插胃管術(shù)及胃腸減壓術(shù)

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插胃管術(shù)概念：將導(dǎo)管經(jīng)鼻（口）腔插入胃內(nèi)的方法。根據(jù)插入的途徑分為：

鼻胃管：導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，常用口胃管：導(dǎo)管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)

第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥

1.胃擴(kuò)張、幽門梗阻及食物中毒，用以清除胃內(nèi)毒物及刺激物等。

2.胃液檢查、胃腸道手術(shù)前后，胃腸減壓。3.昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。4.早產(chǎn)兒、病情危重者5.口腔及喉手術(shù)不能經(jīng)口進(jìn)食者。6.對不能或拒絕進(jìn)食的患者可經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食、藥物、水分。第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥嚴(yán)重的食管靜脈曲張，腐蝕性胃炎，鼻腔阻塞，食管或賁門狹窄或梗阻，嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重高血壓、冠心病、心力衰竭。第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四操作前準(zhǔn)備:簽署插協(xié)議書了解患者身體情況，有無插管經(jīng)歷訓(xùn)練患者插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清楚插管前應(yīng)檢查患者鼻腔情況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有無鼻部疾患，應(yīng)選擇通氣好的一側(cè)鼻腔插管。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四操作方法準(zhǔn)備1·著裝整潔，洗手2·用物：治療車、治療盤、治療巾、聽診器、治療碗2個(gè)（內(nèi)盛清水、紗布、鑷子）、膠布、20ML注射器、棉簽、壓舌板、彎盤、手套、石蠟油、別針、橡皮圈、手電筒、速干手消毒劑。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟1·備齊用物，攜至床旁，查對床號姓名、說明目的，備膠布2·協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤至口角旁，清潔鼻孔。3·檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM——55CM.用膠布粘貼作標(biāo)記。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四4·潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時(shí)（約15CM），囑病人做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下至所需長度，暫時(shí)用膠布固定鼻翼。5·驗(yàn)證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時(shí)將胃管用前面固定于面頰部。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出二聽：用注射器從胃管內(nèi)注入空氣，將聽診器置于胃部，聽到有氣過水聲。三看：將胃管末端放入盛水的碗中，看有無氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四6·根據(jù)目的連接所需物品。7.胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包裹橡皮圈扎緊。8整理物品，洗手記錄插管時(shí)間。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四插管中常見的問題插管不暢：潤滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動(dòng)作的配合；胃管盤曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內(nèi)；胃管盤曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過淺。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)：1.插管時(shí)動(dòng)作輕快，防止造成患者疼痛和損傷。2.插管過程中患者如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息片刻重插。3.牢固固定胃管，防止脫出。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四4.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至?xí)挷繒r(shí)，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需長度。5.每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升應(yīng)暫停鼻飼。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四6.幽門梗阻患者宜在飯后4---6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。7.吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。8.鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道阻塞。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四9.每次鼻飼量為200毫升，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。10.對長期鼻飼的患者，應(yīng)每月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

胃腸減壓目的:1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和刀口疼痛，促進(jìn)刀口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。4.通過胃腸減壓吸出物，便于觀察病情變化和協(xié)助診斷。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)癥：1.急性胃擴(kuò)張2.胃、十二指腸穿孔3.較大的胃腸道手術(shù)前后4.機(jī)械性或麻痹性腸梗阻第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四禁忌癥:1.食管阻塞2.嚴(yán)重的食管靜脈曲張3.嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘4.食管或胃腐蝕性損傷5.極度衰弱患者第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四準(zhǔn)備工作：1.檢查胃管是否通暢2.備胃腸減壓器3.其它同胃插管術(shù)備用物第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四胃腸減壓期間觀察護(hù)理：1.禁食、禁水、靜脈補(bǔ)液。2.妥善固定胃腸減壓器，防止變化體位時(shí)加重對咽喉部的刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。3.保持通暢及有效負(fù)壓，定時(shí)擠壓傾倒胃液。4.每4小時(shí)用溫水沖洗，不能強(qiáng)行加壓。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四5.做好口腔護(hù)理。6.記錄吸出胃液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時(shí)引流總量。7.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有無緩解。8.觀察胃腸功能的恢復(fù)情況9.經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1-2小時(shí)，避免藥物被吸出。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四拔管指征：腹脹減輕腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四拔管步驟：1.彎盤置于患者的頜下，夾緊胃管末端，置于彎盤內(nèi)，揭去膠布。2.用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深呼