衛(wèi)生學(xué)案例的學(xué)習(xí)課件

衛(wèi)生學(xué)案例的學(xué)習(xí)課件第1頁/共28頁案例1

霍亂的流行與公共衛(wèi)生建設(shè)

霍亂(cholera)是一種由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，歷史上曾發(fā)生過七次世界大流行，每次流行都禍及到了中國?；魜y的第一次世界大流行發(fā)生于1717年，第七次世界大流行發(fā)生于1961年，七次流行共歷時100多年。在每次霍亂流行期間，人類都與霍亂進(jìn)行了不懈的斗爭。人們積極探索霍亂的病因，尋找病原，嘗試治療方法，制定預(yù)防措施，最終控制住了霍亂的流行。人類在防制霍亂流行過程中不僅找到了對付傳染病的治療與預(yù)防方法，并且也加深了對醫(yī)學(xué)尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。第1頁/共27頁第2頁/共28頁霍亂對人類的殺傷力，與鼠疫、天花等相比并不是最厲害的。但它發(fā)病急驟，病人上吐下瀉，抽搐煩躁，皮干肉陷，聲嘶耳鳴，脈細(xì)氣喘，頃刻之間形貌皆非，很快會因過度脫水死亡，加之飲用同一污染的水源的人會同時發(fā)病，使人們感到非?？植馈Ｔ诘谝淮问澜绱罅餍袝r，人們對霍亂茫然無知，稱之為“新瘟疫”?！断２死孜募访枋隽嘶魜y患者死亡前的面部特征，“極度的脫水使患者的皮膚帶有一種不祥的藍(lán)色，死者的尸體腐爛的速度似乎更快”。第2頁/共27頁第3頁/共28頁這些都使霍亂披上了一層離奇古怪的色彩，古代許多人據(jù)此把霍亂稱為“神的懲罰”。 19世紀(jì)霍亂第一次大流行時，還沒有發(fā)明抗生素和補液療法，當(dāng)時醫(yī)生們用常用的兩大療法即放血術(shù)和清瀉療法對霍亂進(jìn)行治療。這兩種療法對霍亂病人的治療不僅無濟(jì)于事，反而加速了病人的死亡。對于霍亂的治療，醫(yī)生們一籌莫展，自感乏術(shù)。社會公眾對醫(yī)務(wù)界的批評甚為尖刻并逐漸懷有敵意。面對這種治療上的無能為力，歐洲一家醫(yī)學(xué)雜志在1832年曾悲嘆道：“非常奇怪的是，我們的《藥典》總是落后于科學(xué)的進(jìn)程."第3頁/共27頁第4頁/共28頁當(dāng)對于這種新瘟疫治療無效之時，人們便采用了隔離檢疫的辦法，收到了一定的效果。但由于僅隔離了病人而沒有解決水源污染的問題，霍亂仍繼續(xù)擴(kuò)散。 霍亂第二次在英國流行時，研究者通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)這樣一個事實，即發(fā)病者的分布有明顯的地區(qū)差異，例如有一些地區(qū)遭受霍亂重創(chuàng)而另有一些地區(qū)卻能幸免于難?；魜y第三次大流行時，英國醫(yī)生約翰.斯諾做了著名的針對霍亂的“斯諾調(diào)查”，最終確認(rèn)了霍亂流行與飲水污染的關(guān)系。1854年霍亂在倫敦第4頁/共27頁第5頁/共28頁流行期間，人們發(fā)現(xiàn)啤酒廠的工人沒有罹患霍亂，有人便以為霍亂發(fā)病可能與飲用啤酒有關(guān)。但斯諾經(jīng)過調(diào)查后認(rèn)為，啤酒廠工人之所以沒有罹患霍亂，是因為工人們以啤酒代水而沒喝被污染的飲用水所致。當(dāng)人們把受懷疑的位于倫敦布勞德大街上的那口水井封閉以后，這口水井附近的霍亂流行便消退了。后來人們又開啟使用了這口水井，但在短短的10天內(nèi)，這口水井周圍方圓250碼內(nèi)的居民又連續(xù)發(fā)生了500多例霍亂病人。斯諾將倫敦布勞德大街水井周圍地區(qū)的霍亂病例，在地圖上逐一標(biāo)明位置，由此進(jìn)行調(diào)查并分第5頁/共27頁第6頁/共28頁析證明了水源污染是霍亂流行的關(guān)鍵因素。此后英國開展了清潔水源運動，霍亂在英國的流行最終得到遏制?；魜y流行期間的流行病學(xué)調(diào)查，使歐洲一些國家特別是英國，對飲水衛(wèi)生和污水處理等有關(guān)問題非常重視。在英國普遍開展了飲水衛(wèi)生和水源清潔運動，并由此開創(chuàng)了“公共衛(wèi)生學(xué)”-即預(yù)防醫(yī)學(xué)這一醫(yī)學(xué)門類。1837年，英國制定了記錄生、死、婚姻情況的公民登記制度；1844年，英國一些地方建立起了“城鎮(zhèn)衛(wèi)生協(xié)會”；1845年，英國議會對試行公共衛(wèi)生法案問題進(jìn)行辯論；1847年，利物浦率先指派“衛(wèi)生官”監(jiān)管城市疾第6頁/共27頁第7頁/共28頁病預(yù)防工作；1848年，英國開始推行公共衛(wèi)生法案。公共衛(wèi)生法案要求全國設(shè)立中央性的衛(wèi)生總理事會，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全國的公共衛(wèi)生運動。問題

1.你如何看待霍亂的控制和預(yù)防？

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中應(yīng)該占有什么樣的地位？第7頁/共27頁第8頁/共28頁案例2循環(huán)經(jīng)濟(jì)的范例

以前的濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司：廠區(qū)里煙囪林立粉塵彌漫，廢氣亂排，異味刺鼻，一天下來工人鼻孔里都是灰。廢渣堆積如山。

濟(jì)鋼率先提出并主持研發(fā)了“四閉路”（鋼渣和含鐵塵泥閉路，煤氣閉路，工業(yè)水閉路，余熱、蒸汽閉路）等重大工藝技術(shù)改造和創(chuàng)新項目。用原來廢棄的鋼渣現(xiàn)在可以生產(chǎn)礦渣微粉、無熟料水泥、微晶玻璃等。對高爐煤氣、轉(zhuǎn)爐煤氣進(jìn)行回收，用于燒結(jié)機(jī)點火和軋鋼加熱，用原來節(jié)余的副產(chǎn)煤氣成功實施了燃?xì)?蒸汽聯(lián)合發(fā)電，這一項目為世界首創(chuàng)，比常規(guī)煤電機(jī)組效率提高50%。對原來用完就排掉的水，通過污水處理廠不斷循環(huán)使用，在帶有余熱的水中養(yǎng)起了熱帶魚，成為鋼城特有的一道第8頁/共27頁第9頁/共28頁風(fēng)景回收各工序的余熱，冬季用于取暖、夏季用于制冷動力。把鋼鐵生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的氣體用來發(fā)電，發(fā)電量已達(dá)到自用的40%；水閉路循環(huán)達(dá)到94%，渣滓利用率達(dá)到了99%，濟(jì)鋼對“三廢”開發(fā)。每年創(chuàng)造5000多萬元的直接效益！如今的濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司：十里鋼城天藍(lán)、山青、水秀，處處鮮花盛開，芳草如茵，綠樹成行，水青魚躍，如果不是高高的煉鋼爐和隆隆的機(jī)器轟鳴聲，根本看不出這里是鋼鐵重工業(yè)區(qū)，完全是生態(tài)花園的摸樣。濟(jì)鋼的循環(huán)經(jīng)濟(jì)取得了良好的經(jīng)濟(jì)、社會和生態(tài)效益。問題1.如何治理工業(yè)“三廢”？2.環(huán)境污染的防治措施有那些？第9頁/共27頁第10頁/共28頁案例3

時至1952年，地處泰晤士河河谷地帶的英國首都倫敦仍用煤發(fā)電，距市中心不遠(yuǎn)有許多工廠，居民家庭用煤取暖，蒸汽機(jī)車拖著列車穿梭于倫敦和各大城市之間，對卡車和小汽車尾氣污染也不加控制。1952年12月5日～9日，倫敦城市上空處于高壓中心,氣溫在-3℃～4℃之間，連續(xù)幾日無風(fēng)，空氣靜止,風(fēng)速表讀數(shù)為零，大霧籠罩著倫敦城，能見度極低，大氣呈逆溫狀態(tài)。當(dāng)時正是冬季，城市大量燃煤，排放的煤煙粉塵在無風(fēng)狀態(tài)下蓄積不散，煙和濕氣積聚在大氣層中，致使城市上空連續(xù)四五天煙霧彌漫，空第10頁/共27頁第11頁/共28頁氣中的污染物濃度不斷增高,煙塵濃度最高達(dá)4.46mg/m3，為平時的10倍。SO2的最高濃度達(dá)到1.34mg/m3，為平時的6倍。數(shù)千市民出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咽痛、嘔吐、呼吸困難等癥狀，患有慢性呼吸道疾病或心臟病的死亡人數(shù)驟增，死亡總數(shù)為4703人，與1947年～1951年同期相比要多死亡2851人。之后的第二周內(nèi)，死亡人數(shù)為3138人，仍較平時成倍增加。在此后兩個月內(nèi)，還陸續(xù)有8000人死亡。對當(dāng)時的數(shù)據(jù)進(jìn)行重新分析后表明，這次事件造成的超額死亡人數(shù)高于以前的估計，達(dá)12000人。問題 1.造成此次污染事件的原因是什么？ 2.此次污染事件對人群產(chǎn)生哪些危害？第11頁/共27頁第12頁/共28頁案例4我國北方某重工業(yè)城市，市區(qū)面積3874km2，人口299萬，為全國重要的能源、原材料工業(yè)基地，以煤炭、鋼鐵、電力、機(jī)械、化工、陶瓷、選礦和造紙等為支柱產(chǎn)業(yè)，焦化廠、煉鐵廠、水泥廠等建在市區(qū)，曾造成嚴(yán)重的大氣污染。近年來隨著交通運輸?shù)陌l(fā)展，汽車擁有量增加很快，該城市的汽車保有量、私家車擁有量在全國也排在前列，上牌照量一直占據(jù)全國汽車銷售量的百分之一左右，目前該市居民家庭每百戶擁有家用汽車5輛，汽車已成為市民普通的代步工具。市區(qū)內(nèi)居民樓基本實現(xiàn)煤氣和天然氣供給，冬季實現(xiàn)集中供暖2004年以第12頁/共27頁第13頁/共28頁來該市繼續(xù)落實二氧化硫控制區(qū)的二氧化硫削減計劃，加強(qiáng)重點脫硫工程項目建設(shè)，并加大了煙塵治理工作力度，對重污染源進(jìn)行有效控制。堅持以控制污染物排放總量為主線，強(qiáng)力實施污染企業(yè)搬遷改造計劃，取締市區(qū)內(nèi)窯爐、鍋爐等燃煤設(shè)施，強(qiáng)化對鋼鐵、電力、水泥、造紙、選礦、陶瓷等六大行業(yè)的深度治理，堅持“減量化、再利用、資源化”的原則，把資源高效利用、循環(huán)利用與生態(tài)環(huán)境保護(hù)貫徹到開發(fā)建設(shè)的全過程，城市環(huán)境空氣質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。問題: 1．該城市大氣污染的主要來源有哪些？

2．該城市大氣污染的主要污染物包括哪些？

3．根據(jù)該城市目前的發(fā)展，今后應(yīng)如何進(jìn)一步防治

大氣污染？第13頁/共27頁第14頁/共28頁案例5洛杉磯市位于美國西南海岸，西面臨海，三面環(huán)山，是個陽光明媚，氣候溫暖，風(fēng)景宜人的地方。20世紀(jì)30年代中期在該地區(qū)開發(fā)石油以來，特別是第二次世界大戰(zhàn)之后，當(dāng)?shù)氐墓I(yè)迅速發(fā)展，人口激增，從20世紀(jì)40年代初開始，每年從夏季至早秋，只要是晴朗的日子，城市上空就會出現(xiàn)一種彌漫天空的淺藍(lán)色煙霧，使整座城市上空變得渾濁不清。這種煙霧使人眼睛發(fā)紅、咽喉疼痛、呼吸憋悶、頭昏、頭痛。該城市先后于1943、1946、1954、1955年發(fā)生光化學(xué)型煙霧事件，起初的調(diào)第14頁/共27頁第15頁/共28頁查認(rèn)為，SO2污染可能是洛杉磯煙霧事件發(fā)生的主要原因。在采取措施控制石油精煉等工業(yè)的SO2排放量后，大氣中的煙霧發(fā)生并未減少。后來發(fā)現(xiàn)煙霧是由大氣中NOX和VOCs在陽光作用下形成的，而汽車尾氣是上述兩類污染物的主要來源。當(dāng)時洛杉磯有350萬輛汽車，每天消耗約1600萬L汽油。由于汽車汽化器的汽化效率低，汽車漏油、汽油揮發(fā)、不完全燃燒和汽車排氣，每天向城市上空排放大量石油烴廢氣、一氧化碳、氧化氮和鉛煙，每天僅VOCs就有1000多t排入大氣。特別是在1955年事件期間，氣溫高達(dá)37.8℃，持續(xù)一周多，致使哮喘和支氣管炎發(fā)病率明顯增加,因呼吸系統(tǒng)第15頁/共27頁第16頁/共28頁因呼吸系統(tǒng)衰竭死亡的65歲以上的老人達(dá)400多人。問題 1．什么是光化學(xué)煙霧？產(chǎn)生的原因有哪些？2．光化學(xué)煙霧的主要成分是什么？3．光化學(xué)煙霧對人體有哪些危害？第16頁/共27頁第17頁/共28頁案例6

北美死湖事件美國東北部和加拿大東南部是西半球工業(yè)最發(fā)達(dá)的地區(qū)，每年向大氣中排放二氧化硫2500多萬t。其中約有380萬噸由美國飄到加拿大，100多萬t由加拿大飄到美國。七十年代開始，這些地區(qū)出現(xiàn)了大面積酸雨區(qū)，酸雨比番茄汁還要酸，多個湖泊池塘漂浮死魚，湖濱樹木枯萎。案例7

西德森林枯死病事件原西德共有森林740萬公頃，到1983年為止有34％染上枯死病，每年枯死的蓄積量占同年森林生長量的21％，先后有80多萬公頃森林被毀。這種枯死病來自酸雨之害。在巴伐利亞國家公園，由于酸雨的影響，幾乎每棵樹都得了病，景色全非。黑森州海拔500米以上的樅樹相繼枯死，全州57％的松樹病入膏肓。漢堡也有3/4的樹木面臨死亡。當(dāng)時魯爾工業(yè)區(qū)的森林里，到處可見禿樹、死鳥、死蜂，該區(qū)兒童每年有數(shù)萬人感染特殊的喉炎癥。第17頁/共27頁第18頁/共28頁問題:1.什么是酸雨？2.酸雨是如何產(chǎn)生的？3.酸雨有哪些危害？第18頁/共27頁第19頁/共28頁案例8太湖的富營養(yǎng)化

面積達(dá)3.65萬km2的太湖流域，位于蘇、浙、滬交界處，北瀕長江、東部及東南部臨海。流域內(nèi)河湖密布，水面占總面積的17.5％。人口密度達(dá)910人/km2左右，是全國人口最稠密的地區(qū)之一。長江流域每年排放的污水，其中1/3在太湖流域。在20世紀(jì)70年代初期，大湖湖區(qū)僅見湖岸有少量藍(lán)藻，80年代中期見湖中有藍(lán)藻和綠藻分布，80年代末發(fā)展到藻類成片，90年代藻類積聚加厚。幾十年來，隨著太湖地區(qū)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展和人口的劇增，使污染湖泊的因素不斷增多，尤其是未經(jīng)處理的城市污水大量入湖，農(nóng)田化肥、農(nóng)藥的大量使用以及水產(chǎn)養(yǎng)殖規(guī)模的不斷擴(kuò)大，致使太湖水污染狀況日趨嚴(yán)重。太湖目前最突出的環(huán)境問題是全湖富營養(yǎng)化第19頁/共27頁第20頁/共28頁和局部水域的有機(jī)污染問題。太湖大部分水域已喪失了飲用功能，造成太湖流域內(nèi)既存在資源型缺水，又存在水質(zhì)型缺水的兩重性，水環(huán)境形勢嚴(yán)峻。據(jù)調(diào)查，太湖流域周圍的主要污染源情況如下：（1）點源污染：環(huán)太湖地區(qū)污水未經(jīng)妥善處理就排入河道和湖泊，未經(jīng)處理的污水占80%，在被污染的水體中，55%的氮、磷來自生活污染。（2）面源污染：殘留在地表的污染物，很容易被雨水帶進(jìn)河道。在水質(zhì)較差的嘉興河網(wǎng)地區(qū)和大運河杭州段，被污染的水體中，60%的氮來自農(nóng)業(yè)面源污染，包括養(yǎng)豬業(yè)污染、養(yǎng)雞養(yǎng)鴨養(yǎng)魚的污染、化肥農(nóng)藥的污染等。

2000年7月，太湖湖區(qū)暴發(fā)大面積藍(lán)藻，是20世紀(jì)第20頁/共27頁第21頁/共28頁

80年代以來最為嚴(yán)重的一次。一眼望去，湖面猶如鋪上了一塊寬約數(shù)十米的綠地毯，岸邊的湖水像濃濃的綠色油漆。

2000年7月的監(jiān)測結(jié)果顯示，太湖TP（總磷）平均濃度為0.103mg/L，是藍(lán)藻暴發(fā)所需條件的5倍多，釀成了太湖有史以來最為嚴(yán)重的藍(lán)藻暴發(fā)。據(jù)調(diào)查，太湖湖底沉積了60萬t的磷，其中有16萬t來自周邊居民傾倒的洗滌廢水。此外，水體中氮、磷濃度的比值也與藻類的增殖有著密切關(guān)系，當(dāng)水中的氮含量是磷含量的15~20倍時，是藍(lán)藻大量繁殖的最佳條件。20世紀(jì)90年代以前，太湖湖水中的磷含量較低，氮含量最多時曾是磷含量的50倍，抑制了藍(lán)藻暴發(fā)。但近年來，由于含磷污水大第21頁/共27頁第22頁/共28頁量侵入太湖湖體，造成磷含量的急劇上升，1998年夏季，湖水中的氮含量是磷含量的19倍時，導(dǎo)致了藍(lán)藻的大暴發(fā)。同時，藍(lán)藻密度與水情也有很大關(guān)系，藻類大量繁殖和持續(xù)時間與氣溫、光照和水文氣象等外部條件也密切相關(guān)。2000年夏季太湖流域總體偏旱，而且太湖水位較以前低，水量交換不足，使水體的富營養(yǎng)化問題更為嚴(yán)重，過剩的營養(yǎng)鹽為藍(lán)藻的大面積暴發(fā)提供了條件。問題

1.導(dǎo)致太湖富營養(yǎng)化的主要原因是什么？

2.根據(jù)本案例，請歸納一下發(fā)生水體富營養(yǎng)化需要哪些條件？第22頁/共27頁第23頁/共28頁案例9

某地某山村，是個土地肥沃，水源豐沛，山林茂密的好地方，可是人不美。許多年前，這個地方叫傻子屯.當(dāng)年的傻子屯，村口路邊到處可以看見有大粗脖子的村民，還有很多村民身材矮小，或聾或啞或有嚴(yán)重的智力障礙。全村1313口人，大粗脖子患者859人，兒童發(fā)生率達(dá)94%，弱智患者154人，全村因病喪失勞動力占總勞動力人口的1/4。而且村子附近方圓幾百里，也有好幾個村落，可只有這個村子，出現(xiàn)了這么多的傻子。這到底是怎么回事呢？村子里多少輩的人苦苦思索，一直解不開這個謎。問題:1．傻子屯的人患了什么??？