移植術(shù)（1）住院死亡率患者出院人次42274死亡人數(shù)（人）23住院患者死亡率（%）4.761.09（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次40271再住院率（%）00（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率手術(shù)次數(shù)48293重返手術(shù)室再次手術(shù)人次28重返率（%）4.172.73（4）患者出院當(dāng)天再住院率當(dāng)天再住院率（%）00（5）平均住院日平均住院日（天）20.1211.56（6）出院患者平均費用（元）出院患者平均費用（元）68258470974.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）住院死亡率患者出院人次3992228死亡人數(shù)（人）02住院患者死亡率（%）00.09（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率（%）再住院人次13再住院率（%）0.250.13表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表4表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表5一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率手術(shù)次數(shù)3752246重返手術(shù)室再次手術(shù)人次433重返率（%）1.071.47（4）患者出院當(dāng)天再住院率當(dāng)天再住院率（%）00（5）平均住院日平均住院日（天）18.9819.14（6）出院患者平均費用出院患者平均費用（元）3713542499表1第一組39家民營二級綜合醫(yī)院和68家公立二級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表5表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院民營三級綜合醫(yī)院一、患者住院死亡類1.患者住院死亡住院人次449726654656死亡人次14463874住院死亡率（%）0.320.592.手術(shù)患者住院死亡情況手術(shù)患者出院人次104785166979死亡人數(shù)（人）87378手術(shù)患者死亡率（%）0.080.23二、重返類指標(biāo)1.患者出院2～31天內(nèi)再住院率患者出院人次448280650782患者出院2～31天內(nèi)再住院人次1724835474患者出院2～31天內(nèi)再住院率（%）3.855.452.手術(shù)患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率信息化未能提取——表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表1一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院1.手術(shù)患者與手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)患者出院人次104785166979手術(shù)患者手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生人次13134638發(fā)生率（%）1.252.782.手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率手術(shù)患者肺部感染發(fā)生人次33165發(fā)生率（%）0.030.103.手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生人次010發(fā)生率（%）0.000.06四、醫(yī)療服務(wù)效率類指標(biāo)1.患者出院當(dāng)天再住院率患者出院人次4482802020008再住院人次——再住院率（%）——2.出院患者平均住院日平均住院日（天）——3.出院患者平均住院費平均住院費（元）——五、重點疾病各類指標(biāo)情況1.急性心肌梗死（1）住院死亡率患者出院人次7492997死亡人數(shù)（人）37148出院患者死亡率4.944.94（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率患者出院人次7122849再住院人次649再住院率（%）0.841.72（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院率人次17再住院率率（%）0.140.25（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）7.548.81（5）單病種平均醫(yī)療費用單病種平均住院費用（元）1365636438表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表1表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表2一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院（1）住院死亡率患者出院人次3141039391死亡人數(shù)（人）210454住院患者死亡率（%）0.671.15（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次11521290再住院率（%）3.693.31（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次483454再住院率（%）1.551.17（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）11.4611.50（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）7867126103.心力衰竭（1）住院死亡率患者出院人次2068332077死亡人數(shù)（人）298921住院患者死亡率（%）1.442.87（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次12922647再住院率（%）6.348.50（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次144515再住院率（%）0.711.65（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）10.8210.65（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）7896122474.創(chuàng)傷性顱腦損傷（1）住院死亡率患者出院人次52586426死亡人數(shù)（人）80246住院患者死亡率（%）1.523.83（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次2125再住院率（%）0.410.40（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次413再住院率（%）0.080.21（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）10.1811.45表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表2表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表3一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）1130417010五、重點疾病各類指標(biāo)情況5.社區(qū)獲得性肺炎（成人）（1）住院死亡率患者出院人次58627340死亡人數(shù)（人）54193住院患者死亡率（%）0.922.63（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次63192再住院率（%）1.082.69（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次3937再住院率（%）0.670.52（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）9.0110.19（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）618896926.慢性阻塞性肺疾病（1）住院死亡率患者出院人次1846814545死亡人數(shù)（人）97182住院患者死亡率（%）0.531.58（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次1123876再住院率（%）6.117.71（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次50114再住院率（%）0.271.00（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）9.5110.39（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）650210007六、重點手術(shù)指標(biāo)1.顱腦手術(shù)（1）住院死亡率患者出院人次13592849死亡人數(shù)（人）48236住院患者死亡率（%）3.538.28（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次717再住院率（%）0.530.65表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表3表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表4一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率手術(shù)次數(shù)12294330重返手術(shù)室再次手術(shù)人次86360重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（%）7.008.31（4）出院患者當(dāng)日再住院率出院患者當(dāng)日再住院人次116出院患者當(dāng)日再住院率（%）0.080.61（5）出院患者平均住院日平均住院日（天）16.3418.96（6）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）38905569462.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（1）住院死亡率患者出院人次5623949死亡人數(shù)（人）1224住院患者死亡率（%）2.140.61（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次178再住院率（%）0.181.99（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率手術(shù)次數(shù)710重返手術(shù)室再次手術(shù)人次00重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率（%）00（4）出院患者當(dāng)日再住院率出院患者當(dāng)日再住院人次05出院患者當(dāng)日再住院率（%）00.13（5）出院患者平均住院日平均住院日（天）7.829.48（6）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元）32898524653.冠狀動脈旁路移植術(shù)（1）住院死亡率患者出院人次4292死亡人數(shù)（人）22住院患者死亡率（%）4.762.17表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表4表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表5一級指標(biāo)二級指標(biāo)民營二級綜合醫(yī)院公立二級綜合醫(yī)院（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次00再住院率（%）00（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率手術(shù)次數(shù)48137重返手術(shù)室再次手術(shù)人次25重返率（%）4.173.65（4）患者出院當(dāng)天再住院率當(dāng)天再住院率（%）00（5）平均住院日平均住院日（天）20.1227.18（6）出院患者平均費用出院患者平均費用（元）68258900004.髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）住院死亡率患者出院人次399964死亡人數(shù)（人）05住院患者死亡率（%）00.52（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次10再住院率（%）0.250.00（3）患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率手術(shù)次數(shù)3751082重返手術(shù)室再次手術(shù)人次417重返率（%）1.071.57（4）患者出院當(dāng)天再住院率當(dāng)天再住院率（%）00（5）平均住院日平均住院日（天）18.9818.88（6）出院患者平均費用（元）出院患者平均費用（元）3713554924表2第二組39家民營二級綜合醫(yī)院和22家民營三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表5表3第三組22家民營三級綜合醫(yī)院和204家公立三級綜合醫(yī)院資料一級指標(biāo)二級指標(biāo)公立三級綜合醫(yī)院民營三級綜合醫(yī)院一、患者住院死亡類1.患者住院死亡住院人次11716481654656死亡人次746873874住院死亡率（%）0.640.59表3第三組22家民營三級綜合醫(yī)院和204家公立三級綜合醫(yī)院資料表3第三組22家民營三級綜合醫(yī)院和204家公立三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表1一級指標(biāo)二級指標(biāo)公立三級綜合醫(yī)院民營三級綜合醫(yī)院2.手術(shù)患者住院死亡情況手術(shù)患者出院人次2979497166979死亡人數(shù)（人）6966378手術(shù)患者死亡率（%）0.230.23二、重返類指標(biāo)1.患者出院2～31天內(nèi)再住院率患者出院人次11641794650782患者出院2～31天內(nèi)再住院人次75218335474患者出院2～31天內(nèi)再住院率（%）6.465.452.手術(shù)患者術(shù)后重返手術(shù)室再次手術(shù)發(fā)生率信息化未能提取——三、患者安全類指標(biāo)1.手術(shù)患者與手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率手術(shù)患者出院人次2979497166979手術(shù)患者手術(shù)操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生人次281804638發(fā)生率（%）0.952.782.手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率手術(shù)患者肺部感染發(fā)生人次2567165發(fā)生率（%）0.090.103.手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生率手術(shù)患者肺栓塞發(fā)生人次30110發(fā)生率（%）0.100.06四、醫(yī)療服務(wù)效率類指標(biāo)1.患者出院當(dāng)天再住院率患者出院人次117095152020008再住院人次——再住院率（%）——2.出院患者平均住院日平均住院日（天）——3.出院患者平均住院費平均住院費——五、重點疾病各類指標(biāo)情況1.急性心肌梗死表3第三組22家民營三級綜合醫(yī)院和204家公立三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表1表3第三組22家民營三級綜合醫(yī)院和204家公立三級綜合醫(yī)院資料-續(xù)表2一級指標(biāo)二級指標(biāo)公立三級綜合醫(yī)院民營三級綜合醫(yī)院（1）住院死亡率患者出院人次993272997死亡人數(shù)（人）4273148出院患者死亡率4.304.94（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率患者出院人次950552849再住院人次167349再住院率（%）1.741.72（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院率人次6407再住院率率（%）0.670.25（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）9.868.81（5）單病種平均醫(yī)療費用單病種平均住院費用（元）34105364382.腦出血與腦梗死（1）住院死亡率患者出院人次63967739391死亡人數(shù)（人）8522454住院患者死亡率（%）1.331.15（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次107691290再住院率（%）1.713.31（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次8062454再住院率（%）1.281.17（4）出院患者平均住院日平均住院日（天）12.4111.50（5）單病種平均住院費用單病種平均住院費用（元心力衰竭（1）住院死亡率患者出院人次71681232077死亡人數(shù)（人）17372921住院患者死亡率（%）2.422.87（2）患者出院2～31天內(nèi)再住院率再住院人次440462647再住院率（%）6.308.50（3）患者出院當(dāng)日再住院率再住院人次13313