血氣分析講座專業(yè)知識講座專家講座

血氣分析講座專業(yè)知識講座第1頁1．動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解氧分子所產生壓力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影響原因：

年紀PaO2=13.3KPa-年紀×0.04,(100mmHg-年紀×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左分流心輸出量降低臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第2頁血氣分析講座專業(yè)知識講座第3頁動脈血氧飽和度(SaO2):指動脈血氧與Hb結合程度，是單位Hb含氧百分數(shù)。正常值:95%~98%氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):

SaO2與PaO2相關曲線。影響原因：PH,PaCO,體溫,2,3-DPGP50:

是血O2飽和度50%時氧分壓,代表Hb與O2親和力情況,與組織O2供直接相關。

參考值：3.55KPa(26.6mmHg).慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第4頁血氣分析講座專業(yè)知識講座第5頁混合靜脈血氧分壓(PvO2)：指全身各部靜脈血混合后，溶解于上述血中氧產生壓力。

正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg），平均5.33KPa（40mmHg）。

臨床意義：可作為組織缺氧程度一個指標。Pa-vDO2：動脈與混合靜脈氧分壓差。

正常值:8.0KPa（60mmHg）。

臨床意義：反應組織攝取氧情況。Pa-vDO2變小，說明組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，說明組織需氧增加。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第6頁動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈全血含氧mmol數(shù)或每百毫升動脈血含氧毫升數(shù)。正常值：約8.55~9.45mmol/L（19~21ml/dl）。CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031混合靜脈血氧含量（CvO2）正常：6.3~6.75mmol/L（14~15ml/dl），SvO2約75%。CaO2-CvO2：正常：為2.25mmol/L（5ml/dl）。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第7頁PAO2-PaO2（A-aDO2）:

肺泡動脈氧分壓差，是換氣（氧和）功效指標。

正常值：吸空氣時，年輕人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）

臨床意義：A-aDO2增大，表示氧和功效差。

影響原因：FiO2V/QQs/Qt

膜彌散障礙機體耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血紅蛋白解離曲線。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第8頁PaO2/FiO2:動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定反應肺換氣功效指標。正常值：400~500臨床意義：低于300提醒可能有急性肺損傷，小于200為ARDS診療指標之一。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第9頁分流（Shunt）:指一部分肺動脈血不經過肺泡氧和，直接匯入肺靜脈。

分類：功效性分流,是V/Q比值〈0.8，吸入純氧后易糾正。解剖性分流（Qs），吸入純氧后不能糾正。

正常情況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)稱為生理性分流（Qsp）。

測定指標：分流率（Qs/Qt），流經肺短路血流占整個流經肺血流百分比。

慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第10頁分流（Shunt）:計算方法：Vo2=Q（Cao2-Cvo2）（Fick氏原理）Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2）Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）計算分流率簡便方法：

Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}

Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+5}慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第11頁動脈血氧二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。臨床意義：判斷呼吸衰竭類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調。判斷代謝性酸堿平衡失調代償反應。判斷肺泡通氣狀態(tài)。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA×0.863。影響原因：肺泡通氣量，二氧化碳產生量。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第12頁PH值；是指血液中氫離子濃度[H+]負對數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。對應[H+]為35~45mmol/L，均值40mmol/L

臨床意義：判斷酸堿平衡失調主要指標。PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第13頁慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第14頁碳酸氫鹽（Bicarbonate），包含標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）。

標準碳酸氫鹽，是動脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得血漿碳酸氫鹽（HCO3-）含量。

實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣血標本，在實際條件下測得（HCO3-）實際含量。正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L臨床意義：AB>SB提醒有呼吸性酸中毒，AB<SB提醒有呼吸性堿中毒。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第15頁緩沖堿（Bufferbass，BB）：是血液中一切含有緩沖作用堿（負離子）總和，包含HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。臨床意義：降低提醒代謝性酸中毒。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第16頁堿剩下（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，血液標本滴定至PH7.40時所需酸或堿量，反應緩沖堿多少。正常值：+3~-3mmol/L。臨床意義：>+3mmol/L提醒代堿，<-3mmol/L提醒代酸。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第17頁血漿二氧化碳含量（T-CO2）指血漿中各種形式存在CO2總量，主要包含結合形式HCO3-和物理溶解CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第18頁二氧化碳結協(xié)力（CO2-CP）：是靜脈血標本在分離血漿后與CO2分壓5.33Kpa（40mmHg），氧分壓13.3Kpa（100mmHg）正常人肺泡氣平衡后，測得血漿中HCO3-所含CO2和溶解CO2總量。正常值：50~70vol%（22~31mmol/L），平均60vol%（27mmol/L）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第19頁其它血氣監(jiān)測方法1.

經皮氧分壓檢測，PtcO2較PaO2低2Kpa（15mmHg）左右。2.

經皮二氧化碳分壓檢測，PtcCO2較PaCO2高0.67~2.66Kpa（5~20mmHg）左右。

適應條件：外周循環(huán)好PaO2在6.5~14.1Kpa范圍，（PtcO2與PaO2呈線型相關）。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第20頁其它血氣監(jiān)測方法3.連續(xù)動脈血氣監(jiān)測法。將監(jiān)測電極插入動脈中進行連續(xù)監(jiān)測。4.呼氣末二氧化碳監(jiān)測。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第21頁5.中心靜脈血氣分析。正常情況下動脈和中心靜脈之間PH、PCO2、HCO3-差值很小?！鱌H=0.03、△PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、△HCO3-=1~3mmol/L。當循環(huán)功效不好時，動脈和中心靜脈之間△PH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提醒預后不好。當循環(huán)功效改進時，動脈和中心靜脈之間△PH、△PCO2、△HCO3-差值會減小。慣用動脈血液氣體分析指標及意義血氣分析講座專業(yè)知識講座第22頁慣用動脈血液氣體分析指標及意義循環(huán)功效不好時，△PH、△PCO2、△HCO3-增大機制：血氣分析講座專業(yè)知識講座第23頁血氣分析臨床應用1．判斷機體是否缺氧及其程度。低氧血癥程度分級：

輕度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）

重度<5.3Kpa（<40mmHg）血氣分析講座專業(yè)知識講座第24頁2.判斷呼吸衰竭類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時伴有PaCO2≥6.66Kpa3.指導臨床治療。4.判斷酸堿失衡。血氣分析臨床應用血氣分析講座專業(yè)知識講座第25頁酸堿平衡失調

酸堿平衡生理調整體內主要緩沖系統(tǒng)血漿及細胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。細胞內液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。組織：組織蛋白。骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。細胞內外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-血氣分析講座專業(yè)知識講座第26頁腎臟調整作用排氫泌銨回吸收HCO3-離子交換：H+—K+，H+—Na+。酸堿平衡失調

酸堿平衡生理調整血氣分析講座專業(yè)知識講座第27頁肺臟調整作用周圍化學感受器中樞化學感受器肝臟調整作用氨基酸在脫脧時可產生大量HCO3-，這些HCO3-可被肝臟在合成尿素過程中消耗。酸堿平衡失調

酸堿平衡生理調整血氣分析講座專業(yè)知識講座第28頁單純性酸堿失調代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調

酸堿平衡失調類型血氣分析講座專業(yè)知識講座第29頁混合性酸堿失調1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿酸堿平衡失調

酸堿平衡失調類型血氣分析講座專業(yè)知識講座第30頁混合性酸堿失調2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸堿平衡失調

酸堿平衡失調類型血氣分析講座專業(yè)知識講座第31頁三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿平衡失調

酸堿平衡失調類型血氣分析講座專業(yè)知識講座第32頁單純性酸堿失調原因和發(fā)病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥品性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒：1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）2.藥品性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等酸堿平衡失調血氣分析講座專業(yè)知識講座第33頁單純性酸堿失調原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞10~15mmol/L）：

皮質激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。3.其它：堿劑、甲狀旁腺功效降低。

酸堿平衡失調血氣分析講座專業(yè)知識講座第34頁單純性酸堿失調原因和發(fā)病機制PHPaCO2HCO3常見原因

通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼眠藥、胸廓畸形、過分肥胖、酸呼吸機使用不妥等。

過分通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼左心衰早期、精神擔心、肝堿硬化、妊娠、呼吸機使用不當?shù)取Ｋ釅A平衡失調血氣分析講座專業(yè)知識講座第35頁酸堿平衡失調診療

酸堿平衡判斷主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個參數(shù)。診療步驟以下：1.同時測定血氣和電解質。2.對血氣結果進行查對，排除誤差。3.依據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性標準，判定原發(fā)性酸堿失衡類型。4.計算酸堿失衡代償預計值。酸堿平衡失調血氣分析講座專業(yè)知識講座第36頁酸堿平衡失調血氣分析講座專業(yè)知識講座第37頁5.計算AG值AG是血中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）濃度之差。即AG=Na-（Cl+HCO3-）。

正常值：12±2mmol/L酸堿平衡失調血氣分析講座專業(yè)知識講座第38頁6.比較血漿Na與Cl濃度、AG與HCO3-濃度和Cl與HCO3-濃度酸堿平衡失調AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常高氯代酸高AG代酸血氣分析講座專業(yè)知識講座第39頁酸堿平衡失調治療代謝性酸中毒。代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒。酸堿平衡失調血氣分析講座專業(yè)知識講座第40頁酸堿紊亂診療舉例一．男性，65歲，COPD伴感染

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.367.8（58）323.213592118.9（67）0.29分析：患者為COPD伴感染，臨床上以慢性呼酸最常見。結合病人PH、PaCO2、HCO3-改變，PH↓和PaCO2↑一致，應診療為慢性呼酸。是單純性還是混合性，依據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）△HCO3-=（7.8-5.3）×（2.8~2.4）=2.5×2.8~2.5×2.4=7~6mmol/L預測HCO3-≌實際HCO3-，而AG正常。診療為單純性慢性呼酸血氣分析講座專業(yè)知識講座第41頁二．男性，23歲，外傷后失血性休克，無尿。

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.196.1（46）173.4124941313.1（98）0.25分析：患者有休克、無尿，臨床應考慮有代酸存在，結合病人PH↓與HCO3-↓一致，故可診療為代酸。依據(jù)代酸公式：△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02），病人PaCO2應在4.11~4.39Kpa，而實際PaCO2為6.1Kpa，說明還存在呼酸。酸堿紊亂診療舉例診療為代酸合并呼酸血氣分析講座專業(yè)知識講座第42頁例三．男性，55歲，拔牙后感染昏迷5小時

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.325.7（43）225.8144903212.6（95）0.29分析：患者AG為32，可必定代酸存在，又因△AG↑

?△HCO3-↓酸堿紊亂診療舉例診療為代酸合并代堿。血氣分析講座專業(yè)知識講座第43頁四．男性，65歲，慢性肺源性心臟病合并肺部感染，經抗炎、利尿治療后

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.408.9（67）404.314090107.6（57）0.29分析：患者為COPD伴感染，結合病人有PaCO2↑，應診療為慢性呼酸。依據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3-=△PaCO2×（2.60±0.20）=（8.9-5.3）×（2.8~2.4）=10~8mmol/L預測HCO3-=32~34，而實際HCO3-為40酸堿紊亂診療舉例診療為慢性呼酸合并代堿血氣分析講座專業(yè)知識講座第44頁五．女性，72歲，腦溢血

PHPaCO2

HCO3-

K+Na+

Cl-

AGPaO2

FiO27.184.4（33）123.41491152219.6（147）0.40分析：患者AG>14，有AG↑性代酸，又因△AG↑《△HCO3-↓加之血Cl增高，所以患者同時存在高AG性代酸和高Cl性代酸。依據(jù)代酸代償公式：△PaCO2=△HCO3-×（0.15±0.02），PaCO2應為3.26~3.74Kpa〈4.4Kpa